CIRUGA III

TRAUMA
FACIAL

DR. LUIS JULIO QUINTEROS SIACARA

CIRUJANO ONCLOGO

ANATOMA
En la cara tenemos 14
huesos, que sirven para
proteger los rganos de los
sentidos y para la masticacin.
Huesos de la cara
El maxilar inferior
El vmer,
Dos nasales,
Dos lacrimales,
Dos pmulos o Malares,
Dos cornetes,
Dos maxilares superiores y
Dos palatinos.

MUSCULOS DE LA CARA
Grupo orbitario
Superficiales
1.
Orbicular de los ojos
2.
Superciliar o corrugador de la
ceja
Profundos
3.
Recto superior e inferior
4.
Elevador del parpado
5.
Oblicuos superior e inferior

Grupo Nasal
1. Transverso de la nariz o nasal
2. Procer
3. Mirtiforme de la Nariz
oDepresor del septo o tabique
nasal.
4. Elevador del ala de la nariz

Grupo oral
1.
2.

Orbicular de los labios

Buccinador

Msculos inferiores
3.
Depresor del ngulo de boca
4.
Depresor del labio inferior
5.
Mentoniano
Msculos superiores
6.
Risorio
7.
Cigomtico mayor
8.
Cigomtico menor
9.
Elevador del labio superior
10.
Elevador del ngulo de la boca
11.
Elevador del ala de la nariz y el labio
superior

Msculos de la masticacin
1.
Temporal
2.
Masetero
3.
Pterigoideo interno
4.
Pterigoideo externo
Otros msculos de la expresin
facial
5.
Platisma
6.
Occipito-frontal
7.
auriculares

Irrigacin de la cara
Arteria Facial
Arteria Temporal
superficial
Transversa de la cara
Arteria Angular
Arteria Maxilar
Arteria Oftlmica
Arteria Cartida interna

Drenaje Venoso y Linftico

Ganglios submentoniamos
Ganglios submandibulares
Ganglios parotideos y pre
auriculares

Vena facial
Vena transversa de la
cara
Conexiones venosas
intracraneales

Inervacin de la Cara
Inervacin
Inervacin Motora
Motora
Nervio
Nervio Facial
Facial

Inervacin
Inervacin sensitiva
sensitiva
Nervio
Nervio Trigmino
Trigmino

Rama oftlmica
Rama Maxilar
Rama Mandibular

Ramas Temporales
Ramas Cigomticas
Ramas Bucales o labiales
Ramas Marginales
Ramas Cervicales

Trauma Facial

Puede corresponder a una

amplia gama de lesiones
desde simples heridas de
piel hasta una destruccin
masiva de la cara que
afectan huesos y tejidos
blandos, con
compromiso
habitualmente de crneo
y cerebro.
Los
Los accidentes
accidentes
automovilsticos
automovilsticos son
son la
la
causa
causa mas
mas frecuente
frecuente

Afectan tejidos y huesos blandos de tres areas anatmicas

bien definidas:

Clasificacin
Afectacin de los tejidos blandos
1. Lesiones: Superficiales,
Intradrmicas, Subdermicas
2. Heridas: Simples, Complejas

Afectacin sea
1.
Fracturas: abiertas o cerradas,
con o sin desplazamiento,
estables o inestables, conminuta
o lineales
2.
Avulsiones traumticas

Fracturas Del Tercio Superior

Fractura frontobasal:

sobre el reborde supraorbitario de la base

craneal anterior y senos
paranasales vecinos
Clnica
Anosmias
Prolapso enceflico nasal
Hematoma en gafa
Epistaxis
Neumoencefalo

Diagnstico
1.
2.

3.

4.

Anamnesis y tipo de accidente

Radiografas panormicas del
crneo en dos planos
Radiografas senos paranasales
(occipitomentoniana,
occipitofrontal, axial)
TAC: helicoidal

 Fractura orbitaria

Estas pueden ser de cualquiera

de sus cuatro paredes, siendo
ms frecuente el piso y las
paredes lateral (en fracturas
malares) y medial (en fracturas
nasoetmoidales).

Lo ms importante es efectuar
el examen fsico del globo
ocular, para descartar heridas

El estudio radiolgico puede

orientar bastante, pero es la
TAC el que dar el diagnstico
exacto.

