El lactante de alto riesgo.

Desarrollo motor
atpico.

Lic.T.M. Elisa Milla Zavaleta

Terapeuta Vojta
Terapeuta de Neurodesarrollo-Bobath

EL LACTANTE DE RIESGO
Se conocen como lactantes de riesgo neurolgico aquellos

que, debido a factores biolgicos, psicolgicos y sociales,

corren mayor riesgo de padecer trastornos de conducta,
retraso en el desarrollo y padecer enfermedades con ms
frecuencia que los dems nios.
Los factores que frenan el desarrollo psicomotor son aquellas

condiciones que pueden producir un dao neuronal

irreversible como son: una hipoxia mantenida, la
hipoglicemia, y las infecciones o traumatismos del SNC. Otros
factores son, la ausencia de un vinculo madre-hijo adecuado y
la falta de estimulacin sensorial oportuna. Existen adems
ciertas condiciones congnitas o adquiridas durante la
gestacin, o posterior al parto que pueden alterar el
desarrollo del nio.

FACTORES DE RIESGO
PREGESTACIONAL
NEONATALES

GESTACIONAL

PARTO

FACTORES DE AGRESION

SOCIO
CULT.

FISICOS

NUTRIC.
INFEC.

SEMANAS

HEMATOL

FETAL

EMBRIONARIO
ABORTO

NEURO
PSICOL.

PRE
VIA
BLE
20

PROPIOS
GEST.

NEONATAL
A

VIABLE
TERM.
28

37

NEONATAL
PRECOZ
42

DIAS 7

NEONATAL
TARDIO
28

FACTORES DE RIESGO
Las causas de alteraciones en el Neurodesarrollo,

pueden agruparse de mltiples maneras, pero

existen dos criterios bsicos de clasificacin:
- Factores de riesgo etiolgicos, aquellas
circunstancias de reconocida relacin causa- efecto
- Factores de riesgo asociados, aquellas
circunstancias que pueden contribuir directa o
indirectamente en el mecanismo de lesin
( multifactorialidad lesional)

FACTORES DE RIESGO
ETIOLOGICOS

FACTORES DE RIESGO PRE-NATALES

ENTRE
LOS
FACTORES
DE
RIESGO
PRENATALES
TENEMOS:
Hipotensin materna
Hipertensin materna
Pre-eclampsia, toxemia
( hipertensin inducida por el
embarazo)
Infecciones maternas (TORCH,
VIH)
Diabetes materna
Subnutricin ( dficit de tiamina,
DNT proteico/calrica)
Isoinmunizacin
Otras patologas maternas de
base (cardacas, nefrolgicas,
metablicas, etc.)

Traumas (maltrato, hemorragias,

bridas amniticas, etc)

Consumo de txicos (alcohol,
cocana)
Mal
uso
de
frmacos
(teratgenos)
Anomalas uterinas
Hiperactividad uterina
Disfuncin placentaria aguda o
crnica
Placenta previa, abruptio, etc
Malformaciones
de
causa
gentica
Otras patologas asociadas al
proceso gestacional

FACTORES DE RIESGO PERI-NATALES

ENTRE LOS FACTORES DE RIESGO PERINATALES TENEMOS:
Malas condiciones fetales pre-existentes
Trabajo de parto y/o expulsivo prolongados
Trauma peripartal ( distocias)
Abruptio placentae
Placenta previa
Hemorragia decidual
Patologa del cordn (prolapso, circular, anomalas)
Infecciones (herpes II, etc)
Trombo-embolismos umbilicales o cerebrales
Farmacolgicas ( depresin anestsica, etc)
Bajo peso al nacer ( prematurez o RCIU)
Otras circunstancias asociadas al parto

FACTORES DE RIESGO POST-NATALES

ENTRE LOS FACTORES DE RIESGO POST-NATALES TENEMOS:

