TERAPIA MANUAL CERVICODORSAL III

Lic. Walter Pelez Carbajal

Recuerdo Osteolgico
Recuerdo Anatmico
caja torcica
Funciones:
Anclaje msculos
craneocervicales
Proteccin rganos
Mecnica respiratoria

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Recuerdo Osteolgico
Facetas articulares apfisis
transversa
Hemifacetas en cuerpo
vertebral
Cuerpo en forma de
corazn
Apfisis espinosa
proyectada inferior
Foramen articular = Circular
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Recuerdo Osteolgico
Vertebra torcica atpica
T1tiene una faceta
completa para la costilla
y una hemifaceta para la
segunda
T11 y T12 no tienen
facetas sobre las apfisis
transversas
T11 y T12 tienen facetas
completos en sus cuerpos
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Recuerdo Osteolgico
Costillas 2-9 (10)
1. Angulo
2. Surco costal
3. Surco arteria subclavia 1 nervio
torcico
4. Surco vena subclavia
5. Cabeza
6. Cuello
7. Tubrculo del escaleno (Linfrand)
8. Tuberosidad serrato mayor
9. Cuerpo
10. Tuberosidad
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Recuerdo Osteolgico
Costillas: 12 Pars
Todas se conectan a las vrtebras torcicas y ejecutan el
movimiento antero inferior

Las superiores C1 C7 costillas verdaderas

Se articulan en la parte anterior con el esternn gracias a los
cartlagos costales.
Su largo incrementa conforme va bajando por la columna.

Costillas inferiores C8 C10 costillas falsas

Su tamao disminuye
Estn unidas al esternn por el cartlago de la costilla superior.

Costilla falsa flotantes C11 y C12

Se articulan nicamente con un cuerpo vertebral.
Un extremo de la costilla se encuentra libre
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Recuerdo Osteolgico
Cartlago Costal
Son barras planas de
cartlago hialino.
1-7 se adhieren
directamente al
esternn.
8-10 se adhieren al
borde inferior del
cartlago costal de la
costilla superior.
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Biomecnica de la Regin
Dorsal
de la Columna Vertebral
Las superficies articulares de cada una de
las vrtebras dorsales presentan una doble
inclinacin: una inclinacin de 60 alrededor
del eje x, y de 20 alrededor del eje y

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Rango de Movimiento
Normal

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Artrocinematica
Flexin/extensin. En
los segmentos superiores
de la columna dorsal slo
son posibles movimientos
de poca amplitud (rango
de movimiento). La
flexin/ extensin
aumenta progresivamente
a partir del segmento
D7/D8 y llega a su punto
mximo en los ltimos
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segmentos de la regin

10

Artrocinematica

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Artrocinematica
La flexin
lateral es
asible,
prcticament
e de forma
similar, en
todos los
segmentos.

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Artrocinematica
la rotacin axial es
inverso al de la
flexin/extensin. La
rotacin axial a nivel
de los segmentos
superiores de la
columna dorsal
hasta D7/D8 es
mayor que en los
segmentos
inferiores.
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Biomecnica de la Caja Torcica

y Costillas
La unin de la columna
dorsal con las costillas, y
a travs de ellas con el
esternn, aumenta la
fijacin del ms largo de
los segmentos
vertebrales. El recio
aparato ligamentoso fija
las articulaciones
costovertebrales y
costotransversas
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Biomecnica de la Caja Torcica

y Costillas
La unin, relativamente rgida, entre el esternn y la columna
dorsal a travs de las costillas aumenta la estabilidad de la
columna vertebral frente a los traumatismos con accin
rotatoria. SCHULZ (1974)
Segn Panjabi. col. (1978), las articulaciones costovertebrales
tienen un papel decisivo para la estabilidad y movilidad
segmentaria de la regin dorsal de la columna vertebral.
La capacidad de carga de la columna dorsal durante todos los
movimientos fisiolgicos, pero fundamentalmente durante la
extensin, aumenta de forma importante gracias a su unin
con las costillas y con el esternn.
Asimismo, la caja torcica aumenta la estabilidad axial
mecnica de la columna vertebral dorsal ante una compresin
anteroposterior.
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Estructura y Funcin de la
Regin Torcica

Estructura y Funcin de la
Regin Torcica
Al observar una
restriccin del
movimiento de la
columna torcica
hay que recordar:
cuantas
articulaciones hay
en cada segmento
vertebral?