 Fractura Malar

El patrn de fractura ms
frecuente es aquel que recorre las
suturas naturales del cigoma con
el resto de huesos con que se
articula.

Clnica
Depresin o perdida de proyeccin
de la eminencia malar, solucin de
continuidad en reborde
infraorbitario, equimosis
conjuntival, hematoma palpebral,
enoftalmos, hematoma surco
gingivo vestibular superior,
anestesia del territorio del nervio
infraorbitario ( medio labio
superior, ala nasal y dientes
premolares) y epistaxis

Diagnstico
Diagnstico proyecciones
proyecciones
de
Hirtz,
Waters,
de Hirtz, Waters, TAC
TAC

Fracturas del Tercio Medio

Fracturas Nasales

CLASIFICACIN

La clasificacin de Stranc categoriza las

fracturas nasales en funcin de su localizacin
antero-posterior y de la desviacin lateral:
Tipo I. Son aquellas que afectan la porcin
ms anterior de los huesos nasales y el
tabique.

Tipo II. Adems de afectar los huesos nasales

y el tabique, presentan lesin de la apfisis
frontal del maxilar.

Tipo III. Afectan a ambas apfisis frontales del

maxilar y al hueso frontal, siendo en realidad
fracturas naso-etmoido-orbitarias.

La clasificacin de Rohrich divide

las fracturas nasales en cinco
grupos diferentes:

1. Fractura simple unilateral.

2. Fractura simple bilateral.
3. Fractura conminuta.
a) Unilateral.
b) Bilateral.
c) Frontal.
4. Fractura compleja (huesos
nasales y septo).
a) Con hematoma septal asociado.
b) Con laceraciones nasales.
5. Fracturas naso-orbito-etmoidales

Clnica

Se registran signos de epistaxis uni o bilateral, edema,

tumefaccin nasal, hundimiento de las paredes laterales,
desviacin nasal lateral, depresin del dorso nasal, heridas
cutneas, hematomas.
El diagnstico se har por anamnesis, examen fsico y
estudio radiolgico que incluir radiografa de huesos
propios bilateral y radiografa de Waters

Fracturas del Maxilar Superior

Son fracturas transversales, la mayora afectan ambas

mitades faciales y siempre los senos maxilares.
La fuerza, la direccin y la localizacin del golpe
determinan la extensin de la fractura.
Causa mas frecuente son los accidentes automovilsticos

Clasificacin
Fractura Le Fort I u horizontal de maxilar
superior: La lnea de fractura se localiza sobre los
pices dentarios y se extiende hasta las apfisis
pterigoides.
Se afectan el seno maxilar, septo nasal, hueso
palatino

Fractura Le Fort II o Piramidal

La lnea de fractura discurre por la raz nasal, hueso

lacrimal, reborde infraorbitario y por la pared del maxilar
hasta la apfisis pteriogides.
Hay edema y equimosis periorbitaria bilateral,
aplanamiento facial, movimiento en bloque del tercio
medio facial anterior. epifora, epistaxis, escalones seos,
rinorraquia, mordida abierta anterior.

Fractura Le Fort III o Disyuncion Craneofacial

La
La fractura
fractura cruza
cruza ambas
ambas orbitas,
orbitas, raz
raz
nasal,
nasal, hueso
hueso lacrimal,
lacrimal, apfisis
apfisis frontal
frontal
del
del hueso
hueso malar,
malar, pared
pared lateral
lateral yy
posterior
posterior del
del maxilar
maxilar hasta
hasta apfisis
apfisis
pterigoides.
pterigoides.
Signos
Signos presentes
presentes de
de Le
Le Fort
Fort II,
II, a
a los
los
que
que hay
hay que
que aadir:
aadir: Gran
Gran edema
edema de
de
la
la cara,
cara, anestesia
anestesia de
de las
las mejillas,
mejillas,
desplazamiento
desplazamiento yy movilidad
movilidad de
de
malares
malares yy arcos
arcos zigomticos,
zigomticos,
rinorrea,
rinorrea, movilidad
movilidad de
de toda
toda la
la cara,
cara,
obstruccin
obstruccin de
de vas
vas respiratorias.
respiratorias.
Oftalmoplejia,
Oftalmoplejia, iridoplejia,
iridoplejia, hemorragia
hemorragia
retro ocular y exoftalmos

Diagnostico:

Inspeccin: asimetras en el macizo mediofacial y en

la regin frontal, hematoma en gafa, movilidad del
globo ocular; diplopa, agudeza visual.

