PACIENTE CRITICO EN
UCI
MONITOREO
Es la medicin y registro de variables dentro de un
rango de variabilidad previamente determinada.
Monitoreo Hemodinmica
El paciente critico se
encuentra a menudo en un
ambiente clnico y fisiolgico
cambiante.
La seleccin e interpretacin
de los parmetros a
monitorizar, son de utilidad
solamente cuando van
asociados a un razonamiento
clnico de la condicin del
paciente, basados en los
elementos de la H.Cl,
examen fsico y otros
exmenes diagnsticos.
Es fundamental
MONITORIZACION
PROPOSITOS
Segn la condicin del paciente y el nivel
de monitorizacin, le avisa al clnico
cualquier deterioro en la funcin medida
ALERTAR
DIAGNOSTICO
CONTINUO
PRONOSTICO
La observacin de las
TENDENCIAS en los
parmetros observados en la
evolucin, ayuda a establecer..
GUIA
TERAPEUTICA
Facilita la evaluacin y
correccin de las
medidas teraputicas
implementadas
OBJETIVOS
Conocer de una manera objetiva y constante el
estado hemodinmico del paciente, sus alteraciones
fisiolgicas y ver la tendencia de las variables usadas.
OBJETIVOS
Dirigir la conducta, ver los resultados y cambios
fisiolgicos secundarios a las intervenciones
realizadas. Esto implica revisiones constantes a
fin de mantener o modificar el manejo.
MONITOR IDEAL
Precisin.
Confiabilidad.
Seguridad.
Sensibilidad.
Facilidad de operacin.
Especificidad.
Menor invasividad.
Facilidad de
mantenimiento.
Velocidad de respuesta.
Cmodo y seguro para el
paciente.
Bajo costo.
Exhibicin continua de
datos.
Utilidad clnica respecto
al diagnstico, evolucin
y respuesta a la terapia y
pronstico.
HEMODINAMICA
Fenmenos Fsicos
implicados en el
Proceso de Perfusin
Tisular: Dinmica de la Sangre
en un Circuito
Presin
Intravascular
Flujo
Sanguneo
MONITOREO HEMODINAMICO
INDICACIONES
A. Estados de bajo dbito.
1. Hipovolemia: deshidratacin, hemorragia,
quemaduras, trauma.
2. Shock: Sptico, cardiognico, neurognico,
distributivo o anafilctico.
3. Alteraciones de la funcin cardaca:
Insuficiencia Cardaca Congestiva,
miocardiopatas o Infarto Miocrdico.
B. Pacientes en riesgo de desarrollar bajo dbito.
1. Pacientes con antecedentes cardio-pulmonares
que van a ser sometidos a ciruga mayor.
2. Ciruga de revascularizacin coronaria o ciruga
cardaca.
3. Ciruga abdominal mayor.
Nivel de conciencia.
Frecuencia Cardaca.
Temperatura
Llenado capilar.
Pulsos.
Presin arterial.
Oximetra de pulso.
Gasto Urinario.
Tcnicas de Monitoreo
No invasivas
Invasivas
PACIENTES SELECCIONADOS
Presin venosa
central.
Presin de arteria
pulmonar.
Presin por
oclusin de arteria
pulmonar.
Gasto Cardiaco.
Presin de aurcula
izquierda.
Saturacin venosa
mixta.
Entrega de Oxgeno.
Consumo de Oxgeno.
Lactato arterial.
Presin de perfusin
cerebral.
VALORACION DE VARIABLES
Perfusin Perifrica
Temperatura.
Llenado Capilar.
Color de la piel.
Perfusin Central
Pulso.
Frecuencia
cardaca.
Presin arterial.
Diuresis.
Presin venosa
central.
PULSO
Evaluar caractersticas:
Frecuencia.
Amplitud.
Ritmo.
Simetra.