Estructura y Funcin de la
Regin Torcica
La columna torcica superior se
puede considerar funcionalmente
como la columna cervical inferior.
La columna torcica inferior se
considera biomecnicamente similar
a la columna lumbar.
Por lo tanto la columna torcica
propiamente tal es T3 a T9.

Estructura y Funcin de la
Regin Torcica
Escasos conocimientos acerca de la
anatoma detallada.
Estudios de la seccin transversal de
los discos torcicos observaron que
eran ms circulares que los cervicales
y lumbares.
El anillo fibroso anterior tiene forma
semilunar ms grueso por delante y
adelgazante a lateral y posteriormente
hacia la zona costal.

Parrilla Costal
Las costillas influyen directamente
sobre las lesiones vertebrales
Inspiracin: extensin, las facetas
se aproximan.
Espiracin: flexin, facetas se
separan.

Disfunciones Musculoesquelticas
Dorsales
Lesiones vertebrales
Lesiones
costovertebrales
Lesiones
costoesternales
Lesiones de tejido
blando

Es Importante Mantener La
Movilidad Dorsal
Disminuir la sobrecarga en la regin lumbar.
Evitar la hipermovilidad cervical media e
inferior.
Asegurar la movilidad discal: efecto de
bombeo.
Nutricin.
Movilizaciones

Giba Cervicodorsal
La giba cervicodorsal no se
forma como consecuencia
de una edad avanzada, sino
que es el reflejo de un mal
uso corporal durante largos
aos.
La posicin protruida de la
cabeza limita
mecnicamente la posicin
del movimiento a nivel
cervicodorsal

Giba Cervicodorsal
Siendo el segmento
hipomvil el que
desarrolla una mayor
densidad de fibras de
colgeno.
Siendo el segmento
hipomvil, tambin el
que facilita la
acumulacin de grasa,
formando la antiesttica
de la protuberancia.

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 Cuando la columna torcica est en

neutro, discreta flexin:
La inclinacin lateral se acompaa
con rotacin de los cuerpos
vertebrales hacia la convexidad.

Inclinan y rotan hacia el lado contrario

 Cuando la columna torcica se encuentra

en extensin:
La inclinacin lateral se acompaa con
rotacin de los cuerpos vertebrales hacia
la concavidad.

Inclinan y rotan hacia el mismo lado.

Puntos De Referencia = Niveles

Morfolgicos
Apfisis espinosa D1
Apfisis espinosa D2
Apfisis espinosa D3

Borde esternal.
Angulo superointerno del omoplato.
Espina del omplato.

Apfisis espinosa D7D8

Angulo inferior del omplato.

Apfisis espinosa D10

Apndice xifoides.

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Anatoma de superficie de
trax. Patrn respiratorio
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Articulacin del Trax

Durante la ventilacin
cambia en 5
articulaciones:
Art. Manubrioesternal
Art. Esternocostal (uniones
costocondrales y
condroesternales)
Art. Intercondrales
Art. Costotransversas
Art. Costovertebrales

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Cambios del Volumen Intratorcica

Durante la Ventilacin
Cambios Verticales:
Inspiracin: aumenta dimetro
vertical trax (descenso del
diafragma)
Espiracin: retroceso elstico
Cambios Anteroposteriores:
Inspiracin: costilla se eleva
perpendicular al eje de rotacin
que cursa entre la art.
costotransversas y costovertebrales.
El esternn en direccin anterior y
ascendente
Espiracin: costilla y el esternon
descienden reduciendo sus
diametros anteroposterior y medialposterior.
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Acciones Musculares Durante la