Enfermedad respiratoria severa

Cardiopatas congnitas
Condiciones hemodinmicas y respiratorias secundarias.
Infecciones ( sepsis y meningoencefalitis)
Hemorragia intracraneana (HIC)
Convulsiones
Alteraciones metablicas de manifestacin temprana
Alteraciones metablicas secundarias (hipoglicemia, hipocalcemia,
hipomagnesemia)
Trastornos de la coagulacin (CID, trombosis, etc)
Malformaciones vasculares
Trauma
Iatrognicas (ventilacin asistida, examen fsico, procedimientos, etc)
Otras malformaciones
Otras circunstancias post-natales

CLASIFICACION SEGN EL EVENTO SOBRE EL CUAL

PREDOMINANTEMENTE; SE GENERA LA ALTERACION
Circulatorias (hipxico- isqumicas)
Bioqumico- metablicas

( deficitarias ,de acumulo, nutricionales,

txicas, farmacolgicas, etc)
Estructurales o disruptivas (alteraciones del
patrn de organizacin madurativa del
sistema nervioso, genticas, fsicas,
biolgicas, etc

FACTORES DE RIESGO
ASOCIADOS

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS

Son

aquellas circunstancias asociadas al medio

ambiente del proceso gestacional y que se vinculan con
aumento en la probabilidad de presentacin de
alteraciones en el desarrollo neurolgico sin existir
evidencia de asociacin causal.
Debe anticiparse el anlisis pre-natal del riesgo
postnatal, entendiendo los criterios de riesgo como
factores dinmicos, interactuantes e interdependientes.
Existen factores de riesgo asociados pre-natales,
perinatales y post-natales.

FACTORES DE RIESGO PRE-NATALES

Edad materna : menor de 20 o mayor de 40 aos
Educacin materna: menor nivel mayor riesgo asociado
Macroambiente materno: econmico, social, familiar
Tensin psicolgica: estrs, violencia
Actividad fsica: s o no, adecuada o inadecuada
Control prenatal: inexistente, irregular o inadecuado
Intervalo intergestacional: menor de 2 aos o mayor de 5.
Multiparidad : ms de 5.
Historia obsttrica: prdidas fetales o neonatales anteriores
Anemia gestacional: eritroc < 3 300.000, Hb < 10 o Hcto <

35%

FACTORES DE RIESGO PRE-NATALES

Sangrado gestacional: intensidad, ubicacin en el tiempo y

duracin
Placenta previa: Dx Eco y clnico
Retardo en el crecimiento intrauterino: Dx prenatal
Hipertrofia fetal : Dx prenatal
Lquido amnitico: Cantidad, ruptura temprana, infeccin,
sangre o meconio.
Ganancia de peso materna: menos de 7 kg o ms de 18 kg.
Proteinuria: > 0,5 g/l en 24 horas
Infecciones maternas: fiebres. Otras menores
Drogadiccin: alcohol, cocana, etc
Movimientos fetales: disminucin.

FACTORES DE RIESGO PERI-NATALES

Inicio de labor: inducida
RPM: > 12 horas
Presentacin fetal : cara, pelvis, podlica
Bradicardia fetal: < 100 POR + 10 min.
Taquicardia fetal: > 150 POR + 10 min.
Cesrea de urgencia
Distocias o trabajo disfuncional
Instrumentacin
Meconio

FACTORES DE RIESGO NEONATALES

Adaptacin neonatal: conducida o inducida
Shock asfctico: s
Puntaje de Apgar: bajo persistente.
Caput succedaneum: s.
Trauma esqueltico o nervioso : parlisis de Erb, facial,

etc
Aspiracin de meconio: s.
Necesidad de UCI: soporte ventilatorio.
Bajo peso al nacer: s.
Infecciones asociadas: sepsis, neumonas, etc

ASOCIACION DE FACTORES DE RIESGO: momentos y

perfiles lesionales
LESIONES TEMPRANAS O CARACTERISTICAS DEL RECIEN
NACIDO PRETERMINO:
Predominio sub-cortical general
Focales o multifocales peri ventriculares cuando prevalece el
origen hipxico- isqumico
Difusas y simtricas en el caso de prevalencia causal
metablica
Focales especficas para las patologas de predominio
infeccioso
Disgensica particular en los dficit de induccin, de migracin
u organizacin.
Dismielinizante focal, territorial o difusa, segn causa y etapa
de compromiso.

