UMF TÂRGU MUREŞ

MEDICAŢIA APARATULUI DIGESTIV

Prof. dr. MĂRIOARA MONEA

 MEDICAŢIA APARATULUI DIGESTIV

1. Eupeptice şi stimulatoare ale secreţiilor gastro intestinale

2. Substituente ale secreţiei gastrice şi enzime
3. Antiulceroase
3.1. Antiacide, neutralizante şi pansamente
3.2. Antisecretoarele
3.3. Citoprotectoare
3.4.Antiulceroasele prin acţiune antibacteriană faţă de helicobacter pylori
5. Vomitive şi antivomitive
6. Laxative si purgative
7. Medicaţia antidiareică
8. Colagoge, coleretice
1. Eupeptice şi stimulatoare ale secreţiilor gastro intestinale

» Eupeptice
• Substanţe cu gust amar, care stimulează
reflex secreţia salivară şi gastrică.
– Se administrează înaintea meselor principale cu
20-30 minute.

• Drogurile aromatice
– condimente, ardei iute, hrean, muştar; acestea
stimulează secreţia gastro-intestinală printr-o
acţiune iritantă cu producere de hiperemie locală.
 2. SUBSTITUENTE ALE SECREŢIEI
GASTRICE ŞI ENZIME

• Medicamentele acidifiante
• Acidul clorhidric diluat(10%)
– 30-40-60 picături într-o jumătate de pahar cu apă,
ce se consumă în timpul meselor principale.
– Se suge cu paiul pentru a nu ataca smalţul
dentar.
• Clorhidratul de acid glutamic
• Acidul citric - acidifiant în pediatrie
 Enzimele:
– Enzime utilizate în tubul digestiv:
• Pepsina
– conţinută în sucul gastric
– se indică la bolnavii cu achilie gastrică
• Enzimele pancreatice
– Tripsina, amilaza, lipaza - Triferment drajeuri
• Bromelina - enzimă proteolitică activă la pH acid şi alcalin
• Celulaza, hemicelulaza
• Zymogen, Cotazym – enzime asociate cu acizi biliari

– Enzime utilizate în afara tubului digestiv:

• Alfa-chimotripsina şi tripsina - în tratamentul plăgilor
• Desoxiribonucleazele pot fluidifica puroiul
• Hialuronidaza - măreşte permeabilitatea substanţei fundamentale a ţesutului
conjunctiv
 3. ANTIULCEROASE
1) Antiacide
1) Antiacide sistemice sau alcalinizante
2) Antiacide neutralizante , nesistemice
3) Pansamentele
2) Substanţe protectoare ale mucoasei;
3) Substanţe inhibitorii ale secreţiei gastrice acide.
• a.substante parasimpatolitice;
• b.blocantele H2- histaminergice;
• c.substante antigastrinice;
• d.inhibitoare ale carboanhidrazei;
• e.inhibitoare ale pompei protonice.
1) Chimioterapicele active faţă de Helicobacter
pylori (antiulceroase prin activitate antibacteriană).
 1) ANTIACIDE, NEUTRALIZANTE ŞI PANSAMENTE

1) Antiacide sistemice sau alcalinizante

– Bicarbonatul de sodiu
» antiacid cu efect prompt, intens dar trecător
» alcalinizant local şi sistemic
» Local produce secreţie compensatorie de acid clorhidric
1) Antiacide neutralizante , nesistemice
– Carbonatul de calciu se dizolvă numai în mediu acid
– Compuşii de magneziu hidrosolubilitate foarte slabă
» Oxidul de magneziu - efect laxativ
» Carbonatul de magneziu
» Trisilicatul de magneziu - formează un gel adeziv, cu efect protector şi
tampon pe mucoasa gastrică
– Compuşii de aluminiu
» Hidroxidul de aluminiu - acţiune lentă şi slabă, leagă acizii biliari, produce
constipaţie
» Silicat de aluminiu hidratat - soluţie coloidală pe suprafaţa mucoasei
gastrice, cu efect protector
– Sărurile de bismut - acoperă mucoasa cu un strat aderent, favorizează
epitelizarea
» Bismuthi subcarbonas şi Bismuthi subnitras - pulberi grele, insolubile
1) Pansamentele
 ANTISECRETOARE
• Secreţia gastrică acidă poate fi inhibată medicamentos prin:
a.substante parasimpatolitice
» Atropina
» Pirenzepina (Gastrozepin)
» Oxifenoniu (Antrenyl)
» Propantelina
b.blocantele H2- histaminergice
» Cimetidina
» Ranitidina
» Famotidina
» Nizatidina
c.substante antigastrinice
- Proglumida
d.inhibitoare ale carboanhidrazei
- Acetazolamida
e.inhibitoare ale pompei protonice
- Omeprazolul
 3. Chimioterapicele active faţă de Helicobacter pylori
(antiulceroase prin activitate antibacteriană).

