HERIDA

Jenny Chaves Sotelo

DEFINICIN.
Se entiende por
herida toda
solucin de
continuidad de la
piel o de las
mucosas
ocasionada por un
agente
traumtico.

CLASIFICACI
N.
1.
SEGN EL AGENTE ETIOLGICO
Heridas incisas. Son producidas por agentes cortantes. En ellas
predomina la longitud sobre las otras dimensiones; poseen bordes
limpios y suelen sangrar mucho.
Heridas punzantes. Son producidas por objetos alargados y
puntiagudos; en ellas predomina la profundidad sobre la longitud.
Heridas por arrancamiento. Son producidas por traccin violenta
sobre tejidos; son irregulares y con bordes despegados.
Heridas por aplastamiento. Pueden aparecer como lesiones
superficiales de poca importancia y dar lugar a un importante
sndrome compartimental.
Heridas por arma de fuego. El orificio de entrada es menor que el
de salida; ste ltimo es irregular y de bordes evertidos.

2. SEGN LA FORMA

Heridas lineales. Pueden ser rectas, curvas,

estrelladas.
Heridas en colgajo. Se produce una
separacin incompleta de tejidos que quedan
unidos por un pedculo.
Heridas con prdida de sustancia.
Conllevan prdida de tejido.

3. SEGN SU PROFUNDIDAD Y GRAVEDAD

Heridas superficiales o simples. No afectan

a elementos nobles (vasos, nervios, tendones).
Heridas profundas o complicadas. Afectan
a varios tejidos (piel, msculo, hueso).
Heridas penetrantes (graves). Afectan a
cavidades sin lesionar vsceras u rganos.
Heridas perforantes (graves). Penetran y
lesionan vsceras u rganos

HERIDA
QUIRRGICA

HERIDAS EN CARA.
causa frecuente de consulta a los servicios de
urgencias

Etiologa: accidentes de trnsito, asaltos a individuos y comunidades,

intentos de robo y rias callejeras.
sumado todo a la alta ingestin de alcohol y SPA, han generado el

aumento en la incidencia de las heridas en cara en nuestra poblacin

Estas heridas pueden comprometer nicamente

los tejidos blandos o estar asociadas a fracturas
del esqueleto facial.

 La piel de la cara presenta las denominadas lneas de

tensin en relajo o lneas de Langer, que son lneas o
arrugas naturales con mnima tensin lineal.

 Se consideran en la cara heridas limpias,

susceptibles de ser suturadas todas aquellas
heridas que tengan un perodo de evolucin
menor o igual que 24 horas.

En la cara el
objetivo
esttico es
primordial,
por lo tanto
debe
priorizarse el
cierre
primario
Las
heridas faciales simples, que no tienen una
gran distancia entre bordes (<10mm) que
comprometen slo el plano cutneo y no presentan
contaminacin importante, podran ser suturadas en
un plano

 herida contusa, con bordes

irregulares, desvitalizados o
muy contaminados, cualquiera
sea su profundidad, debe ser
exhaustivamente aseada y
luego regularizada de manera
de obtener bordes netos y
vitales, que producirn
cicatrices de mejor calidad y
menos inflamatorias
herida compromete planos mas profundos: ser
necesario suturar por planos, para evitar dehiscencias,
asegurar menor tensin de los bordes cutneos, y con
esto una mejor cicatrizacin

 La extensin de la herida es mayor, existen avulsiones o

prdida de tejido que requiera movilizacin de colgajos
locales de piel y/o mucosas, que tenga un alto grado de
contaminacin, preferimos realizar aseo quirrgico

es necesario
explorar
conductos
(parotideo,
lacrimal,
auditivo
externo

 Heridas palpebrales : el plano cutneo es muy fino y

se encuentra ntimamente relacionado con el msculo
orbicular , por lo que debe suturarse en un solo plano
que incluya solamente piel, evitando as deformidades
por retracciones debidas a compromiso isqumico del
msculo por sutura.

 Heridas nasales: Es de suma

importancia conocer y respetar
durante la reparacin las
subunidades estticas de la nariz .

Heridas complejas de la punta y alas nasales debieran

ser tratadas por un especialista, ya que requerirn
reconstruccin con movilizacin de colgajos o uso de
injertos compuestos.

