FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA
HOSPITAL DE NIOS DE MARACAIBO
CTEDRA: CLNICA PEDITRICA
FLUIDOTERAPIA BALANCE
HDRICO
INTEGRANTES:
Yinay Urdaneta
Yolymar Villasmil
*Fluidoterapia
Es
la
administracin
parenteral de lquidos y
electrolitos, con el objetivo
de mantener o restablecer la
homeostasis corporal
*Indicaciones de la
Fluidoterapia
Cirugas previas.
Shock hipovolmico.
Deplecin de LEC.
Deplecin acuosa.
Deplecin salina.
Hipernatremia.
*Balance Hdrico
Es el equilibrio que existe entre las fuentes de
entrada y salida de agua
del organismo.
Requerimientos Diarios de Agua:
Nio: 50-60ml/Kg/da
Lactante: 150 ml/Kg/da
Ingestas:
Medicamentos
Dieta
Fluidoterapia
Hemoderivados
Agua metablica
Otros
Excretas:
*Balance Hdrico
BALANCE HDRICO
NEGATIVO
INGESTAS
QUE LAS
EXCRETAS
EXCRETAS
QUE LAS
INGESTAS
Menor a 100ml
*Balance Hdrico
BALANCE HDRICO
POSITIVO
INGESTAS
QUE LAS
EXCRETAS
EXCRETAS
QUE LAS
INGESTAS
Mayor a 100ml
*Balance Hdrico
BALANCE HIDRICO
Ingestas - Excretas
*Balance Hdrico
PERDIDAS INSENSIBLES (PI) Pre-escolar (3 a 5 aos)
Ej: balance hdrico de 24 horas en preescolar de 3 aos
de edad con SC 0.68
400 x 0.68 = 272 ml / 24 h = 11.33 ml /h 400 x SC / horas calculadas
PERDIDAS INSENSIBLES (PI) Lactante (1 mes a 2 aos)
Ej: balance hdrico de 24 horas en lactante de 2 meses
de edad con SC 0.36
500 x SC / horas calculadas
500 x 0.36 = 180 ml / 24 h = 7.5 ml /h
PERDIDAS INSENSIBLES (PI) Neonato (28 dias)
Ej: balance hdrico de 24 horas en neonato de 25 dias de
nacido con SC 0.18
600 x SC / horas calculadas
600 x 0.18 = 108 ml / 24 h = 4.5 ml /h
*Balance Hdrico
Sin embargo puede conducir a error calcular las P.I segn el valor de las
formulas, ya que estas perdidas son muy variables sobre todo el
LACTANTES por factores como la FIEBRE y la HIPERPNEA
(Peso inicial + Peso de los ingresos) (Peso final + Peso de los egresos)
*Balance Hdrico
GASTO URINARIO (GU)
Ej: pcte 10 kg
GU = 700ml/10 Kg = 70ml
70ml/24h = 2.91ml/h
*Balance Hdrico
GASTO FECAL (GF)
Ej: pcte 10 kg
GF = 120gr 4 gr = 116gr
116gr/10kg = 11.6gr
11.6gr/6h = 1.93gr en 6 horas
*Soluciones
*Cristaloides
Son soluciones electrolticas y/o azucaradas que permiten:
Mantener el equilibrio hidroelectrolitico.
Expandir el volumen intravascular (Presin osmtica)
Aportar energa
El 50% del volumen infundido de una solucin cristaloide tarda como
promedio unos 15 min en abandonar el espacio intravascular.
No reacciones alrgicas.
Ventaja clnica comprobada sobre los coloides en la mayora de las
situaciones clnicas, en fase primaria.
Menor mortalidad en pacientes traumticos graves reanimados con
cristaloides.
*Caracteristicas
Favorecen la funcin cardaca, disminuyen la viscosidad y mejoran la
microcirculacin.
No alteran la coagulacin, salvo en forma dilucional, no afectan la
tipificacin sangunea .
Solo el 25% del volumen infundido permanece alrededor de 76
minutos en el IV.
El 75% restante trasvas al liquido intersticial.
