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Especializao latu sensu Sade Pblica

Mdulo: SADE, CULTURA E SOCIEDADE

A CONSTRUO DO SUS NO
CONTEXTO DAS POLTICAS
PBLICAS

Prof Ms. Pollyanna de Siqueira


Queirs
Mestre em Enfermagem - UFG
Especialista em Gesto em Sade - UEG
Enfermeira (Bacharelado e Licenciatura)

A CONSTRUO DO SUS NO CONTEXTO DAS POLTICAS PBLICAS

Premissas iniciais

Antes de conhecer a histria recente das polticas de sade no Brasil, vamos


apresentar trs premissas que influenciaram decisivamente a evoluo que resulta
na possibilidade de construo do SUS.

A CONSTRUO DO SUS NO CONTEXTO DAS POLTICAS PBLICAS

1 Premissa

Movimento de
Medicina Social sec. XIX

A situao da classe trabalhadora, na Inglaterra dessa


poca, apresentava alta mortalidade e super explorao
em ambientes superlotados sem condies sanitrias e
sem janelas. Epidemias e altos ndices de morbimortalidade.

O movimento d a explicao para o processo:


mudem-se as condies da sociedade que acabam as
epidemias e transforma-se o perfil das patologias.
Virchow e Neumann, em 1847, conseguem a aprovao
da lei de sade pblica prussiana: sade, direito de
todos, dever do Estado.

A CONSTRUO DO SUS NO CONTEXTO DAS POLTICAS PBLICAS

1 Premissa
Com a descoberta da associao causal entre a bactria e a doena,
em vez de aumentarmos o potencial explicativo do processo sadedoena, h uma ruptura.

Pasteurassociao
causal entre
bactria e
doena

A descoberta das bactrias desnudava a causa das doenas; assim,


o mdico no precisa mais se preocupar com a sociedade.
E este passa a ser o modelo hegemnico ao final do sculo XIX,
incio do sculo XX o modelo unicausal de explicao da doena,
negador da determinao social.
D nfase cura das doenas, em detrimento da promoo da
sade, e da preveno das doenas.
O melhor ambiente para tratar as doenas o hospital, porque tem
todos os exames acessveis e se administram medicamentos nas
horas certas.

A CONSTRUO DO SUS NO CONTEXTO DAS POLTICAS PBLICAS

2 Premissa

Modelo mdico
norte-americano incio do sculo XX

Rockfeller Foundation financia a John Hopkins


University, com um modelo de ensino de medicina
centrado
na
unicausalidade,
biologicista,
hospitalocntrico, fragmentado, detentor da verdade
cientfica, positivista.
Estabelece-se um modelo claramente hegemnico de
medicina especializada, medicina/cincia/verdade, no
hospital.
A utilizao de exames e medicamentos passa a ser
superestimulada e se desenvolvem as bases para o
poderoso complexo mdico-industrial.

A CONSTRUO DO SUS NO CONTEXTO DAS POLTICAS PBLICAS

3 Premissa

No desenvolvimento da cincia, o positivismo, foi


superado desde as contestaes ao Crculo de Viena.

Contestaes
ao
Crculo de Viena Surge o entendimento de que existe um processo
Positivismo
permanente de desvelamento, que podemos chamar de
princpio do conhecimento mximo, com potencial
explicativo
para
superar
ou
incorporar
os
conhecimentos anteriores.

A CONSTRUO DO SUS NO CONTEXTO DAS POLTICAS PBLICAS

Condies para Instalao do Modelo Brasileiro

O incio

Corte histrico que nos remete dcada de 1960:

importante ressaltar que as polticas pblicas de sade anteriores a essa poca


podem ser resumidas em dois modelos:

o sanitarismo-campanhista (lgica do Ministrio da Sade) e

o modelo da medicina previdenciria de ateno doena, baseado nos


Institutos de Aposentadorias e Penses (IAP) - antigas caixas de aposentadorias e
penses - para os trabalhadores organizados.

