HCMP- objetivos

Requisitos

-Identificar factores de riesgo.

1.

Minuciosa.

-Debe llevar a Diagnostico claro y oportuno

2.

Sistematizada

3.

Codificable

4.

Factible de comparaciones interinstitucionales

de la regin del pas y del mundo.

5.

Permite anlisis estadstidicos

6.

Se constituye en un documento medico legal.

-Normatizar unificar recoleccin datos nivel nacional

formar banco datos inform perinatal procesar
datos localmente
-Facilitar comunicac intra extramural favorecer
cumplimiento normas
-Facilitar capacitacin a todo nivel
-Registrar datos inters legal
-Facilitar la auditoria
-Implantar sist vigilancia epidem continuo

EX FISICO -Requisitos
1PREDOMINA LA OBSERVACIN
2Temperatura adecuada.

SIGNOS VITALE
Temperatura :

Respiracin : F.R : 30 60 x

Presin Arterial : monitoreo varia con EG, E.posnatal,

Peso al nacer . PAM30 35 1ras horas vida
7Sistematizado
Frecuencia Cardiaca: F.C: 100 180 x.

3Iluminacin. 4Desnudo.
5Rpido. 6Minucioso

Rectal,oral cutnea ,axilar

Antropometra
Peso : 2,500 a < 4,000
Talla : 48 53 cm
P.C : 32 -37 cm. Circunf.
occipitofrontal
P.T : No > 2 cm
Aspecto General
Actividad - postura
Piel: Color, erupciones, nevos
Anormalidades congnitas.

COLOR
Pltora : comn; lact, c/policitemia,
Ictericia : bilirrubina > 5 mg /dl. ,
anormal; < de las 24 h. de vida

Incompatibilidad Rh, sepsis e

infeccin.
Palidez : secundaria a anemia,
asfixia (parto), shock un conducto
arterioso persistente (palidez ductal )
Cianosis :

C. Central : Lengua y labios. dismuye

Sat O2. Asoc. Enfer. pulmonares
y
Cardiopata congnita.
C. Perifrica : Piel y labios
Asoc. c/metahemoglinemia
Acrocianosis : Manos y pies disminuc.
perfusin perifrica sec. a
hipovolemia

Hematomas extensos.
Coloracin en Arlequn :
- Lnea de separacin entre una rea
normal.

enrojecida y otra

- Benigna y transitoria (< 20 min.)

- Indicativa: HT pulmonar persistente, coartacin
de la aorta .
Azul sobre rosado o rosado sobre azul:
- Secundaria : mala perfusin,
oxigenac.
insuficiente. Ventilac
inadecuada o Policitemia
Moteado :
- Patrn rojo sobre encaje.
- Puede darse: Normal o nio c/stress x fro,
hipovolemia sepsis.
- M. persistente: Cutis marmorata : Sd.
trisomia 13 o 18.

Down ,

Erupciones

Nevus

Milios : Quistes sebceos x retencin.

Eritema txico : Piel roja , con una

ppula blanco-amarillo. 48 72 horas de
vida; 7-10 dias.
Melanosis pustular neonatal transitoria :
Pstulas, vesiculopstulas y mculas.
Erupcin por Candida a : Zona del paal.
Acn neonatal: Comedones y ppulas.

Hemangioma macular :

Verdadero nevo. Occipital, interciliares y

prpados. Desaparecen : espont. 1 a de
vida .

Mancha vino oporto :

Nevus flammeus. Nacimiento. Si aparece en

frente y labio superior D/c : Sd. Stuwer
Weber.
Mancha Monglica
Manchas maculares. frecuente en regin sacra
Desaparecen hacia los 4 aos de edad.
Hemangiomas en Frambuesa :
o Lesiones planas de color rojo brillante (cara).

