TEMA32: AMENAZA

DE PARTO
PREMATURO
DOCENTE: DR. ORLANDO ORTIZ JIMENEZ
GINECOLOGO OBSTETRA
UNIVERSIDAD GABRIEL RENE MORENO

INTRODUCCION
El nacimiento pre trmino representa al
10-15% de todos los nacimientos.
La prematurez es la responsable del 70%
de las muertes neonatales y del 50% de
las secuelas neurolgicas de RN.
El parto prematuro espontneo y la RPM
son los responsables del 80% de los
nacimientos pre trmino.

DEFINICIONES
Amenaza de Parto Prematuro (APP)
Contracciones uterinas 1/10 min, de 30
segundos de duracin palpatoria, que se
mantienen durante un lapso de 60 min.
Con borramiento del crvix del 50% o
menos
Con una dilatacin < 3cm.
Entre las 20 y 37 semanas (OMS)

FACTORES DE RIESGO
Maternos

Bajo nivel socioeconmico

Edad menor de 15 aos
Hbito de fumar
Bajo peso materno pre-concepcional
Sin control o con pocos y deficientes controles
prenatales
Analfabetismo
Narco-adiccin
Infecciones (genitales, urinaria, cori amniticas)<
span>
Anomalas urogenitales (Incompetencias stmico
cervical, miomatosis)
Antecedentes de abortos o prematurez

FACTORES DE RIESGO
Fetales

Embarazo mltiple
Malformaciones congnitas
Retardo en crecimiento intrauterino
Macrosoma

Ovulares

Placenta previa
Oligo y poli hidramnios
Desprendimiento de placenta normo inserta

ETIOPATOGENIA
El parto prematuro puede ser, idioptico, por
RPM o iatrognico.
La causa inicial del sndrome de APP, puede ser:

Infeccin intra-amnitica
Isquemia tero-placentaria
Malformacin fetal
Sobre distensin uterina
Factores inmunolgicos
Estrs.

ETIOLOGIA
Desconocida. La teora ms moderna es la que
asocia con la RPM.
El estrs psico-fsico, las infecciones, hemorragias,
hipoxemia tero placentaria, seran el gnesis
del problema. A partir de ellos, se produce una
formacin de macrfagos que liberan (TNF alfa)
que a su vez produce (IL1) que puede
transformarse en IL6 o IL8.

En IL6, lo hace a partir de una hemorragia

amniocorial de la decidua, provocando la liberacin
de prostaglandinas, leucotrina y endotelina, con el
consiguiente desencadenamiento de contracciones
uterinas (APP).
En IL8 es a partir de una granulocitosis del crvix,
que desencadena un aumento de la liberacin de
colagenasas y elastasas, causantes de la (RPM).

DIAGNOSTICO
El diagnstico de la APP, se establece cuando
existe un aumento de las contracciones uterinas
habituales para esa edad gestacional, con
conversin de las contracciones B, indoloras, poco
frecuentes y de escasa intensidad en contracciones
de parto, frecuentes, dolorosas y de mayor
intensidad.
Se
complementa
el
diagnstico
con
la
comprobacin de modificaciones cervicales,
reblandecimiento, acortamiento, centralizacin e
inicio de dilatacin del cuello uterino.

DIAGNOSTICO
SIGNOS Y SINTOMAS
(suelen ser inespecficos)
Contracciones frecuentes (ms de 4 por hora),
Calambres
Presin pelviana
Dolor lumbar sordo
Molestias en hipogastrio (dolor menstrual),
Excesivo flujo vaginal
Hemorragia vaginal discreta.

DIAGNOSTICO
El diagnstico deber realizarse en
pacientes entre 20 y 36,6 semanas de
gestacin
si
las
ccontracciones
uterinas ocurren con una frecuencia de
4 en 20 minutos u 8 en 60 minutos, y
estn acompaadas de:
RPM, dilatacin cervical >2 cm,
borra miento cervical del 50%,
cambios cervicales detectados en
exmenes seriados.

