DEPRESIN

Lizardo Cruzado
Mdico Psiquiatra

Depresin
o La depresin es una

de las principales
causas de
discapacidad en el
mundo.
o Es un trastorno
definido por la
tristeza
patolgica.

Epidemiologa
Episodio depresivo
mayor

Prevalencia de vida: 10-25% M,

5-12% H.
Prevalencia puntual: 5-9% M,
2.3% H.

Distimia

Prevalencia de vida: 6% (M>H)

Prevalencia puntual: 3% (M>H)

Trastorno depresivo
menor

Prevalencia de vida: 10%

Trastorno depresivo
breve recurrente

Prevalencia de vida: 16%

En Lima Metropolitana, la prevalencia de vida es de 19% para

rastornos depresivos en general y la prevalencia puntual es 5,6

Conceptos
bsicos
o El nimo es un tono emocional sostenido que se vive

internamente e influye en la conducta y percepcin

del mundo por la persona.
o El afecto es la expresin externa y verificable del
estado de nimo.
o Las personas sanas tienen la capacidad de controlar
sus estados de nimo y expresin de su afecto.
o Es errneo considerar a los Tr. del nimo como slo un
continuum de los nimos normales.

Definicin
o AFECTIVOS
o COGNITIVOS
o VOLITIVOS

SNDRO
ME
(sntomas y signos)

o CONDUCTUALES
o VEGETATIVOS
o MOTORES.

Sndrome depresivo
o Depresin vital (K. Schneider).
o Direccin inversa de tendencias

instintivas: enantiotimia (H. Delgado).

o
o
o
o
o

Pesadumbre, anergia, falta de espontaneidad y reaccin de

tendencias instintivas normales.
Propensin a tristeza, miedo o angustia.
Subvaloracin propia, propensin a autoculpa.
Dificultad, indecisin y lentitud para actos necesarios o
habituales.
nimo apocado, sentimiento de impotencia para vivir.

La depresin puede condicionar sntomas somticos

(equivalentes depresivos).

Sndrome depresivo
o Sntomas primarios:

Trastorno instintivo
o Sntomas secundarios:

Trastorno afectivo, cognoscitivo

y somtico
o Sntomas terciarios:

Trastorno volitivo y perceptual

Sndrome depresivo
SNTOMAS PRIMARIOS
Sntomas nucleares de depresin. Cambio
significativo y congruente de conducta de
pacientes.
1. Cambio en funciones conductuales
(funcin social, laboral y familiar).
2. Cambio en funciones biolgicas (sueo,
alimentacin, conservacin de la vida,
hbitos, sexo y alimentacin).
3. Cambio en ritmos biolgicos (sueo,
desregulacin de eje HPA).

SNTOMAS PRIMARIOS
4. Cambio vital :
- Corporalidad (conviccin de enfermedad
fsica).
- Falta de prospeccin (no proyecta al futuro).
- Parlisis de anticipacin (no se adelanta a
circunstancias).
- Abulia (falta de voluntad).
- Anergia (poca energa).
- Anhedonia (falta de placer).
- Polo matutino (amanece cansado).
5. Falta de conciencia de enfermedad.

SNTOMAS SECUNDARIOS
(afectivos, cognoscitivos y somticos)
1. Distimia (desnimo, tristeza, irritabilidad)
2. Angustia (ansiedad, fobia, pnico, obsesin)
3. Falla cognoscitiva (bradipsiquia,

disminucin de capacidades, inseguridad,

hipoprosexia, hipomnesia). Sesgos
cognitivos (depreciacin, minusvala).
4. Somatizacin (quejas somticas).