ASOCIACION DE FACTORES DE RIESGO: momentos y

perfiles lesionales
LESIONES TARDAS O CARACTERISTICAS DEL RECIEN
NACIDO A TRMINO O POST-TERMINO:
Predominio cortical general
Focales o multifocales crtico-subcorticales cuando prevalece
el origen hipxico- isqumico
Difusas y simtricas en el caso de prevalencia causal
metablica
Focales especficas para las patologas de predominio
infeccioso
Disgensica particular en trastornos tardos de migracin u
organizacin sinptica.
Dismielinizante focal, territorial o difusa, segn causa y etapa
de compromiso.

EVALUACION
FISIOTERAPEUTICA DEL LACTANTE DE
ALTO RIESGO

Evaluacin segn
Vojta

La ontognesis postural segn Vojta nos

aporta ms conocimiento en esta materia
ONTOGNESIS POSTURAL
El movimiento fsico evoluciona desde:
a. movimientos desorganizados, distnicos, globales, con
articulaciones descentradas, a los
b. movimientos con trayectorias definidas, articulaciones
centradas.
El enderezamiento del cuerpo frente a la gravedad
evoluciona desde:
a. inestabilidad postural, sin apoyos estables, a
b. puntos de apoyo mantenidos en extremidades, con
enderezamiento del tronco hasta la vertical.
El equilibrio (control automtico del desplazamiento del
centro de gravedad) se establecer progresivamente
dentro de una base de sustentacin cada vez ms
pequea.

ONTOGENESIS POSTURAL:ETAPAS
Inestabilidad del RN (0-2 meses)
Estabilidad postural a partir de 3er

mes.
Apoyo en codos-un codo-manos(3-6
meses).
Desarrollo de la prensin (3-6 meses).
Cuadrupedia / sedestacin (7-9
meses).
Locomocin: gateo/marcha bpeda (0912 meses)

El diagnstico precoz de las alteraciones

motoras segn Vojta se basa en el anlisis de:

La motricidad espontnea u ontognesis

postural.
Reacciones posturales.
Dinmica de la reflexologa primitiva.
CORRELACIN DE LOS TRES PARMETROS:
ACC (ALTERACIN DE LA COORDINACIN
CENTRAL).

Reflejos Primitivos

Reflejos
cutneos

Reflejos
extensores

Reflejos
orofaciales

Perodo de Actividad Normal:

De 0 a 4 semanas: intensidad neonatal.
De 6 a 8 semanas: debilitamiento.
De 8 a 12 semanas: desaparicin (excepto R. Cutneos)

Reflejos Primitivos.
Caractersticas a evaluar
Presencia: en perodo de actividad
normal.
Permanencia: con intensidad neonatal.
8 semanas signo de alerta.
12 semanas signo patolgico.
Desaparicin anticipada
Ausencia.
Asimetras.

LESIN EN S.N.C.
ALTERACIN FUNCIN POSTURAL DEL S.N.C.

BLOQUEO DE LA ONTOGNESIS POSTURAL

Mecanismos de enderezamiento y motricidad fsic
Dinmica de los reflejos.
Reacciones posturales.

PATRONES POSTURALES Y MOTORES ANORMALES

ALTERACIN DE LA PROPIOCEPCIN

ALTERACION DE LA COORDINACION
CENTRAL: Amenaza de Patologa.

1 TRIMESTRE
Persistencia de postura asimtrica
e inestable.
Dificultad en crear base de apoyo
y enderezamientos y traslados CG:
Dificultad para llevar manos a
lnea media. Retraso de la funcin
manipulativa.
Aparicin de movimientos
compensatorios.
Irritabilidad y/o baja respuesta a
estmulos ambientales.