»Se asociază:
• subcitrat de bismut coloidal (De-nol)
-300mg de 4 ori pe zi,
• metronidazol - 250mg de 3-4 ori pe zi
• tetraciclină - 500mg de 4 ori pe zi sau
amoxicilină - 500mg de 4 ori pe zi sau
claritromicină - 250mg de 2 ori pe zi.
. Omeprazol
• Cura durează 1-2 săptămâni.
 4. CITOPROTECTOARE
• Sucralfatul
– acţiune antipeptică
– creşterea secreţiei de mucus
– stimularea formării şi secreţiei de prostaglandine de către mucoasa gastrică

• Carbenoxolona
– Stimulează secreţia de mucus
– prelungeşte durata de viaţă a celulelor epiteliului mucoasei gastro-duodenale

• Prostaglandine – Misoprostol - derivat de PgE1

– protector al mucoasei gastrice
– Favorizează creşterea secreţiei de mucus
– Stimulează irigaţia mucoasei gastrice,
– Are efect de regenerare asupra celulelor mucoasei are şi
– Are efect antisecretor,
– Scade secreţia gastrică de acid clorhidric.
 5. ANTIVOMITIVE
1) Antivomitive parasimpatolitice
1) Atropina
2) Scopolamina

• Antivomitive antihistaminice
1) Difenhidramina
2) Prometazina
3) Feniramina

1) Antivomitive antidopaminice
1) Proclorperazina(Emetiral)
2) Metoclopramida
3) Domperidona

• Antivomitive antiserotoninice
– Ondansetronul (Zofran)

1) Piridoxina (Vitamina B6)

 6. LAXATIVE SI PURGATIVE
• Laxativele au un efect mai blând de uşurare a defecaţiei
• Purgativele au un efect energic, cu înmuierea materiilor fecale
Nu se administrează la sugari.
– I. Purgative iritante - stimulează peristaltismul
• Uleiul de ricin
• Substanţele active numai în colon îşi produc efectul după cca 8 ore
• Purgativele antrachinonice - scoarţa de cruşin
• Substanţe sintetice
– Fenolftaleina (Ciocolax) 100 – 500 mg
– II . Purgative osmotice
• Sulfatul de magneziu (sarea amară)
• Sulfatul de sodiu
• Tartratul de sodiu şi potasiu
• Hexitoli: manitol, sorbitol.
– III. Laxativele de volum: seminţele de in, tărâţele pâinea integrală, smochinele, curmalele
– IV. Laxative lubrefiante
• Dioctilsulfosuccinatul de sodiu (Docusat, Sintolax)
• Uleiul de parafină
– V. Cu acţiune rectală - supozitoarele de glicerină
 7. MEDICAŢIA ANTIDIAREICĂ
a. Medicamente care micşorează peristaltismul intestinal
a. Opioidele
a. Opiul
b. codeina, dionina
c. loperamida (Imodium)
b. Parasimpatoliticele:
a. atropina,
b. scobutil,
c. propantelină
b. Substanţe care acţionează la nivelul mucoasei intestinale (astringente).
a. Materii tanante -acidul tanic
b. Compuşi de bismut
c. Adsorbante şi protectoare - adsorb compuşi toxici din conţinutul intestinal sau
protejează mucoasa
a. Substanţele mucilaginoase
b. Galcorinul
c. Cărbunele medicinal
d. Caolina
e. Calcii carbonas
 8. COLAGOGE, COLERETICE
• Medicamentele colagoge sunt stimulatoare ale scurgerii bilei,
determinând creşterea fluxului biliar
• Acţionează prin 2 mecanisme
– colecistokinetic - prin contracţia vezicii biliare, respectiv a căilor biliare
– coleretic – creşterea secreţiei bilei la nivelul celulei hepatice prin
creşterea conţinutului în apă al bilei şi a componentelor solide din bilă

• Indicaţiile medicaţiei colagoge

1. stază biliară
• Contrindicaţii:
2. diskinezii biliare
• icter mecanic
3. infecţii ale căilor biliare • colici biliare
4. hepatita cronică inactivă cu icter persistent • colecistită acută
5. dispepsii • hepatită acută
• insuficienţă hepatică
 8. COLAGOGE, COLERETICE
1) Acizii biliari şi săruri - au rol în digestie, absorbţie, motilitatea intestinală, stimularea secreţiei bilei(efect
coleretic)
1) Colebil
2) Derivaţii semisintetici
1) acidul dehidrocolic (Fiobilin)
2) Acidul chenodeoxicolic - creşte solubilitatea colesterolului, indicat în litiază biliară colesterolică
3) Droguri vegetale
1) Anghirol,
2) Hepatobil
4) Substanţe sintetice
1) salicilaţii;
2) carbicolul
5) Substanţe predominant colecistokinetice - stimulează secreţia biliară şi favorizează evacuarea
1) sulfaţii de Mg, de Na
2) uleiulul de măsline, peptonele
 MEDICAŢIA APARATULUI
RESPIRATOR