SNTOMAS TERCIARIOS
(volitivo, perceptual, sntomas
psicticos)

1. Catatnico (agitacin, estupor).

2. Psictico (alucinatorio, delusional).

Pregunta MIR 1997-1998F

176. Cul de los siguientes trminos significa
incapacidad para experimentar placer?
1) Disforia
2) Anhedonia
3) Aprosodia
4) Alexitimia
5) Disbulia

Pregunta MIR 2003-2004

4. La anhedonia total se
fundamentalmente con:
1) Mana
2) Depresin
3) Fobia social
4) Ataques de pnico
5) Personalidad antisocial

relaciona

Pregunta MIR 1997-1998F

179. El sntoma cognitivo propio de la
depresin es:
1) Deterioro
2) Verborrea
3) Alucinosis
4) Autodepreciacin
5) Acatisia

ETIOLOGA : FACTORES BIOLGICOS

Hipoactividad 5HT

Hipoactividad
NAd

ETIOLOGA : FACTORES BIOLGICOS

Ms que un eje especfico se postula disregulacin a

nivel hipotalmico.

ETIOLOGA : FACTORES
GENTICOS
o Patrn

de
con

transmisin
mecanismos

gentica
complejos.
o Papel ms importante en
Trastorno Bipolar (18, 21q,
22q). Riesgo cruzado con
depresin mayor.
o Concordancia
en
monocigotos: 37%.
o Tambin heredabilidad de
rasgos
predisponentes
(neuroticismo, ansiedad, etc.)

ETIOLOGA :
FACTORES
o Sucesos estresantes
suelen preceder 1
PSICOSOCIALES
episodios. Cambios biocerebrales a largo plazo?
o Prdida parental. Prdida conyugal.
o Factores estresantes con impacto negativo sobre

autoestima.
o Personalidad no determinante. Algunos tipos
mayor riesgo: dependiente, histrinica, limtrofe.
o Indefensin aprendida.
o Teora cognoscitiva: distorsiones cognitivas:
autoevaluacin
negativa,
pesimismo,
desesperanza.

Neuropatologa
o Reduccin de volumen
o
o
o
o
o

del hipocampo.
Hipoactividad en CPF
izquierdo.
Incremento de tamao
de la amgdala.
Atrofia cortical.
Dilatacin ventricular.
Lesiones hiperintensas
en sustancia blanca y
sustancia gris.

Teora ditesis-estrs

Factor diatsico

Factor
estresante

Depresin
endgena

Depresin
exgena

La mayora de
depresiones se ubica
aqu

Depresin

DITESIS
p.ej: alelos gen
trasportador
5HT

TEMPERAMENTO
Neuroticismo
Extraversin

ESTRESOR
p. ej: prdida
parental
temprana

DISFUNCIN LMBICO - DIENCEFLICA

Laboratorio
o Test de supresin con dexametasona:
Se da al paciente 1 mg de dexametasona VO a las 11 pm y se mide el
cortisol sanguneo a las 8 am, 4 pm y 11 pm.
Se considera anormal (positivo) un nivel de cortisol en plasma > 5
ug/dl (no supresin).
Sensibilidad en Depresin mayor 45%, con ss. psicticos 70%.
Especificidad 77 a 90%. Predice buena respuesta a ttos. somticos.

o EEG del sueo:

-

Retraso de inicio del sueo.

Acortamiento de latencia REM.
Aumento de densidad REM.
Incremento de longitud de 1er periodo REM.
Disminucin del sueo de ondas delta (profundo).
Incremento de despertares nocturnos.

Episodio depresivo (DSM-IV)

Uno de los 2
primeros

1.

Humor deprimido, la mayor parte

del da, casi todos los das.
2.
Prdida del placer o inters por tareas habituales.
3.
Prdida o aumento de apetito o peso.
4.
Insomnio o hipersomnia.
Cuatro de los 5.
Agitacin o enlentecimiento psicomotor.
siete siguientes
6.
Perdida de energa o fatiga.
7.
Sentimientos de inutilidad, autorreproche
o culpas excesivas o inapropiadas.
8.
Disminucin de capacidad de pensar o concentracin.
9.
Ideas recurrentes de muerte, suicidio
o deseos de estar muerto.

