METAANALISIS

CONCEPTO DE METAANLISIS
Es una identificacin sistemtica,
valoracin, sntesis y agregacin
estadstica de los estudios sobre
un mismo tema, siguiendo un
mtodo explcito y predeterminado

CONCEPTO DE METAANLISIS

CONCEPTO DE METAANLISIS
El meta-anlisis es una tcnica cuantitativa
que permite analizar la evidencia emprica
de una determinada temtica a travs del
anlisis estadstico de los resultados de
numerosos trabajos de investigacin.
El meta-anlisis permite la integracin de
los datos de una muestra de estudios a
travs del cmputo estadstico de los
efectos de la variable independiente sobre
la variable dependiente medida.

CONCEPTO DE METAANLISIS
El meta-anlisis es, por tanto, un procedimiento
cuyo objetivo bsico radica en combinar
estadsticamente los datos de un amplio
nmero de estudios relacionados con una
misma temtica y aportar resultados globales
que los integren.
TAMAO DEL EFECTO
Es el estadstico que se utiliza en los trabajos
de meta-anlisis

CONCEPTO DE METAANLISIS
REVISIONES SOBRE UNA TEMTICA:

Revisiones narrativas
Revisiones sistemticas:
Cualitativas
Cuantitativas o METANLISIS que
surge en los aos 70 (siglo XX) con
los trabajos de Glass

REVISIONES SISTEMTICAS
Son un tipo de investigacin cientfica que se realiza
bajo los principios del mtodo cientfico, cuya unidad
de anlisis est constituida por los resultados de las
investigaciones cientficas publicadas o no.
Consiste en analizar, sintetizar e integrar dichos
resultados
- Resumir la evidencia existente sobre una cuestin
determinada.
- Identificar lagunas en la investigacin actual para
sugerir reas de posterior investigacin.
- Proporcionar
un
marco
apropiadamente
nuevas
investigacin.

para
posicionar
actividades
de

CARACTERSTICAS
Empiezan definiendo un protocolo de revisin que
especifique la cuestin a investigar y los mtodos a
utilizar.
Se basan en una estrategia de investigacin definida a
priori que pretende detectar toda la literatura relevante
posible.

Documentan su estrategia de bsqueda para que los

lectores puedan conocer su rigor y proceso.

Requieren criterios explcitos de inclusin y exclusin de

los estudios para evaluar cada estudio individual.
Especifica la informacin de cada estudio primario
incluyendo criterios de calidad.
Es un prerrequisito para meta-anlisis cuantitativos.

Los trabajos de revisin

o revisiones...
...aquellos que renen,
recopilan, analizan,
sintetizan y discuten
crticamente la
informacin disponible
sobre un tema
determinado.

Pero este tipo de recopilacin puede

tener problemas...
Carcter subjetivo: proceso
revisin sin reglas formales.

de

Carcter
acientfico:
aspectos
metodolgicos de los estudios
individuales ignorados.
Poco til para extraer informacin
sumaria.

REVISIN SISTEMTICA
Revisin de una cuestin formulada
claramente,
y que
utiliza
mtodos
sistemticos y explcitos para identificar,
seleccionar y evaluar crticamente la
investigacin relevante, as como para
obtener y analizar los datos de los estudios
que son incluidos en la revisin. Se pueden
utilizar o no mtodos estadsticos
(metaanlisis) para analizar y resumir los
resultados de los estudios incluidos.

METAANLISIS

(meta-analysis)

identificacin
sistemtica,
valoracin,
sntesis y agregacin estadstica de los estudios
sobre un mismo tema, siguiendo un mtodo
explcito y predeterminado.

uso de tcnicas estadsticas en una revisin

sistemtica para integrar los resultados de los
estudios incluidos.
...tambin se utiliza para referirse a las
revisiones sistemticas que utilizan metanlisis.

