Examen Fsico

Sistema Renal-Urinario

Dr. Gustavo M. Muoz Alfonseca

Medico Adscrito Urgencias HG Victoria
Subdirector Medico CMF ISSSTE Victoria

Tcnicas de Exploracin
Inspeccin
Palpacin
Auscultacin
Percusin

Inspeccin
Este mtodo aporta pocos datos; pero en

ocasiones puede descubrir la presencia de

tumoraciones en uno o ambos lados del
abdomen (hipocondrios y flancos),
expresin de agrandamiento renal unilateral
o bilateral.

PALPACIN

Normalmente los riones no son palpables.

Existen maniobras clsicas que son tiles

principalmente para demostrar la ausencia de
riones palpables o los discretos crecimientos o
descensos de estos.
Estas maniobras son:
Procedimiento bimanual de Guyon.
Peloteo renal.
Maniobra de Glenard. (pinza)
Mtodo de Goelet.(silla)
Puntos dolorosos renoureterales.

Procedimiento bimanual de
Guyon
Sujeto acostado boca arriba,

relajado.
El mdico sentado del
mismo lado del rin que
explore. Coloque en la
regin lumbar del
examinado su mano
izquierda, si se trata de
palpar el rin derecho, con
la extremidad de los dedos a
5 6 cm de la lnea media,
de manera que quede sobre
la fosa renal y ejerza contra
ella una presin moderada y
constante

La mano derecha se coloca en la pared anterior,

por debajo del reborde costal, sobre el lmite

externo del recto anterior de ese lado.
Los dedos deben quedar en un plano paralelo a

la pared abdominal, el mdico hace la presin

con la yema de los mismos, no con la punta, y
los mantiene erectos, haciendo los movimientos
necesarios a expensas de la articulacin
metacarpofalngica; la mano derecha debe ir
profundizndose hacia la pared posterior,
impulsando los dedos solo en las inspiraciones
hasta llegar a palpar, el rin de ese lado,
cuando est descendido o aumentado.

Peloteo renal
Consiste en producir

con las
extremidades de los
dedos de la mano
izquierda
(posterior), impulsos
secos y repetidos en
la pared posterior,
manteniendo la
mano derecha
(anterior) plana.

Cuando existe un rin palpable u otro tumor

que hace contacto lumbar, la mano derecha

(anterior) percibe una sensacin de peloteo.
Cuando la maniobra es positiva, la mano
derecha percibe en el abdomen un suave
choque intermitente que corresponde al rin
que pelotea en su atmsfera gaseosa, ante el
impulso provocado por la mano situada en la
regin posterior o lumbar

Para que un peloteo sea genuinamente renal deben

tomarse varias precauciones:

a) El impulso lumbar debe efectuarse en el punto

costomuscular, pues solo el rin pelotea en esa

zona.
b) El choque percibido por la mano en el abdomen debe

ser intermitente, es decir, no mantenerse durante

todo el tiempo en que empuja la otra mano desde la
regin lumbar, tal hecho no es un peloteo verdadero,
sino una excursin en masa, propia de cualquier
tumoracin que pueda alcanzarse desde el lomo.

c) Toda la maniobra debe realizarse a la altura de la

lnea medioclavicular, pues si se hace por fuera de
ella, la mano en el abdomen percibe un falso peloteo
creado por la mano situada en la regin lumbar a
travs de la escasa masa cutaneomuscular del
flanco, ilusin tanto ms posible cuanto ms flcido
es el abdomen del sujeto. En caso de duda, esta
trasmisin lateral del impulso lumbar puede
interrumpirse al colocar sobre el flanco el pulgar de
la mano situada en la regin lumbar.