 Suturas:

Cabeza Crneo
Deben estar afrontadas, puede existir
Grande en relacin al resto del cuerpo,
cierto grado de cabalgamiento o con una
Deformacin plstica (adaptacin al canal de parto)
separacin no > 1 cm.
MOLDEAMIENTO
Debe probarse su movilidad para
Puede ocurrir por flexibilidad de las suturas y la
descartar craneosinostosis.
relativa blandura de los huesos craneales. Se
normaliza en pocos das.
Fontanelas:
Anterior: 9-12 meses (cierra); tamao 1 y 4 cm.
Blanda, pulstil y levemente depresible cuando el nio
est tranquilo.
F.A grande : hipotiroidismo, y pequea : microcefalia.
Posterior: pequea de forma triangular
Habitualmente < de 1 cm, 2-4 meses (cierre precoz).
Un tamao > puede asociarse a un retraso en la
osificacin, hipotiroidismo o hipertensin
intracraneana.

Caput succedaneum o bolsa

serosangunea:
Edema del cuero cabelludo x presin del
trabajo de parto.
Se extiende sobre las lneas de sutura .
Cefalohematomas.
Hemorragia subperiostica nunca se
extiende a travs de las suturas.
El subaponeurtico es generalmente
resultado de un parto difcil con
instrumentacin y sobrepasa
ampliamente los lmites de las suturas.

Cara
o Anormalidades obvias.
o Hipertelorismo
o Lesin de nervio facial: asimetra
facial con el llanto.
Orejas :

Ojos :
o El iris es de color grisceo.
o Frecuente la presencia de hemorragias
subconjuntivales, esclerales que no requieren
tratamiento.
o La pupila debe responder a la luz.

o Posicin anormal (implantacin baja)

o Opacidades de la crnea y el cristalino son

anormales.

o Defectos en la forma.

o Reflejo rojo con un oftalmoscopio.

o Presencia de apndices, papilomas.

BOCA :

o Presencia de conducto auditivo.

o Examina: paladar duro y blando (paladar hendido).

o Consistencia del cartlago.

o Frenillo lingual, puede Tto Qx.

Nariz :

o Ranula, tumefaccin quistica en el piso d la boca.

o La obstruccin nasal parcial puede ser normal.

La atresia unilateral o bilateral de coanas se
verifica la permeabilidad de las fosas nasales
(SNG).

o Perlas de Epstein, quistes q contienen queratina.

o Presenta : dificultad respiratoria que se

incrementa con el cierre de la boca.

o Lesiones infecciosas como muguet por C. albicans.

o Presencia de sialorrea intensa puede sugerir atresia
esofagica.
o Macroglosia.

VII. CUELLO
Es corto y simtrico.
Debe explorarse movilidad y la presencia de
volumen: bocio, quiste tirogloso y hematoma
del esternocleidomastoideo.
Ocasionalmente puede presentarse asimetra con
desviacin hacia un lado, se debe con >
frecuencia a una postura fetal : asincletismo.
Palpacin de clavculas buscar crepitantes,
deformaciones

 TORAX
Inspeccin :
Simtrico, asimtrico: neumotrax a tensin.
Tquipnea, retraccin esternal e intercostal y gruidos
: Signos de dificultad respiratoria.
Mamas del neonato (1 cm) pueden eliminar secrecin
Lctea (leche de brujas)
Ruidos respiratorios :
Auscultar : axilas

 CORAZON

Se observa F.C y ritmo , presencia de pulso perifricos, el precordio

activo y presencia de soplos con la auscultacin.
La palpacin nos indicar choque de punta que normalmente esta
ubicado en IV espacio intercostal por dentro de lnea media clavicular.
El pex est lateral a la lnea medio clavicular en el en el 3 o 4
espacio intercostal izquierdo.
Con frecuencia pueden auscultarse soplos sistlicos eyectivos que son
transitorios.
Todo soplo que se acompaa de otra sintomatologa o que persiste ms
de 24 horas debe ser estudiado.

