UNIVERSIDAD DEL ZULIA

FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE ENFERMERA
UNIDAD CURRICULAR
PRCTICA PROFESIONAL IV
PROFESORA: LIC. ISABEL ANTUNEZ

CASO CLNICO
HERPES ZOSTER

INTEGRANSTES:
CASTAEDA MARITZA C.I. 9.756.892
FARA LIZAIDA C.I 11289762.

Edad:
85
aos

Nombre y Apellido: JLFA

Nacionalidad:
Guatel-manteco

Edo. civil:
Soltero

Raza:

Nivel Socio Econmico: Clase media

Sexo:
M
Religin:
Catlico

Lugar y FN: GUATEMALA 11-0729

Ocupacin: Profesor
jubilado

Nivel Educativo:Universitario

Direccin: AV 15 C Con 69 N69 165 Sector Baralt detrs del liceo Baralt Parroquia
Chiquinquir
II.- INFORMACIN RELACIONADA CON EL INGRESO
Fecha de
ingreso:13/03/15

Motivo de Admisin :Lesiones vesiculares en pierna derecha fiebre.

Diagnstico ingreso: Herpes Zoster en miembro

inferior derecho.

Diagnostico definitivo:1.- Herpes Zoster en

miembro inferior derecho.2.- Adenocarcinoma de
prstata, 3.-Diabetes mellitus tipo2, 4.-Hipertensin
Arterial.

III.- ANTECEDENTES DE SALUD

Personales: Enfermedades anteriores, vacunas, intervenciones quirrgicas,
eruptivas, gestas, paras, sexualidad, alergia, accidentes, grupo sanguneo
factor Rh etc.).
Refiere diabetes mellitus tipo II desde el 2007,tratada HTA 2001 tratada, adenocarcinoma
de prstata desde 2012 ; apendicetoma ,litiasis vesical, intervencin de glndula
prosttica, refiere 3 episodios convulsivos hace aproximadamente un mes, Grupo: A
Factor Rh: Positivo.

Hbitos de vida: .
Frutas ( pera, manzana,), Grasas (Frituras salsas) 2 veces por semana evacuaciones 1
vez por da en las maanas ,refiere episodios de diarreas hace 3 das, niega dolor al
orinar refiere incontinencia ,nicturia se despierta varias veces.

Datos psicosociales: Paciente orientado buen nivel de comunicacin

,tranquilo,), utiliza tono de voz adecuado para expresarse verbalmente.

Familiares:Padre CA de estmago, madre muerte natural 5 hijos aparentemente sanos, 6

Hermanos muertos

Valoracin Fsica
Patrn funcional alterado
2- Nutricional metablico

3- Eliminacin

Descripcin de la alteracin en el
usuario
En el usuario se valorara
alguna alteracin de la
circulacin vascular
. En el usuario se valora por
consistencia de las
deposiciones

Escala de sobrecarga del cuidador de Zarit

tem

Pregunta a realizar

Puntuacin

Siente que su familiar solicita ms ayuda de la

que realmente necesita?

Siente que debido al tiempo que dedica a su

familiar ya no dispone de tiempo suficiente para
usted?

Se siente tenso cuando tiene que cuidar

a su familiar y atender adems otras
responsabilidades?

Se siente avergonzado por la conducta

de su familiar?

Se siente enfadado cuando est cerca

de su familiar?

Cree que la situacin actual afecta de

manera negativa a su relacin con
amigos y otros miembros de su familia?

Siente temor por el futuro que le espera

a su familiar?

Siente que su familiar depende de

usted?

Se siente agobiado cuando tiene que

estar junto a su familiar?

10

Siente que su salud se ha resentido por

cuidar a su familiar?

11

Siente que no tiene la vida privada que

deseara debido a su familiar?

Escala de sobrecarga del cuidador de Zarit

tem

Pregunta a realizar

Puntuacin

15

Cree que no dispone de dinero

suficiente para cuidar a su familiar
adems de sus otros gastos?

16

Siente que ser incapaz de

cuidar a su familiar por mucho
ms tiempo?

17

Siente que ha perdido el

control sobre su vida desde
que la enfermedad de su
familiar se manifest?