Criterios diagnsticos
CATEGORA

CRITERIOS

DURACIN

Depresin
Menor

2 a 4 ss. depresivos incluyendo

nimo
depresivo o anhedonia

> 2 semanas

Depresin 5 ms ss. depresivos incluyendo

< 2 semanas
nimo
depresivo
o
anhedonia
Breve
Distimia

2 ms ss. distmicos incluyendo

nimo depresivo

> 2 aos

Depresin 5 ms ss. depresivos incluyendo

> 2 semanas
nimo depresivo o anhedonia
Mayor
mnima alteracin de funcionamiento

Leve
Moderada
Severa

moderada alteracin de funcionamiento

Crnica

Criterios de depresin mayor por al menos 2

aos

sustancial alteracin de funcionamiento

Pregunta MIR 2000-2001F

170. Una chica de 16 aos lleva un tiempo con menos apetito y
le cuesta dormirse. Le cuesta concentrarse y la han jalado en
cuatro cursos. Los 2 ltimos fines de semana no ha salido
con sus amigas porque no le apeteca y se siente irritada con
su familia aunque no entiende porqu. Tiene cefaleas y a
veces piensa en la muerte aunque no se suicidara por sus
sentimientos religiosos. Nunca le haba sucedido algo
parecido. El diagnstico sera:
1) Trastorno depresivo mayor
2) Trastorno ciclotmico
3) Trastorno distmico
4) Anorexia
5) Episodio depresivo mayor

Importante!
o La DSM-IV (de uso en EUA)

considera, an con un solo

episodio, ya el diagnostico de
Trastorno Depresivo Mayor;
pero la CIE-10 (usada en resto
del mundo) requiere 2 ms
episodios para diagnosticar
Trastorno Depresivo.

Cuadro clnico
o Rostro:
o
o
o
o
o
o

hipomimia, pobreza gestual. Llanto

(forma inhibida: lgrimas sin llanto).
Postura y presencia: negligentes, desalio,
desgano.
Discurso lento, forzado, egocntrico. Voz grave.
Conducta: desde inhibicin hasta excitacin
(componente ansioso).
Polo matutino (50%).
Anhedonia sufriente.
Paciente se entristece porque se deprimi,
porque perdi su eutimia, intenso dolor psquico.
50% niegan sentimiento depresivo o no parecen
deprimidos.
Humor deprimido difiere de tristeza o duelo.

Cuadro clnico
o Ansiedad (90%).
o Alteraciones de sueo (80%), apetito, peso.
o Pensamiento retardado, rumiaciones obsesivas.
o
o
o
o
o

Ideas de culpa, minusvala.

Expresiones somticas (cefaleas, epigastralgias,
etc.)
Alteraciones cognoscitivas, memoria, concentracin
(60 a 80%). Pseudodemencia depresiva.
Astenia, adinamia, casi 100% hipoergia.
Deseo sexual empobrecido. Impotencia,
anorgasmia.
Pensamientos de muerte. Ideacin suicida.
Tentativas.

Son la misma
persona?

Signo de Omega
(Veraguth)

Factores de riesgo - Depresin

Mayor

FACTOR DE
RIESGO

Sexo

Dos veces ms comn en mujeres.

Edad

Mayor frecuencia de inicio 20 - 40 aos.

Historia
familiar

Riesgo 1,5 a 3 veces mayor con historia

positiva.

Estado civil

Puerperio

Divorciados con ndices ms elevados. Varones

casados con ndices menores que solteros.
Mujeres casadas, ndices mayores que solteras.
Riesgo aumentado en 6 meses post-parto.

Eventos de
vida
negativos

Posible asociacin.

Muerte
precoz de
padres

Posible asociacin.

Curso
o Suele tener curso crnico y recadas.
o Benigno respecto a esquizofrenia pero interferencia
o
o
o
o
o

importante en vida de sujeto.

50% sntomas antes de diagnstico 1er episodio.
Sin tto. episodio dura de 6 a 13 meses en promedio.
Con tto. 3 meses.
Progresin: episodios ms frecuentes y de mayor
duracin.
En periodo de 20 aos la media de episodios es 5 a
6.
5 a 10% desarrollan mana ms adelante, por lo
general tras 2 a 4 episodios depresivos.

