Benigna
Discentes: Guilherme Sneca Sicuto
Israel Gonalves
Pedro Nogueira Clementoni
Ricardo Tenfen
Vincius Urbanowiski Ramos
Docente: Luis Fernando Dip
Disciplina: Urologia
Introduo
H PB
Introduo
Uma das doenas mais frequentes no homem
HPB = diagnstico histolgico
- Proliferao de elementos estromais, principalmente
das clulas musculares lisas e epiteliais glandulares da
regio periuretral e da zona de transio.
LUTS
Impacto social/econmico/qualidade de vida
Epidem iologia
H PB
Epidem iologia
8% em homens 31-40 anos
50% em homens 51-60 anos
80% na nona dcada
Estudo do IHCIS 4 doena mais prevalente no homem
acima de 50a
Prevalncia de HPB histolgica >>> HPB clnica
De forma geral: elevada correlao de LUTS e HPB (26%
5 dcada e 46% na 8 dcada)
Epidem iologia
Moderada mortalidade: reteno urinria aguda e
necessidade de cirurgia
0,5-1,5/100.000 em pases desenvolvidos
Maioria dos estudos no relata alterao de incidncia
em diferentes raas
- Japoneses sintomas urinrios mais exacerbados
- Negros sintomas de armazenamento (urgncia,
frequncia e nictria) mais severos
Vrios estudos relacionaram IMC e circunferncia da
cintura abdominal com aumento do volume prosttico e
risco de LUTS
Epidem iologia
Estudos sugerem que o lcool pode ter um efeito
protetor na patogenia da doena
Transmisso autossmica dominante
HPB hereditria responsvel por 9% de todos casos
operados e mais de 50% dos operados com menos de
60 anos de idade
Patologia
H PB
Patologia
Alteraes histolgicas representadas por proliferao de
ndulos epiteliais glandulares e estromais que se desenvolvem
no seu interior ou imediatamente adjacentes ao esfncter prprosttico
Ndulos se desenvolvem na zona de transio, imediatamente
adjacente ao esfncter pr-prosttico e na regio periuretral,
internamente aos limites do esfncter pr-prosttico
Ndulos periuretrais = HPB estromal (mais comum em jovens
= prstata no volumosas e mais fibrosas ao toque)
Ndulos adjacente ao esfncter pr-prosttico ou na zona
transicional = HPB glandular (mais comum em idosos =
prstata de grande volume e consistncia elstica e macia)
Fisiopatologia
Fisiopatologia
Fisiopatologia
Obstruo uretral propriamente dita:
Dois componentes: Mecnico (esttico) e Dinmico
(funcional);
Mecnico: causada pelo aumento volumtrico da prstata,
agindo como efeito massa sobre a uretra prosttica e o colo
vesical seu calibre e a resistncia ao fluxo urinrio.
Dinmico: Contrao da glndula pelo sistema nervoso
autnomo simptico seu calibre e a resistncia ao fluxo
urinrio.
Presena de cpsula prosttica colabora com os sintomas de
esvaziamento prosttico.
Fisiopatologia
Resposta do msculo detrusor na presena da obstruo:
Obstruo vesical induz alteraes morfolgicas e funcionais na musculatura
detrusora.
Fase inicial A resposta vesical de hipertrofia detrusora compensatria para
manter o fluo urinrio (aumento da espessura e do peso da parede vesical)
Visualizados no US e correlacionadas com grau de severidade dos sintomas
urinrios e com a gravidade da obstruo (escore de sintomas prostticos e exame
urodinmico).
Progressivamente a obstruo infravesical instalao progressiva de fibrose
progressiva (bexiga inelstica) e fora contrtil reduzida, gerando elevado resduo
urinrio ps-miccional.
Falncia detrusora (reteno urinria crnica e incontinncia por transbordamento)
D iagnstico
D iagnstico
Anamnese focada (sintomas inespecficos):
queixas de jato urinrio fraco;
esforo para urinar;
Polaciria;
urgncia urinria;
incontinncia urinria;
Noctria;
Hematria.
Sintomas leves:
at 7;
Sintomas
moderadores: (8 a
19);
Sintomas intensos
(20 a 35).
D iagnstico
Dirio Miccional: horrio e volume de cada mico,
volume de lquido ingerido e registro de episdios de
urgncia e incontinncia.
Exame digital da prstata (toque retal): estimar o
volume e a consistncia da prstata (importante para a
indicao da modalidade de tratamento).
Dosagem de PSA: correlao com o volume da
glndula e nveis acima de 1,6 ng/ml indicam maior
risco de progresso da HPB.