18

Deseara poder encargar el

cuidado de su familiar a otras
personas?

19

Se siente inseguro acerca de

lo que debe hacer con su
familiar?

20

Siente que debera hacer ms

de lo que hace por su familiar?

21

Cree que podra cuidar de su

2
familiar mejor de lo que lo
hace?
47 a 55pts Sobrecarga: leve

Medidas Diagnosticas
Exmenes
De
Laboratorio

13/03/15

Hb

8.3mg/dl

Hematocri
to

28.7

Glicemia

23/03/1
5

24/03/

Interpretaci
n en
relacin a
los valores

8.5mg/d 8.1mg/d 8.8mg/d

l
l
l

9.9mg
dl

1116mg/dl
40-44%

16/03/15

28.5%

135mg 145mg/
/dl
dl

17/03/1
5

27.5%

29.3%

39,2%

140mg/
dl

167mg/
dl

138mg
70/dl
110mg/dl

Creatinina 2.3mg 2.5mg/d 2.2mg/d 1.9mg/d 1.6mg/

/dl
l
l
l
dl

0.81.5mg/dl

plaquetas

140.000440.000

42.000

40.000

38.000

90.000

90.000

Relacin con
la patologa

FISIOPALOGIA

DIABETES MELLITUS
TIPO II

HIPERTENSION
ARTERIAL
ADENOCARCINOMA
PROSTATICO
TROMBOCITOPENIA

HERPES ZOSTER

Fecha16/03/15Hora 7/1(8 am) Paciente masculino, consiente, orientado, lenguaje

coherente en condiciones clnicamente de vigilancia, afebril el cual presenta reaccin al
concentrado plaquetario(5uds); presento disnea, se le administra oxgeno con cnula nasal,
presenta tos, y expectoraciones sanguinolentas, se toma t/a 120/100mmhg,FC 102x` FR
28x`,se llama al residente de guardia el cual acude al llamado, se cumple 1 ampolla de
clorotrimetron,1gr de hidrocortisona,1 ampolla de lasix , stat ,parche de nitroderm,se le
coloca monitor cardiaco al paciente, para monitoreo continuo, . Queda de vigilancia.
T.S.U:Mariza Castaeda

Fecha 17/03/15
7/1
Hora 7:45am
Usuario masculino de 85 aos de edad en condiciones clnicas de vigilancia, afebril,

Medidas Teraputicas
Medicamento
OMEPRAZOL

Mecanismo de
Accin

Farmacocintica

Es anti secretor y
anti ulceroso. Es un
inhibidor especfico
de la bomba de
hidrogeniones en la
clula parietal
gstrica. Es una
base dbil, que se
concentra y pasa a
la forma activa en el
medio
extremadamente
cido de los
canalculos
intracelulares de la
clula parietal.

Este efecto en el paso

final del proceso de
formacin del cido
gstrico es dosisdependiente y
proporciona una
inhibicin altamente
eficaz, tanto de la
secrecin cido basal
como de la secrecin
cida estimulada
independientemente del
estmulo absorcin tiene
lugar en el intestino
delgado,
complementndose de
3-6 horas. una vez al
da.. Slo 80% de una
dosis se excreta en la
orina y el resto en
heces.

Efectos
secundarios

Efectos
secundarios

Hipersensibilidad
.
a los componentes Vigilar si el
de la frmula.
paciente
lcera gstrica
presenta
maligna

efectos
gastrointestinale
s, entre ellos,
nusea, diarrea
y clico

Medidas Teraputicas
MEDICAMENTOS

Mecanismo de
Accin

Farmacocintica

ACICLOVIR

Es un agente
antiviral
altamente
efectivo in vitro en
contra de los
virus del herpes
simple tipos 1 y 2
y el virus de la
varicela zoster.
se ha utilizado en
infecciones por
herpes simple en
piel y mucosas,

Una cantidad
insignificante del
medicamento se
recupera en las heces y
en el CO2 expirado y no
existe evidencia que
sugiera la retencin en
los tejidos. ACICLOVIR
se distribuye
ampliamente en los
tejidos y lquidos
corporales, incluyendo
al cerebro, rin,
pulmn, hgado,
msculo, bazo, tero,
mucosa vaginal,
secreciones vaginales,
lquido cefalorraqudeo
y lquido de las
vesculas herpticas

