CASO CLNICO 2

Paciente de sexo femenino, de once aos de edad, previamente sana; con historia de tres
semanas de tos escasa, sin fiebre. En los das posteriores se agreg dificultad respiratoria
progresiva, disnea en reposo y ortopnea con aparicin de compromiso del estado general.
Consult en el Servicio de Urgencia, siendo hospitalizada.
Al examen fsico se constat buenas condiciones generales, leve disnea con frecuencia
respiratoria de 20/min, saturacin de oxihemoglobina 98% con 2 L/min de oxgeno por
cnula nasal. Aumento en el dimetro nteroposterior del hemitrax izquierdo y ausencia
murmullo pulmonar ipsilateral. En el examen cardaco haba desplazamiento del choque
de la punta a derecha. El resto del examen fsico no presentaba otras alteraciones de
importancia.
Sus exmenes de laboratorio dieron como resultados: hematocrito = 46%, recuento de
leucocitos = 10.500/mm3(4% de baciliformes), PCR = 6 mg% (VN: 0-10 mg%),
albuminemia: 4,1 g%. Gases en sangre arterial: pH = 7,4; PaO 2= 92 mmHg, PaCO2= 23
mmHg.

 La radiografa (Rx) de trax al ingreso demostr una opacidad completa del hemitrax izquierdo con
desviacin del mediastino. La ecotomografa de trax dio como resultado "derrame con contenido
lquido y algunas refringencias en su interior"; el ecocardiograma fue normal.
Se traslad al rea de Cuidados Crticos con los diagnsticos presuntivos de Hidatidosis pulmonar o
quilotrax.
Al da siguiente la nia present aumento de su disnea con mayor requerimiento de oxgeno. El
control radiolgico (proyeccin anteroposterior, en decbito supino) revel un incremento del
derrame pleural, con desplazamiento mediastnico (Figura 1). Se efectu tomografa axial computada
(TAC) de trax (Figura 2) que concluy "derrame pleural izquierdo masivo con engrosamiento pleural
difuso de predominio basal y presencia de algunas zonas de aspecto nodular, el derrame pleural
desplaza y comprime el mediastino, con atelectasia completa del pulmn izquierdo". Se practic
drenaje pleural en pabelln quirrgico, que dio salida a 1.000 ml de lquido sanguinolento de
carcter filante con grumos blanquecinos en su interior. Evolucion satisfactoriamente con
reexpansin del pulmn izquierdo. Una TAC de trax de control mostr persistencia del
engrosamiento pleural basal especialmente en correspondencia con el lbulo inferior izquierdo.

 Radiografa de trax (AP) que

muestra un extenso derrame pleural
izquierdo con desplazamiento
mediastnico.

 Tomografa axial computada de trax

que demuestra derrame pleural con
(a) colapso del pulmn izquierdo
(flecha) y (b) engrosamiento pleural
nodular (cabeza de flecha).

 En los das siguientes la condicin de la paciente se estabiliz, drenando de la pleura un total de

3.000 ml en diez das. El hemocultivo y cultivo de lquido pleural resultaron negativos y la citologa
del lquido pleural no fue diagnstica. La ELISA IgG para hidatidosis tambin fue negativa.
Se efectu toracoscopia con biopsia pleural que revel una cavidad pleural de aspecto nodular
irregular y en el receso costofrnico izquierdo una masa abollonada. La biopsia dio como
resultado: "mesotelioma maligno de patrn epitelioideo slido y focalmente tubular, moderado a
pobremente diferenciado".
No se encontr antecedente de exposicin a asbesto en la historia ocupacional de la familia.
La paciente se deriv a un centro oncolgico donde inici quimioterapia y falleci a los tres meses
de efectuado el diagnstico. No se efectu autopsia.