Creatinina srica: relao custo benefcio compensa a
solicitao desse exame (ver perda de funo renal).
D iagnstico
Exame de urina: pode indicar infeco urinria (dx diferencial).
Ultrassonografia: avaliar trato urinrio superior, espessura da parede
vesical, do resduo miccional e do volume da prstata.
Urofluxometria: recomendado para pacientes que sero submetidos a
cirurgia. Avaliao urodinmica no invasiva que documenta de forma
objetiva a queixa referente ao jato urinrio.
Estudo fluxo/presso: consiste da fase miccional do estudo urodinmico
que registra simultaneamente a presso detrusora durante o fluxo urinpario
(exame invasivo e indicao para pacientes candidatos a cirurgia).
Cistometria: na fase de enchimento um teste que pouco contribui para
dx.
Resduo ps-miccional: pode ser obtida com acurcia pela US
suprapbica.
Q uadro clnico
Armazenamento
Esvaziamento
Urgncia
Jato fraco
Incontinncia de
urgncia
Polaciria
Noctria
Ps-miccional
Esvaziamento
incompleto
Jato interrompido Gotejamento psmiccional
Esforo para
urinar
Gotejamento
terminal
Sensao de
esvaziamento
incompleto
Hesitncia
Com plicaes
Com plicaes
Reteno urinria aguda: incapacidade abrupta de
esvaziamento vesical. (dor progressiva no hipogstrico e
globo vesical palpvel)
Infeces do trato urinrio: obstruo infravesical e a
estase urinria so fatores que favorecem.
Litase vesical: esvaziamento incompleto e a estase
urinria predispe a formao de clculos de bexiga, que so
compostos principalmente por cido rico, oxalato de clcio
ou fosfato magnesiano.
Com plicaes
Hematria: macroscpica mesmo sem infeco
urinria ou clculos vesicais. (Tecido prosttico maior
densidade de microvasos sujeitos a ruptura).
Descompensao vesical: chamada de falncia do
detrusor (espessamento da parede vesical,
trabeculao e surgimento de divertculos.
Hidronefrose e uremia: complicao tardia.
Tratam ento
Farm acolgico
Inibidores da 5 -redutase
A 5 -redutase uma enzima encontrada em membranas
intracelulares e responsvel pela converso de
testosterona em Di-hidrotestosterona (DHT).
Exitem 2 tipos de 5 R. Na prstata predomina o tipo 2. O
tipo 1 est presente em todo o corpo, inclusive na prstata.
A DHT no epitlio prosttico leva produo de fatores de
crescimento, modulando a proliferao celular. Isso
importante pois acredita-se que um desequilbrio entre a
hiperplasia e a morte celular atue na gnese da HPB.
Espera-se 15 32% de reduo no volume prosttico com
utilizao dos I5AR.
Inibidores da 5 -redutase - D RO G AS
FINASTERIDA inibe seletivamente a 5AR tipo 2. A dose
de 5mg/dia inibe 70% da DHT. Tempo de meia vida 6h.
DUTASTERIDA inibe ambos tipos. A dose de 0,5 mg/dia
inibe 94/% da DHT. Tempo de meia vida 5 semanas.
Apesar das diferenas, nos estudos apresentaram
desempenho semelhante.
M TO PS
M TO PS
M TO PS
M TO PS
Efeitos colaterais observados foram os comuns s
classes farmacolgicas;
Com o uso da combinao, os efeitos adversos se
somaram.
Com bAT
Com bAT
M TO P S e C om b AT
Diferenas no desfecho:
Diferentes populaes
Volume prosttico mdio: 36mL e 55 mL
Vantagem mais pronunciada no CombAT, o que
provavelmente reflete o risco global da progresso da
doena.
TIM ES
ASSIST
N ovas D rogas
Inibidores da
fosfodiesterase-5:
Relaxamento
da
musculatura
lisa e
tratamento da
disfuno
ertil;
Associao de
IFDE-5 e bloqueador
melhorou
significativamente
o IPSS e o Qmx
comparado a bloqueadores
isolados (estudos
preliminares e
amostras
pequenas)
Indicaes
LUTS moderada a grave
Falha no tratamento clnico
Hx de reteno urinria aguda
Infeces recorrentes
Hematria recorrente
Leso do trato urinrio superior
Tipos de tcnicas
Prostatectomia convencional
Melhores resultados a longo prazo;
Mais invasiva.
Prostatectom ia a cu aberto
Pontos negativos:
Mais sangramento;
Maior tempo de hospitalizao e cateterizao;
Maior consumo de analgsicos.
Plasm a e laser