Palpacin; dolor a la presin, movilidad anormal del

maxilar superior , interrupcin de los perfiles normales
de la cara, formacin de escalones o de hundimientos
en el esqueleto seo subyacente, crepitacin a nivel
de la raz nasal, estado de los dientes.

Rx: Radiografas panormicas del crneo y

tomografas antero posteriores y sagitales

Fracturas del Tercio Inferior

Fracturas
Fracturas del
del Maxilar
Maxilar inferior
inferior
Es
Es un
un hueso
hueso de
de consistencia
consistencia dura
dura que
que presenta
presenta tres
tres zonas
zonas
dbiles
dbiles que
que son
son el
el cuello
cuello del
del cndilo
cndilo mandibular,
mandibular, la
la zona
zona
canina-agujero
canina-agujero mentoniano
mentoniano yy el
el ngulo
ngulo mandibular
mandibular debido
debido
a
a la
la confluencia
confluencia de
de las
las ramas
ramas horizontal
horizontal yy vertical
vertical yy la
la
presencia
presencia de
de la
la muela
muela del
del juicio.
juicio.
Es ms frecuente en varones jvenes entre 20 y 30 aos
Es ms frecuente en varones jvenes entre 20 y 30 aos

Tipos :
A: Sinfisaria y
parasinfisaria
B: Cuerpo mandibular
C: Angulo mandibular
D: Cndilo
E: Ap. Coronoides
F: Rama ascendente
G: Alveolo dentaria

Las fracturas de mandbula mas

frecuentes son :
del cuerpo (33%)
del condilo mandibular (29%),
fractura del ngulo (23%).

Estas
Estas fracturas
fracturas suelen
suelen caracterizarse
caracterizarse por:
por:
Impotencia
Impotencia funcional
funcional articular
articular (imposibilidad
(imposibilidad de
de abrir
abrir
o
o cerrar
cerrar completamente
completamente la
la boca),
boca), deformidad
deformidad del
del
arco
arco mandibular
mandibular (oclusin
(oclusin inapropiada)
inapropiada)
Crepitacin
Crepitacin
Desplazamiento
Desplazamiento
Anormal movilidad
Anormal movilidad
Inflamacin, dolorosa a la palpacin
Inflamacin, dolorosa a la palpacin
Asimetra facial (por fractura o luxacin sea)
Asimetra facial (por fractura o luxacin sea)
Desgarro de la mucosa
Desgarro de la mucosa
Parestesias, disestesias o anestesia de los labios
Parestesias, disestesias o anestesia de los labios
por
por lesin
lesin del
del nervio
nervio alveolar
alveolar inferior
inferior

INSPECCION

Edema y equimosis sobre

la zona de traumatismos,
heridas y laceraciones en
la mucosa oral sobre el
sitio de fractura
La mandbula est
desplazada hacia abajo,
hacia atrs o hacia un
costado (dificultades para
hablar o deglutir).
Coleccin de saliva y olor
ftido por la acumulacin
de detritus y sangre.

PALPACION

Buscar irregularidad de su
contorno
Existencia de zonas de
hipo o hiperestesia
Percibir la entrada y
salida del cndilo de la
fosa glenoidea
Desviacin mandibular
hacia un lado
Al manipular la
mandbula: crepitacin en
el sitio de fractura.

Diagnostico

Estudio
Estudio radiogrfico:
radiogrfico:
Las
Las placas
placas dentarias:
dentarias: evalan
evalan lesin
lesin
de
de los
los dientes,
dientes, y
y fracturas
fracturas sinfisarias
sinfisarias
Radiografas panormicas:
Radiografas panormicas:
muestran
muestran la
la mayora
mayora de
de fracturas
fracturas
mandibulares
mandibulares
TAC: traumatismos de la cabeza
TAC: traumatismos de la cabeza
condlea
condlea y
y fosa
fosa glenoidea
glenoidea
Placas de Towne para evaluar
Placas de Towne para evaluar
articulacin
articulacin temporomandibular:
temporomandibular:
boca
boca abierta
abierta y
y cerrada.
cerrada.
La vista antero-posterior: observar
La vista antero-posterior: observar
fracturas
fracturas sinfisarias
sinfisarias yy parasinfisarias
parasinfisarias
La vista oblicuo laterales:
La vista oblicuo laterales:
demuestran
demuestran mejor
mejor las
las fracturas
fracturas de
de
cuerpo,
cuerpo, ngulo
ngulo y
y rama
rama ascendente
ascendente..

