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UNIVERSIDAD TECNICA

PARTICULAR DE LOJA
ESCUELA DE MEDICINA
PATOLOGIA
Yessenia Caar
Luis Eduardo Celi
Luis Patricio Celi
Andrea Cevallos
Lizbeth Enriquez
Lisseth Gallegos
Juan Andrs Gmez

CASO CLNICO: GASTRITIS POR


HELICOBACTER PYLORI
ANAMNESIS:

DATOS PERSONALES:

Nombres y Apellidos: N/N


Edad: 25
Fecha de Nacimiento:7/7/84
Lugar de Nacimiento: Loja
Gnero: Femenino
Estado Civil: Soltera
Residencia: Loja
Procedencia: Loja
Ocupacin: Estudiante
Profesin: Medicina
Religin: Catlica
Grado de Instruccin: 3er. nivel

MOTIVO DE CONSULTA: Molestia

estomacal

ENFERMEDAD ACTUAL:

Paciente refiere que desde hace


aproximadamente un mes presenta dolor
abdominal a nivel de epigastrio, con
severa acidez, que se incrementa en la
ltima semana. Adems presenta reflujos
gastroesofgicos, nuseas frecuentes,
vmitos, hipo, prdida de apetito, disfagia
y sensacin de inflacin. Tambin refiere
haber tenido un episodio de hematemesis
hace dos das y un incremento de todos
los sntomas anteriormente referidos, por
lo cual asiste a consulta

ANTECEDENTES:

Antecedentes Patolgicos Personales:

Antecedentes quirrgicos: No refiere


Antecedentes traumticos: No refiere
No es alrgica a ningn medicamento y a
ningn alimento
Antecedentes transfusionales refiere una
unidad de sangre por la hematemesis
Prdida de peso en periodo de 3 meses,
de 140 lbs a 120 lbs
Antecedentes Patolgicos Familiares:

Madre: Presenta PAF


Antecedentes Quirrgicos: No presenta
Antecedentes Traumticos: No
presenta
Alergias: Alimentos: Lcteos
Grupo Sanguneo: O negativo

Antecedentes gineco-obsttricos:
Menarquia: 15 aos
Periodicidad: Regular
Anticonceptivos: Orales
VIH-Sida: Negativo
HABITOS Y ENCUESTA SOCIAL:
Hbitos del paciente:

Tabaco: Dependiente
Alcohol: Cada 8 das
Drogas: No refiere
Caf: Dependiente
T: Ocasionalmente
Medicamentos: No refiere
Sueo: Normal
Alimentacin: Mala alimentacin

Encuesta Social:

Material de la casa: Cemento


Nmero de habitantes: 2
Condiciones higinicas y Servicios Bsicos: Si
Animales: No

REVISIN POR SISTEMAS


Inspeccin

Abdomen normal, flcido. Presencia de pliegues


No presenta cicatrices,Consistencia blanda
No presenta tumor. No circulacin colateral
Palpacion

Abdomen flcido normal


No hay presencia de masa tumoral
Percusin

Normal
Auscultacin:

Ruidos hidroareos normales


Exmenes complementarios:

Hemograma. Endoscopia alta. Examen de heces

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Las posibles enfermedades
son:
Dispepsia
lcera pptica
Neoplasias
Colecistitis
Espasmo esofgico
Angina de pecho
Angina abdominal
Enfermedades pancreticas
Trastornos
gastrointestinales
psicolgicos

Dispepsia

Se denomina tambin dispepsia funcional o no ulcerosa y se define como dolor en la parte alta
del abdomen ("en la zona del estmago") que no est causado por lesiones del aparato
digestivo. Este tipo de patologa es totalmente BENIGNA (no se asocia con ningn tumor) y es
muy frecuente en nuestro pas. La dispepsia es un dolor o una sensacin incmoda en la parte
superior media del estmago. El dolor podra aparecer y desaparecer, pero, por lo general, est
presente la mayor parte del tiempo.

Personas de cualquier edad pueden tener dispepsia. Tanto los hombres como las mujeres la
tienen. Alrededor de 1 de cada 4 personas tiene dispepsia en algn momento.

Sntomas y signos

Dolor o
molestia en la
parte superior
del abdomen
que en
ocasiones se
puede calmar
con
medicamento
s para el
estmago

Nuseas,
distensin o
hinchazn
del
abdomen,
sobre todo
tras ingesta
de
alimentos.

