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ANESTESIA,

CARDIOPATIA Y
EMBARAZO
Residencia Anestesiologa

Otros hallazgos comunes

Pulso saltatorio
3er ruido
Taquicardia Sinusal
Edema periferico
Soplo suave mesosistolico

Hallazgos en el ECG
Relacionados con el cambio de
posicion del corazon
Latidos ectopicos
auriculares/ventriculares
Acortamiento P-R y Q-T
Desviacion del eje
Onda Q en DIII o Avr
Infra S-T o T- en precordiales
anteriores

Existen tres momentos de especial riesgo de


descompensacin, ya sea por aumento o por
disminucin brusca de los volmenes que deber
manejar un ventrculo insuficiente.
El primero de ellos es al final del 2 trimestre (entre las
28 y 32 semanas de gestacin), que corresponde al
perodo de mayor expansin de volumen plasmtico
El segundo es durante el trabajo de parto y parto, en
que durante las contracciones uterinas se produce flujo
de sangre desde la circulacin teroplacentaria hacia el
sistema cava, con el consiguiente aumento del dbito
cardaco en 15- 20%

El tercer perodo clave corresponde al del puerperio


precoz, ello porque una vez producido el alumbramiento
e iniciada la retraccin uterina, se libera la obstruccin
mecnica de la vena cava con aumento del retorno
venoso, asociado a lo cual existe un aumento de la
resistencia vascular sistmica, y un rpido flujo de
sangre desde la circulacin tero-placentaria, cambios
todos que debern ser manejados por el corazn.
En este perodo pueden ocurrir tambin episodios de
hipovolemia, secundarios a sangrado genital de cuanta
elevada (inercia uterina, retencin de restos placentarios
y desgarros del canal blando)

VALORACIN
PREANESTSICA

FACTORES DE RIESGO

Clasificacin de las cardiopatas durante el embarazo


segn el riesgo materno
Alto riesgo:
>5% mortalidad

Hipertensin arterial
pulmonar primaria o
secundaria.
Sndrome de
Eisenmenger.
Sndrome de Marfan
con dilatacin de la raz
artica.
IAM durante el
embarazo.
Estenosis artica
severa.
Disfuncin ventricular
severa.
Miocardiopata
dilatada.
Miocardiopata
periparto previa.
Estenosis mitral severa

Riesgo intermedio:
1-5% de mortalidad

Prtesis mecnica.
Cardiopatas cianticas
no corregidas sin
hipertensin arterial
pulmonar.
Coartacin artica no
corregida.
Estenosis artica no
severa.
Estenosis pulmonar
severa.
Sndrome de Marfan
sin dilatacin de la raz
artica.
Estenosis mitra

Bajo riesgo:
inferior al 1%.

Cardiopatas congnitas
corregidas sin defecto ni
disfuncin residual.
Cortocircuitos izquierdaderecha sin hipertensin
pulmonar.
Insu. mitral o artica
moderada o severa
asintomticas y sin
disfuncin ventricular
izquierda.
Estenosis pulmonar
moderada.
Prtesis biolgicas sin
disfuncin residual.
Vlvula artica
bicspide.
IAM


CARDIOPATAS QUE
CONTRAINDICAN EL
EMBARAZO

Aproximadamente el
98% de las cardipatas
que se embarazan
presentan
Clase funcional (CF) I
o II (segn la NYHA).

la mayora de ellas el embarazo cursar sin inconvenientes y con una


mortalidad de aprox 0.4%.

www.anesthesia-analgesia.org December 2010 Volume 111 Number 6

o OXIGENO POR DISPOSITIVO DE ALTO


FLUJO
o MONITORIA BASICA
o LINEA ARTERIAL. Mtodos dinmicos
o CVC: pasar vasopresores, inotropicos
o SWAN GANZ??
o ERGOTICOS ESTAN
CONTRAINDICADOS

OXITOCINA
Estas administrando
la dosis q no genera
cambios significativos
?

Sarna MC. Anesth Analg 1997;84:753-8.

No ventajas con dosis arriba de 5 UI en cesrea electiva.

Cesrea Trabajo de parto.


3UI Dosis bolo.
20UI/L Mantenimiento(125ml/hra).
Vol. 107,No.1, January 2006 Obstetrics and Gynecology.

Se puede evitar la OXITOCINA dosis


inicial, por MASAJE UTERINO

Y administrar
Oxitocina en
infusin
continua 5
UI/hora