Funcin Cardiaca
Volumen Intravascular:
sangre circulante
Inotropismo:
fuerza de
contraccin
Vasoactividad:
vasoconstriccin
y
Cronotropismo:
vasodilatacin
frecuencia de las
contracciones y
sincrona
TEMPERATURA
TEMPERATURA
Hipertermia
GASTO URINARIO
PRESION ARTERIAL
Instrumental:
Oscilacin.
Doppler.
Presin Arterial
Medicin indirecta:
Medicin directa:
EL ELECTROCARDIOGRAMA
Registra la actividad
OXIMETRA DE PULSO
La pulsioximetria es una
tcnica de monitoreo no
invasivo que determina de
manera continua y
relativamente confiable la
saturacin arterial de oxgeno
(SaO2) en el momento
preciso que est sucediendo.
LEY DE BEER-LAMBERT
La absorbancia ptica es proporcional a la concentracin de
la sustancia y al espesor del medio en el que est.
OXMETRO DE PULSO
Son espectrofotmetros de longitud de onda dual,
Constan de:
Emisor de luz roja (Long. Onda 630-660nm)
Emisor de luz infrarroja (Long. Onda 800-940nm)
Fotorreceptor.
Analizador-Monitor.
UTILIDAD DIAGNSTICA
Evaluar el estado de
Su lectura se obtiene de un
dgito a travs de un
aparato, el capngrafo, y es
la representacin nmerica
de la PCO2 inhalada y
exhalada por un individuo.
Qu es el CAPNOGRAMA ?
Es la representacin
grfica de la onda de
CO2 durante el ciclo
respiratorio en funcin
del tiempo real , es
decir, se refiere a la
medida y visualizacin
de los parmetros
bsicos del CO2, que
incluye la CO2 al final
de la expiracin
(ETCO2), el CO2
inspirado
MORFOLOGIA DE LA ONDA
RADIOGRAFIA
BCIAo
VALORAR
POSICION DE LOS
ACCESOS
VASCULARES
ECOCARDIOGRAFIA
Permite evaluar anatmica
y funcionalmente al
corazn.
Da informacin instantnea
de contractilidad,
cortocircuitos o flujo
sanguneo de problemas
extracardiacos.
Muy importante en la
DOPPLER ESOFAGICO
invasivo
Alternativa de mtodos tradicionales
Evaluacin en TIEMPO REAL del paciente
critico
Tecnologa simple
Variables Hemodinmicas: GC, precarga,
postcarga y contractilidad.
Principio Doppler
1842 Christian
Doppler
Seal intracardiaca
- Profundidad correcta de la sonda
- Es necesario rotarla
Seal venosa
- Profundidad correcta de la sonda
- Es necesario rotarla
Disminucin del GC
Incremento del volumen sanguneo
Constriccin venosa
Cambios posturales
Dilatacin arterial
Esfuerzo espiratorio
Contraccin muscular.
Permitir analizar el
perfil hemodinmico
de un paciente y
caracterizar la
etiologa de su
hipotensin y/o hipo
perfusin
Variables indirectas: Se
Todas las mediciones cardiovasculares deben ser
Tcnica de Insercin
Previo a la insercin:
con la solucin
Colocar una llave de tres vas en cada lumen
La solucin quedar conectada al lumen distal
Tener preparada una jeringa con 60 mg de
xilocana, en caso de presentarse arritmias.
Probar baln
AURICUL
A
VENTRICULO
PRESIN CUA
ARTERIA PULMONAR
MEDICION DEL
GASTO CARDIACO
T FC PA
FR
Hipovolemia:
Aumentada
exgena e hipotermia.
Hipervolemia: por sobrecarga de volumen o en Insuficiencia
Renal oligoanrica.
Insuficiencia Cardiaca Congestiva.
Postcarga:
Es la resistencia a la eyeccin ventricular. en el lado
Contractibilidad
Aumentada
Estimulacin simptica endgena o por catecolamina
Disminuida
Enfermedades que afectan el msculo cardiaco
Hipoxemia
Acidosis
Por accin de drogas con efecto inotropico negativo.
MONITORIZACION
ACTITUD
ANTICIPACION
ACCION OPORTUNA