HEMORRAGIA

GASTROINTESTINAL
INFERIOR

DEFINICIN
Es toda prdida valorable de sangre por lesiones que
afectan al tubo digestivo ms all del ngulo de
Treitz.

EPIDEMIOLOGA
Es ms frecuente que la procedente del aparato
digestivo superior.
Representa el 0.3% de las consultas de urgencias
extrahospitalarias en Estados Unidos.
Ms del 95% de todas las hemorragias digestivas
bajas se origina a partir del colon.
Aunque es ms comn en edades mayores de 75
aos, presentan una incidencia importante en los
nios y adolescentes.
Ms comn en el hombre

CUADRO CLNICO

oMelena
oHematoquecia
oRectorragia
oSangre oculta en heces
oSignos de hipovolemia

MELENA
Deposiciones de sangre expulsada por el recto negruzca,
untuosas, alquitranada y malolientes mezcladas con material
fecal, que suelen provenir de tramos altos del tubo digestivo,
siendo ms negra cuanto ms tiempo permanezca en el
mismo.

RECTORRAGIA O HEMATOQUECIA

Deposiciones de sangre rutilante, roja, fresca y brillante que

puede preceder a la defecacin, ir mezclada con ella o ser
independiente de aqulla. En general su origen obedece a
lesiones localizadas por debajo del ngulo de Treitz, aunque a
veces proviene de sangrados altos abundantes que
provocaran aceleracin del trnsito intestinal y por tanto
mnimo contacto con los fermentos digestivos, apareciendo

SANGRE OCULTA
La sospecha de pequeas prdidas de sangre en el material fecal por el recto,
que no son objetivables macroscpicamente, podremos diagnosticarlas
mediante la positividad de los test de laboratorio (Guayaco) o anlisis
microscpicos de las heces. Puede provenir de cualquier parte del aparato
digestivo.

HEMORRAGIA DE ORIGEN OSCURO

Es la hemorragia de origen desconocido que persiste o
recurre, despus de realizada endoscopia alta y baja.

FALSA HEMORRAGIA

Tincin de heces de color rojo que simula la emisin de

sangre.

SIGNOS DE HIPOVOLEMIA

Palidez
Taquicardia
Hipotensin
Oliguria
Colapso de venas subcutneas

ETIOLOGA

LAS MS FRECUENTES
PERODO DE RECIN NACIDO O NEONATAL

Enfermedad hemorrgica del recin nacido. Se

observa en nios sanos entre el segundo y cuarto da
de vida, en su forma primitiva se presenta
clnicamente con extravasaciones de sangre va
nasal, digestiva o umbilical, debida a dficits
temporales de factores dependientes de vitamina K.

Deglucin de sangre materna. Procedente del canal del

parto o de fisuras de los pezones de la madre, ambas
producen no solo vmitos de sangre digerida, sino ms
frecuentemente melenas.
Enterocolitis necrotizante. Afecta sobre todo a nios
prematuros que han sufrido estrs perinatal presentando un
cuadro clnico caracterstico con distensin abdominal,
vmitos biliosos, sangre en heces y mal estado general,
sntomas y hallazgos exploratorios que suelen preceder a los
signos de aire en la pared intestinal y a veces a la
perforacin.

PERODO DEL LACTANTE

FISURAS ANALES. Favorecen el estreimiento,
cursan con dolor rectal, a veces rectorragia
entremezclada, ocasionando a la larga un crculo
vicioso consistente en que a mayor estreimiento,
mayor dolor rectal con la consiguiente inhibicin del
reflejo para defecar.
ALERGIA A LAS PROTENAS DE LA LECHE DE VACA Y/O
SOJA (sea o no IgE mediada). Provocan enterocolitis que
pueden cursar con diarrea con sangre (hematoquecia),
vmitos, dolor abdominal y retraso pondoestatural,
evidenciando al practicar colonoscopas una mucosa colnica
friable y eritematosa.

INVAGINACIN INTESTINAL. Deberemos

sospechar en un lactante sano con dolores clicos
abdominales bruscos, sudoracin, inquietud, palidez,
irritabilidad, masa palpable en hemiabdomen
derecho

PERODO DE EDAD PREESCOLAR HASTA

LOS 6 7 AOS
FISURAS ANALES. Enfermedad proctolgica frecuente en la
infancia, suele tener, ms all del perodo del lactante, una
localizacin posterior, a veces recubierta de un capuchn
cutneo (ectropin cutneo). La hemorragia es mnima, unas
gotas de sangre que recubren las heces o manchan el papel
al limpiarse.