Ventilacin

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Diafragma
Insercin:
Porcin costal: borde sup. 6 costillas inf.
Porcin esternal: lado post. Apfisis
xifoides
Porcin lumbar: cuerpo 3 vertebral
lumbares sup. (2 inserciones
tendinosas llamada pilares derecho e
izquierdo)
2 arcos aponeurticos insertan al
diafragma en las superficies externa de
los msculos psoas mayor y cuadrado
lumbar.
Realiza el 70% y el 80% de la inspiracin
aumentando el volumen intratorcico:
vrtical, medial-lateral y anteroposterior.
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Msculos Intercostales
7 a cada costado tanto interno como externo
Surge en el borde inf. costilla y se inserta borde
sup. de la costilla inmediata inferior
Funcin: Elevan o deprimen las costillas
Alteran el volumen del trax al elevar una
costilla inferior, deprimiendo una superior
Intercostales externos asocian inspiracin,
rotacin contralateral del tronco
Intercostales internos asocian espiracin,
rotacin ipsolateral del tronco
Estabilizan los espacios intercostales
Inspiracin los intercostales se contraen para
dar rigidez a la caja torcica (impide sea
succionada por la reduccin de la presin
torcica)

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Msculos de la
Inspiracin Forzada

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35

Msculos de la
Espiracin
Forzada

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Msculos Abdominales
El recto del abdomen, el oblicuo externo
e interno del abdomen y el transverso del
abdomen.
Flexiona el trax y deprime las costillas y
el esternn (reducen de modo forzado y
con rapidez el volumen intratoracico:
toser, estornudar o exhalar hasta los
limites del volumen de reserva
espiratoria)
Aumentan la presin intraabdominal y
comprime las vsceras del abdomen.
El aumento de la presin puede forzar
hacia arriba el diafragma relajado y
meterlo en la cavidad torcica.
Ayuda expeler el aire del trax
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Transverso del Trax e Intercostales

Triangular del esternn o
esternocostal
Localiza en el lado interno del trax
y se abre en abanico en direccin
oblicua e inferior entre las cinco
costillas superiores y el esternn.
La activacin neural del msculo se
acompaa de la de los msculos
abdominales durante la espiracin
forzada.
Los intercostales sobre todo las
fibras internas deprimen las
costillas durante la espiracin
forzada.
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Posiciones Variables del Diafragma

Dada la posicin del hgado el lado derecho
del diafragma se sita un poco ms arriba que
el izquierdo.
Inspiracin tranquila la cpula del diafragma
desciende 1.5 cm.
Inspiracin forzada el diafragma se aplana y
desciende de 6 a 10 cm.
Inspiracin mxima el lado derecho desciende
hasta el nivel del cuerpo de T11; el lado
izquierdo desciende hasta el nivel del cuerpo
de T12.
Posicin erguida la gravedad hace descender
la posicin del contenido del abdomen. Por
esta razn la cpula del diafragma descansa
ms abajo en bipedestacin o sedestacin en
comparacin con el decbito supino.
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Ventilacin
Proceso rtmico 12 a 20 veces por minuto
en reposo
Capacidad pulmonar total es 5 litros de
aire
Volumen corriente es litro y aumenta en
torno al 60% de la capacidad vital durante
el ejercicio
Inspiracin el volumen intratorcico
aumenta por la contraccin de los
msculos que se insertan en las costillas y
el esternn. A medida que el trax se
expande la presin del mediastino que ya
es negativa se reduce an ms creando
una succin que expande los pulmones. La
expansin resultante de los pulmones
reduce la presin alveolar por debajo de la
presin atmosfrica.
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Ventilacin
La espiracin; la reduccin del
volumen intratorcica aumenta la
presin alveolar y el expulsa el aire
de los alveolos a la atmosfera
La espiracin tranquila es un
proceso pasivo que depende de la
activacin de los msculos
(retroceso elstico de los pulmones
, trax y tejidos conjuntivos de los
msculos inspiratorios estirados)
La espiracin forzada (toser o
soplar una vela) requiere la fuerza
activa producida por los msculos
espiratorios, como los abdominales