Manejo del paciente con trauma facial

Manejo
Manejo segn
segn el
el ABC:
ABC: Los
Los traumatismos
traumatismos faciales,
faciales, en
en especial
especial los
los de
de alta
alta
energa,
frecuentemente
se
asocian
a
lesiones
severas
del
encfalo
y
energa, frecuentemente se asocian a lesiones severas del encfalo y
columna
columna cervical.
cervical.

a.
a. Va
Va area:
area: evitar
evitar la
la intubacin
intubacin nasotraqueal.
nasotraqueal. Si
Si es
es necesario,
necesario,
considerar
la
intubacin
orotraqueal
con
prevencin
de
considerar la intubacin orotraqueal con prevencin de columna
columna cervical
cervical
alineamiento.
alineamiento. La
La cricotiroidotoma
cricotiroidotoma de
de urgencia
urgencia puede
puede ser
ser considerada
considerada en
en
aquellos
aquellos casos
casos de
de traumatismos
traumatismos severos
severos oromandibulares.
oromandibulares.

b.
b. Ventilacin:
Ventilacin: Es
Es necesario
necesario estar
estar atento
atento a
a la
la posibilidad
posibilidad de
de
broncoaspiracin,
broncoaspiracin, ya
ya sea
sea de
de contenido
contenido gstrico
gstrico o
o sangre.
sangre. Ante
Ante la
la menor
menor
sospecha,
sospecha, se
se hace
hace necesario
necesario asegurar
asegurar la
la va
va area
area con
con intubacin.
intubacin.

c.
c. Circulacin:
Circulacin: las
las hemorragias
hemorragias de
de esta
esta zona
zona pueden
pueden llegar
llegar a
a ser
ser muy
muy
importantes,
y
a
veces
de
difcil
diagnstico,
en
especial
cuando
son
importantes, y a veces de difcil diagnstico, en especial cuando son
hemorragias
hemorragias posteriores.
posteriores.

d.
d. Discapacidad
Discapacidad neurolgica:
neurolgica: Asegurar
Asegurar un
un buen
buen y
y completo
completo examen
examen
neurolgico.
neurolgico.
e.
e. Exposicin:
Exposicin: Es
Es necesario
necesario examinar
examinar la
la zona
zona posterior
posterior del
del crneo
crneo yy el
el
cuello,
cuello, con
con el
el fin
fin de
de descartar
descartar cualquier
cualquier lesin
lesin en
en esa
esa zona,
zona, que
que pueden
pueden
pasar
pasar fcilmente
fcilmente desapercibidas
desapercibidas

2.
2. Una
Una vez
vez que
que el
el paciente
paciente se
se ha
ha estabilizado,
estabilizado, se
se debe
debe efectuar
efectuar la
la
evaluacin
evaluacin secundaria,
secundaria, buscando
buscando ::
a.
a. Lesiones
Lesiones del
del cuero
cuero cabelludo.
cabelludo.
b.
b. Fracturas
Fracturas y/o
y/o hundimientos
hundimientos del
del crneo.
crneo.
c.
c. Fracturas
Fracturas y
y hundimientos
hundimientos frontales.
frontales.
d.
d. Fracturas
Fracturas de
de rbita.
rbita.
e.
e. Heridas
Heridas oculares,
oculares, presencia
presencia de
de cuerpos
cuerpos extraos
extraos oculares,
oculares, o
o
alteraciones
alteraciones
3.
3. Si
Si el
el paciente
paciente est
est estable
estable y
y se
se solicitar
solicitar un
un scanner
scanner de
de crneo,
crneo, ver
ver la
la
posibilidad
posibilidad de
de obtener
obtener cortes
cortes faciales,
faciales, a
a lo
lo menos
menos transversales
transversales que
que
incluyan
incluyan la
la mandbula,
mandbula, e
e idealmente
idealmente obtener
obtener adquisiciones
adquisiciones coronales
coronales yy
sagitales.
sagitales.