PSIQUIATRIA III

TRASTORNOS DEL
ANIMO

AFECTIVIDAD

La afectividad o vida afectiva es un acontecimiento

psquico difcil de definir y analizar.

Experiencia evaluativa que pertenece a una

tendencia instintiva al acto basada en la
apreciacin.

Caractersticas de la vida afectiva.

Subjetiva: Vivencia propia e inmediata.

Trascendente: Afecta la personalidad y la conducta.
Comunicable: Verbal /no verbal.
Polar: Distribucin dual.

AFECTIVIDAD
La

psicopatologa de la afectividad analiza el sistema

emocional del sujeto en general y engloba diferentes
funciones psquicas.

Sistema

emocional global:

Estado de nimo, Humor o Timia.

Sentimientos
Emociones
Afectos

TRASTORNO ANIMICO

Anima: Alma o espritu.

Deprimiere: Presionar hacia abajo, hundir.

Estado de Animo o Humor o Timia

Es el tono afectivo basal experimentado internamente por el
individuo.

Es la forma ms estable en el tiempo de la afectividad, la ms

ligada a la constitucin y el temperamento.

Oscila normalmente alrededor de un equilibrio basal y que afecta a

todas las funciones superiores.

TRASTORNO ANIMICO
DEPRESION: Tristeza patolgica.

EUFORIA: Alegra patolgica.

Desde leve desaliento a tristeza vital

profunda

Sensacin de bienestar inadecuada o

desproporcionado a la realidad.

Abarca todas las funciones psicobiolgicas (pensamiento, actos,

ritmos biolgicos).

Tiende a reducir el juicio.

Puede llevar a conductas de riesgo

(OH, sustancias, $, promiscuidad).

Mayor sensacin de libertad subjetiva

traducido en falta de inhibicin y
distraibilidad.

Paciente locuaz u optimista.

Pensamiento negativos en relacin al

futuro.
Pesimismo, desesperanza y
disminucin de la motivacin.

TRASTORNO ANIMICO
ANHEDONIA

Prdida de la capacidad de
obtener placer con las
circunstancias que antes lo
generaban.

DISFORIA

Sensacin de malestar o humor

displacentero.

Engloba diferentes emociones con

tonalidad negativa que conlleva a
una sensacin de malestar difuso

Puede aparecer en casi todos los

cuadros mentales psiquitricos y
orgnicos.

Nuclear en depresin.
Marcador clnico respuesta a
tratamiento.

TRASTORNO ANIMICO

SINDROMES AFECTIVOS
TIMIA
COGNICION
PSICOMOTRICIDAD
CICLOS
BIOLOGICOS

SUEO
ALIMENTACION
LIBIDO

M
A
N
I
A
C
O

D
E
P
R
E
S
I
V
O

M
I
X
T
O

DEPRESIN: CLASIFICACIN
DICOTMICA

ENDOGENA

REACTIVA

MONOPOLAR

BIPOLAR

MAYOR

MENOR

SEVERA

LEVE

PRIMARIA

SECUNDARIA

EPIDEMIOLOGIA

Sexo: Femenino:Masculino.

MONOPOLAR: 2:1
BIPOLAR: 1:1

Raza: Mapuches con cuadros afectivos menos frecuentes que

poblacin no-mapuche.

Educacin: Mayores prevalencias parecen ligadas a menor nivel

educacional.

Urbano-Rural: se observan menores prevalencia en reas

rurales que en urbanas.

EPIDEMIOLOGIA

Estado civil: Los casados reportaron menores

niveles de Psicopatologa que los solteros.

Estado Ocupacional: Los desempleados

presentan niveles mucho mayores de
patologa mental, que quienes estn
empleados.

Urbano-Rural: se observan menores

prevalencias en areas rurales que en urbanas.

EPIDEMIOLOGIA

Segunda causa de enfermedad ao 2020 , OMS.

Segunda causa AVISA , MINSAL CHILE.

Gran dicapacidad.

Frecuente comorbilidad.

Aumenta riesgo de muerte.

Eleva mortalidad y riesgo infarto miocardio.

La Recurrencia se hace ms Probable

con Cada Episodio de Depresin.
Primer
episodio1,3

>50%
70%

Segundo
episodio2
Tercer *
episodio2

85%
0
100

20

40

60

80

Riesgo de recurrencia (%) tras la recuperacin durante el seguimiento a largo plazo*

*seguimiento por 3 a 15 aos tras la recuperacin del episodio previo

1. Judd LL, et al. Am J Psychiatry. 2000;157:1501-1504.
2. Mueller TI, et al. Am J Psychiatry. 1999;156:1000-1006.3.
3. Keller MB, Boland RJ. Biol Psychiatry. 1998; 44:348-360.

