COLEDOCOLITIASIS

Dr. FABIN YPEZ YEROVI

CIRUJANO GENERAL
LAPAROSCPICO

HISTORIA
Litiasis biliar 1era
descripcin: papiro de
Ebers
Clculos vesiculares
en momias egipcias
de ms de 3000 aos
A.C

HISTORIA
Realdo Colombo, 1era descripcin de
litos en coldoco, en autopsia de San
Ignacio de Loyola, 1556.

ANATOMIA

ANATOMIA

Desemboca en la 2da porcin

del Duodeno a travs de la
ampolla de Vater, previa unin
con el conducto de Wirsung
Coldoco: La longitud 5 a 9 cm
(7,5 cm). Alcanza un dimetro
normal de 5,5 mm, ms 1 mm
por cada dcada por encima de
los 50 aos, es mucho mayor en
caso de patologa obstructiva.

ANATOMA VASCULAR

IRRIGACIN
DEL
SISTEMA
BILIAR

AMPOLLA DE VATER:
SISTEMA ESFINTERIANO DE ODDI:
Papalmitiades y Rettori:
-

Esfnter comn de 6 mm de largo: circulares y

longitudinales con mltiples glndulas.
Esfnter especfico del coldoco: 10 mm.
Esfnter especifico del conducto pancretico: 6 mm.

Barraya:
-

Esfnter oclusivo superior.

Esfnter medio.
Esfnter inferior

AMPOLLA DE VATER:
Unin dilatada del coledoco y Wirsung
antes de abrirse en el duodeno.
UNION COLEDOCOPANCREATICA:
- Conducto comn 1 8 mm
- Abertura en doble can
- Aberturas separadas
:

: 85%
: 5%
9%

Papalmitiadis y Rettori: dilatacin: 4%

Implantacin duodenal: 2 y 3

AMPOLLA DE VATER:

Anatoma del Esfinter de Oddi

MUCOSA DUODENAL Y PAPILA:

COLEDOCOLITIASIS
10-15% de los pacientes con colelitiasis
La mayora son de origen vesicular
La historia natural de la coledocolitiasis es
imprevisible en cada paciente. 50% permanecen
asintomticos
La principal consecuencia clnica es la obstruccin
de la VBP. Las complicaciones comprenden: Dolor,
Ictericia, Colangitis, pancreatitis

DEFINICION
Presencia de clculos en la VBP
Puede ser primaria o secundaria

COLEDOCOLITIASIS

El origen del clculo puede ser:

Primario*: Cuando se
origina en la va biliar principal
(coldoco, conductos hepticos
o el heptico comn). Asociado
a los llamados clculos pardos.

Secundario: Cuando se
origina de la vescula biliar.
Sern clculos de composicin
similar al clculo vesicular

EPIDEMIOLOGIA
10 a 15% de los pactes con
colelitiasis
86% son sintomticos
14% son asintomticos

EPIDEMIOLOGIA
Post colecistectoma 8 a 15%
1 a 2% es residual
Incidencia general 1 a 7%

EPIDEMIOLOGA

La mortalidad: 2 a un 4%
en mayores 60 aos.

PRIMARIOS: se asocian a la estasis biliar y las infecciones, y son

ms frecuentes entre las personas de origen asitico.
Estenosis biliar
La estenosis papilar
Los tumores
SECUNDARIOS: estasis provocada por migracin de clculos
vesiculares.

Factores de riesgo
Existen factores de riesgo que
se
han
asociado
a
la
formacin de clculos a nivel
de la vescula biliar y vas
biliares, se dividen en:

FISIOPATOLOGIA
Sales
biliares
hidrosol
ubles
colester
ol
soluble

Lecitin
as

sobres
aturaci
n

Bilis sobresaturada de colesterol

Hipomotilidad vesicular
Precipitacin de colesterol
Hipersecrecin de moco

Cristale
s de
colester
ol

COLEDOCOLITIASIS
CUADRO CLNICO

Dolor intenso y
continuo en el
epigastrio o CSD
Ictericia

Exploracin
Ictericia y hepatomegalia
blanda y dolorosa.
En caso de abscesos
pigenos septicemia.
Huellas de rascado por el
contacto de los pigmentos
biliares con la piel.
Datos de insuficiencia
heptica o hipertensin
portal si existe cirrosis.