*Soluciones Glucosadas
SOLUCIONES
pH
OSMOLARIDAD
Dextrosa al 5%
(ISOSMTICA)
252mOsm/L
Dextrosa al 10%
(HIPERTNICA)
504mOsm/L
Dextrosa al 20%
(HIPERTNICA)
APORTE CALRICO
INDICACIONES
CONTRAINDICACIONES
*Deshidratacin
170 cal/L
Hipertnica
100cc: 5gr glucosa *Aporte de agua y
caloras
*Correccin
hipoglicemia
PRESENTACIN
250ml
500ml
1000ml
340cal/L
500ml
3,56,5.
HIPERGLICEMIA
1008mOsm/L
680cal/L
Dextrosa al 30%
(HIPERTNICA)
1512mOsm/L
1020 cal/L
Dextrosa al 50%
(HIPERTNICA)
2520mOsm/L
1700cal/L
*Hipoglicemia
*Nutricin
parenteral
central
500ml
500ml
500ml
1000ml
*Soluciones
SOLUCIONES
pH
NaCl al 0,9%.
( ISOTNICA)
NaCl al 0,45%.
(HIPOTNICAS) 4,7-7,0
NaCl al 3%
(HIPERTNICA)
C0NCENTRACIN
ELECTROLTICA
Na: 154mEq/L
Cl: 154mEq/L
Na: 77mEq/L
Cl: 77mEq/L
Na: 513mEq/L
Cl: 513mEq/L
OSMOLARIDAD
INDICACIONES
308mOsm/L
*Hiponatremia
*Alcalosis
metablica
*Shock
hipovolmico
154mOsm/L
*Acidosis
diabtica
*Coma
hiperosmolar no
cetoacidtico
1026mOsm/L
*Hiponatremia
hipotnica e
isovolmica.
Salinas
(cristaloides)
CONTRAINDICACIN
PRESENTACIN
*HIPERNATREMIA
*HIPOCLOREMIA
*I.C DESCOMPENSADA
*50ml
*100ml
*250ml
*500ml.
500ml.
HIPERNATREMIA
500ml.
*Soluciones
SOLUCIONES
pH
Dextrosal al
0,30%
NaCl al
0,30%
CONCENTRACIN
ELECTROLTICA
-Na: 51mEq/L
-Cl: 51mEq/L
-Dextrosa:
5gr/100ml
OSMOLARIDAD
Glucosalinas
(cristaloides)
APORTE
CALORICO
INDICACIONES
CONTRAIND
ICACIONES
*Postoperatorio
con aporte de
glucosa
*Edema
de
etiologa:
PRESENTACIN
354mOsm/L
3,5-6,5
170cal/L
250ml
500ml
*Agua libre
Dextrosal al
0,45%
-Na: 77mEq/L.
-Cl: 77mEq/L
-Dextrosa:
5gr/100ml
*Poco sodio
406mOsm/L
Renal
Cardiaca
Heptico
*Soluciones
SOLUCIONES
PH
CONCENTRACIONES
ELECTROLTICAS
OSMOLARIDAD
Expansoras
(cristaloides)
INDICACIONES
CONTRAINDICACIN
PRESENTACIN
ALCALOSIS
250ml
500ml
*Shock hipovolmico
Ringer
lactato
(solucin de
Hartmann)
Ringer
6,07,5
5,07,5
-Na: 130mEq/L
-K: 4mEq/L
-Ca: 5mEq/L
-Cl: 109mEq/L
-Lactato: 28mEq/L
-Na: 147mEq/L
-Cl: 156mEq/L
-K: 4mEq/L
-Ca: 3mEq/L
274mOsm/L.
*Reemplazo de
prdidas
gastrointestinales
*Sustituto de
volumen plasmtico
*Reposicin de
electrolitos por
deshidratacin
mixta
312mOsm/L.
*Profilaxis y
tratamiento de
hipocloremia.
EDEMA DE
CUALQUIER
ORIGEN
500ml.
*Soluciones
SOLUCIONES
pH
OSMOLARIDAD
APORTE
CALRICO
tto Diuresis
Osmtica
INDICACIONES
CONTRAINDICACIN
PRESENTACIN
*Diuresis osmtica
MANITOL AL 4,510%
7,0
549mOsm/L
4OOcal/L
*Reduccin de la presin
intracraneal
500ml
*Facilita la eliminacin de
medicamentos toxinas.