DEPRESION MONOPOLAR

DEPRESIN MAYOR
EPISODIO DEPRESIVO MAYOR.

Caracterizado por un perodo de por lo menos 2 semanas de

nimo depresivo o de desinters o de anhedonia en
prcticamente todas las actividades.

Se requieren adems 4 sntomas adicionales de entre:

Cambios de apetito, peso y actividad psicomotora.

Menor energa; sentimientos de indignidad o culpa.
Problemas en el pensamiento, en la concentracin o en la toma de
decisiones.
Pensamientos recurrentes de muerte o pensamientos, planes o
intentos de suicidio,

DEPRESIN MAYOR
EPISODIO DEPRESIVO MAYOR.

Cada uno de estos sntomas deben persistir casi

todo el da, casi todos los das ,por lo menos por dos
semanas.

El episodio debe acompaarse por malestar clnico

significativo o discapacidad social, ocupacional o en
otras reas importantes del funcionamiento.

DEPRESIN MAYOR
TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR.

Se caracteriza por uno o ms episodios depresivos mayores.

Sin antecedentes de episodios maniacos , mixtos o hipomaniacos .

Ninguno de estos episodios se debe a una condicin mdica general

ni a consumo de sustancias psicoactivas.

Los episodios pueden ser nicos o recurrentes.

Para hablar de recurrencia se requiere un perodo intercrtico de por

lo menos 2 meses asintomtico.

DEPRESIN SECUNDARIA
ENFERMEDADES PSIQUIATRICAS.

TRASTORNOS DE ANSIEDAD.
ALCOHOLISMO.
ADICCIONES.
ESQUIZOFRENIA.

ENFERMEDADES SOMTICAS.

ALZHEIMER.
PARKINSON.
TRAUMATISMO.
ESCLEROSIS MULTIPLE.
TUMOR CEREBRAL.
CANCER DE PANCREAS.
HIPOTIROIDISMO.

INDICADORES DE TRASTORNO ANIMICO

ENDOGENO

CRONOMOPATIA: Circadinico Estacionalidad.

CICLICIDAD: Fases alternas relativamente deliniables.

ALTERACION DE LA REALIDAD: Sentido v/s juicio.

ANGUSTIA VITAL: Neurovegetativa Enigmtica

Primitiva Psictica.

REACTIVIDAD ENDOGENEIDAD: Coordenadas y

no criterio dicotmico.

DEPRESIN PSICOTICA

Trastorno afectivo severo con presencia de ideas

delirantes o alucinaciones que en general son
auditivas.

Corresponde en el DSM IV a una especificacin

dentro de gravedad del episodio depresivo:

grave con o sin sntomas psicticos

Sntomas psicticos :

Congruentes con el estado de nimo

No congruentes con el estado de nimo

TRASTORNO DISTIMICO.

DISTIMIA: Humor perturbado.

Desde el DSM III descrito como una forma de

Depresin Neurtica.

DEPRESIN NEURTICA O MENOR:

Subgrupo de depresiones de intensidad leve, con escasa

presencia de sntomas vegetativos o psicomotores.

Generalmente surgen de forma reactiva a problemas de

relacin interpersonal o cualquier tipo de prdida.

TRASTORNO DISTIMICO.

Categorialmente es una depresin de curso crnico mayor a 2

aos que cumple con criterios de depresin pero en menor
cuanta que para depresin mayor. Por ello pertenece al
concerto de DEPRESION MENOR.

Suele fluctuar la sintomatologa pudiendo mejorar por pocos das

u horas.

En ocasiones puede empeorar con la aparicin de una depresin

mayor a lo cual se le denomina DEPRESION DOBLE.

DEPRESION REFRACTARIA

Respuesta antidepresiva parcial o ausente a varios

tratamientos antidepresivos.

1. REFRACTARIDAD A TRATAMIENTO: Falta de

respuesta a un adecuado ensayo de un
antidepresivo por 6 semanas en dosis teraputicas.

El episodio no es secundario a patologa somtica ,

frmacos o drogas.

2. DEPRESION REFRACTARIA: Fracaso de 2 pruebas

teraputicas conantidepresivo a dosis mximas por
4-6 semanas.

DEPRESION REFRACTARIA
CRITERIOS DE EXCLUSIN

Depresin psictica.

Depresin bipolar.

Distimia.

Abuso de alcohol o
drogas.

Pseudoresistencia.

Comorbilidad somtica
o psiquitrica.

Trastorno de
personalidad.

Mala adherencia.
Factores psicosociales
adversos.

TRASTORNO BIPOLAR

TRASTORNO BIPOLAR

BIPOLARIDAD v/s MONOPOLARIDAD: Tiene relevancia en la

gravedad, pronstico y tratamiento.