Efectos
secundarios

Cuidados de
Enfermera

Los
ms Control de signos
frecuentemente
vitales por
reportados durante la
turno.
administracin
de
Observar si hay
intravenosa present
aparicin de
nusea y/o vmito
nauseas,
Prurito, exantema o
vmitos,..
urticaria en un 2% de
los pacientes, se Notificar al mdico
tratante
puede presentar rash
alguna
,fotosensibilidad
y
anafilaxia.,
temblor,
eventualidad
confusin,
alucinaciones,
agitacin,
convulsiones o coma

Medidas Teraputicas
Medicamento

MECANISMO DE
ACCION

CEFALOTINA

Es una
cefalosporina de
primera generacin,
til en infecciones
serias causadas por
microorganismos
susceptibles, en
especial las
producidas por
bacterias Gram.
positivas, y ha
demostrado ser
efectiva en
tratamientos contra
infecciones de vas
urinarias, gine
colgicas,
cardiacas,
gastrointestinales y
otras. Sin embargo,
no es activa contra
la mayora de las
bacterias
gramnegativos.

FARMACOCINETICA

Despus de su aplicacin
intramuscular, la
concentracin mxima se
alcanza entre 30 a 45
minutos.
Por esta va tiene una
biodisponibilidad del 98%.
Por va oral su absorcin es
muy pobre.
Se distribuye bien en tejidos,
incluyendo hueso,
secreciones bronquiales,
sistema reproductor; lquidos
cefalorraqudeos (muy poco),
peritoneal y sinovial, as
como en las articulaciones, la
pleura y el ojo.
el rin elimina entre 50 y
70% del medicamento
administrado.

Efectos
Secundarios
Agranulocitosis,
granulocitopenia y
anemia hemoltica.
As tambin prueba
de Coombs positiva,
trombocitopenia y
pancitopenia graves
en algunos pacientes
tratados con este
medicamento.
Tromboflebitis en la
administracin I.V.,
flebitis y fiebre.
Tambin se ha
reportado taquicardia
despus de la
administracin de
este frmaco.

Cuidados de
Enfermera
Control de signos
vitales por turno.
Observar si hay
taquicardia, flebitis
o fiebre.
Notificar al mdico
tratante alguna
eventualidad

Medidas Teraputicas
Medicamento
ISULINA
LANTUS

Mecanismo de
accin

Farmacocintica

HIPOGLUCEMIANT
E], [HORMONA
PANCREATICA], La
insulina glargina es
un anlogo de
insulina de accin
lenta y prolongada,
producida mediante
tecnologa de ADN
diferencia de la
insulina humana en
la sustitucin del
aminocido
asparraguina en
posicin A21 por
glicina, y la adicin
de dos argininas al
extremo C-terminal
de la cadena B,.

Al igual que la insulina

humana, se une a
receptores especficos
presentes en tejidos
sensibles a la insulina,
como hgado, tejido
adiposo y msculo
fundamentalmente.
Esta unin afecta al
metabolismo de
glcidos, pero tambin
de protenas y lpidos.
Disminuye la glucemia
sangunea,
favoreciendo la
captacin de la glucosa
y su utilizacin, bien por
gluclisis o por
estimulacin de la
glucgenosntesis.
Inhibe la
gluconeognesis
heptica* Protenas.
Favorece la captacin
de aminocidos y la
sntesis de protenas
.Farmacocintica va

Efectos
Secundarios

Cuidados de
Enfermera
En ocasiones
Notificar al
produce
medico
reacciones
alguna
anafilcticas, que
eventualida
pueden ser
d Control de
graves, o
signos
reacciones ms
vitales por
suaves, del tipo de
turno.
urticaria, fiebre,
Observar si
cefaleas, nuseas,
aparecen
vmitos y
sntomas de
linfadenopata
cefaleas
regional. Por eso
,nuseas
se recomienda
tratante
administrar una
dosis inicial
pequea de
prueba y disponer
de medidas de
proteccin
antialrgica.