Curso con tratamiento

Mnimo
6 meses

Pronstico
o Buen pronstico

episodios leves -buen soporte familiar

no ss. psicticos - buen funcionamiento previo
sin comorbilidad en eje I ni II
edad de inicio avanzada
- sin hospitalizaciones

o Mal pronstico

varios episodios previos

coexistencia de distimia
abuso de alcohol y drogas
sexo masculino

Con sntomas melanclicos

Con sntomas atpicos
Con sntomas
psicticos

Variedades
clnicas de
depresin
mayor
(DSM-IV)

Con sntomas
catatnicos

Con inicio en
el postparto

Variedad estacional

SNTOMAS MELANCLICOS
A. Uno de los 2 siguientes:
o Prdida de placer en todas o casi todas las
actividades.
o Falta de reactividad a estmulos habitualmente
placenteros.
B. Tres o ms de los siguientes:
o Cualidad distintiva del nimo deprimido.
o Polo matutino.
o Despertar precoz.
o Enlentecimiento o agitacin psicomotores.
o Anorexia significativa o prdida de peso.
o Culpabilidad excesiva o inapropiada.

SNTOMAS
MELANCLICOS
o Es el paradigma de la

depresin endgena,
con mayor sustento
neurobiolgico (cambios
endocrinos y
autonmicos).
o Asociado a
personalidades con
rasgos obsesivos.

SNTOMAS ATPICOS
A.- Reactividad del estado de nimo (mejora en
respuesta a situaciones reales o
potencialmente positivas).
B.- Dos o ms de los siguientes:
1. Aumento significativo de peso o del apetito.
2. Hipersomnia.
3. Sensacin de pesadez, inercia o hundimiento
de extremidades.
4. Patrn de larga duracin de sensibilidad al
rechazo interpersonal que provoca deterioro
social o laboral significativo.

CON SNTOMAS PSICTICOS

o Ms frecuente en Trastorno Bipolar.
o 10 a 15% de depresiones en est.

epidemiolgicos.
o Si los hay, se trata de episodio grave.
o Delusiones (ms comunes) + Alucinaciones
(generalmente auditivas).
o Temas congruentes: ruina, culpa, enfermedad.
o Mayora de pacientes tienen sntomas a la vez
congruentes e incongruentes con nimo.
o Mayor compromiso psicomotor y cognitivo.
Muy alto riesgo suicida.

Pregunta MIR 1997-1998F

174. Una mujer de mediana edad y sin antecedentes
psiquitricos de inters, que presenta profunda
tristeza y llanto, estando convencida de padecer una
enfermedad mortal en castigo por los pecados que ha
cometido. Ha dejado de tomar alimento alguno, est
postrada en la cama y a duras penas responde a las
preguntas que se le hacen. A su juicio se trata de:
1) Trastorno distmico
2) Depresin farmacgena
3) Depresin psictica
4) Tristeza postparto
5) Esquizofrenia catatnica

CON SNTOMAS
CATATNICOS

Al menos 2 de los siguientes sntomas:

1. Inmovilidad motora (catalepsia, flexibilitas

cerea, estupor).
2. Actividad motora excesiva (sin propsito, no
influida por estmulos externos).
3. Negativismo extremo.
4. Peculiaridades del movimiento voluntario,
estereotipias, manierismos o gesticulacin
exagerada.
5. Ecolalia o ecopraxia.

N
POSTPART
o Inicio en el postparto si en 4 primeras semanas.
Ono difiere, son
o En general sintomatologa

frecuentes: fluctuaciones del estado de nimo,

labilidad emocional y preocupacin por el nio.
o Factores de riesgo:
- Ser primpara. - > 25 aos.
- Baby blues.
- Antecedentes familiares de ansiedad o depresin.
- Hipotiroidismo (10% de purperas).
o Ss. psicticos en 1 : 500 a 1 : 1000 (riesgo de TB).
o Impacto potencial en vnculo madre-hijo,
habilidades para crianza, salud mental de
descendencia.

Baby blues y Depresin Postparto

Caracterstic
a

Baby
blues

Depresin
Postparto

Incidencia

Hasta 70%
parturientas

Hasta 10% de
parturientas

Inicio

3 a 7 das post
parto

De 3 a 6 meses post parto

Duracin

Das a semanas

Meses a aos (sin tto.)