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Condies para Instalao do Modelo Brasileiro

O incio

Corte histrico que nos remete dcada de 1960:

Em 1963, por exemplo, o IAP dos industririos (IAPI), o mais organizado dos
institutos, cobrava 3% dos trabalhadores e igual contribuio dos patres.

Com estes recursos, tinha hospitais prprios, corpo de mdicos e enfermeiros,


equipamentos de ltima gerao e ambulatrios gerais.

Os recursos eram suficientes para garantir as penses/aposentadorias e para


financiar casas prprias, as vilas do IAPI existentes nas cidades industrializadas do
Brasil naquela poca.

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Condies para Instalao do Modelo Brasileiro

O incio

Corte histrico que nos remete dcada de 1960:

O Ministrio da Sade (MS) era encarregado da preveno:

Tinha 8% do oramento e realizava desde a perfurao de poos artesianos e


confeco de fossas at operaes mata-mosquitos, bem como tinha centros de
sade para atender s grandes endemias de hansenase, tuberculose, verminose,
etc.

A populao pobre dependia de Hospitais de Caridade e Santas Casas de


Misericrdia, normalmente sob a responsabilidade da Igreja.

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Condies para Instalao do Modelo Brasileiro

O Retrocesso

Como em 1959 havia eclodido uma revoluo em Cuba, os Estados Unidos da


Amrica (EUA) ficaram apreensivos com as democracias que permitiam
organizaes populares/polticas que contestavam a explorao capitalista.

Em 1 de abril de 1964, aplica-se um golpe militar contra um governo


legitimamente eleito, pensado e financiado em conjunto entre os EUA e militares,
polticos e empresrios conservadores brasileiros.

Instala-se uma ditadura na qual os pensamentos contrrios a ela so duramente


perseguidos com ameaas, cadeia, exlio ou mesmo morte.

A censura passa a ser exercida em todos os meios de comunicao. H


interveno nos sindicatos, a Unio Nacional dos Estudantes (UNE) fechada,
tendo sua sede inclusive queimada. Este golpe determina extensas modificaes
em relao ao patamar anterior.

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Condies para Instalao do Modelo Brasileiro

Vamos pular mais dez anos, 1964/1974, para tirarmos outro retrato da situao e
avaliar o que ocorreu:

Os hospitais do IAP foram desapropriados e passaram a ser hospitais


governamentais submetidos ao Ministrio da Previdncia e Assistncia Social
(MPAS), que, em mdia, alocava 25% do que arrecadava para a sade.

Seus recursos eram, em teoria, tripartite, assim divididos: de 6%, e no mais de


3%, do salrio do trabalhador, 6% do empregador (nem sempre pagos e que a
cada cinco anos de no pagamento eram anistiados) e 6% do governo (que
tambm nem sempre cumpria a sua parte).

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Condies para Instalao do Modelo Brasileiro

Vamos pular mais dez anos, 1964/1974, para tirarmos outro retrato da situao e
avaliar o que ocorreu:

Estes recursos do MPAS (que deveriam fazer lastro para o financiamento e


assegurar benefcios no futuro) so pulverizados da seguinte forma:

a. desviados para financiamento de grandes obras do BrasilPotncia (Itaipu,


Usina Nuclear de Angra dos Reis, Ponte Rio-Niteri e Transamaznica)

b. desviados para financiamento da construo de hospitais privados e compra de


exames e medicamentos do mercado privado;

c. havia corrupo em todos os nveis do sistema: de aposentadorias falsas a


pacientes inexistentes, exames inventados, diagnsticos falsos, superutilizao de
material de consumo e pagamento por Unidades de Servio (US) quanto mais
sofisticado o ato, mais caro se pagava por ele;

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Condies para Instalao do Modelo Brasileiro

Vamos pular mais dez anos, 1964/1974, para tirarmos outro retrato da situao e
avaliar o que ocorreu:

d. Foram concedidos emprstimos para a construo de hospitais do setor privado,


com dez anos de carncia. Aps isso, sem juros e sem correo monetria, que
se iniciaria o pagamento;

e. houve grande aumento na compra de aparelhos de exames sofisticados, muitos


deles desnecessrios, assim como uma verdadeira exploso de construo de
hospitais e de compra de medicamentos.