 Heridas labiales:
simples, tanto
inferiores como
superiores, requieren
atencin en un
importante detalle, el
correcto alineamiento
del borde del
bermelln.

Heridas complejas con prdida importante de

sustancia requerirn de avances de mucosa vestibular
con o sin diseccin, y en casos ms severos puede ser
necesario el uso de colgajos linguales o nasolabiales
complejos

 Las heridas estrelladas constituyen un desafo, ya que la

gran contusin produce desvitalizacin de reas de la piel
afectada

se deben tratar de
armar con lo que se
tiene, ahorrando la
mayor cantidad de
piel posible.
Frecuentemente la
evolucin es lenta con
prdidas parciales de
piel que deben
cicatrizar por segunda
intencin.

HERIDAS EN
EXTREMIDADES.
Heridas limpias cortantes.
Son aquellas producidas
por instrumentos
cortantes (cuchillo,
navaja, vidrio). Si llegan
dentro de las primeras 4
horas de producidas se
consideran limpias; de los
contrario, estn
contaminadas. Muchas
veces lesionan
importantes estructuras
subyacentes (tendones,
nervios, articulaciones,
vasos).

Heridas sucias, contusas.

Son aquellas que han sufrido lesiones por
aplastamiento, explosin, armas de fuego, trapiche,
quemaduras, mordeduras con dao considerable de
varios tejidos, gran contaminacin de cuerpos
extraos

EXAMEN DE LAS
HERIDAS
El examen mdico de toda herida de las
extremidades incluye:
Lainspeccin de la lesin, que permite
clasificar la herida y determinar el
compromiso anatmico subyacente.
Elexamen de la funcin distala la
lesin, para determinar el grado de
compromiso de tendones, vasos y nervios
(Figura 3).Si hay indicios de lesin nerviosa
o tendinosa, se deber explorar las funciones
motoras y sensitivas antes de administrar
anestesia local.

MANEJO PRIMARIO DE LAS

HERIDAS
Enheridas
limpias,
cortantes,
recientes (menor
de 4 horas de
producidas), se
puede hacer cierre
primario,
incluyendo
desbridamiento.
Heridas cortantes, vistas tardamente (ms de 4
horas), deben ser desbridadas y lavadas inicialmente y
siempre se deben dejar abiertas.

 Lasheridas sucias, contusas, con trauma severo con

mucha contaminacin y destruccin, como las lesiones por
mordeduras, explosiones, aplastamiento masivo, trapiche o
por arma de fuego, deben inicialmente limitarse al lavado
compulsivo y al desbridamiento minucioso ysiempre se
deben dejar abiertas.

A-priorizar el tratamiento de las lesiones

B- decidir el momento oportuno para el cierre de las heridas.
Para ello hay que considerar los siguientes parmetros:
1. Prdida tisular importante. Si existe una prdida de
tejidos que dificulte un cierre primario sin tensin y si
adems, no se cuenta con la experiencia necesaria para
realizar tcnicas de ciruga plstica para cobertura tisular.
2. Grado de contaminacin. Por norma general una herida
con ms de 6 h de evolucin o hasta 24 h, si se trata de la cara,
no debiera cerrarse. Las heridas que se consideran sucias tales
como heridas por arma de fuego, heridas por mordedura de
animal, heridas con cuerpos extraos abundantes y heridas
secundarias a quemaduras, como norma, no se cierran de
inmediato.
En estos casos lo ms aceptado es dejar las heridas abiertas para
un cierre por segunda intencin, pudindose tambin realizar un
cierre diferido entre 3 y 7 da o realizar un aseo quirrgico
prolijo y un afrontamiento mnimo, bajo cobertura antibitica y
observacin clnica rigurosa.

FACTORES TCNICOS A
CONSIDERAR PARA LOGRAR UN
MEJOR RESULTADO ESTTICO Y
FUNCIONAL.
A. Evitar tensin tisular.
B. Suturar la herida por planos
C. Elegir adecuadamente el tipo y grosor
del material de sutura privilegiando el
reabsorbible para planos profundos y el
irreabsorbible para planos cutneos.
D. Decidir correctamente cundo realizar
una sutura cutnea continua o a puntos
separados.

PAUTAS ESPECIALES DE TRATAMIENT

las heridas faciales

debieran recibir un
trato especial.