Plenitud o
saciedad
precoz con
la ingesta
de
alimentos

lcera Pptica

Se asocia con mayor frecuencia a la gastritis crnica hiperclorhdrica inducida por el H.

pylori, est presente en el 85 a 100 % de los sujetos que presentan ulcera duodenal y en
65 % en los que tienen ulcera gstrica. Puede presentarse en cualquier porcin del tubo
digestivo, pero es ms frecuente en el antro gstrico y en la primera porcin del
duodeno. El riego de desarrollar una ulcera es del 10% en varones y un 4% en mujeres.

H. pylori
AINES, ACIDO
ACETILSALICILICO
Tabaco
Alcohol

Causas

Sntom
as
hambre
dolorosa
Nausea, vomitos
Hemorragia de
AD

Adenocarcinomas
Etiolo
ga

Hay factores de riesgo ambientales (H.


pylori, nitratos/nitritos en la dieta);
genticos (sangre del grupo A, cncer
gstrico familiar) y condiciones
predisponentes como la gastritis atrfica
con o sin metaplasia intestinal, anemia
perniciosa, plipos adenomatosos >2cm y
enf de Menetrier. Los pacientes con
gastrectoma parcial por lcera pptica
tienen, a los 15 o 20 aos, 2 a 3 veces >
riesgo de tener cncer.

Incidencia. 50
a 70 aos,
ms en
hombres (2:1),
con
supervivencia
a 5 aos < al
20%.

Fisiopatogenia pueeden dividirse en 2 tipos:


Intestinal esta tpicamente en el estmago distal, acompaado de ulceraciones;

puede estar precedido por lesiones preneoplsicas.


Difuso abarca todo el espesor del estomago, especialmente el cardias y afecta ms a
jvenes, pudiendo presentar linitis plstica (estmago no distensible con ausencia
depliegues y luz disminuida por la infiltracin). Es de peor pronstico.
El cncer gstrico temprano (comn en Japn) es de prognosis favorable y consiste
en lesiones superficiales con o sin afectacin de ganglios linfticos.
La infeccin crnica conH. pylori lleva a gastritis atrfica con aclorhidria resultante,
lo que favorece el crecimiento bacteriano que lleva a convertir los nitratos
(componentes de la dieta) en nitritos. Estos nitritos promueven la proliferacin celular

Clnica
Al principio puede no haber sntomas o stos ser inespecficos.
Dolor puede ser similar a los de la lcera pptica, aunque la mayora de las
veces no mejora con las comidas y/o anticidos. En el caso del cncer estos
sntomas pueden estar precedidos de adinamia, anorexia y prdida de
peso, adems de sensacin de saciedad temprana. Si el dolor irradia hacia
atrs puede indicar afectacin pancretica. La disfagia se asocia a un cncer
gstrico proximal.
Los signos son el sangrado (ojo con la anemia). La perforacin es inusual.
La metstasis heptica da dolor en el hipocondrio derecho, ictericia y/o
fiebre; con o sin signos de HT portal. Si es hacia los pulmones causar tos,
hipo y hemoptisis. La darcinomatosis peritoneal puede llevar a ascitis
que no responde a diurticos. Es estadios ms avanzados puede detectarse
masa palpable al ex fsico.
En el Laboratorio puede detectarse anemia, hepatograma alterado (si est
afectado), hipoalbuminemia por la malnutricin y enteropatia perdedora
de protenas en la enfermedad de Menetrier. La bsqueda del antgeno
carcinoembrionario y otros no resulta diagnostico, si sirve para el seguimiento
Dx. En una seriada gastroesofagoduodenal con bario la lcera pptica se ve
con base regular, en cambio el cncer gstrico aparece irregular, con una

Colecistitis
La colecistitis es la inflamacin de la pared de la vescula biliar y del revestimiento abdominal circundante.