Medidas Teraputicas
Medicamento
FUROSEMIDA

Mecanismo de
accin

Farmacocintica

Es un diurtico
potente que, si se
administra en
cantidades
excesivas, puede
producir diuresis
profunda con
prdida de agua y
electrlitos. Por
tanto, se requiere
de una supervisin
mdica cuidadosa y
se deben realizar
ajustes en las dosis
y en los esquemas
de dosificacin para
los pacientes
individuales que lo
requieran.
FUROSEMIDA es
un diurtico
derivado del cido
antranlico.

La terapia parenteral se
reservar para los pacientes
que no pueden tomar
medicamentos orales, o para
pacientes en situaciones
clnicas de emergencia.
FUROSEMIDA est indicada
como terapia adjunta en el
edema pulmonar agudo. La
administracin intravenosa
de est indicada cuando se
requiere un inicio rpido de la
diuresis, como en el edema
pulmonar agudo. Si hay
trastornos en la absorcin
gastrointestinal, o no es
prctica la administracin
oral por alguna razn, est
indicada por la ruta
intramuscular. Tan pronto
como intravenosa o sea
prctico, la administracin
parenteral debe ser
reemplazada por la
administracin El inicio de la
diuresis despus de la
administracin oral ocurre en
1 hora. El efecto mximo
ocurre dentro de la primera o
segunda hora y la duracin
del efecto diurtico es entre 6
a 8 horas.En hombres sanos

Efectos
Secundarios
Pancreatitis, ictericia
(intraheptica
coleststica), anorexia,
irritacin oral y gstrica,
calambres. Diarrea,
constipacin, nusea,
vmito.
Sistmica: Vasculitis
sistmica, necrosis
intersticial, angitis
necrosante. prdida
auditiva, parestesias,
vrtigo, mareo, cefalea,
visin borrosa,
Reacciones
hematolgicas:Anemia
aplsica (rara),
trombocitopenia,
agranulocitosis (rara),
anemia hemoltica,
leucopenia, anemia.
Reacciones
dermatolgicas: Hiperse
nsibilidad: dermatitis
exfoliativa, eritema
multiforme, prpura,
fotosensibilidad, urticaria,
erupcin, prurito.
Reacciones
cardiovasculares: ocurrir
hipotensin

Cuidados de
Enfermera
Control de signos
vitales por
turno.
Observar si hay
cefalea ,visin
borrosa,
Notificar al
mdico
tratante
alguna
eventualidad.

Medidas Teraputicas
Medicamento
PROFENID

Mecanismo de
accin
Inhibe la
ciclooxigenasa, que
cataliza la
formacin de
precursores de
prostaglandina a
partir del c.
araquidnico

Farmacocintica
Absorcin en el tracto
gastrointestinal es
rpida y casi completa.
La administracin con
alimentos o leche
disminuye la velocidad,
pero no la extensin, de
la absorcin. La
biodisponibilidad es
aproximadamente del
90%, alcanzndose
concentraciones
plasmticas mximas
en 1 hora. La analgesia
se produce al cabo de
1-2 horas y se mantiene
durante 3-4 horas

Efectos
Secundarios
Dispepsia, nusea, dolor
abdominal, vmitos.

Cuidados de
Enfermera

Control de
signos vitales
por turno.
Observar si
hay aparicin
de rash
cutneo.
Notificar al
medico
tratante
alguna
eventualidad

Medicamento Mecanismo
de accin
HIDROCORTI
SONA

Control de condiciones
alrgicas severas o
incapacitantes
resistentes a un
adecuado rgimen
convencional de
tratamiento: rinitis
alrgica perenne o
estacional; asma
bronquial; dermatitis de
contacto; dermatitis
atpica; enfermedad
del suero; reacciones
de hipersensibilidad a
medicamentos.
Apropiada); neumonitis
por aspiracin.
trombocitopenia
idioptica del adulto (la
administracin
intramuscular est
contraindicada);
trombocitopenia

Farmacocinti
ca

Efectos
Secundarios

de
sodio y lquidos,
falla cardiaca
congestiva en
pacientes
susceptibles,
alcalosis
hipocalimica,
es la principal hormona
hipertensin.
secretada por la corteza
Debilidad
metaboliza
muscular,
principalmente en el
hgado y en cierto grado miopata
en el rin por medio de esteroideo,
reacciones de
prdida de masa
conjugacin.
muscular,
La vida media en
osteoporosis
Los glucocorticoides
son esteroides
adrenocorticales de
produccin endgena y
sinttica, los cuales se
absorben fcilmente en
el tracto
gastrointestinal.

plasma es de 1.5 horas

y la excrecin cercana a
la dosis administrada se
alcanza
aproximadamente a las
12 horas despus de su
aplicacin.
.