A CONSTRUO DO SUS NO CONTEXTO DAS POLTICAS PBLICAS

Condies para Instalao do Modelo Brasileiro

Vamos pular mais dez anos, 1964/1974, para tirarmos outro retrato da situao e
avaliar o que ocorreu:

O Ministrio da Sade (MS) tem seu oramento reduzido de 8% para 0,8%,


permitindo o ressurgimento de epidemias relativamente controladas.

Cria-se uma central de medicamentos, cuja principal funo a de ampliar a


possibilidade de o remdio privado chegar na populao pobre, aumentando muito
os lucros dos fabricantes.

Associado ao que ocorre na formao do mdico e do farmacutico, isso faz com


que o Brasil seja um dos dois pases (junto com o Mxico) com mais nomes
comerciais de medicamentos, absolutamente sem controle.

A CONSTRUO DO SUS NO CONTEXTO DAS POLTICAS PBLICAS

Condies para Instalao do Modelo Brasileiro


Retrocesso do Ensino: ltimo Passo
As bases para o grande complexo mdico-industrial esto plantadas aqui
hospitais, equipamentos e medicamentos. Faltava mexer na formao. Em 1968, a
Reforma Universitria tem, entre outras intenes, a de reprimir a possibilidade de
organizao estudantil.

Em especial na rea da sade, ocorrem intervenes que modificam


substancialmente a formao dos profissionais da sade em direo lgica
capitalista de mercado.

Na Medicina, a recomendao era de, alm de implantar o modelo flexneriano, de


que se executasse a supresso da disciplina de teraputica, o que torna os alunos
refns dos representantes de laboratrios, que agem como ensinadores do
funcionamento dos medicamentos.

A CONSTRUO DO SUS NO CONTEXTO DAS POLTICAS PBLICAS

Condies para Instalao do Modelo Brasileiro


Retrocesso do Ensino: ltimo Passo

No curso de Farmcia-Bioqumica, suprimida a disciplina de Farmacognosia


(conhecer de onde so extrados os princpios ativos dos medicamentos) e a de
Farmacotcnica (como os princpios ativos se transformam em produto de venda),
assegurando que nos tornssemos somente consumidores de medicamentos
prontos vendidos pelas multinacionais (KUCINSKI e LEDGAR, 1977).

Em dez anos (1964-1973), cresce rapidamente o nmero de cursos de graduao


em sade, inclusive com a obrigatoriedade de seguir o modelo biologicista,
hospitalocntrico e fragmentado, com estmulo tecnificao (a verdade dos
exames feitos em aparelhos cada vez mais sofisticados).

Tudo isso ocorre sob forte represso do governo ditatorial militar, impossibilitando
denncia ou reao.

A CONSTRUO DO SUS NO CONTEXTO DAS POLTICAS PBLICAS

Condies para Instalao do Modelo Brasileiro

Contra-Hegemonia ao Modelo

Em 1973, porm, com a primeira crise internacional do petrleo, os pases


capitalistas dependentes sofreram srias consequncias e se deu a primeira
grande crise do governo militar brasileiro.

Em funo disto, parte deste governo comea a procurar outras sadas, inclusive
para modelo de sade, e busca ajuda nos setores at ento proibidos de falar.