CRIPTITIS. Secundaria a diarrea y ms comnmente a

estreimiento, es causa de defecacin muy dolorosa,
tenemos y espasmo del esfnter anal interno. Con frecuencia
aparece sangre roja a final de la deposicin.
PLIPO JUVENIL. La aparicin de pequeas rectorragias,
recubriendo y mezcladas con las heces, aisladas pero
recidivantes, sin defecacin dolorosa en un nio por lo dems
sano. Con frecuencia se trata de plipos nicos localizados en
el rectosigma.
INVAGINACIN INTESTINAL. Aunque es ms frecuente en
los primeros 2 aos, puede ocurrir tambin ms all de esta
edad. En estos nios debe investigarse la presencia de
plipos, duplicaciones intestinales o un divertculo de Meckel,
desencadenantes de la invaginacin intestinal.

NIO ESCOLAR Y ADOLESCENTE

COLITIS ULCEROSA Y ENFERMEDAD DE CROHN. Son las
causas ms frecuentes a esta edad. La presencia de
pequeas o moderadas cantidades de sangre roja u oscura
mezcladas con heces blandas y frecuentemente mucosas
sugiere este diagnstico.

PLIPOS HIPERPLSICOS. Poco frecuentes a esta edad,

pueden ocasiona rectorragia. La aparicin de melena o
rectorragia puede asociarse a la presencia de una poliposis
familiar, S. de Gardner y S de Peutz-Jeghers.

MANEJO DE LA HEMORRAGIA DIGESTIVA

INFERIOR
1. Valoracin hemodinmica y estabilizacin.
2. Confirmacin del sangrado, localizacin de la
hemorragia, bsqueda de su etiologa, identificar
si la causa probable es una obstruccin
(invaginacin, vlvulo)
. Anamnesis
. Pruebas complementarias.
3. Tratamiento

1. VALORACIN HEMODINMICA
Se valorarn los signos y sntomas de shock

2. CONFIRMACIN DE LA HEMORRAGIA,
LOCALIZACIN Y BSQUEDA DE LAS
CAUSAS DE LA HEMORRAGIA
A. Anamnesis:
. Antecedentes familiares y personales.
. Descartar la ingestin de ciertos alimentos o medicamentos.
. Valorar las caractersticas del sangrado.
. Valorar los sntomas asociados:
. Trnsito intestinal (Colitis infecciosa, ulcerosa, o alrgica. Sndrome
hemoltico urmico.
. Dolor/Sangrado: leve/abundante (divertculo). Leve/Intermitente
(plipos)
. Tenesmo y la urgencia en la defecacin: Colitis ulcerosa.

B. Exploracin fsica del nio

Examen de las heces
Caractersticas

Forma y/o sospecha

clnica
Sangrado agudo
Melena o hematoquecia
Sangre oculta
Esofagitis o enfermedad
inflamatoria intestinal
Sangre masivamente
lcera gastroduodenal o
vrices esofgicas.
Sangre escasa o intermitente Plipos o poliposis intestinal
Sangrado indoloro e inferior
Divertculo de Meckel
Sangrado indoloro y con
Invaginacin
moco
Heces rojas y brillantes
Fisura anal

C. Pruebas complementarias.

D. Mtodos Especiales de
diagnstico
1.Rectosigmoidoscopia
2.Fibroconoloscopia
3.Gammagrafa Tc99
4.Angiografas
5.Enteroscopia

DIAGNSTICO
Ante la presencia de sangrado del tubo digestivo en vmito
o heces, es necesario confirmar el sangrado y su magnitud.
Algunas sustancias ingeridas pueden confundirse con
sangre (dulces, gelatinas).
En inicio agudo de hematoquecia o melena el nivel de
sangrado puede confirmarse con el paso de una sonda
nasogstrica.
La prueba de guayaco es un mtodo cualitativo muy
disponible y recomendado para confirmar la presencia de
sangre oculta en vmito o heces.
En los primeros das de vida la hematemesis puede ser
resultado de la deglucin de sangre materna al nacer, por
lo que est indicado realizar la prueba de Apt-Downey.

TRATAMIENTO
El tratamiento de la hemorragia digestiva
baja, tras la estabilizacin hemodinmica,
ser el especfico de cada entidad. En
ocasiones ser mdico, en otras quirrgico y
en otras endoscpico.