EPISODIO DEPRESIVO: Episodio mayor a 2 semanas con

caractersticas de depresin mayor.

EPISODIO MANIACO: Episodio de con caractersticas de sndrome

maniaco euforico o irritable de duracin mayor a 2 semanas y con
alteracin en la funcionalidad del paciente.

EISODIO HIPOMANIACO: Episodio con caractersticas maniacas

de menor intensidad que dura ms de 2 semanas y sin alteracin
significativa en la funcionalidad del paciente.

TRASTORNO BIPOLAR

EPSIODIO MIXTO: Sndrome mixto que dura

ms de 2 semanas. Lo clnicamente habitual es:
Animo depresivo asociado a irritabilidad,
agitacin, taquipsiquia y locuacidad.

SINDROME MANIFORME: Sndrome con

caractersticas maniacas o hipomaniacas cuya
causa an no est esclarecida, pudiendo ser un
trastorno bipolar, por intoxicacin por drogas,
secundario a corticoides, esquizofrenia,
demencia, reacciones psicognicas transitorias,
etc.

TRASTORNO BIPOLAR
TRASTORNO BIPOLAR (TAB).

Se caracteriza por la presencia en el curso de la

enfermedad de uno o ms episodios depresivos
mayores y de uno o ms episodios maniacos,
hipomaniacos o mixtos.

Ninguno de estos episodios se debe a una condicin

mdica general ni a consumo de sustancias
psicoactivas.

TRASTORNO BIPOLAR
Bipolares

Monopolares

Edad inicio

Ms precoz

Ms tarda

N episodios

Mayor

Menor

Duracin ciclos

Ms cortos

Ms largos

Gnero

H=M

Ms en mujeres

Abuso de Drogas

Mas frecuente

Menos frecuente

Control Impulsos

Menor

Mayor

Antec. Genticos

Mayor

Menor

Separaciones

Mayor

Menor

Bsqueda estmulos

Mayor

Menor

ESPECTRO BIPOLAR

Continuo dimensional entre trastorno bipolar y

depresin unipolar.

Estadsticamante se puede separar TAB I de

Depresin Monopolar (DM).

No ocurre lo mismo entre TAB II y Depresin

Monopolar.

Depresiones mixtas y atpicas ms frecuentes en

TAB II.

ESPECTRO BIPOLAR
Bipolar I.
Bipolar I .
Bipolar II.
Bipolar II .
Bipolar III.
Bipolar III .

Bipolar IV.

Bipolar V.
Bipolar VI.

Espectro Bipolar
M
m

d
D

Variacin
del
nimo
normal

Personal.
Ciclotmi
ca

T. Bipolar
Ciclotmi
co
md

Bipolar II,
otros mD
no
especificad

Mana
Unipolar
Md

Bipolar
I
MD

ESPECTRO BIPOLAR
SWITCH HIPOMANACO
Es el viraje desde un episodio depresivo hacia uno
maniaco, hipomaniaco o mixto asociado al uso de
antidepresivos, estimulantes. Tambin los corticoides
pueden asociarse a viraje maniaco.

Uno de los mejores predictores de evolucin hacia

enfermedad bipolar es el viraje con antidepresivos.

La mayora de los pacientes con depresin neurtica

que en el seguimiento se convierten en bipolares
presentaron hipomana con antidepresivos.

TRATAMIENTO

DEPRESION MONOPOLAR

Frmacos Antidepresivos.

Psicoterapias:

Potenciadores: Litio, T3, T4 y Estrgenos.

Fototerapia.

Privacin de Sueo .

Estimulacin Magntica Transcraneal.

TEC.

DEPRESION MONOPOLAR

INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTACION DE LA

SEROTONINA

D: Serotonina
A: Vesculas presinpticas
G: Vesic. migran a superf. Cel
E: Recept. Postsinptico Neurona
H: Neurona postsinptica
F: Flujo serotonina regresa a celula (reciclo)
P: SSRI, bloquean canales de recaptacion (B y C)

TRASTORNO BIPOLAR
Estabilzadores del nimo.
Antipsicticos atpicos y tpicos.
Frmacos Antidepresivos que no produzcan viraje maniaco.
Potenciadores: T3 y T4.
Psicoterapias:

TEC.

SEVERIDAD EN LOS TRASTORNOS

DEL ANIMO

Sntomas Psicticos.

Intento o planeacin suicida.

Con compromiso orgnico importante: Baja de peso elevado

o desnutricin; Bajo nivel de cuidado e higiene personal;
Patologas por exposicin; Trastornos menstruales

Depresin bipolar.

Asociado a drogadiccin u alcoholismo.

AFECTIVIDAD

Muchas gracias.