Diuresis osmtica
MANITOL AL 4,918%
7,0
988mOsm/L
720 cal/L
NO USAR EN
DESHIDRATADOS.
*Reduccin de la presin
intracraneal
500ml
*Reduccin de la presin
intraocular
*Agente de prueba de
insuficiencia renal e IRA.
*Coloides
Fluidos de gran peso molecular.
Restauracin rpida del volumen circulante con menor
administracin.
Expansin de volumen.
Mantienen la presin coloidosmtica.
Menor tendencia a la formacin de edema (sobre todo a nivel de
cerebro y pulmn).
*Utilidad
Reanimacin.
Sangrado activo.
Presencia de hipoalbuminemia o padecimiento con prdidas grandes de
protenas.
Mayor efectividad en pacientes no traumticos.
Estn indicadas cuando el uso de soluciones cristaloides no consigue una
expansin plasmtica adecuada. En situaciones de hipovolemia suelen
asociarse a los cristaloides en una proporcin aproximada de 3 unidades de
cristaloides por 1 de coloide.
Ventajas
Reduce el tiempo de reanimacin.
Reduce el volumen de
administracin.
Desventajas
Producen alergias
Alteraciones en la
coagulacin
SOLUCIONES COLOIDALES
*Coloides
COLOIDALES
NATURALES
(clasificacin)
ALBUMINA
DEXTRANOS
COLOIDALES
ARTIFICIALES
ALMIDONES
DERIVADOS DE
LA GELATINA
*Albumina
Albumina humana al 20%:
Vial de 10 ml (2grs).
50 ml(10grs).
100ml(20gs).
VENTAJAS
MENOS CAMBIOS EN LOS TIEMPOS
DE PROTROMBINA
DISMINUIR EDEMA
NO CAUSA REACCION ANAFILCTICA
DESVENTAJAS
DISMINUCION DE LA AGREGACION
PLAQUETARIA Y LOS FACTORES DE
LA COAGULACION
*Dextranos
Son polisacridos de sntesis bacteriana
dmax de infusin: 15 ml/kg/da
Tanto el Macrodex como el Rheomacrodex deben ser administrados
junto a soluciones cristaloides
Se les adjudica el efecto antitrombotico, debido a esto y a la
hemodilucin que producen, parecen mejorar el flujo sanguneo a
nivel de la microcirculacin
INDICACIN: Hiperviscosidad , prevencin de fenmenos tromboticos
y tromboembolicos
shock
*Dextranos
DEXTRANO
PESO
MOLECULAR
VIDA
MEDIA
RHEOMACRODEX
40.000 Da
2 -3 h
MACRODEX
70.000 Da
12 h
DOSIS
max
PRESENTACIN
*Sol. 6% de
20
Suero
ml/kg/ Fisiolgico
da
* Sol. 6% de
Suero
Glucosado
*Sol. 10% de
15
Suero
ml/kg/ Fisiolgico
da
*Sol. 10%
Suero
Glucosado
INDICACIN
EFECTOS
ADVERSOS
*Anafilaxia
(pctes atpicos)
*Hiperviscosidad
*Prevencin de
fenmenos
tromboticos y
tromboembolicos
*Shock
*Falla Renal
(Adm. Altas
dosis)
*Diuresis
Osmtica
*Errores en la
medicin de
glucemia
*Hidroxietil Almidn
AMILOPECTINA
AMILOPECTINA
CADENAS
CADENAS DE
DE GLUCOSA
GLUCOSA
RAMIFICADAS
RAMIFICADAS
MODIFICAR
MODIFICAR SU
SU ESTRUCTURA
ESTRUCTURA
PARA
PARA QUE
QUE SU
SU TIEMPO
TIEMPO EN
EN EL
EL
ORGANISMO
ORGANISMO SEA
SEA PROLONGADO
PROLONGADO
INDICACIN:
Reposicin de volumen en dficit de volumen
intravascular.
Hidroxietil almidn
al 6 y 10%:
Envase de 500 ml.
