Centro de Desarrollo Integral del Niño y el

Adolescente
“Déjalo Ser”

Desarrollo psicomotor normal

y semiología neurológica
evolutiva
 Neurobiología
del desarrollo humano
• Procesos prenatales precoces
– Neurulización y vesiculización par... (3ª-5ª
semanas)
– Proliferación y diferenciación........... (3º-5º meses)
– Migración neuronal........................... (4º-6º meses)
–
• Procesos prenatales tardíos y postnatales
– Dendritogénesis, y sinaptogénesis..... ( desde 5º
mes)
– Mielinización..................................... (desde 6º
Proliferación y migración neuronales

Dendritogénesis
 Dendritogénesis
y sinaptogénesis

Schiebel et al.
Experim Neurol 1985; 87: 109-117

Cowan NM et al. Science 1984; 225: 1258-1265

 Factores químicos de guía axonal
para la búsqueda de dianas sinápticas
Moléculas quimiotácticas: (astrotactinas, efrinas, semaforinas, etc.)
Atracción celular Fasciculación con Desfasciculación, Repulsión por
neurona pionera atracción factores
y repulsión extracelulares

Target
Target

Tomado de: Sanes JR y Jessell T, 2000

Densidad de sinapsis corticales en función de la edad
Huttenlocher PR, Dabholkar AS
J Comp Neurol 1997; 387:167-178
Bases celulares
del aprendizaje
(Kandel, 2000)
Mielinogénesis

Van der Knaap MS, Valk J Yakovlev PI, Lecours AR. In: Regional development of the brain
Neuroradiology 1990; 31: 459-470 in early life. Minkowski A (ed.) Oxford: Blakwell, 1967, p 3-70
 Examen neurológico neonatal
• Conducta espontánea: postura, llanto, motricidad
¿crisis epilépticas?
• Tono muscular: extensibilidad, pasividad
• Automatismos:alimentario, agarre manual,
retirada
• Signos focales: nervios craneales, plexo braquial,
mielo-radiculares, hemisíndrome
• Conducta visual: fijación, seguimiento
• Reacciones auditivas: sobresalto, paro, OEA
• Perímetro craneal, fontanela
•
Estados de Prechtl:
1.-Sueño tranquilo (no REM)
2.-Sueño movido (REM)
3.-Somnolencia o despertando
4.-Vigilia tranquila
5.-Vigilia agitada, llanto
 Reacciones automáticas del neonato:
Oroalimentaria“puntos cardinales” Prensil tónico-manual
Reacción de Moro
Reacción de Moro
Reacción de Moro

Sostén correcto del bebé

para evitar la reacción y
propiciar su “conducta
liberada”
Reacción tónico-postural cefálica (pull-to sit)
Reacción
tónico-
postural
cefálica:
Normal

Anormal

Según: Amiel-Tisson C 1985

Bebé hipotónico:
Distrofia miotónica
connatal
(enfermedad de Steinert)
 Parálisis obstétrica de plexo
braquialSuperior: C5-C7 Completa: C5-D1

Hombro Inmovilidad flácida

inmóvil y proximal y distal
rotado hacia dentro. completa del miembro
No flexión de codo
ni extensión de
muñeca y dedos.
Actitud de
“recibir una propina”

(casos de I Alfonso y cols. Semin Pediatr Neurol 2001)

-Estiramiento, sin solución de continuidad (85% casos): recuperación espontánea

-Rotura o arrancamiento de raíces: recuperación parcial
-Diagnóstico diferencial: fractura de clavícula, osteítis, traumatismo raqui-
medular
-Tratamiento: 1º postural, 2º fisioterapia, 3º posibilidades quirúrgicas (COT)
 Síndromes neurológicos neonatales
• Depresión central leve
– automatismos presentes con dintel alto, hipotonía miembros,
 llanto y succión débiles
• Depresión central grave
– automatismos ausentes, hipotonía axial, estupor o coma
• Irritativo leve
– automatismos con dintel bajo, respuesta difusa
• Irritativo grave
– hipertonía axial, movimientos crispados en bloque, crisis epilépticas
• Afectación periférica y/o medular focal
– lesiones de plexos o de pares craneales; síndrome medular transverso
• Afectación neuromuscular difusa
– síndromes de hipotonía paralítica
• Multisíndromes
Examen neurológico evolutivo 0-2 años
• Postura y actividad espontáneas
– ¡referencia a edad y estado de vigilia!
• Perímetro craneal, fontanela, ¿dismorfias?
• Tono y reacciones automáticas
• Motricidad intencional:
– manipulativa, locomotriz
• Signos focales:
– pares craneales, metaméricos,
hemicorporales
• Funciones sensoriales: tacto, visión,
audición
• Desarrollo cognitivo y comunicativo; juego
Hipotonía
fisiológica
Control cefálico en prono (vertical oreja-hombro-codo). 3 meses
 Sedestación autónoma inicial: 5-6 meses

Se apoya con las manos en el plano; actitud cifótica lumbar

 Fases de la sedestación autónoma

Pre-sedestación (4-5m) Sedest. apoyada (5-6m) Sedest. libre (7-8m)

Brett, 1977
Reacción de
paracaídas (7-8m)
Desplazamiento
autónomo
inicial

Variedades: % edad marcha m

-reptación 1 20,5 (4,5)

-rotación 1 17,0 (3,4)
-gateo 82 13,5 (1,7)
-arrastre sobre nalgas (“shuffling”) 9 16,0 (4,0)
-deambulación lateral o directa 7 11,0 (2,2)

(Robson 1984, Fernández-Álvarez 1997)

Fases de la bipedestación y deambulación inicial

6m 8m 10m

11-14m
 Hitos principales del desarrollo postural-motor
en el 1er año: progresión céfalo-caudal (edad media
+_ 1)
Prensión intencional
en el primer año

Eje palmo-digital

Eje cúbito-radial
 Desarrollo de la prensión intencional

Palmar (6m) Pinza proximal (9-10m) Pinza distal (12m)

Reflejos fásicosde estiramiento: r. rotuliano
Screening de audición en campo abierto 1er año
(con taza o celofán)

según Meadow SR y Smithhells RW, 1975

Perímetro craneal
Perímetro craneal

Ojos en
“sol poniente”
Perímetro craneal
Perímetro craneal
Perímetro
craneal