. Retencin

lcera pptica,
distensin
abdominal, ,
atrofia cutnea,
petequias
Convulsiones,
vrtigo, cefalea.

Cuidados de
Enfermera
Control de signos
vitales por
turno.
Observar si hay
algunos
sntomas de
cefalea,
petequias o
alguna
convulsin.
Notificar al mdico
tratante alguna
eventualidad

Medicamento Mecanismo
de accin
NITRODERM

La nitroglicerina es
un nitrato orgnico
que al ser captado
por las clulas de
la musculatura lisa
vascular, se
transforma a
nitritos inorgnicos,
y stos a xido
ntrico (NO). El NO
aumenta la
produccin de
GMPc, que va a
dar lugar a
relajacin de la
fibra lisa vascular, y
por tanto a
vasodilatacin.

Farmacocintica

Efectos
Secundarios

Los parches de
nitroglicerina
liberan el frmaco a
travs de una
membrana de
permeabilidad
controlada, a una
velocidad
constante. La
cantidad absorbida
depende de la
cantidad de
nitroglicerina del
parche, de la
superficie de
difusin y de las
propiedades fsicoqumicas del propio
parche. La
biodisponibilidad de
la nitroglicerina por
va tpica se estima
en un 70%, aunque
pueden existir
diferencias en
funcin del S Tipo
propio parche
(algunos podran

.. El perfil toxicolgico
de este frmaco es
similar al del resto de
veno
dilatadores.
experimentan
discapacitacin para
sus
actividades
cotidianas.
-Muy frecuentemente
(>25%):
CEFALEA
pulstil que pueden
ser
graves
y
persistentes.
La
cefalea es la reaccin
adversa
ms
frecuente
particularmente
a
dosis altas y al
comienzo
del
tratamiento.
-Frecuentemente (1025%):
Episodios
transitorios
de
MAREO y sensacin
de embotamiento que
posiblemente
guarden relacin con
cambios en la presin
arterial.
Tambin
HIPOTENSION
potenciada por el
alcohol
u
otros
vasodilatadores, y a
veces con bradicardia

Cuidados de
Enfermera
Control de
signos
vitales
por
turno.
Observar si
hay
aparici
n de
rash
cutneo
.
Notificar al
mdico
tratante
alguna
eventual
idad

Nombre: Vctor Villegas Edad: 69 aos Direccin : B/ Hato escondido Av. 180 N 59 Fecha de
ingreso: 10/11/2014
Fecha de egreso: 06/01/2015 Unidad clnica : Ciruga Cardiovascular Dx Medico: Sndrome
Coronario Agudo Visita Domiciliaria (seguimiento): Si__ No X fecha:__/__/___
Inquietudes o dudas del usuario: Paciente satisfecho con la atencin.
Necesidades

Cuidados en el hogar
Alimentacin balanceada
Ejercicios Regulares
Higiene personal

Medicamentos
Nombres genricos
Ramipril 2.5mg
Carvedilol 6.25mg

Cuidados importantes :
Dosis correcta
Administrar hora correcta
Taquicardia
Sudoracin
Aspectos para el manejo:

Aparatos de ayuda/prtesis /otros

Zona de lesin: . Tipo / Tamao.