Estresores

No

S (sobre todo falta de

apoyo)

Fact.
socioculturales

No
(omnipresente)

Antecedentes

No asociacin

S (fuerte)

Ant. familiar

No asociacin

S (leve)

Tristeza, llanto

Labilidad

A veces

Anhedonia

No

A veces

Disomnia

Rara

Casi siempre

DEPRESIN ESTACIONAL
o Caracterstica esencial es inicio y

remisin en determinada poca del ao.

o Mayora de casos: inicio en otoo /
invierno y fin en primavera.
o Clnica: notable anergia, hipersomnia,
hiperfagia, aumento de peso y apetencia
por glcidos.
o Riesgo: mayor latitud, sexo femenino,
edad joven.

Pregunta MIR 2000-2001

150. Cul de estos sntomas es ms
especfico de la depresin mayor?
1) Mejora vespertina
2) Ansiedad
3) Palpitaciones
4) Anorexia
5) Alivio tras el llanto

Pregunta MIR 2002-2003

104. Respecto del denominado trastorno depresivo
mayor una de las siguientes afirmaciones NO es cierta:
1) Equivale en cierta medida al concepto de melancola.
2) En l se incluyen tanto el trastorno depresivo mayor unipolar
como la fase depresiva del trastorno afectivo bipolar (depresin
bipolar).
3) Presenta unos criterios diagnsticos claramente diferenciados de
los propuestos para otros trastornos depresivos como la distimia.
4) Al margen del nimo decado, estos individuos suelen presentar
ideas, rumiaciones e impulsos suicidas que conducen a gestos
suicidas o al suicidio consumado en cerca del 15% de los casos.
5) Resulta excepcional su complicacin con sintomatologa psictica.

Una preguntita
o Una purpera primeriza de 19 aos, en su tercer da

postparto vaginal sin complicaciones, consulta por

labilidad emocional, ansiedad y preocupacin por no
poder asumir adecuadamente el cuidado de su nio.
Adems se queja de pobre apoyo familiar. Niega otros
sntomas. Marque la alternativa CORRECTA al
respecto:
1) Se debe iniciar lo antes posible un ISRS para evitar
progresin a depresin mayor
2) Se debe iniciar ya un ISRS pues ya tiene depresin mayor
3) La prevalencia del cuadro que presenta es de hasta 10%
4) El cuadro que presenta se desvanecer espontneamente en
2 a 3 semanas
5) La intervencin ms adecuada no es psicofarmacolgica

Trastornos psiquitricos que

usualmente tienen sntomas
depresivos
- Trastorno de adaptacin con

nimo
depresivo
- Trastornos por uso de alcohol
- Trastornos de ansiedad
- Trastornos de la conducta

alimentaria
- Otros trastornos del estado

de nimo
- Esquizofrenia
- Trastorno esquizofreniforme
- Trastornos somatomorfos

Distimia
(neurosis depresiva)
o Sntomas depresivos crnicos, de baja

intensidad, ms afectivo-cognitivos que

vegetativos (sntomas ms que signos).
Siempre he sido as
o Inicio insidioso, generalmente temprano (antes
de 21 aos), curso intermitente o persistente.
o 75% de distmicos harn depresin mayor a lo
largo de 5 aos siguientes (depresin doble).
o Duracin: > 2 aos en adultos, > 1 ao en
nios y adolescentes.

Depresin mayor vs.

Distimia

Depresin mayor

Distimia

Uno de los 2 primeros:

nimo crnicamente depresivo.

- Humor deprimido, la mayor parte

del da, casi todos los das.
-Prdida del placer o inters por
tareas habituales.

Y dos o ms de los siguientes:

- Prdida o aumento de apetito

Ms cuatro de los siguientes:

- Prdida o aumento de apetito o
peso.
- Insomnio o hipersomnia.
- Agitacin o enlentecimiento
psicomotor.
- Perdida de energa o fatiga.
- Sentimientos de inutilidad,
autorreproche
o culpas excesivas
o inapropiadas.
- Disminucin de capacidad de
pensar o concentracin.
-Ideas recurrentes de muerte, suicidio
o deseos de estar muerto.