 ABDOMEN
Observacin :
Onfalocele y gastroquisis
Un abdomen escafoide : hernia diafragmtica
Auscultacin : RHA.
Palpacin :
Se busca distensin, hipersensibilidad a la palpacin presencia de masas.
El hgado puede palparse a 1 - 2 cm. y la punta del bazo tambin.

Ombligo
El cordn umbilical debe tener 3 vasos: 2 arterias y una vena.
Una arteria umbilical nica se puede asociar con sndromes malformativos (sndrome de Vater,
Trisoma 18, Sirenomielia, Zellweger).
Las hernias umbilicales son comunes y habitualmente no tienen significado patolgico, aunque
se pueden asociar a sndromes (Beckwith), trisomas, hipotiroidismo, etc.

 GENITALES
Varn : Observa localizacin de meato uretral, longitud del pene
(normal a 2 cm), presencia de testculo, el hidrocele es benigno
desaparece el ao de edad. Buscan la presencia de hernias
inguinales; color del escroto, si es azulado : torsin testicular.
Mujer : Se examina labios mayores, menores para ver si hay fusin,
adems tamao de cltoris. Pueden haber secrecin mucosa con o
sin sangre.

ANO Y RECTO
Se controla permeabilidad
de ano, para descartar ano
imperforado.
Se verifica la posicin
Eliminacin de meconio
hasta los 48 horas de
nacimiento.

XIII. EXTREMIDADES
Se examinan brazos y piernas prestando atencin
a dedos, surcos palmares, posicin de pies.
Tronco y columna se palpan las espinas
vertebrales, se observa si hay presencia de
pigmentacin anormal, parches pilosos en regin
lumbo sacra.
Cadera : Examinar con maniobras de Ortolani
Barlow.

Reflejo de Moro: estimulo brusco o a una deflexin

brusca de la cabeza, tiene varias fases: primero el RN
Observacin de actividad anormal o irritabilidad
abduce los brazos para luego aducirlos en actitud de
excesiva.
abrazo acompaado de flexin del cuerpo y luego llanto.
Prehensin palmar y plantar: al aplicar presin en
SISTEMA NERVIOSO

Actividad convulsiva.
Tono muscular:
- Hipotona
- Hipertona

palmas y la planta del pie el RN flexiona sus dedos

empuando la mano o flectando los dedos del pie.

Reflj Bsqueda: el RN vuelve su cabeza hacia al lado que se le

aplica un estmulo en mejilla o peribucal, buscando el pezn de la
madre.

Refl Succin deglucin : movimiento rtmico y coordinado de

Movimientos : espontneo de las extremidades.
lengua y boca al colocar un objeto (chupete - dedo) dentro de
ella.
Nervios perifricos: parlisis de Erb. Duchenne
Refl Marcha automatica: al sostener al RN desde el tronco e
C5 C6 .
inclinando levemente hacia adelante, da unos pasos en forma
automtica.
P. de Klumple C7 C8 T1.
El reflejo cervical tnico, la rotacin pasiva de la cabeza
hacia un lado se emplea para comprobar el reflejo cervical
tnico en que se extienden los miembros del lado hacia el
que se vuelve la cabeza. Este reflejo no siempre es fcil de
provocar, pero puede observarse como ocurre
espontneamente cuando el nio vuelve la cabeza hacia
un lado

FISIOLOGIA DEL RECIEN

NACIDO.

FETO:
circuito en Aparalelo
separac func
TRANSICION
LA VIDAEXTRAUTERINA
de circ sistem VI (irriga porc sup cuerpo)
VD ( inf y placenta)
-mximo grado de eficiencia: circulacin
La sangre fetal se oxigena a
fetal
nivel de la placenta y llega al
feto a travs de la vena
1. UN BAJO FLUJO SANGUINEO PULMONAR,
umbilical, con Sat. O2 de 80%,
2. UN
ELEVADO
FLUJO
SANGUINEO
baja PCO2
y pH normal.
PLACENTARIO,
Cerca hgado
2 ramas:
CV ARANCIO sangre bien
3. TRES CIRCUITOS (SHUNTS) DERECHAoxigenada
VCI
IZQUIERDA:.
Seno portal --- hig--- mezcla
sangre
a) CONDUCTO
VENOSO(DE
ARANCIO):
con sangre de vena porta
con sat
Comunica la vena umbilical con VCI
RVP ELEVADA,el flujo AP se divide
sangre pobrm oxigenada sat 67%
b)en:
FORAMEN OVAL: Comunica la AD con la
26%
AD