ALGO DE HISTORIA

Primer uso del trmino metaanlisis en

1976.
Primary, secondary, and meta-analysis of
research. Health Educ. 1976
Meta-analysis of psychotherapy outcome
studies. Am Psychol. 1977

La idea de sntesis sistemtica es

anterior, quizs tan antigua como la
actividad cientfica.

APLICACIONES DEL
METAANLISIS

Cuando existen respuestas

parciales no conclusivas.

Cuando existen estudios

con
resultados
contradictorios.

Cuando necesitamos una

respuesta
en
vez
de
varias respuestas.

Preguntas concretas.

QU PREGUNTAS
PODRAMOS CONTESTAR
MEDIANTE UN
METAANLISIS?

Cuando existen respuestas parciales no

conclusivas.

Cuando existen estudios con resultados

contradictorios.
Cuando necesitamos una respuesta en
vez de varias respuestas.
Preguntas concretas

 Reduce el riesgo cardiovascular el AAS?

La ingesta de Vitamina C reduce el riesgo de
cncer de colon?
Aumentan la cosanguinidad el riesgo de
cncer de mama?
Los campos electromagnticos son un factor
de riesgo de las leucemias?
El consejo antitabquico es eficaz?
Cul es la prevalencia del HTA en Europa?

EL METAANLISIS
PERMITE
Obtener datos de diferentes estudios para
permitir una visin de conjunto ms all del
resultado
de
cada
estudio
considerado
individualmente.
Analizar los datos ya publicados con mayor
objetividad y perspectiva ms equilibrada, lo que
debera llevar a conclusiones ms slidas.
Incluir e integrar resultados de estudios con poco
poder estadstico.

EL METAANLISIS
PERMITE
Detectar sesgos y factores de confusin que
estaban ocultos en los estudios individuales.
Realizar inferencias a partir de una evidencia ms
robusta que los estudios considerados por
separado.
Ahorrar tiempo al encontrar sintetizada la
informacin y no tener que releer todos los
artculos ya publicados sobre un tema.
Valorar la consistencia (o heterogeneidad) entre
diferentes estudios que analizan las mismas
variables.

ESTRUCTURA GENERAL
DE UN METAANLISIS
1. Hiptesis de trabajo
2. Seleccin de la poblacin de estudio
Fuentes de informacin
Criterios de bsqueda
Criterios de inclusin
3. Metaanlisis cualitativo
Validez de los estudios primarios
4. Metaanlisis cuantitativo
Combinacin estadstica de resultados
Valoracin de la heterogeneidad
Anlisis de sensibilidad
Valoracin estadstica del sesgo de publicacin

HIPTESIS DEL METAANLISIS

El punto inicial ha de ser el establecimiento de
una hiptesis.
Estudios exploratorios.
Sin hiptesis. Tratan de generar hiptesis a
partir del anlisis de datos.
Estudios con hiptesis de trabajo.
Previamente investigadas en los estudios
primarios.
Derivada de otro tipo de investigaciones.

BSQUEDA DE LA INFORMACIN
Fuentes de informacin
* Buscarlo todo: artculos, tesis, informes,
literatura gris
* Usar slo estudios publicados
* Usar slo artculos originales

Sesgo de publicacin?

Sesgo de publicacin?
Son diferentes los estudios publicados
de los no publicados?
* Estudios positivos o con resultados
estadsticamente significativos
.
* Calidad de los estudios

Reconocimiento: tcnicas estadsticas

Prevencin: registros de estudios (ECC) segn:
* agencias de financiacin
* organizaciones profesionales
* .

Cmo buscamos los estudios primarios

Bsqueda manual
Bsqueda en bases de datos (BdD)
- BdD artculos originales
- BdD abstractos de congresos
- BdD de tesis
- Internet
Referencias cruzadas
- de los artculos originales
- de libros
- de revisiones tradicionales
Consulta a investigadores-expertos
Bsqueda en bola de nieve (o en racimo)

Recogida de la informacin
Quin vaca los artculos
- al menos 2 evaluadores
- ciegos a las hiptesis de trabajo
- ciegos a los autores de los Artculos
Instrumento (cuestionario) de recogida de
informacin para el metaanlisis
- estandarizado y evaluado
Instrumento (cuestionario) de evaluacin
de la calidad del estudio

Criterios de inclusin
Definir perodo de inclusin (estudios
publicados entre . y .).
Definir idioma de publicacin (ojo: sesgos de
seleccin).
Definir palabras clave.
Definir tipo de estudios.
Definir informacin bsica que deben
contener.