Lic. Walter Pelez Carbajal

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Ventilacin
Mujer la respiracin es de tipo
costal superior
Nio es de tipo abdominal
Hombre es de tipo mixto costal
superior e inferior
Anciano se modifica por la cifosis
y la hipotona muscular, conlleva
la convergencia de las costillas
superiores y la disminucin de la
amplitud de sus movimientos. De
este modo el lbulo superior de
los pulmones carecen
prcticamente de ventilacin
( tipo costal inferior e incluso
abdominal).
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Anatoma de Superficie de
Abdomen

Lic. Walter Pelez Carbajal

Cavidad Abdominal
FUNCIONES
Contencin de las vsceras en la cavidad abdominal
Funcin respiratoria: son msculos espiradores forzados.
Aumentan la presin positiva en la cavidad abdominal y nos
lleva a la maniobra de Valsalva
Actan en la tos, defecacin, miccin, etc.
No estn situados slo en la parte delantera del abdomen, sino
que llegan hasta las costillas y, por detrs hasta las vrtebras.
EL TRANSVERSO (MAS PROFUNDO)
OBLICUO MENOR
GRAN OBLICUO
RECTO MAYOR ANTERIOR DEL ABDOMEN
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Interviene por lo tanto:

En el mantenimiento de la postura consiguiendo
una correcta alineacin corporal, lo cual
aumentar la efectividad del ejercicio, aumentando
el rendimiento y disminuyendo el riesgo de lesin.
Acta como fijador y estabilizador del tronco en
distintas acciones motrices.
En esfuerzos donde levantamos, empujamos y
traicionamos resistencias, mantiene la columna
como una base slida, permitiendo que los brazos
y piernas realicen el esfuerzo.
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Musculatura Abdominal
MUSCULO
ORIGEN
INSERCION
ACCION

MUSCULO ORIGEN INSERCION

ACCION

MUSCULO ORIGEN
INSERCION ACCION

MUSCULO ORIGEN INSERCION

ACCION

Recto
Abdominal
Cresta del
Pubis

Cresta del Pubis

5, 6 y 7
costilla y
Apfisis Xifoides

Ambos Lados: Flexin de la

Columna (Acerca el esternn
al pubis)

Oblicuo
Externo o
Mayor

Bordes inferiores de las 8

ultimas costillas

Labio externo de
la cresta ilaca

Ambos lados: Flexin del

Tronco.
Lado derecho: Inclinacin
lateral y rotacin hacia la
izquierda.
Lado izquierdo: Viceversa

Oblicuo
Interno o
Menor

2/3 anteriores de la cresta

ilaca y fascia lumbar

Bordes inferiores
de las 3 o 4
ltimas costillas
y lnea alba.

Ambos Lados: Flexin del

Tronco.
Lado Derecho: Inclinacin
lateral y rotacin hacia la
derecha.
Lado Izquierdo: Viceversa

Transverso

Ligamento Inguinal, borde

Cresta del pubis
interno de la cresta ilaca,
y lnea alba.
Lic.
Walter
Pelez
Carbajal
seis costillas inferiores y
fascia lumbar

Contrae y tensa la pared

abdominal, presin
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abdominal, comprime las
vsceras.