Es as como heridas sucias y con ms de 24 h de das post implante

evolucin, son susceptibles de realizar un aseo quirrgico y un
posterior cierre primario o con alguna tcnica de cobertura tisular,
con cobertura antibitica y un control clnico riguroso.

1.

Heridas cortopunzantes penetrantes. En estas heridas

se debe realizar un aseo y un cierre precoz, aunque
hayan transcurrido varias horas de evolucin, para
evitar una mayor contaminacin de estructuras
profundas, HOSPITALIZACION AL PACIENTE.

2.

Heridas por arrancamiento y/o amputacin :

evaluacin de parmetros (segmento amputado y
grado de contaminacin), lo habitual es realizar un
aseo quirrgico dejando la herida abierta para un
cierre diferido.

3.

Herida por quemadura trmica y quemadura qumica:

solo se deber realizar una curacin con suero
fisiolgico en quemaduras profundas, y evaluacin de
los parmetros quirrgicos a seguir.

4.

Herida por mordedura de animal: en general por ser

una herida sucia no debe cerrarse, salvo excepciones
como en el caso de mordedura de la cara en que se

URGENCIA CON CIRUGIA

DIFERIDA O POR ETAPAS

Este concepto implica bsicamente preparar al

paciente para una ciruga definitiva mediante el
lavado y desbridamiento inicial de heridas

Este manejo de las heridas en etapas, permite que

el mdico revise su herida por segunda vez antes de
cerrarla o remita al paciente para que la segunda
etapa se realice en un centro especializado.

PRIMERA ETAPA
PREPARACIN
VENDAJE, ELEVACIN DEL MIEMBRO AFECTADO,
ANTIBITICO, PROFILAXIS ANTITNICA, RADIOGRAFIAS SI ES
NECESARIO

ANESTESIA
SE PREFIEREN LOS BLOQUEOS NERVIOSOS

CAMPO EXANGUE
En toda herida, superficial o profunda, que lo permita, es
preferible desbridarla y lavarla con campo exangue.

HEMOSTASIA
Al final del desbridamiento se suelta el torniquete y se hace
hemostasia de los vasos que sangran. Se procede a lavar la
herida y se revisa la vitalidad de los msculos, examinando
nuevamente consistencia, sangrado, color y contractilidad.

INMOVILIZACIN
Las heridas se dejan abiertas y se cubren con gasas simples,
que se aplican sobre la herida directamente, sin utilizar gasa
vaselinada que macera los tejidos.

POSTOPERATORIO
Se mantiene la ELEVACION constante de la mano o del pie
con el vendaje bultoso oclusivo, que permite la iniciacin
precoz de la movilidad activa para disminuir el dolor y el
edema postoperatorios
Antibiticos intravenosos, transfusiones, hidratacin

SEGUNDA ETAPA
Permite revisar la eficiencia del primer desbridamiento
y distinguir ahora s entre tejidos viales y no viables.
es un mtodo que permite estar seguro de que todos
los tejidos desvitalizados son removidos.

1.La reseccin
de todo tejido
necrtico y no
viable.

2.
Recubrimiento
de piel por
sutura, injertos
o colgajos.

3. Reparacin
inmediata de
lesiones seas,
tendinosas y
nerviosas

 La ciruga debe ser dividida en dos fases, una sptica y la otra

asptica. En la primera se realiza un lavado profuso de la herida,
con antisptico ms suero fisiolgico, escobillon local y retiro de
cuerpos extraos.
En la segunda, se debe cambiar delantal, guantes y campos
quirrgicos. Se procede al retiro de cuerpos extraos impactados
o localizados en la profundidad de la herida y que no hayan
salido con el primer aseo. Adems, se retiran los tejidos
desvitalizados, se realiza hemostasia prolija y regularizan los
bordes anfractuosos.
Es en este momento cuando las condiciones de la herida y el
buen criterio mdico, har decidir sobre qu conducta adoptar:
cerrar la herida, afrontar sta con algunos puntos, dejarla abierta
para un cierre secundario o cerrarla con alguna tcnica de ciruga
plstica (injerto o colgajo), si es que la herida lo permite y si se
cuenta con la experiencia necesaria para ello.
Las dos primeras tcnicas son de manejo del mdico general y el
resto debe reservarse para el cirujano.