Anomalias dentarias associadas: o ortodontista

decodificando a gentica que rege os distrbios de

desenvolvimento dentrio

O trabalho versa sobre o diagnostico e a abordagem

ortodntica de anomalias dentarias. Enfatizando os
aspectos etiolgicos que definem tais
irregularidades de desenvolvimento.

Anomalias expostas no trabalho

Agenesias dentrias
Microdontia
Erupo ectpica dos primeiros molares superiores
Transposio entre incisivo lateral e canino permanentes
inferiores
Erupo ectpica dos caninos permanentes superiores
Transposio entre caninos e primeiro pr-molar superior
Distoangulao do segundo pr-molar inferior
Infraocluso dos molares decduos
Atraso no desenvolvimento dentrio
Hipoplsica de esmalte

Agenesias dentrias

A agenesia dentaria constitui a anomalia de

desenvolvimento mais comum da dentio humana,
ocorrendo em aproximadamente 25% da populao.

A gentica provavelmente representa o fator etiolgico

primordial das agenesia dentarias. A prevalncia da
agenesias mostra-se elevada na famlia de pacientes
afetados ( como mostra as imagens anteriores).
Representam membros de uma famlia brasileira, com
casamentos consanguneos, demonstrando agenesia de
mltiplos dentes permanentes.

Microdontia
As agenesias, frequentemente, associam-se a
microdontia. A reduo do tamanho dentrio representa
uma extenso parcial do mesmo defeito gentico que
define a agenesia.
Aproximadamente 20 % dos pacientes que com agenesia
de segundo pr-molares tambm apresentam
microdontia dos incisivos laterais superiores.

Erupo ectpica dos primeiros molares superiores

Durante o incio da dentadura mista, os primeiros molares
permanentes irrompem na arcada dentria, guiando-se
pela face distal dos segundos
molares decduos. A erupo dos primeiros molares
superiores desenha uma trajetria direcionada para
oclusal e mesial. Dessa forma, a natureza corrige a disto
angulao dos germes no interior
do tuber da maxila, e os primeiros molares superiores
irrompem com seu longo eixo mais verticalizado em
relao ao plano oclusal. Porm, em 4% das crianas, o
primeiro molar superior erra a sua trajetria eruptiva,
desvia-se demasiadamente para mesial e acaba por
estimular a reabsoro parcial da raiz dos segundos
molares decduos5
(Fig). Esse distrbio foi batizado de erupo ectpica dos
primeiros molares permanentes5.

Transposio entre incisivo lateral e canino

permanentes inferiores
Conceitua-se como transposio dentria, a ectopia de
dentes permanentes que redunda na inverso de suas
posies naturais na arcada dentria, no mesmo
quadrante6. Dois tipos de transposies
dentrias so apontados na literatura como apresentando
etiologia essencialmente gentica e, portanto,
comumente associadas a outras
anomalias dentrias: a transposio entre canino e
primeiro pr-molar na arcada superior, e a transposio
entre canino e incisivo lateral permanentes na arcada
inferior.

Essa anomalia apresenta uma prevalncia rara,

aparecendo em aproximadamente 0,03% da populao, e
afeta predominantemente o gnero feminino (75% dos
casos). Expressa-se bilateralmente em,
aproximadamente, 17% dos casos e, quando ocorre
unilateralmente, o lado direito aparece mais afetado
(68%) do que o esquerdo (32%)23.

Erupo ectpica dos caninos permanentes superiores

A erupo ectpica dos caninos superiores para palatino

(EECP) representa uma anomalia dentria que preocupa o
ortodontista sob dois aspectos biologicamente relevantes.
Alm de impedir a erupo espontnea dos caninos, em
uma expressiva porcentagem dos casos, a erupo
ectpica dos caninos superiores redunda em algum grau
de reabsoro radicular dos dentes vizinhos.

Na dcada de 90, Peck, Peck e Kataja24 compilaram

algumas evidncias provenientes da literatura
pregressa de que a erupo ectpica dos caninos
superiores por palatino apresenta uma etiologia
predominantemente gentica. Listaram fortes indcios
para sustentar tal hiptese, como a ocorrncia
concomitante com outras anomalias dentrias, os relatos
de histria familiar dessa anomalia.

Transposio entre caninos e primeiro pr-molar

superior
Excluindo os terceiros molares, os caninos superiores
constituem os dentes permanentes que mais
frequentemente demonstram distrbios
eruptivos. Alm da erupo ectpica por palatino, outra
importante, porm bem menos frequente, ectopia que
envolve os caninos superiores consiste na transposio
entre esse dente e o primeiro pr-molar superior.