2
recorridos
AI.
1. 75%desviada hacia la Aorta
1. AI( la
x aguj oval) mezcla con sangre desoxigenada de
c) CONDUCTO
ARTERIOSO:
Ascendente x CA
--mezcla con Comunica
las V. Pulm. sat 62% LUEGO pasa VI aorta
arteria
con x la
aorta
sangre VD. pulmonar
(sat 58%) discurre
ascendente. Coronar carotid
aor desc irriga visc sangre
descendente
desoxig retorna a placenta x art
hipogastr art umbilicales.

2. pequeo vol permanece AD, mezcla con sangre

desoxig que llega por la VCS y venas coron.(sat

Zonas saturacin bajaO2 x mezcla sangr

Transicin a la circulacin extrauterina
desoxig:
(fetal --- neonatal,) transferir
HIGADO, V.Umbilical se mezcla con la
intercambio gases d plac pulm
V.Porta.
provocan variac pr circ , Gases art, pH q
VCI, CA con territorio subdiafragm
conllevan al cierre de 3 cortocircuitos
AD, parte de sangre de VCI con VCS y cor
AI, VCI se une a la de las venas pulmonares.
Eventos
AORTA ASCENDENTE, en desembocadura
q tienen
CA
lugar
Org fetales q rciben sangre +oxig:
durante
hgado cerebro miocardio
nacimie
Cambios postanatales
nto
(nacim) en circulacin:
cada RVP, Aumento
Rvperiferica, cierre de
shunts, aumento vol min
FACTORES QUE INCREMENTAN EL VOLUMEN DE
TRANSFUSION PLACENTARIA AL RN SON
1RETRASO EN EL MOMENTO DE PINZAR EL CORDON,
HASTA DESPUES DE QUE SE INICIE LA RESPIRACION.
2CONTRACCIONES
UTERINAS
ANTES
DE
LA
SEPARACION
PLACENTARIA,
QUE
EXPRIMEN
SANGRE HACIA EL RN.
3EL EFECTO DE LA GRAVEDAD, CUANDO EL RN ES

1 ao

X aumento Flujo sang pulm y cese

de circ plac cierre anat x fusin
tabiques (septum1 2) llanto
puede restablecer shunt DI..
Puede Permanece anat abierto 5 /
20
aos
X vasoconstriccin
(15 30 min d
parto completa 24 96 horas) y
remodelado anat ( 1 a 3 meses)
INDOMETACINA .. Tocolitico: cierre
prematuro CA feto .. HTP // EN TX
CA persistente
Ligam umbilic lat/ art
vesicales sup

Movim
MADURACION DEL PULMON FETALResp/
Madurez pulm<> buena cant AT anteparto
LPF
AT
pruebs:

Alveolos
distendidos
.Actividad
secretora
del
epitelio pulmonar desarrollo
fetal ritmo de 5 mL/Kg/hora al
final de la gestacion. la va
INDICE L/E: LA >2/1 maduros poca probab EMH
area del feto contiene unos
ETAPAS
ANAL FOSFATIDILGLICEROL(FG):>= ++ O
40-50mL de LPF, similar a CRF
DEL
2UG/Ml indica madurez
de pulmones llenos de aire del
DESARROL
RN.
LO
cl x Lipoproteinas
bicarbonato
PULMONA