Cuidados
Tratamiento / Frecuencia.
Fecha
Tipo de sonda N
Fecha
Consultas de seguimiento
Acudir al mdico en caso de
/especialidad: Ciruga
Dolor, HTA

Centros asistenciales
cercanos /horarios de

Planes de Atencin de Enfermera

Necesidades
interferidas

Hbitos alimenticios: alimentacin y lquidos

Funcin excretora

1.-Perfusin tisular perifrica ineficaz

Diagnsticos de
Enfermera
R/C dficit de la circulacin sangunea perifrica a parmetros de laboratorio
HB 8.3mg/dl.
(NANDA)
Etiqueta
+ M/P Palidez cutnea, piel fra, seca
Relacionado+
2.-Evacuaciones liquidas
Manifestado
R/C Efectos adversos de los medicamentos.
(Diag. Reales
M/P sonidos intestinales hiperactivos dolor abdominal
Diag. de riesgo
Eliminacin de al menos de 3 deposiciones Evacuaciones liquidas al da.
Diag. de bienestar
3.-Deterioro de la integridad tisular.
Diag., potencial )
R/C Lesiones cutneas
M/P Enrojecimiento, ampollas, prurito,ardor,dolor

Metas Establecida
(para el usuario, por
cada diagnstico)

1.-Restablecer la circulacin sangunea perifrica en un lapso de 48 horas.

Criterio de HB 10mg/dl
2.-Restablecer la motilidad intestinal en el lapso de una hora
3.-Durante la hospitalizacin las lesiones en piel se mantendrn limpias y secas

Planes de Atencin de Enfermera

Planificacin de
actividades
Ajustada al
diagnostico planteado
Establecer orden de
prioridad
Iniciar con las
acciones
independientes,
dependientes e
interdependientes

1.- -Establecer relacin teraputica enfermera-paciente.

-realizar valoracin fsica, cfalo caudal.
-control de signos vitales por turno.
-tomar muestras para pruebas cruzadas.
-canalizar resultados de laboratorio.
-notificar al mdico para la confirmacin del concentrado globular.
-confirmar y administrar concentrado globular.
-realizar controles de laboratorio con nfasis en HB .

2.-- Establecer relacin teraputica enfermera-paciente

- Mantener hidratado al paciente.
- Valorar caractersticas de las deposiciones.
-Registrar en la hoja de control de lquidos el dato correspondiente:
-Ingestas y excretas.
- Identificar manifestaciones clnicas de deshidratacin

Planes de Atencin de Enfermera

Planificacin de
actividades
Ajustada al
diagnostico
planteado
Establecer orden de
prioridad
Iniciar con las
acciones
independientes,
dependientes e
interdependientes
Evaluacin
de
Enfermera
Segn el logro de las
metas del usuario
Evaluacin del
proceso
Evaluacin del
resultado

3.-- Educar, orientar al paciente y al familiar; en cuanto a realizar la higiene

personal y las zonas afectadas por las lesiones.
- Valorar el tipo, caractersticas de las lesiones de la piel.
- Realizar curas en las diversas lesiones.
- Verificar los medicamentos prescrito por el medico y administracin.
- Orientar al familiar para que le ofrezca comodidad y Confort.
( ropa, ambiente fresco.etc.)

1.- Metas en procesos.

2.- se logra reestablecer en el lapso de 1 hora
3.- Se evaluara mejora en las lesiones de la piel, sin signos de secreciones
ni vesculas.

Nombre: Vctor Villegas Edad: 69 aos Direccin : B/ Hato escondido Av. 180 N 59 Fecha de
ingreso: 10/11/2014
Fecha de egreso: 06/01/2015 Unidad clnica : Ciruga Cardiovascular Dx Medico: Sndrome
Coronario Agudo Visita Domiciliaria (seguimiento): Si__ No X fecha:__/__/___
Inquietudes o dudas del usuario: Paciente satisfecho con la atencin.
Necesidades

Medicamentos
Nombres genricos
Ramipril 2.5mg
Carvedilol 6.25mg
Aparatos de ayuda/prtesis /otros

Cuidados en el hogar
Alimentacin balanceada
Ejercicios Regulares
Higiene personal
Cuidados importantes :
Dosis correcta
Administrar hora correcta
Taquicardia
Sudoracin
Aspectos para el manejo:

Zona de lesin: . Tipo / Tamao.

Cuidados
Tratamiento / Frecuencia.
Fecha
Tipo de sonda N
Fecha
Consultas de
Acudir al mdico en caso de
seguimiento
Dolor, HTA
/especialidad: Ciruga
Cardiovascular,

Centros asistenciales
cercanos /horarios de
atencin