A prpria Escola Superior de Guerra (ESG) a base da inteligncia militar


denuncia a diminuio das condies de sade dos candidatos ao servio militar.
Afirmava que nesses dez anos havia aumentado o nmero de cries e o
percentual de verminoses nos brasileiros, a altura mdia tinha diminudo, alm de
terem eclodido epidemias at ento relativamente sob controle, como malria,
esquistossomose, doena de Chagas e febre amarela, em funo da diminuio
extrema de recursos para medidas preventivas do Ministrio da Sade.

A CONSTRUO DO SUS NO CONTEXTO DAS POLTICAS PBLICAS

Condies para Instalao do Modelo Brasileiro

Contra-Hegemonia ao Modelo

Este quadro de difceis condies materiais de existncia propicia que surjam os


movimentos contra a prpria ditadura militar.

Na rea da sade surge, ento, a contra-hegemonia ao modelo flexneriano e ao


modelo unicausal.

Comeava a luta contra o complexo mdico-industrial, que defendia um sistema


hierarquizado de sade no qual prticas curativas e preventivas estivessem dentro
de um comando nico ministerial.

A CONSTRUO DO SUS NO CONTEXTO DAS POLTICAS PBLICAS

Novas Foras Nascentes: o Movimento pela Reforma Sanitria

Este novo pensamento, de oposio ao complexo mdico-industrial, pode ser


simbolizado pelo chamado Movimento pela Reforma Sanitria (AROUCA, 1998) ou
simplesmente Movimento Sanitrio, que inclui a participao de vrios movimentos
que, autonomamente, iniciavam uma contraposio poltica hegemnica:

a. os preventivistas, do Ministrio da Sade, reivindicando recursos para reiniciar


uma medicina preventiva e denunciando os gastos com a ateno curativa;

b. os publicistas do INAMPS, conclamando que os recursos do governo deveriam


ser usados para a construo de hospitais e compra de equipamentos pblicos.
Denunciavam tambm a forma de pagamento por unidades de servio (US), como
fonte incontrolvel de corrupo.

Por exemplo: se pagava mais US por parto cesreo que por parto normal, com
isto, nessa poca, o Brasil foi campeo mundial de cesarianas;

A CONSTRUO DO SUS NO CONTEXTO DAS POLTICAS PBLICAS

Novas Foras Nascentes: o Movimento pela Reforma Sanitria

c. a Igreja se organiza nas pastorais de sade, cria os ENEMECs (Encontros


Nacionais de Experincias em Medicina Comunitria) e defende o uso de
fitoterapia;

d. os antigos militantes da UNE, hoje profissionais e professores universitrios,


organizam-se em experincias de integrao docente assistencial. Criam
resistncias ao movimento mdico privatista, como, por exemplo, o Movimento de
Renovao Mdica (REME) e o Centro Brasileiro de Estudos de Sade (CEBES),
que passa a ter vnculo de discusso da situao da sade brasileira e a editar
uma revista intitulada Sade em Debate, publicada at hoje;

e. em 1976, nasce tambm a primeira residncia em Sade Comunitria, na


Unidade Sanitria Murialdo, em Porto Alegre, e, rapidamente, junto com outras que
se conformam nessa poca, torna-se mais um movimento contra-hegemnico.

A CONSTRUO DO SUS NO CONTEXTO DAS POLTICAS PBLICAS

Novas Foras Nascentes: o Movimento pela Reforma Sanitria

Ainda em 1976, todos os movimentos se encontram em So Paulo e percebem


que compem um movimento nico, com causas em comum: pelo fim da ditadura
militar, por um Sistema nico de Sade e contra o complexo mdico-industrial.
Nasce, assim, o chamado Movimento pela Reforma Sanitria

A CONSTRUO DO SUS NO CONTEXTO DAS POLTICAS PBLICAS

Ventos de Mudana

As polticas de sade, de 1976 at hoje, constroem-se na tenso entre duas


foras, o complexo mdico-industrial e o movimento sanitrio. At 1985, com
vitrias claras do primeiro e, a partir do fim da ditadura, com algum equilbrio de
foras.