A etiologia da transposio entre o canino e o primeiro

pr-molar superior correlaciona-se com fatores
genticos25. Na literatura, muitos relatos de casos
clnicos reportaram um ou mais membros da famlia
mostrando a mesma caracterstica, sem, contudo,
identificar histrico de trauma na regio dentofacial. Alm
disso, pacientes com transposio entre canino e primeiro
pr-molar superiores apresentam uma expressiva
prevalncia de agenesia de dentes permanentes,
excluindo os terceiros molares, equivalente a
aproximadamente 37% a 40% (Fig. 17).

A transposio entre caninos e primeiros pr-molares

superiores passvel de interceptao ortodntica.

Distoangulao do segundo pr-molar inferior

A ectopia mais comumente observada nos segundos prmolares inferiores refere-se distoangulao do
germe19. Tal ectopia relaciona-se com a agenesia do
segundo pr-molar inferior homlogo (Fig. 18). Shalish et
al.28, numa amostra de pacientes com agenesia
unilateral dos segundos pr-molares inferiores,
observaram que o germe do dente contralateral
apresentava-se em mdia 10 mais angulado para distal,
em comparao a um grupo controle sem agenesias.
Concluram, assim, que a distoangulao dos segundos
pr-molares inferiores representa um diferente fentipo
ou uma expresso mais branda do mesmo defeito
gentico que ocasionou a agenesia.

A ocorrncia da distoangulao na populao em geral

bastante rara, considerando-se sua prevalncia de
0,19%19. Diferentemente, em pacientes com agenesia de
pelo menos um segundo pr-molar, essa prevalncia
cresce para 7,8%. Portanto, o risco relativo de um
paciente com agenesia de segundo pr-molar apresentar
tambm essa anomalia mostra-se 45 vezes maior.

Figura 19 - Acompanhamento longitudinal da distoangulao do segundo

pr-molar inferior. Observe a associao dessa anomalia com a agenesia de
seu contralateral. O germe do dente 35 ectpico verticalizou
gradativamente durante a rizognese e irrompeu espontaneamente na
arcada dentria.

Infraocluso dos molares decduos

A infra ocluso dos molares decduos acomete
aproximadamente 8,9% das crianas e caracteriza-se
pela localizao da face oclusal dos molares em
questo aqum do plano oclusal18. Sugere-se que a infra
ocluso dos molares represente uma consequncia da
anquilose dentria. Em algum ponto da raiz, uma ponte
de tecido mineralizado substitui o espao do ligamento
periodontal, unindo osso alveolar e cemento. A partir
desse momento, o dente inapto a desenvolver-se no
sentido vertical vai ficando progressivamente em infra
ocluso, medida que a face cresce.

Atraso no desenvolvimento dentrio

Pacientes com agenesia tendem a apresentar um
desenvolvimento odontognico mais lento e a idade
dentria atrasada em relao idade cronolgica.
Explicada pela inter-relao gentica na causalidade
dessas anomalias, essa informao merece ateno do
clnico. Os jovens com agenesias dentrias geralmente
alcanam a maturidade oclusal mais tardiamente. A
dentadura permanente pode se completar alguns anos
mais tarde do que a idade usual (Fig. 14).

Figura 14 - Paciente com agenesia dos segundos pr-molares e segundos molares

inferiores: A) aos 10 anos de idade e B) aos 14 anos. Note o desenvolvimento de
erupo ectpica dos caninos superiores (para palatino) da primeira para a segunda
radiografia. Importante observar o notvel atraso no desenvolvimento dentrio aos 10
anos de idade.

Tudo indica que o atraso odontognico do segundo prmolar representa uma expresso incompleta do mesmo
gentipo que define a agenesia.

Hipoplsia de esmalte

Apesar de ainda constituir um tema no muito explorado pela

literatura, existem algumas evidncias de que a hipoplsia
generalizada do esmalte integra a lista de anomalias dentrias
associadas, reguladas geneticamente (Fig. 16, 18). Isso porque a
hipoplsica de esmalte diagnosticada, nos casos com
anomalias dentrias, mais comumente do que se esperaria ao
acaso2. Alm disso, em uma amostra de jovens selecionados
pela presena de hipoplsia, constatou-se uma prevalncia
elevada de agenesias, microdontia e ectopias, incluindo a
erupo ectpica dos caninos para palatino. Dessa maneira,
manchas brancas presentes generalizadamente no esmalte dos
dentes permanentes, dissociadas de causas ambientais como
ingesto acentuada de flor ou antibioticoterapia , podem
funcionar de alerta clnico para o desenvolvimento de outras
anomalias dentrias no decorrer do desenvolvimento da
dentio.

Concluso
A implicao clnica do padro de anomalias
dentrias associadas muito relevante, uma vez
que o diagnstico precoce de uma determinada
anomalia dentria (como a agenesia de um segundo
pr-molar ou a presena de um incisivo lateral
superior cnico) pode alertar o clnico da possibilidade
de desenvolvimento de outras anomalias
associadas no mesmo paciente ou em outros membros
da famlia, permitindo o diagnstico precoce
e a interveno ortodntica em tempo oportuno.