Voluven 6%:
Hidroxietil almidn al 6%
Envase de 250 y 500 ml
*Gelatinas
Hay diferentes tipos de gelatinas comercializadas:
Poligelinas: al 3,5%. Alto contenido de Ca y K.
Succiniladas: Poco contenido de Ca y K.
INDICACIN: Reposicin del volumen intravascular.
Las de alto contenido Ca y K NO se deben de
administrar en casos:
Hiperpotasemia.
Intoxicacin digitalica.
Conjuntamente con sangre.
Gelofusine:
Gelatina succinilada 40grs.
Solucel:
Poligelina.
Sol. Coloidal al 3,5%.
Hisocel 3,5%:
NaCl: 0,85%
KCl: 0,04%.
Cloruro de Ca: 0,07%.
Gelatina: 3,5%.
nio pesa 12 kg
1000ml + (50ml x 2)=
1000ml + 100ml= 1100ml/da
1100ml/3 = 366.6ml/8h
Pasar 366ml cada 8 horas
1gr -------1000mg
X---------115.2mg
*Hemoderivados
Hematies, Granulocitos, plaquetas, plasma
Debemos tomar en
- En menores de 4 meses
- En mayores a 4 meses
*Tipos de hemoderivados
Paquete globular
- Empleado en transfusiones
para aumento de
contenido eritrocitario
- Se recomienda establecer
causa de anemia.
- Generalmente transfundir
de ser clnicamente
necesario
Concentrado
plaquetario
- Usado en pacientes
con dficit
plaquetario,
- Usado en pacientes
prematuros
es mayor que el de un
adulto(85ml/kg), pero
muy pequeo en
relacin al volumen de
un concentrado de
hemates
Su respuesta fisiolgica a
la anemia es diferente,
descenso de
eritropoyetina y menor
tolerancia a la hipoxemia
e hipovolemia
inmunitario no es capaz
de crear anticuerpos
frente a estimulos de
los antgenos
eritrocitarios
INDICACIONES
meses
*Exanguinotransfusion
INDICACIONES
Tratamiento
Tratamiento de
de la
la hiperbilirrubinemia
hiperbilirrubinemia que
que aumenta
aumenta a
a pesar
pesar
de
de tratamiento
tratamiento adecuado,
adecuado, habitualmente
habitualmente debida
debida a
a
enfermedad
enfermedad hemoltica
hemoltica del
del recin
recin nacido.
nacido.
Anemia
Anemia grave
grave en
en el
el nacimiento
nacimiento con
con insuficiencia
insuficiencia
cardaca.
cardaca.
anticuerpo.
*Exanguinotransfusion
Siempre que sea posible, compatible con el plasma materno. En
caso contrario, utilizar plasma del neonato
- Reduccin de plasma para conseguir hematocrito (Hto) de 50-60%.
-80-160 ml/kg en recin nacido a trmino y
-100-200 ml/kg en prematuros.
*Transfusin de concentrado
INDICACIONES
de hemates
primeras 24 h de vida.
Prdida acumulada en una semana superior al 10% de
la volemia. Neonatos en unidad de cuidados
intensivos, Hb < 12 g/dl.
Prdida aguda > 10% de la volemia.
Dependencia crnica de oxgeno, Hb < 11 g/dl.
Anemia tarda en paciente estable, Hb < 7 g/dl.
transfundir
* Transfusin de concentrados
INDICACIONES
de
plaquetas
*Deshidratacin
Tanto en eutrficos como en desnutridos tendremos la misma
clasificacin:
Sin deshidratacin
Algn grado de deshidratacin
Deshidratacin grave
*Planes de Hidratacin en
Eutrficos
grado de deshidratacin)
100ml/kg de SRO cada 30 min por un
periodo por 4 horas (8 tomas)
* Planes de Hidratacin en
Eutrficos
Lactantes menores de 1
ao
1 hora
5 horas
Nios mayores de 1 ao
30 min
2 horas y media
* Planes de hidratacin en
Plan A: RESOMAL VO
desnutridos graves
*Planes de hidratacin en
desnutridos graves
graves
graves
El silencio y la
sonrisa son dos
armas
poderosas,
la sonrisa
resuelve
problemas, el
silencio los
evita
Gracias