Antes disso, em 1975, existiu uma primeira tentativa de criar um Sistema Nacional
de Sade, tema da 5 Conferncia Nacional de Sade, que cria a Lei n 6.229, que
no passou do papel.

A CONSTRUO DO SUS NO CONTEXTO DAS POLTICAS PBLICAS

Ventos de Mudana

Em 1980, na 7 Conferncia Nacional de Sade, pela primeira vez o Centro


Brasileiro de Estudos (CEBES) convidado a participar e colaborar para a
apresentao de uma proposta chamada PREV-Sade, que fundiria os dois
ministrios e iniciaria o repasse de recursos para os municpios.

Esta proposta criou uma porta de entrada (os postos de sade) com alta
resolutividade, uma lista de medicamentos prioritrios/bsicos e salrios para os
profissionais de sade

A CONSTRUO DO SUS NO CONTEXTO DAS POLTICAS PBLICAS

Ventos de Mudana

Durante a 7 Conferncia Nacional de Sade, o presidente do INAMPS vai aos


jornais denunciar que a proposta do PREV-Sade era estatizante, estragava a
profisso mdica e era coisa de comunistas.

Ato contnuo, publicada uma lista de funcionrios de ambos os ministrios com


supostas ligaes com partidos de esquerda clandestinos e so expurgados mais
de cem funcionrios dos ministrios.

Como efeito cascata, vrios funcionrios estaduais e municipais ligados ao


movimento sanitrio sofrem perseguies polticas.

A CONSTRUO DO SUS NO CONTEXTO DAS POLTICAS PBLICAS

Ventos de Mudana

Em 1982, inicia-se um programa-piloto Programa de Aes Integradas de Sade


(PAIS) no qual um municpio em cada estado recebia recursos dos dois
ministrios para viabilizar a sade.

Em 1983, com avaliao positiva, passa a ser poltica ministerial, e as Aes


Integradas de Sade (AIS) passam a ser a poltica prioritria de ambos os
ministrios.

Centrada nos municpios, que deveriam, para obter recursos, apresentar um plano
municipal de sade e ter uma comisso interinstitucional de sade para
acompanhamento do programa. Considera-se que as AIS foram a grande matriz
para o SUS.

A CONSTRUO DO SUS NO CONTEXTO DAS POLTICAS PBLICAS

Ventos de Mudana

Aps o movimento pelas Diretas J e os acordos de cpula feitos pelos partidos


da poca, estabeleceu-se que a eleio presidencial seria indireta, atravs de um
colgio eleitoral.

Com a definio da candidatura, Tancredo Neves, na sua proposta ministerial, abre


espaos fundamentais na sade com profissionais da sade militantes do
Movimento Sanitrio.

Com sua morte, antes da posse, h a ascenso de Jos Sarney. Este no altera
inicialmente os acordos pactuados por Tancredo.

Inicia-se, ento, a Nova Repblica, com Hsio Cordeiro como presidente do


Instituto Nacional de Assistncia Mdica da Previdncia Social (INAMPS) e Srgio
Arouca na Fundao Oswaldo Cruz (FIOCRUZ), vinculado ao Ministrio da Sade.
Ambos j haviam sido presidentes nacionais do CEBES.

A CONSTRUO DO SUS NO CONTEXTO DAS POLTICAS PBLICAS

Ventos de Mudana

Sabedor de que seu cargo era cobiado pelo complexo mdico-industrial, Hsio
Cordeiro trata de radicalizar a proposta das AIS, criando o Sistema Unificado
Descentralizado de Sade (SUDS) e propondo claramente a extino do INAMPS
e o repasse dos recursos para as administraes municipais.

Enquanto isso, Srgio Arouca pauta suas aes na busca de legitimao para
as propostas do movimento coordenando a emblemtica 8 Conferncia Nacional
de Sade, a primeira com participao da sociedade organizada, envolvendo
desde a presena de movimentos sociais, a associao de portadores de
patologias e profissionais da sade.