ATIntercambio
(surfactante)
tiene >enCl
q plasma tipo
liq
R
SeLPF
sintetizan
neumocitos
o LA (24 ss aparecen).
II interst
granulares
esfnter larngeo
Recubren
vas resp terminales..
FUNCIN: disminuye la tensin
superficial de la interfase aireliquido en alveolos evitando el
COLAPSO.
Dficit o ausencia
produce la ENFERMEDAD DE
MEMBRANA HIALINA o SDRI.
Biosintesis: via metilacin: 24 ss
enz metiltransferasa. Inhibida x
frio
hipoxia
academia
infeccin(lbil)
permite
sobrevivir a RNPT pero con insuf

2. 1ER MOVIM RESP

Depuracin (evacuacin) del LPF: mecanism
osmticos 6h w parto elimina 45% LPFx aumnto
catecolaminasepit pulm deja secretar Cl, comienza
absorber Na.. Transp activo Na arrastra LPF a
intersticio - sangre /mecnicos presiones trax fetal
en parto vaginal/import present cefalica(hasta 30
ml) x boca nariz . Recobro pasivo tamao: ingreso
Y parto
30 ml aire: vol. Residual PREFASE
ACTIVA DE RESP.
podlico
Depuracin LPF
completa2-6 horas
postparto
obstaculiza:
Detectan cambios
incremento grosor
asfcticos(estimulos quimicos)
membr alveolocapilar:
en los gases sang: hipoxia
TAQUIPNEA
-hipercapnea -acidosis
TRANSITORIA
RN
CV RN
es mitad
de Pinzam
CV
Inicio
resp:
adulto / FR es doble/
cordon<60segconsumo
patrnO2resp
tripleregular..
Desarrollo de la1ras
CRF
resp facilitan
depuracin LPF y
Ventilacin
Nacimiento: con resp: disminuc RVP x
establecen CFR(VR+VRE)
vasodilatacin de microvasc pulm
30ml/kg

Labilidad trmica:
Rel superf/vol corporal
< aislamiento cutneo(<
TCSC PIEL DELGADA)
Control vasomotor;
variac Fluj sang cutneo
Postura corporal
sudoracin

La temperatura central (rectal y

axilar) normal es de 36,5 a
37,5C. axilar puede ser o,5 -1C
ms baja
36 36,5C piel abdominal
Gradiente T central y
perifrica:Tdelta >1 signo
predictor estrs trmico

Ambiente Trmico Neutral rango T q

Fact indispensables desarrolle
mantiene min gasto metab y regulac trmic setermorreg
efectua x mec fsicos no evaporat , mantiene Tquim:
Glucosa
central normal.. Ocurre termognesis no
Lipoproteinlipasas
termorreguladora(calor de proc metab)

O2
Reduce a un mnimo la produccin de calor Func tiroidea normal

HIPOTERMIA
euvolemia
Cuerpo fro al tacto.
Disminuye el consumo de oxgeno
LEVE
Cianosis central y/o
Grasa
T Corporal cetral
Disminuye
los requerimientos
parda
(termognesis
acrocianosis
36-36.4
C
nutricionales(glucosa)
Aumento del requerimiento de
qumica17
y 20 semanas de gestacin, se
T Piel 35.5-35.9C
oxigeno.
multiplican hasta la 3-5 semanas post
MODERADA
Respiraciones irregulares y/o
parto. Diferenci de grasa blanca la prot
T Corporal 32apnea, Taquipnea.
termogenina mitocondriaSe postula
35.9C
Intolerancia alimentaria.
que el frio estimula la liberacin de NA
T Piel 31.5-35.4C
Distensin
GRAVE
hormona que acta a nivel de la grasa
abdominal.Aumento del
T
Corporal
<
32
parda, activando el metabolismo de los
residuo gstrico.
C
TAG, en una serie de reacciones qumicas
Bradicardia --- Mala perfusin
T Piel < 31.5C
que liberan calor y consumen oxigeno.
perifrica.
HIPERTERMIA
Disminucin de la actividad Su es
va
cantidad
exotrmica
total
y libera
en el
2.5RN
cal/g
esde
T CENTRAL>38
reflejos hipoactivo hipotoniagrasa
parda/min
de 10 a 15 g (0.3 0.5% del
T CUTANEA>37
letrgia / Irritabilidad.
peso corporal).
Llanto dbil. Succin dbil.