Etiologa

Por lo general, la colecistitis se debe a la presencia declculosen el conducto cstico, que conecta la vescula biliar con el conducto
heptico. Otras causas de la colecistitis pueden incluir las siguientes:
Infeccin bacteriana en el sistema de conductos biliares: El sistema de conductos biliares es un sistema de drenaje que
transporta labilis desde el hgado y la vescula hasta la zona del intestino delgado llamada duodeno.
Tumordel pncreas o del hgado.
Disminucin de la circulacin sangunea a la vescula biliar: Esto puede suceder a veces con ladiabetes
Sedimentos en la vescula biliar: Estos sedimentos son un material muy denso que la bilis no puede absorber y que, por lo
general, afectan a las mujeresembarazadaso a los individuos que han sufrido una rpida prdida de peso.
La colecistitis puede producirse de forma repentina o gradual a lo largo de muchos aos

Sntomas

Dura por lo general entre dos y tres das


Dolor intenso y repentino en la parte superior derecha del abdomen.
Ataques de dolor recurrentes por varias horas despus de las comidas.
Dolor (que a menudo empeora al respirar profundamente y se extiende a la parte inferior del omplato derecho).
Nuseas.
Vmitos.
Rigidez de losmsculos abdominales del lado derecho.
Fiebremoderada.
Escalofros.
Ictericia
Picazn (poco frecuente).
Heces blandas y de color claro.
Pesadez abdominal.

Espasmos
esofgicos

Haga
clic en el icono para
Son contracciones anormales de los msculos en el
esfago, el conducto que lleva el alimento desde la boca
agregar
unaEstosespasmos
imagenno movilizan el
hasta el estmago.
alimento de una manera efectiva hasta el estmago.

Causas, incidencia y factores de riesgo

La causa de los espasmos esofgicos se desconoce. Las


comidas muy calientes o muy fras pueden desencadenar
un episodio en algunas personas.
Sntomas
Dolor odificultad para deglutir
Dolor en el pechoo en la parte superior del abdomen
El espasmo puede ser difcil de diferenciar de laanginade
pecho, un sntoma de cardiopata. El dolor puede
irradiarse al cuello, la mandbula, los brazos o la espalda .

Angina de pecho

Dolor producido en el pecho cuando no llega


aporte sanguneo al corazn. Existen dos tipos

Angina estable: se produce despus del


esfuerzo fisco, mas o menos fuerte, despus
de una comida copiosa, por estrs, ect. Dura
aprox. Entre 1 y 15 min., y repsonde bien al
descanso a los medicamentos.
Angina inestable: se produce en reposo,
presenta una duracin mayor y no reponde
tan bien a los medicamendos. Representa un
riesgo mayor de ataque cardiaco

Sntomas

Dolor en el pecho, un poco a al izquierda del


esternn con irradiacin hacia el brazo
izquierdo, la mandibula, el cuello o espalda
Sensacin de tener gases
Dolor agudo, peso u opresin en el pecho,
sensacin de ahogo

Angina abdominal

Es postprandialdolor abdominaleso
ocurre en individuos con flujo escaso
de la sangre a la reuninmesentrico
demandas viscerales.
El trminoanginase utiliza en
referencia a angina de pecho, un
sntoma similar debido a la
obstruccin delarteria coronaria.
El diccionario mdico del Stedman
americano de la herencia define la
angina abdominal (bowelgina) como
dolor abdominal intermitente,
ocurriendo con frecuencia en un rato
fijo despus de comer, causado por
la insuficiencia de la circulacin
mesentrica

Enfermedades pancreticas
Es un desorden inflamatorio del pncreas, en el cual la funcin pancretica normal debe ser restaurada una vez
que la causa primaria del evento agudo es superada.
Causas
Clculos biliares y abuso de ingesta del alcohol son la causa de 60 al 80% de Pancreatitis Aguda.
Clculos Biliares: Son grandes o pequeos, determinan obstruccin de la ampolla de Vater, la cual determina
hiper-tensin ductal intrapancretica. Los microclculos pueden causar episodios recurrentes de pancreatitis
aguda.
Pancreatitis Alcohlica: Muchos pacientes que presentan su primer episodio de pancreatitis alcohlica aguda ya
tienen dao funcional permanente de pncreas, tpicamente sus sntomas se desarrollan en una pancreatitis
crnica.
Aproximadamente en un 30% de pacientes con pancreatitis aguda, la litiasis oculta puede ser la causa de
pancreatitis en un 75% de estos pacientes. El diagnstico se realiza con examen del drenaje duodenal o un ERCP.
Causas Raras: Sumndose a la Coledocolitiasis que produce:

Manifestacin clnica

Dolor abdominal epigstrico, por lo general de comienzo abrupto, es constante, trepidante e intenso, empeora al
caminar y al acostarse, mejora al sentarse e inclinarse hacia adelante.
Nuseas
Vmito
Debilidad
Diaforesis
Ansiedad