O tema da conferncia era Sade: direito de todos, dever do Estado.

A CONSTRUO DO SUS NO CONTEXTO DAS POLTICAS PBLICAS

O SUS

Dentre os diversos avanos propiciados pela 8 Conferncia Nacional de Sade de


1986, um dos mais importantes o chamado Conceito Ampliado de Sade.

Em seu sentido mais abrangente, a sade resultante das condies de


alimentao, habitao, educao, renda, meio ambiente, trabalho, transporte,
emprego, lazer, liberdade, acesso e posse da terra e acesso a servios de sade.
, assim, antes de tudo, o resultado das formas de organizao social da
produo, as quais podem gerar grandes desigualdades nos nveis de vida, a
sade no um conceito abstrato. Define-se no contexto histrico de determinada
sociedade e num dado momento de seu desenvolvimento, devendo ser
conquistada pela populao em suas lutas cotidianas (CONFERNCIA NACIONAL
DE SADE, 1986, p. 4).

A CONSTRUO DO SUS NO CONTEXTO DAS POLTICAS PBLICAS

O SUS

Tambm deliberao importante a adio de uma pauta de direcionamentos que


converge para o embate da formao da nova Constituio Brasileira de 1988.

Durante os dois anos de constituinte, os embates foram acompanhados pela


Comisso Nacional da Reforma Sanitria, que conseguiu assessorar os deputados
de forma que, em 1988, pela primeira vez, numa constituio brasileira,
aparecessem artigos que dissessem respeito sade (do 196 ao 200).

O primeiro deles assegura o lema da 8 Conferncia e o ltimo assegura que a


ordenao dos recursos humanos fique a cargo do SUS.

Foi, ainda, criado um Sistema nico de Sade, que tem como princpios a
universalidade, equidade, integralidade, hierarquizao e controle social.

A CONSTRUO DO SUS NO CONTEXTO DAS POLTICAS PBLICAS

O SUS

Para que efetivamente entrassem em vigor os artigos da Constituio, eram


necessrias leis aprovadas somente em 1990: a Lei Orgnica da Sade n
8.080/90 e a Lei Orgnica da Sade n 8.142/90, que tiveram importantes artigos
vetados pelo ento Presidente Fernando Collor.

Com dois anos de atraso, em 1992, realiza-se a 9 Conferncia Nacional de


Sade, cuja recomendao principal fica por conta da ideia de que, alm das leis
orgnicas, precisavam ser definidas Normas Operacionais Bsicas (NOB) para
que o SUS comeasse a funcionar de fato.

A CONSTRUO DO SUS NO CONTEXTO DAS POLTICAS PBLICAS

O SUS

Em 1993, com o impeachment de Collor, o governo Itamar Franco elabora, ao final


do ano, a primeira proposta do Programa Sade da Famlia, tentando dar forma
para a Ateno Bsica (porta de entrada do SUS), entendendo que, enquanto no
se resolvesse esta instncia, a demanda estouraria sempre nos servios
dependentes de hospital, tecnologia pesada e medicamentos (DA ROS, 2000).

O ento ministro Henrique Santillo acatou o nome sugerido pelo Fundo das
Naes Unidas para a Infncia (UNICEF) para iniciar um programa de sade
comunitria, que foi chamado de Programa Sade da Famlia (PSF).

importante mencionar que o Programa de Agentes Comunitrios de Sade


(PACS), como antecessor do PSF, tambm foi lanado para configurar no cenrio
nacional como um potencial integrador da poltica pblica governamental.

A CONSTRUO DO SUS NO CONTEXTO DAS POLTICAS PBLICAS

O SUS

Em 1994, comea novo governo (Fernando Henrique Cardoso), que inicialmente


investe muito pouco em polticas de sade. A forma de financiamento do PSF ainda
no estava dada, tampouco a formao dos recursos humanos para este novo
trabalho existia.