Maniobra de Glenard
Fue descrita para descubrir las ptosis y clasificarlas

en grados.
Se describen tres tiempos: acecho, captura y
escape.
Acecho. Se coloca la mano izquierda (si se pretende
palpar el lado derecho) de manera que el borde
superior del dedo del medio quede por debajo y
paralelo a la duodcima costilla, llegando su
extremo hasta el lmite con la masa sacrolumbar
derecha. El pulgar se deja por delante, en oposicin
al dedo del medio, formando con l una especie de
pinza

La mano derecha, con los dedos excepto el pulgar

alineados y dirigidos hacia arriba y afuera en el

flanco derecho, va ejerciendo presin en puntos
sucesivos, de abajo arriba, a lo largo de una lnea
que va del apndice xifoides a la mitad del pliegue
inguinal. La finalidad de esta mano es oponerse al
desplazamiento lateral del rin, impedir que su
polo caiga hacia dentro y arriba, y llevarlo afuera, de
manera que pueda ser capturado entre la pinza
formada con la mano izquierda.

Captura. Durante la inspiracin el rin

palpable sobrepasa la pinza digitopulgar, la

cual lo captura en la apnea postinspiratoria.
Si esto no se produce no existe una
verdadera ptosis.
Escape. En la espiracin el rin se escapa

de la pinza digital, movindose hacia arriba

o se mantiene fijo por la pinza, lo que es
frecuente en la ptosis renal.

Mtodo de Goelet
El examinado parado sobre

el miembro inferior contrario

al lado que se va a palpar, y
el otro miembro descansa,
flexionado, sobre una silla, a
fin de relajar el abdomen. El
procedimiento es bimanual,
con una mano en la zona
lumbar y la otra en el
abdomen, en acecho
inspiratorio del rin

Puntos dolorosos renoureterales

Tienen por objeto despertar por medio de la

palpacin el dolor a distintos niveles del

trayecto de los nervios a que suele referirse
el dolor renal, que en definitiva proceden de
las ltimas races dorsales y primera lumbar.
Su inconstancia en las nefropatas y su
presencia ocasional en otras afecciones,
hacen que conserven solo un valor relativo y
que unos pocos mantengan cierta vigencia.

 Los puntos dolorosos propiamente dichos

son:
1. Posteriores
a) Costovertebral.
b) Costomuscular.
2. Anteriores
a) Subcostal.
b) Ureteral superior o pelviureteral.
c) Ureteral medio.
d) Ureteral inferior o yuxtavesical.

Costovertebral. Se busca en el
ngulo que forma el borde inferior
de la
costilla XII con la columna
vertebral.
Corresponde a la salida, por el
agujero
de conjuncin, del
duodcimo nervio intercostal.
Costomuscular. Se explora en la
unin del borde inferior de la
costilla XII con el borde externo de
la masa muscular
espinal. Corresponde a la rama
perforante posterior del duodcimo
intercostal en el punto en que se
hace superficial.

PERCUSIN
La percusin digital, o

ms comnmente la
puopercusin, a nivel
de la fosa lumbar,
despierta o intensifica
el dolor lumbar de
origen capsular

Ureteral superior o pelviureteral. Se

busca a la altura de la lnea umbilical,
en su interseccin con el borde externo
del recto anterior. Corresponde a la
unin ureteropilica. Suele ser doloroso
en la pielonefritis, la litiasis
renoureteral, etctera.
Ureteral medio. Se busca en la unin de
la lnea biiliaca con una vertical
levantada desde la espina del pubis.
Ureteral inferior. Este punto, que
corresponde a la entrada del urter en
la vejiga, se explora mediante tacto
rectal o vaginal.

AUSCULTACIN
La auscultacin de las regiones lumbares y los

flancos ha adquirido renovado inters en relacin

con la pesquisa etiolgica de la hipertensin arterial.
La bsqueda de soplos debe hacerse con el sujeto en

decbito lateral, con los muslos flexionados sobre el

abdomen (para relajar bien la pared abdominal),
hundiendo profundamente el estetoscopio en la
regin que se ausculta y en ambiente silencioso.

PREGUNTAS?
GRACIAS