1. ANTITUSIVE
2. EXPECTORANTE
3. SURFACTANTUL
4. MEDICAŢIA ANTIASTMATICĂ
4.1. BRONHODILATATOARE
4.2. ANTIALERGICE ŞI ANTIINFLAMATOARE
 1. ANTITUSIVE
• 1. Antitusive cu acţiune centrală
– Opioide
• Pulberea de Opiu
• codeina
• Dionina este şi antidispneic cardiac.
• Noscapina efect antitusiv asemănător codeinei, precum şi o oarecare acţiune
bronhodilatatoare
• Compuşi sintetici :Clofedanol(Calmotusin)
• 2. Antitusive periferice au un efect endoanestezic asupra receptorilor tusigeni
– benzonatatul;
– ceaiurile din droguri mucilaginoase - acoperă mucoasa faringiană cu un strat
protector
• Althea
• teiul
 2. EXPECTORANTE
• Fiziologic, îndepărtarea secreţiilor de pe mucoasa căilor
respiratorii se produce prin:
– activitatea mucociliară
– Mişcări respiratorii ample
• În condiţii patologice(inflamaţii, alergii) medicaţia
expectorantă îmbunătăţeşte fluidificarea produselor
patologice, prin stimularea unei secreţii fluide din
arborele bronşic, reluarea mişcării cililor şi vindecare
 2. EXPECTORANTE
• A. Expectorante ce acţionează prin stimularea secreţiilor fluide
– 1. Droguri vegetale expectorante
• Ipecacuanhae radix conţine emetina
• Saponine
• Primulae radix
– 2.Săruri:
• Ammonii chloridum
• Kalii iodidum
– 3. Compuşi de guaiacol
• Guaifenezina
• Guaiacolsulfonatul de K
– 4. Uleiuri volatile - au acţiune antiseptică iar unele uleiuri au acţiune spasmolitică
• Uleiul de cimbrişor
• B. Expectorante mucolitice
– Bromhexina (Brofimen) - Acţionează atât sistemic cât şi prin inhalaţii.
– Ambroxol, Mucosolvan
– Acetilcisteina (ACC) -agent mucolitic ce produce liza mucusului prin ruperea legăturilor disulfidice din
mucopolizaharide.
ACC nu este indicată la emfizematoşi
– Tripsina şi chimotripsina se administrează inhalator în caz de spută fibrinoasă purulentă
– simpla hidratare poate să scadă vâscozitatea mucusului
 3.SURFACTANTUL
factor antiatelectazic

• film tensioactiv, interpus între aer şi stratul lichidian la nivelul alveolelor pulmonare.
• scade considerabil tensiunea superficială la suprafaţa de contact între aer şi apă
• Favorizează emulsionarea particulelor străine inhalate, uşurându-le fagocitarea.
• împiedică trecerea lichidelor din interstiţiu şi capilare spre lumenul alveolelor.
• permite deschiderea alveolelor şi expansiunea pulmonară în timpul inspirului şi evită
colabarea alveolelor şi colapsul pulmonar în timpul expiraţiei.
Preparate farmaceutice de surfactant destinate profilaxiei şi tratamentului
sindromului de detresă respiratorie la nou-născuţii imaturi
produsele de sinteză - Exosurf neonatal, ALEC
Preparatele naturale - Surfacten, Infasurf
 4. MEDICAŢIA ANTIASTMATICĂ
• Se foloseşte în tratamentul
– astmului bronşic şi
– în alte tipuri de bronhospasm :
• bronşite spastice,
• bronhopneumopatie cronică obstructivă.

• Din punct de vedere etiopatogenic se clasifică în

– astm extrinsec sau alergic şi
– astm intrinsec sau infecţios.

• Medicamentele folosite se împart în următoarele categorii :

a.Medicamente bronhodilatatoare
b.Medicamente antialergice şi antiinflamatoare
c.Medicamente ajutătoare (expectorante , antibiotice, O2)
 4.1. BRONHODILATATOARE
• Simpatomimeticele bronhodilatatoare
– Beta2 stimulatoarele selective
• fenoterolul (Berotec)
• salbutamolul şi
• terbutalina
• Beta stimulatoarele neselective - stimulează cordul, produc tahicardie, aritmii
– izoprenalina
– orciprenalina
• Simpatomimetice alfa şi beta stimulatoare
– adrenalina
– Efedrina
• b. Parasimpatoliticele
– Ipratropiul (Atrovent)
• Bronhodilatatoarele directe.
– aminofilină
 4.2. ANTIALERGICE ŞI ANTIINFLAMATOARE
• Antialergice
– Inhibitoarele degranulării mastocitare
• Cromoglicatul disodic
• Ketotifenul
– Dintre antagoniştii receptorilor pentru leucotriene
• montelukastul sodic (Singulair)
• Zafirukast
Ileutonul - inhiba 5-lipooxigenaza
• Glucocorticoizii în astmul bronşic au acţiune relativ
rapidă sunt indicate în crizele de astm severe, în starea
de rău astmatic.
– hemisuccinatului de hidrocortizon
– Prednisonul
– Beclometasonum
– Fluticasonum
• Vă mulţumesc!