P a c . A m b u la to r ia e n r ie s g o p a r a A P P
S ig n o s d e A P P
E v a lu a c i n c ln ic a
D udosa

APP

S e r e e v a l a e n 1 2 0 m in

In te r n a c i n

MANEJO INICIAL DE LA APP

Signos vitales
Historia clnica y evolucin del embarazo.
Estimar la edad gestacional.
Exploracin genital completa
Estado del crvix.
Presencia, o no, de sangre en vagina.
Presencia, o no, de lquido amnitico.
Presentacin fetal.
Exploracin de la dinmica uterina y FCF.
Reposo en decbito lat. en amb. adecuado
Va con Sc. Salina 100ml/h
Control cardiolgico (tocolisis)

TRATAMIENTO TOCOLITICO
Los principales objetivos de la inhibicin
del trabajo de parto pre trmino son:
Retrasar el nacimiento 24-48 hrs para
administrar glucocorticoides (maduracin
pulmonar).
Transferir a la embarazada a un centro
de atencin terciaria neonatolgica
de alta complejidad.

CONTRAINDICACIONES

CONTRAINDICACIONES
Contraindicaciones del uso de betamimticos
Cardiopata sintomtica
Arritmia
Hipertiroidismo
Diabetes no controlada

EFECTOS COLATERALES DE
LOS TOCOLITICOS

INDUCCION DE LA MADURACION
PULMONAR
La droga de eleccin es la Betametasona
12mg IM 2 dosis c/24hs
Las contraindicaciones absolutas son las
infecciones (corioamniotis, TBC, etc)
Las CI relativas son la HTA severa y DBT
severa.
Si se prolongara el embarazo >una semana
desde la aplicacin de la primera dosis, se
evaluar la repeticin del corticoide si la
paciente presenta nuevamente riesgo de
nacimiento pre trmino

MANEJO EN LA INTERNACION
T.A. cada hora.
Frecuencia cardaca materna cada 20 minutos.
Valoracin cardiologa. Electrocardiograma.
Frecuencia cardaca fetal cada 20 minutos.
Laboratorio de rutina: hemograma, sedimento
urinario, urocultivo.
En pac con glucemia normal, reiterar el dosaje en
12 hs. en pacientes diabticas, cada 2 hs.
Ecografa obsttrica .
Monitoreo fetal con amenorreas mayor o igual a 32
semanas.
Control estricto del ingreso hdrico y fluidos
endovenosos administrados. Prevenir sobrecargas.

CERCLAJE CERVICAL
El cerclaje cervical ha mostrado slo beneficios
en aquellas mujeres con diagnstico de
incompetencia que presentaron antecedentes de
tres o ms partos pretrmino, pero se encontraron
complicaciones asociadas con la ciruga y con el
riesgo de estimulacin de las contracciones
uterinas.

ALTA HOSPITALARIA
Al cabo de una semana a partir de la internacin
(previa deambulacin en sala durante 24-48 hs)
la paciente: no reinicia contractilidad uterina,
no se constatan modificaciones
cervicales respecto de evaluaciones anteriores
y presenta una dilatacin < 3 cm.
Control prenatal semanal durante los 15 das
post. al alta y luego cada 2 sem. hasta las 36
sem., luego, igual a poblacin general.

ATENCION DEL PARTO

Debe estar orientado a la reduccin de riesgos
obsttricos que generan morbilidad como la
asfixia y los traumatismos del parto.
En las presentaciones ceflicas se preferir el
parto vaginal.
En las podlicas, la cesrea.
En los partos vaginales, controlar con
monitoreo electrnico cardaco fetal y mantener
el mayor tiempo posible las membranas
ntegras.
Condiciones de referencia y contrarreferencia.
EL PARTO PREMATURO EXIGE HOSPITAL DE
TERCER NIVEL NEONATAL.