Adaptacion RN.
1 periodo reactividad hasta 15 30 min post parto
cambios predom sp: despierto activo alerta sobresalto
llanto movim ceflico/taquicardia 160 180 desciende
gradual hasta basal 100 -120/ taquipnea 60-80 con crepit
quejidos aleteo retrajea apnea transitoria// disminuc T
corp// hipertonicidad musc// ruidos ints disminuid
ausents // secrec orales abund babeo vomito moco
INTERVALO DE POCA RPTA 30 MIN 2 horas(dura 60
-100 min) tranquilidd relativa, tendencia sueo disminuc
activ mot, FC rango basal, abdomen globuloso
peristaltismo presente
2 period reactividad: dura 10 min a horas (2 8h
postparto) + reactivo a estimulos exoge endogenos

La primera evaluacin y examen RN incluye los siguientes aspectos:

Es a termino, tiene liquido claro, llora, buen tono muscular.?
Evaluacin de la respiracin, FC y color u oximetria de pulso.
Test de Apgar.
Descartar malformaciones mayores.
Antropometra y primera evaluacin de edad gestacional

NO
DEFINE
ASFIXIA
,ES
INDICAD
OR
PRONOS
TICO A
LOS 10
MINUTO
S.A LOS
5
Requiere
MINUTOAspiracin de
secreciones,
estimulacin y re
S ES
valoracin
UNO
DE posterior
Urgencia
Medica. Reanimacin
LOS
Avanzada.

Sensib 46,7,
especific 90%

T est de valoracin de la Edad

Gestacional

1 Test de Dubowitz 2 Test de Huy y Clowes

3 Test de Ballard
4 Test de Usher
5 Test de Capurro

Clasificacin
segn P/EG

PEG o Hipotrofico
Debajo del p10 Esta clasificacin es importante
AEG o Eutrfico para predecir estadsticamente el
riesgo de morbi-mortalidad de
p10 p90
cada RN.
GEG o Hipertrofico
Encima del p90

Tener en cuenta antes de

aplicar los Test:

Los hallazgos neurolgicos pueden

ser
modificados
por
factores
ambientales y fisiolgicos o en
casos de agresin transitoria o
permanente del SNC.

Los hallazgos neurolgicos solo son

confiables una vez q el RN se ha
recuperado del choque del parto
(12 -24hrs despus).

Los hallazgos fsicos son difciles

de interpretar en los RN PEG o
desnutridos in tero.

Capurro Clsico
somatico A

El Test de
Dubowitz

10
madurez
NM

Capurro B;
1. madurez
fsica(somatico)
TP/FO/TGM/PP
2. Madurez NM:
maniobra
bufanda /cada

usher

11
madu
rez
fisica

BALLARD

 ATENCION INMEDIATA Son los pasos

sistemticos necesarios para el cuidado de un
recin nacido a fin de que logre una
adaptacin adecuada a la vida extrauterina

NTICIPACION

TIE
OXIMETRIA (%)
MPO
(min
uto)
1

60 -65

65-70

70-75

75-80

80-85

10

85-95

La enfermedad hemorragIca del RN en su

forma clsica se presenta despus del 2do da
de vida
en 1 de 200 a 400 RN sin profilaxis.
La recomendacin profilctica es de 0,5 a 1
mg de vitamina k, fitonadiona inmediatamente
al
Nacer.

Mortalidad Perinatal
proporcin de defunciones perinatales en el
total de nacimientos

Las defunciones perinatales normalmente

incluyen las defuciones de fetos de 28
semanas o ms de gestacin (tambin
conocidos como mortinato u bito fetal) y
defunciones de nacidos vivos dentro de los
primeros 7 das de vida.