Somente em 1996, criam-se os Polos de Capacitao, Formao e Educao


Permanente para o pessoal do PSF e uma proposta de ampliao dos recursos aos
municpios que se comprometessem com o PSF.

Com isto, rapidamente comeam a se multiplicar equipes Brasil afora, com as


premissas do SUS como base, acrescidas dos princpios de Ateno Bsica/Sade
da Famlia.

Algumas destas caractersticas so: o trabalho com promoo da sade,


acolhimento, as visitas domiciliares, trabalho em equipes multidisciplinares,
educao em sade, alta resolutividade.

Inicia-se assim a expanso do SUS rumo universalidade e equidade. Estas


premissas no estavam ainda conquistadas em sua totalidade, mas tiveram grande
acelerao a partir de 1997.

A CONSTRUO DO SUS NO CONTEXTO DAS POLTICAS PBLICAS


O SUS

Um fator determinante para a manuteno deste modelo de poltica foi o apoio


financeiro do Banco Mundial, entendendo que isto baixaria o custo total do sistema
de sade.

importante ressaltar que na proposta viabilizada, em conjunto com o Banco


Mundial, no h uma preocupao com a equipe multidisciplinar, nem com o
salrio dos profissionais, nem com o tamanho da clientela a ser atendida e nem
com a qualidade do servio.

A CONSTRUO DO SUS NO CONTEXTO DAS POLTICAS PBLICAS

O SUS na ltima Dcada

Ao final da gesto no Ministrio da Sade, em 2002, houve uma grande expanso


no nmero de equipes do Programa Sade da Famlia (PSF), mas se
evidenciavam problemas de toda ordem.

Foram criados Polos de Capacitao para direcionar a formao das equipes de


sade da famlia.

Foram criadas mais de vinte residncias multiprofissionais em Sade da Famlia,


alm de mais de cinquenta cursos de especializao na mesma rea.

A Ateno Bsica tentava garantir uma formao via Polos, mas isto esbarrava nas
dificuldades operacionais de liberao de verbas e, especialmente, na estrutura
dos governos estaduais.

A CONSTRUO DO SUS NO CONTEXTO DAS POLTICAS PBLICAS

O SUS na ltima Dcada

O diagnstico era que se precisava mexer fundamentalmente na formao de


pessoal. Enquanto no se rompesse a viso positivista, flexneriana e unicausal,
no avanaramos na direo que o SUS propunha.

Um passo muito importante foi dado em 2001, por presso do Movimento


Sanitrio, diludo em entidades como Rede Unida, Associao Brasileira de Ensino
Mdico (ABEM), Associao Brasileira de Enfermagem (ABEn) e Associao
Brasileira de Sade Coletiva (ABRASCO), que articularam junto ao Ministrio da
Sade para que este colaborasse com a presso sobre o Ministrio da Educao e
Cultura (MEC) para assinar uma nova lei de Diretrizes Curriculares para os cursos
de graduao da sade.

A CONSTRUO DO SUS NO CONTEXTO DAS POLTICAS PBLICAS

O SUS na ltima Dcada

A partir dessa aprovao, ficou estabelecido que todos os cursos de sade


deveriam formar profissionais crticos, reflexivos, humanistas e de alta
resolutividade, com um horizonte no SUS e com prazo de trs anos para este
incio (BRASIL, 2004).

Nesse sentido, o financiamento para as especializaes e residncias em


sade da famlia e o Programa de Incentivo a Mudanas Curriculares nos Cursos
de Medicina (PROMED), conquistado em 2002, j apontavam nesta direo.

Em 2003, pela primeira vez, o Ministrio da Sade assume-se como parte da luta
pela Reforma Sanitria (BRASIL, 2004).

H uma reestruturao profunda na organizao do Ministrio: as polticas de


sade e a organizao de todos os esforos de ateno (de bsica a alta
complexidade) sob uma nica secretaria demonstram este avano. Mas na
poltica de educao em sade que a modificao mais evidente.