TIPOS DE METAANLISIS
De estudios experimentales
Metaanlisis de ECC sobre:
- frmacos
- tcnicas quirrgicas
- pruebas diagnsticas
De estudios observacionales
Metaanlisis de estudios:
- cohortes, casos y controles
- transversales

HETEROGENEIDAD

HETEROGENEIDAD
Son combinables los estudios?
lugar, tiempo, poblaciones, diseos
Fuentes de heterogeneidad:
* en el diseo
- tipo de diseo
- como se recogi la informacin
- tipo de anlisis
* de los sujetos
- exposicin
- efecto
- modificadores asociacin
* de las exposiciones y efectos estudiados

METAANLISIS
CUALITATIVO
Es la parte del metaanlisis que se refiere
a la valoracin de los mtodos utilizados
en cada estudio individual.
Importancia y forma de medir la calidad.
Incorporacin de la calidad al metaanlisis.

 Importancia de valorar la calidad

- Los estudio de ms calidad reducen los
sesgos.
- Utilizar la calidad como criterio de inclusin.

Forma de medir la calidad

- Cuestionarios de evaluacin de calidad.
- Investigadores ciegos a hiptesis del
metaanlisis.
- Investigadores ciegos a instituciones,
autores.

 Incorporacin de la calidad al
metaanlisis
- Funcin cualitativa sobre el resultado de un
estudio:
- Est sesgado el resultado?
- Discernir inclusin o exclusin
- Argumentar sobre heterogeneidad
- Utilizar la calidad como criterio de ponderacin
- Representacin grfica de la magnitud del efecto
frente a la puntuacin de calidad
- Anlisis secuencial segn calidad

METAANLISIS CUANTITATIVO
La definicin de metaanlisis:
identificacin sistemtica, valoracin, sntesis y
agregacin estadstica de los estudios sobre un mismo
tema, siguiendo un mtodo explcito y predeterminado

PONDERACIN

MTODO DEL INVERSO DE LA VARIANZA

Se utiliza en el metaanlisis de estudios
epidemiolgicos (cohortes, casos y
controles).
Ponderacin de la estimacin resumen
mediante el inverso de la varianza.
Permite combinar OR o RR de estudios
individuales ajustados por diferentes
variables.
No son necesarias las frecuencias de cada
estudio.

MTODO DE MANTEL-HAENSZEL
Se utiliza en el metaanlisis de estudios
experimentales (ECC).
Ponderacin de la estimacin resumen por
el tamao muestral (se necesitan las
frecuencias).
Frmulas diferentes para RR(IA), RR(DI) y
OR.

VALORACIN ESTADSTICA DEL SESGO

DE PUBLICACIN
Funnel plots (grficos de embudo)
Grfico del LnRR contra su error
estndar. Si la distribucin es simtrica
alrededor del valor ponderado del RR
seguramente no hay sesgo.
Grfico del LnRR (e IC) frente al tamao
muestral del estudio.

Distribucin simtrica
no sesgo de publicacin

Distribucin asimtrica
sesgo de publicacin

SIGNIFICACIN SANITARIA
DEL METAANLISIS
1. Sistematizacin de las revisiones (ganancia de
objetividad).
2. til para prever las caractersticas de los nuevos
estudios a realizar en temas no resueltos.
3. til para tomar decisiones sobre la asociacin de
una exposicin (o una intervencin) y un efecto.
4. Contribuye a la enseanza (variabilidad de
resultados, influencia de la metodologa en los
resultados, necesidad de sntesis).

GRACIAS