Recto Mayor Anterior del Abdomen

Porcin superior del recto mayor: En
decbito supino, piernas flexionadas.
Tenemos varias posiciones de brazos de
acuerdo a la fuerza del msculo. Se le
solicita al modelo que eleve la cabeza y los
hombros del plano de apoyo hasta
despegar el ngulo caudal de la escpula.
Porcin inferior del recto mayor:
Decbito supino, los brazos al costado del
tronco, las piernas flexionadas con los pies
apoyados sobre la mesa, le pedimos que
flexione la pelvis sobre el tronco, vamos a
elevar las piernas y le vamos a pedir que
levante la cola del plano de apoyo (que
lleve las rodillas hacia el pecho).
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Musculo Piramidal Refuerzo

Retroabdominal

Se inserta, por abajo,

entre la snfisis y la
espina del pubis; por
arriba, en la lnea alba
entre el pubis y el
ombligo.

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Oblicuo Menor
Origen: Cresta iliaca
Insercin: en las 4 ltimas costillas.
Accin:
Si acta de un solo lado, produce
una inclinacin lateral y rotacin del
tronco hacia ese lado.
Actuando de los dos lados a la vez; si
la pelvis es el punto fijo, flexiona el
tronco hacia delante.
Si tanto la pelvis como las vrtebras
son el punto fijo, baja las costillas
llevndolas hacia atrs: es espirador.
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Oblicuo Menor

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Oblicuo Mayor
Insercin: En las 7 ultimas costillas y a la
cresta iliaca en el arco crural. Sus fibras se
dirigen oblicuamente hacia la aponeurosis
del oblicuo mayor; las dos aponeurosis se
juntan por delante a nivel de la lnea alba.
Accin:
Si acta de un solo lado, lleva el tronco a
una inclinacin lateral hacia el mismo
lado y una rotacin hacia el lado
opuesto.
Si la pelvis es el punto fijo, acta sobre
las costillas y viceversa.
Si acta de los dos lados a la vez,
flexiona el tronco hacia delante.
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Oblicuo Mayor

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Transverso

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La Cavidad Abdominal
La presin intrabdominal absorbe el 30% de la
carga (dependiendo el estado de los Msculos)
El diafragma, los msculos de la pared
abdominal y los msculos plvicos al
incrementar la presin abdominal generan:
Momento extensor
* De la misma manera actan las fajas de carga
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Momento Extensor
Producto de la presin
intrabdominal por la
accin muscular:
diafragma, msculos
plvicos y msculos
abdominales (Oblicuos
y transverso Abdominal)

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Efecto Talle

Disminuye el volumen
Aumenta la presin
Determinado por la
accin sinrgica de
los cuatros oblicuos

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 Contrarresta y
neutraliza el efecto
lordotizador del
Psoas

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Descenso y lateralizacin
del polo inferior

Movilidad
en
inspiracin

Motilidad
en
Inspiraci
n

Balanceo externo del polo

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inferior

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Maniobras
FLEXIN: 30 CUANDO LAS
ESCPULAS SE DESPRENDEN DEL
PISO.
Con punto fijo en la pelvis los msculos
abdominales producen el levantamiento
del tronco, con una contraccin dinmica
concntrica, a la vez que los msculos
flexores de las caderas fijan la pelvis
(contraccin isomtrica) evitando que la
misma bascule hacia la retroversin; en
el movimiento de vuelta a la posicin
inicial, los msculos abdominales harn
una contraccin dinmica excntrica
mientras que los flexores de las caderas
continuarn en contraccin isomtrica en
su papel de fijar la pelvis.
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Maniobras
Flexin de la pelvis
sobre el tronco (flexin
inversa del tronco )
Decbito supino, con las
caderas y rodillas en
mxima flexin y la pelvis
en retroversin; en esta
posicin los msculos
abdominales fijan la pelvis y
los flexores de las caderas
estn en mxima flexin.
Elevacin de la pelvis,
llevando las rodillas hacia el
trax.
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Columna Dorsal Superior

Inclinacin Lateral Izquierda

Rotacin izquierda

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Columna Dorsal Superior

Rotacin en sedente aplicando los pulgares

DEPRESIN DE LA PRIMERA COSTILLA