Insomnio o hipersomnia
Falta de energa o fatiga
Baja autoestima
Dificultad para concentrarse o tomar
decisiones
- Sentimientos de desesperanza
-

Por al menos 2 aos (1 ao en nios y

adolescentes).
El sujeto no ha estado sin sntomas ms
de 2 meses.
No ha habido episodio depresivo mayor
durante los 2 primeros aos, ni tampoco
mana, hipomana o episodio mixto.

Criterios B de Distimia
(DSM-IV)

o Presencia de tres o ms:

o Baja autoestima o autoconfianza, o sentimientos de

o
o
o
o
o
o
o
o

inadecuacin
Sentimientos de pesimismo o desesperanza
Prdida generalizada de inters o placer
Aislamiento social
Fatiga crnica o fcil cansancio
Sentimientos de culpa o remordimientos por el pasado
Sentimientos subjetivos de irritabilidad o clera excesiva
Productividad, actividad o efectividad disminuida
Dificultad cognitiva (pobre concentracin, pobre memoria
o dificultad de tomar decisiones).

Pregunta MIR 2004-2005

160. Hablamos de depresin doble cuando:
1) El paciente presenta un trastorno orgnico severo
asociado a su depresin.
2) Existe una comorbilidad del cuadro depresivo con un
trastorno por dependencia a sustancias psicoactivas.
3) Se sobreimponen episodios depresivos mayores a un
trastorno distmico.
4) Existe un riesgo de viraje a fase maniaca ya que en
realidad se trata de un trastorno afectivo bipolar.
5) La depresin incide sobre un paciente esquizofrnico tras
la remisin de los sntomas psicticos propios de la fase
aguda de su enfermedad.

Pregunta MIR 1998-1999F

167. Un paciente de treinta aos presenta desde hace tres
un cuadro clnico caracterizado por estado de nimo
deprimido habitualmente, cansancio, hiporexia, baja
autoestima, dudas frecuentes y apata. Se acompaa de
falta de ilusin y disminucin del rendimiento. No se
objetiva patologa orgnica ni toxicomana. Entre los
siguientes, el diagnstico ms probable es:
1) Depresin mayor
2) Reaccin depresiva
3) Distimia
4) Episodio depresivo recurrente
5) Psicosis residual

Pregunta MIR 2006-2007

156. Cul, entre las siguientes alteraciones,
puede encuadrarse como un trastorno distmico?
1) Un cuadro crnico de la hipocondra
2) La persistencia de una depresin mayor a lo largo de
ms de un ao
3) Un trastorno bipolar tipo II atpico
4) Un humor crnicamente deprimido (o irritable en
nios y adolescentes).
5) Un sndrome de fatiga crnica asociado a fibromialgia.

Pregunta MIR 2005-2006

162. Una adolescente de 16 aos acude a consulta
refiriendo que lleva cerca de un ao sintindose ms
cansada, con poco apetito y dificultad para concentrarse
en los estudios. Cuando se le pregunta comenta tambin
que sale menos con amigas y se muestra pesimista
respecto a su futuro. El diagnstico ms probable sera:
1) Anorexia
2) Distimia
3) Depresin mayor
4) Trastorno de ansiedad
5) Agorafobia

Depresin
enmascarada
o Depresin sin depresin. Sndrome del frustrador de

o
o
o

especialistas.
Paciente niega explcitamente nimo depresivo pero se
queja agudamente de cefalea, epigastralgia, molestias
precordiales, vrtigos, dispepsia, mal sabor de boca,
quemazn de plantas, lumbalgias, etc. sin evidencia de
enfermedad fsica demostrable. Ms comn en pacientes
mayores.
Preocupaciones somticas, tendencia a autoobservacin,
errnea interpretacin de signos y sntomas fsicos.
El mdico puede corroborar la presencia de nimo alterado
mediante evaluacin del afecto.
Psicodinmicamente
se
explica
por
aceptacin
psicosocial de sntomas fsicos respecto a psicolgicos.
Alexitimia.

