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Anatomia

Cirrgica do
Esfago.

A Historia da operao de esfago a historia do


homem perdendo repetidas vezes para um adversrio
mais forte ainda que persista nesta batalha desigual at a
natureza dos problemas tornar-se evidente e a guerra ser
vencida Emslie..

Cirurgia do esfago
histria.

Egito (3.000-2.500 a.C) primeiros registros de distrbios do esfago.


1862. O papiro Cirrgico de Smith, descoberto por Edwin Smith, descreve o tratamento bem
sucedido de uma ferida que penetra a garganta.
1901. Dr . Dobromysslow realizou a primeira resseco esofgica segmentar intratorcica e
anastomose primaria, mas foi Franz Torek quem primeiro realizou esofagogastrectomia em 1913.
1920. Leipzin tentou usar o estomago para substituir o esfago .
1933. Oshava obteve sucesso .
1946. Ivor Lewis modificou a abordagem entrando no trax
direto.
Outros cirurgies que participaram de forma significativa para cirurgia de esfago, desenvolvendo
tcnicas. Estes procedimentos adotaram os nomes de cirurgies historicamente famosos com Dor,
Heller, Toupet, Belsey e Nissen.
Mdicos cujas observaes e mentes criticas identificaram os distrbios esofgicos: Barret,
Zencker, Boerhaave.

Cirurgia do esfago
histria

O esfago se desenvolve a partir do intestino anterior imediatamente caudal


faringe . A separao da traquia do esfago se d pela septo traqueoesofgico.
Inicialmente o esfago curto, mas ele se alonga rapidamente, graas
principalmente, ao crescimento e descida do corao e dos pulmes. O
esfago alcana seu comprimento final relativo durante a stima semana. Seu
epitlio e sua suas glndulas so derivados do endoderma. O epitlio prolifera e
oblitera, parcial ou completamente, a luz; entretanto a recanalizao do esfago
normalmente ocorre no final do perodo embrionrio.
O tero superior do esfago circundado por msculo estriado derivado do
mesnquima dos arcos farngeos caudais. O tero inferior circundado por
msculo liso que se desenvolve a partir do mesnquima esplncnico
circunjacente. Ambos os tipos de msculos so inervados por ramos do nervo
vago que suprem os arcos farngeos caudais.

Embriologia

O esfago e um rgo tubular , muscular ,


longo elstico e contrtil que se estende da
faringe crdia. Mede 25 a 28 cm.
Seu limite superior e varivel. Se projeta
sobre a sexta vertebra cervical e demarcado
pela borda inferior da cartilagem cricide.
Limite inferior : se implanta obliquamente na
vertente direita da tuberosidade maior do
estomago, no plano da 11 vertebra dorsal e da
unio da stima cartilagem costal ao esterno.

Anatomia Cirrgica

Ponto de referencia prtico para localizao dos


estreitamentos anatmicos a arcada dental superior(ADS).
Assim o esfago apresenta 3 estreitamentos anatmicos:
Cricofarngeo, situado nos homens a 14 16cm, nas
mulheres de 12 15cm cm da ADS.
Aortobrnquico, situado a 23 29 cm dos incisivos
superiores nos homens, nas mulheres 22- 27cm da ADS.
Hiato diafragmtico a cerca de 40 cm dos incisivos
superiores.

Anatomia cirrgica

A estrutura da parede compreende uma camada


interna , formada por mucosa e submucosa.
Mucosa: epitelio Escamoso no queratinizado.
Submucosa: Tecido conectivo frouxo que
contem plexo arteriolar, fibras elsticas, e o
plexo nervoso de Meissner.
( mais forte e resistente)
Muscular : constituda por camada interna
circular e outra externa longitudinal. No quarto
superior so constitudas por fibras musculares
estriadas (voluntrias). No segundo quarto esto
mescladas . E na metade inferior somente fibras
lisas. (involuntrias ) . Entre as duas camadas
situa-se o plexo miontrico de Auerbach.

Anatomia descritiva da
parede esofagiana.

Esfago cervical: (5 a 7 cm ) do musculo cricofarngeo


borda superior do manbrio.
Esfago torcico: (16 18 cm ) desde a borda superior do
manbrio at a borda superior do anel esofgico do
diafragma.
Esfago abdominal ou distal: (3 a 4 cm) desde a borda
superior do anel esofgico ate a crdia.

Relaes anatmicas

Juno gastroesofgica

Vasculatura

Vasculatura

Linfticos

Inervao

Inervao

Toracotomia Pstero-lateral: mais utilizada para operao


sobre esfago mdio ou superior.

Aspectos anatmicos das


toracotomias.

Incises Traco-Abdominais. No so to utilizadas em virtude


do uso de afastadores esternais no acesso ao esfago abdominal
e da via transdiafragmtica para exposio do esfago distal e
estomago proximal.

Aspectos anatmicos das


toracotomias

Acesso abdominal Transdiafragmtico. Consiste em inciso


abdominal xifoumbilical seguida da disseco e seco da
poro tendnea do diafragma, separando-a cuidadosamente do
pericrdio, entre o apndice xifoide e o hiato esofgico, fazendose ligaduras previas , por transfixao da veia diafragmtica
inferior e seccionando-se a musculatura do anel hiatal.

Aspectos anatmicos das


toracotomias

Acesso por esfago cervical: geralmente pelo lado


esquerdo do pescoo porque o esfago esta um pouco
esquerda da linha media na regio cervical
Esternotomia Mediana: raramente utilizada como acesso
ao esfago pois este um rgo do mediastino posterior.

Aspectos anatmicos das


toracotomias

SABISTON TRATADO DE CIRURGIA .18 EDIO.


TRATADO DE CLINICA CIRURGICA DO
APARELHO DIGESTIVO.
SCHWARTZ TRATADO DE CIRURGIA . 9 ED.

Bibliografia