Dolor abdominal recurrente


El dolor abdominal recurrente es el que se manifiesta tres o ms veces durante un perodo de, por lo menos,
tres meses.
Ms del 10 por ciento de los nios en edad escolar padece dolores abdominales recurrentes. Es ms frecuente
entre los 8 y los 10 aos y menos en nios menores de 4 aos. El dolor abdominal recurrente es algo ms
frecuente en las nias que en los nios, sobre todo al principio de la adolescencia.
Causas
El dolor es causado por una enfermedad orgnica en el 5 o 10 por ciento de los nios con dolor abdominal
recurrente. Las enfermedades que pueden causar dolor abdominal recurrente varan mucho e incluyen
trastornos genitourinarios, intestinales y enfermedades generales.
A veces, el dolor abdominal recurrente est causado por el funcionamiento anormal de los rganos interiores.
Por ejemplo, el intestino puede funcionar anormalmente si la dieta del nio no es apropiada, sobre todo si el
nio no puede tolerar ciertos alimentos, como la leche y los productos lcteos. Otra razn del funcionamiento
anormal del intestino es el estreimiento debido a la disminucin de la actividad del colon, a veces, como
reaccin a una enseanza deficiente de los hbitos higinicos. En las adolescentes, el dolor abdominal puede
deberse a calambres musculares en el tero durante el perodo menstrual doloroso (dismenorrea).
Ocasionalmente, la liberacin de un vulo del ovario durante el ciclo menstrual es dolorosa.
En un 80 o 90 por ciento de los casos, el dolor abdominal recurrente no se produce por un trastorno fsico o
funcional, sino psicolgico. El dolor derivado de un trastorno psicolgico parece activarse o agudizarse por
la tensin, la ansiedad o la depresin.
Sntomas
Los sntomas de dolor abdominal recurrente causado por el funcionamiento anormal de los rganos varan
segn la causa subyacente. Por ejemplo, si el nio no tolera la lactosa, el dolor puede aparecer unos
minutos o dos horas despus de beber leche o de comer un producto lcteo. Si el nio tiene una
enfermedad de vescula, el dolor abdominal puede empezar brevemente despus de ingerir alimentos
grasos.

Confirma gastritis por H. Pylori


Mediante Endoscopia:
Bacilos fcilmente
observables, marcados en
negro con Tincin de plata
Warthin- Starry X 100

Se observa severos signos de


inflamacin aguda, la capa interna
del estmago (mucosa) se visualiza
con edema e enrojecimiento.

Exmenes no invasivos:
Serologa:
Mediante ELISA se detectan IgG o IgA dirigidas
contra varios anticuerpos especficos del HP

Pruebas de aire espirado (Breath


Test)
Utilizando C13 no radiactivo o C14, que puede ser
ledo en un contador de centelleo, se detecta la
descomposicin, por la ureasa del HP de la urea
marcada ingerida por el paciente.

Fundamento
El Test de Aliento con 13C-Urea est basado en la fuerte actividad
ureasa de H. Pylori. As, cuando la 13C-Urea llega al estomago, la
enzima ureasa de H. pylori la hidroliza en amonio y dixido de carbono
marcado (13CO2). Este dixido de carbono marcado ser absorbido por
el sistema sanguneo, difundido a los pulmones y finalmente espirado.
El punto crtico para la catalogacin de los pacientes como H. pylori
negativos o positivos, se determina por ser el valor del de 4
5 (segn determine el mdico), lo cual significa que un incremento
del valor por encima de 4 5 indica que existe infeccin. En
comparacin con los mtodos diagnsticos, mediante biopsia, de una
infeccin por H. pylori, la prueba del aliento, alcanz en un ensayo
clnico realizado en nios (mayores de 5 aos),para el punto crtico de
5 una sensibilidad de 91% (IC 95%, 79-96%) y una especificidad de
97% ( IC 95%, 86-99%) y en un ensayo clnico realizado en adultos
divididos en dos grupos; pretratamiento y postratamiento, se
obtuvieron los siguientes resultados: Para el grupo pretratamiento, con
un punto de corte de 5, una sensibilidad de 96% , (IC 95%, 81-99%)
y una especificidad de 100% (IC 95%, 69-100%). Para el grupo
postratamiento con un punto de corte de 4,6 , una sensibilidad de
100% (IC 95%, 77-100%) y una especificidad de 97% (IC 95%, 9099%).