Depresin del
anciano
o Son frecuentes la intranquilidad, irritabilidad,

o
o
o
o
o

ansiedad, prdida de inters, sentimientos de

vaco y abandono, quejas somticas.
Frecuente Depresin enmascarada.
Depresin vascular: depresin de inicio tardo
asociada a vasculopata cerebral.
Evaluar pseudodemencia depresiva.
Siempre evaluar organicidad y frmacos.
Melancola involutiva: asociada a ss. psicticos.

Duelo
o El duelo normal se inicia luego de la muerte de

una persona amada. No es un trastorno mental.

Duracin depende mucho de la cultura,
usualmente 6 meses.

o Tristeza,

rumiaciones
sobre
el
difunto,
propensin al llanto, insomnio, hiporexia,
problemas de concentracin. nimo es reputado
como normal para la persona afectada.

o Dx. de Depresin Mayor no se da usualmente a

menos que sntomas > 2 meses luego de la

prdida.

Duelo
o Sntomas no propios de duelo normal:
a) Culpa por situaciones diferentes a acciones tomadas o
no por el superviviente en el momento de morir la
persona querida;
b) Ideas de muerte que no son las de que sera mejor estar
muerto o haber muerto con la persona amada;
c) Preocupacin mrbida con sentimiento de inutilidad;
d) Acusado enlentecimiento psicomotor;
e) Deterioro funcional importante y prolongado;
f) Alucinaciones diferentes a escuchar la voz o ver la
imagen fugaz de la persona fallecida.
Otros: momificacin, reacciones de aniversario severas.

o En general la depresin no es remitente ni

fluctuante. El duelo es ondulante y responde a

soporte psicosocial, empata y al paso del
tiempo.

Depresin y
suicidio
o Una de cada siete personas con

depresin recurrente comete suicidio.

o 70% de suicidas tienen enfermedad
depresiva.
o 70% de suicidas consultan a su mdico
dentro de 6 semanas antes de suicidio.
o Suicidio es 7 causa de muerte en
EE.UU.
o Menos probable en etapa ms severa.

Factores de riesgo suicida en

depresin mayor
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o

Edad > 65 aos

Sexo masculino
Soltera, viudez o divorcio
Desempleo
Historia de atencin por emergencia psiqui
Comorbilidad psiquitrica
Historia personal o familiar de suicidio o inte
Abuso de alcohol o drogas
Severo evento estresante en pasado recient
Ataques de pnico o ansiedad severa
Presencia de sntomas psicticos
Enfermedad fsica grave (+ si inicio reciente
Severa desesperanza o anhedonia
Plan suicida especfico (+ si alta letalidad)
Acceso a armas de fuego (o medios letales)
Marcadores biolgicos: hiposerotoninemia.

Pregunta MIR 1996-1997

62. Cul de los siguientes trastornos
afectivos conlleva un mayor riesgo suicida?
1) Trastorno distmico
2) Duelo no complicado
3) Trastorno esquizoafectivo
4) Depresin psictica
5) Hipomana

Pregunta MIR 1996-1997F

164. De los siguientes pacientes con ideacin suicida,
quin piensa que tiene ms riesgo objetivo de tener
una conducta suicida letal?
1) Varn de 50 aos que acude a EMG con su esposa
aquejado de crisis de pnico.
2) Mujer de 18 aos con reaccin depresiva breve tras
ruptura afectiva.
3) Varn de 78 aos, con neoplasia hace 2 aos y
viudo hace 2 meses, con reaccin de duelo.
4) Mujer de 34 aos con distimia y tto. antidepresivo
hace 3 meses.
5) Varn de 25 aos drogodependiente.

Pregunta MIR 1999-2000F

173. Se considera que hay gran riesgo de
repeticin de conducta suicida cuando se
dan todas estas circunstancias, EXCEPTO
una. Selela:
1) Ideacin suicida frecuente y prolongada
2) Uso de mtodo de alta letalidad
3) Viudez o separacin conyugal
4) Vida afectiva y de relacin pobre
5) Edad inferior a 25 aos

Pregunta MIR 1995-1996F

194. La prevalencia del suicidio consumado
en el mundo industrializado es mayor entre:
1) Las mujeres jvenes
2) Los hombres ancianos
3) Los hombres jvenes
4) Las mujeres ancianas
5) Los hombres y mujeres de edad
intermedia