COLEDOCOLITIASIS
Diagnstico

CLINICA y LABORATORIO
Cuadro de ictericia obstructiva
Clico biliar
Sndrome de colestasis
extraheptica
50% asintomticos
Colangitis, pancreatitis

IMAGENOLOGIA
US
Valora vescula biliar, paredes,
contenido, vas biliares.
Observa litos en trayecto VBP

US

TC
Tiene poca sensibilidad para el
diagnstico.
Relacionada a DC patologa de
ictericia obstructiva

CRM
exactitud dg en listos mayores de
3mm
Parsitos, cogulos, pequeos
tumores intraductales dan FP
Contraindicaciones: portador de
marcapasos o clips vasculares
intracraneales

CRM

CRM

COLANGIORRESONANCIA

DIAGNOSTICO
CPRE:
Sensibilidad y especificidad diagnsticas
prximas al 100%. Estndar de oro.
Ventaja: permite el tratamiento de la
coledocolitiasis en el mismo acto
mediante esfinterotoma endoscpica
(EE) y extraccin de los clculos.

DIAGNOSTICO
CPRE:
De eleccin en pacientes:
De alto riesgo quirrgico
Coledocolitiasis residual
Colangitis agudas graves

DIAGNOSTICO
CPRE:
En el 45-60% de las CPRE por sospecha
de coledocolitiasis no se llega a
confirmar el diagnstico (Papila
desflecada)
Complicaciones: pancreatitis, colangitis,
perforacin duodenal, hemorragia
Morbilidad 3% y Mortalidad 0,7-0,05%.

Las complicaciones ms frecuentes son la pancreatitis aguda (por la

manipulacin de la papila), la hemorragia (por la esfinterotoma), la
infeccin de la bilis (colangitis o colecistitis) y, en ocasiones, la perforacin
del intestino.

CPRE
Aunque la CPRE tiene un nmero de
complicaciones importante, es, sin embargo, una
tcnica mnimimente invasiva con una eficacia
muy grande para desobstruir la va biliar y
pancretica.
Los pacientes con edades avanzadas que
precisan de una CPRE para drenar la va biliar,
constituyen una muestra elocuente de las
ventajas de esta tcnica y del alto ndice de
beneficio/riesgo que conlleva

Allison, comenta que el nmero adecuado de

procedimientos para que un endoscopista
biliopancretico mantenga su habilidad y, a su
vez, pueda formar a un residente es de alrededor
de 200 CPRE anuales

CRMN vs CPRE
Tanner y cols, en 1708 CPRE
consecutivos, estimaron, que de
haber hecho previamente CRM, se
habra reducido a 7% el nmero
de pactes que requiriesen ambas,
evitndose as el 81% de CPRE y
un 1,8% de sus complicaciones.

COLANGIOGRAFIA
TRANSHEPATICA
Elevada sensibilidad para el
diagnstico de obstruccin de la va
biliar,
ndice de complicaciones superior a
los de la CPRE
Reservarse para los pacientes en los
que CPRE no sea posible

RESULTADOS
TABLA 1. RELACIN ENTRE LA DETECCIN
ECOGRFICA DE COLEDOCOLITIASIS Y EL
CALIBRE DE LA VA BILIAR.
CALIBRE

VP

VN

FP

FN

VPP

VPN

PD

< 6 mm

44

90

80

64

68

6-10 mm

28

10

82

100

100

63

86

> 10 mm

33

100

73

92

100

93

COLEDOCO

Coldoco <6 mm: va biliar no dilatada; coldoco 6-10 mm: discretamente dilatada;
coldoco >10 mm muy dilatada).
VP: verdaderos positivos; VN: verdaderos negativos; FP: falsos positivos; FN: falsos
negativos; S: sensibilidad; E: especificidad VPN: valor predictivo negativo; PD:
precisin diagnstica.

PREDICTORES

Tomado de gua ASGE 2010, The role of endoscopy in the evaluation

of suspected

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO EXPLORACIN
LAPAROSCPICA

COMPLICACIONES

La complicacin mas importante

de la coledocolitiasis es la
colangitis, luego la pancreatitis,
abscesos hepticos y cirrosis
biliar secundaria.

SOSPECHA DE COLEDOCOLITIASIS

ALTO RIESGO

MODER. RIESGO

PRCE + EE

CRM

(+)
EXITO

(-)

FRACASO

COLE-LAP / CONV

COLE - LAP

BAJO RIESGO

COLECISTECTOMIA
(+CIO, ECOLAPAROSCOPIA)

ALGORITMO DIAGNSTICO EN LA
COLEDOCOLITIASIS
SOSPECHA COLEDOCOLITIASIS
ECOGRAFA
COLEDOCOLITIASI
S

NO
COLEDOCOLITIASIS
CRMN
SI

NO

TRATAMIENTO
(CPRE,

CTPH, CIRUGA)

STO
P

El objetivo de este algoritmo es evitar procedimientos innecesarios y seleccionar a

los pacientes para una CPRE teraputica.

GRACIAS
!