Es decir se debe pedir:


a) Examen de sangre para detectar anticuerpos
para HP.
b) Examen de heces para detectar antgenos de HP.
c) Por anlisis de aire que el paciente expira
despus de la ingesta de urea
d) Por estudio de las biopsias obtenidas durante
una endoscopia digestiva alta (clo test, cultivos,
estudios con varias tinciones del tejido gstrico,
etc.)
e) Por exmenes de saliva y orina aunque no son
muy sensibles y son poco utilizados

Consignas
Qu es gastritis?

Tambin conocida como dispepsia, la gastritis es una inflamacin de la capa interior del
estmago. Puede ocurrir repentinamente (aguda) o gradualmente (crnica). Gastritis
crnica ocurre en 2 de cada 10,000 personas, mientras que la aguda es ms comn, y
ocurre en 8 de cada 1,000 personas.

Qu causa la gastritis?
Gastritis puede ser ocasionada por irritacin debido a uso
excesivo de alcohol, vmitos crnicos, estrs o el uso de ciertas
medicinas como lo es la aspirina y otras drogas antiinflamatorias. Tambin la pueden causar las siguientes:
Helicobacter pylori: Es una bacteria que habita la cubierta
mucosa del estmago. Sin tratamiento para la infeccin se
pueden presenciar lceras, y en algunas personas hasta cncer
del estmago.
Anemia Perniciosa: Una forma de anemia que ocurre cuando el
estmago carece de una sustancia que ocurre naturalmente y
es necesaria para la absorcin y digestin de vitamina B12.
Reflujo biliar: Es un flujo retrgrado de bilis hacia el estmago.
Infecciones causadas por bacterias y virus
Desrdenes autoinmunes
Si las gastritis no es tratada, puede haber prdida sangunea
excesiva, o en algunos casos hay aumento del riesgo del
desarrollo de cncer gstrico.

Diagnostico?

Sntomas?
Nausea
Vmitos
Indigestin
Hipo
Prdida de apetito
Sensacin de inflacin del abdomen
Vmitos de apariencia sangunea o de
material de tipo caf molido
Deposiciones negras de consistencia
oleosa

Despus de revisar su historia mdica


personal y la de su familia, y de realizarse
un examen fsico completo, su doctor puede
recomendar cualquiera de los siguientes
exmenes para diagnosticar gastritis:
Endoscopia: Es el procedimiento por el cual
un endoscopio, que es un tubo delgado con
una cmara, pasa a travs de la boca y por
el esfago hacia el estmago para ver como
est la cubierta interior del estmago. Se
verificar la inflamacin y se puede realizar
una biopsia, el cual es un procedimiento por
el cual una muestra pequea de tejido se
remueve y es enviada al laboratorio para
anlisis.
Examen de Sangre: El doctor puede revisar
su conteo de clulas rojas para determinar
si existe o no anemia, lo que significa que
no hay suficientes clulas rojas.
Examen de Heces: Este examen revisa la
presencia de sangre en las heces, lo cual es
un signo de gastritis.

Tratamiento
El tratamiento se debe tomar durante 10 a 14 das y los

medicamentos pueden abarcar:


Antibiticos como claritromicina (Biaxin), amoxicilina,

tetraciclina o metronidazol (Flagyl).


Antihistaminnicos H2 tales como cimetidina (Tagamet),

ranitidina (Zantac), famotidina (Pepcid), nizatidina (Axid,


Tazac) y, algunas veces, subsalicilato de bismuto (PeptoBismol).
Inhibidores de la bomba de protones tales como omeprazol

(Prilosec), lansoprazol (Prevacid) o esomeprazol (Nexium).

Caracteristic
as

H. Pylori

Autoinmunita
ria

Localizacion

Antro

Cuerpo

Infiltrado
inflamatorio

Neutrofilos, celulas
plasmaticas
suepiteliales

Linfocitos, macrofagos

Produccion de acido

O ligeramente

Gastrina

normal o

Otras lesiones

Polipos hiperplasicos o
inflamatorios

Hiperplasia
neuroendocrina

Serologia

Anticuerpos frente a
HP

Anticuerpos frente a
celulas parietales

Secuelas

Ulcera peptica
adenocarcinoma

Atrofia, anemia perniciosa,


adenocarcinoma, tumor
carcinoide

Asociaciones

Nivel socioeconomico bajo,


pobreza, zonas rurales

Enf autoinmunitaria, tiroiditis,


DM enf de Graves

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