Pregunta MIR 2005-2006

159. Cul de las siguientes afirmaciones
respecto al suicidio es INCORRECTA?
1) El riesgo de suicidio es mayor en los familiares de pacientes
depresivos que en familiares de pacientes con mana o
esquizofrenia.
2) Las tasas de suicidio son ms altas en zonas urbanas que
en rurales.
3) Un periodo de menor riesgo suicida en esquizofrnicos son
los meses siguientes al alta hospitalaria.
4) En los ancianos, los intentos de suicidio son menos
frecuentes, pero el xito es mayor.
5) Los varones deprimidos son ms proclives al suicidio que las
mujeres.

Evaluacin de la letalidad
Ejemplo

Componente
clnico
Conviccin del
intento

- Propsito del intento

- Expectativa de muerte
- Letalidad de los medios

Preparacin

- Acumular pastillas para alcanzar sobredosis

- Despedida
- Planificacin

Ocultamiento

Precauciones para evitar hallazgo:

- Tiempo en que no ser posible ser
encontrado
- Ubicacin en lugar solitario

Comunicacin

- Revelacin, directa o indirecta, sobre

ideacin
- Notas suicidas

Mujer y depresin
o La depresin es 2 veces ms comn en mujer que
o

o
o
o

varn.
Aparece antes y prevalencia mxima en aos frtiles
con picos en menarca, puerperio y perimenopausia. El
embarazo no protege contra depresin.
Cuadro en mujer suele ser ms prolongado, menor tasa
de remisin espontnea.
Mujeres tienen mayor comorbilidad con trastornos de
ansiedad: pnico, fobias e intentos suicidas.
Los hijos de mujeres depresivas tienen inicio ms
temprano, mayor duracin del episodio,
mayor
posibilidad de deterioro y ms alta tasa de recurrencia.
Cierto sesgo: mayor predisposicin para consultar y
mayor sensibilidad ante ss. ansiosos y depresivos.
Predisposicin de mdicos a diagnosticar depresin en
la mujer.

Depresin
anacltica
o Designa un cuadro que se origina antes de

ao de vida del lactante por la separacin

prolongada de la madre y deprivacin de
cuidados.
o Prdida de la sonrisa, mutismo, anorexia,
insomnio, prdida de peso y retardo
psicomotor global. Es reversible al
restablecerse el vnculo. Periodo crtico: 3
a 5 meses.
o Anaclisis: apuntalamiento.

Causas orgnicas de depresin

Enf. Neurolgicas: Parkinson, Huntington, Alzheimer, ACV, tumores,
epilepsia, enfermedades desmielinizantes, infecciones del SNC,
traumatismos.
Enf. Endocrinolgicas: Trastornos tiroideos (hipotiroidismo,
hipertiroidismo aptico), enfermedades adrenales (Cushing, Addison),
trastornos paratiroideos (hiper o hipo).
Infecciones sistmicas: VIH/SIDA, gripe, hepatitits, mononucleosis.
Enfermedades inflamatorias: LES, vasculitis sistmicas, artritis
reumatoide, arteritis de la temporal.
Otras enfermedades: Dficits vitamnicos (flico, B1, B12, C,
niacina),
Txicos: Alcoholismo, metales pesados, cocana y anfetaminas (en
abstinencia).
Frmacos: Antihipertensivos (betabloqueantes, clonidina, metildopa,
reserpina). Sedantes (antipsicticos, barbitricos, BZD). Esteroides,
estrgenos, progestgenos (ACO). Agonistas dopaminrgicos

Trastorno depresivo no
especificado
1. Tr. Disfrico Premenstrual.
2. Tr. Depresivo Menor.
3. Tr. Depresivo Breve Recurrente
4. Tr. Depresivo postpsictico en la esquizofrenia
5. Un episodio depresivo mayor superpuesto a un

trastorno delirante, a un trastorno psictico no

especificado o a la fase activa de la esquizofrenia.
6. Hay un trastorno depresivo pero el clnico es incapaz
de determinar si es primario, debido a enfermedad
mdica o inducido por sustancias.