A CONSTRUO DO SUS NO CONTEXTO DAS POLTICAS PBLICAS

O SUS na ltima Dcada

criada uma secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade


(SEGTES) com dois departamentos que unificam a gesto do trabalho e a
educao em sade, esta ltima organizada no Departamento de Gesto em
Educao e Sade (DEGES), em suas trs dimenses que envolvem o Ministrio
da Sade: educao popular, educao tcnica e educao superior, alm de
pensar aes estratgicas que contemplam esta multiface que a educao.

Em fevereiro de 2004, publicada a portaria ministerial adotando a Poltica de


Educao Permanente, com a organizao de Polos em todos os estados
brasileiros, para modificar a formao de pessoal na rea de sade.

A CONSTRUO DO SUS NO CONTEXTO DAS POLTICAS PBLICAS

O SUS na ltima Dcada

Os Polos de Educao Permanente para o SUS criaram uma nova cultura de


busca de consensos, pactuao de projetos com mltiplos interesses, de
priorizao na escuta da populao e dos servios, de democratizao das
decises, de projetos interdisciplinares e interinstitucionais (BRASIL, 2004).

Criaram tambm o entendimento de que as reflexes e a busca de solues a


partir das necessidades da populao e dos servios um processo permanente.

Para ampliar o caminho nesta direo, cria-se o Humaniza SUS, o VER SUS e o
Aprender SUS.

Assim, o SUS passa a ser realmente uma prioridade.

A CONSTRUO DO SUS NO CONTEXTO DAS POLTICAS PBLICAS

O SUS na ltima Dcada

Na ltima semana de agosto de 2004, foi apresentada, para aproximadamente mil


pessoas vindas dos Polos de todo o Brasil, a poltica conjunta do Ministrio da
Sade e Ministrio da Educao (MEC), na direo de mudana de formao das
universidades.

Realiza-se uma oficina na qual, a partir das reflexes feitas em conjunto Ministrio
da Sade, Ministrio da Educao e o Laboratrio de Pesquisas de Prticas de
Integralidade em Sade (LAPPIS)14 e MEC, deflagra-se o processo de utilizar a
integralidade como eixo para as mudanas curriculares em todo o Brasil.

A CONSTRUO DO SUS NO CONTEXTO DAS POLTICAS PBLICAS

O SUS na ltima Dcada

Deflagram-se, portanto, em 2004, esses dois processos integrados: o dos Polos de


Educao Permanente e o Aprender SUS, como um redesenho para que se possa
desentortar o estilo de pensar ainda hegemnico na sade do Brasil.

A esperana de manuteno desta poltica de sade pode nos fazer imaginar que
dentro de alguns anos tenhamos o SUS que tanto sonhamos, como algo concreto,
com profissionais comprometidos.

Entre 2004 e 2009 muda-se a gesto do Ministrio da Sade, mas a poltica de


nfase na mudana da formao dos Recursos Humanos para a sade altera a
direo, sem perder o foco.

So criados financiamentos para viabilizar a parceria entre servios e


universidades. Novas portarias so assinadas.

A CONSTRUO DO SUS NO CONTEXTO DAS POLTICAS PBLICAS

O SUS na ltima Dcada

A dicotomia entre o MEC e o Ministrio da Sade, enfim, termina, e passa-se a


pensar em conjunto (comisso interministerial) para mudar a formao.

A nfase passa a ser Pr-Sade, que inicialmente amplia a mudana na formao


dos profissionais que devero atuar na equipe bsica (enfermeiros e dentistas) e,
posteriormente, para as 14 profisses/reas de sade no Pr-sade II.

Os profissionais podem ser preceptores dos estudantes de graduao na rede, e,


para tanto, ambos recebem bolsas (o preceptor e o estudante). Este outro
projeto se chama Pet-Sade.

A CONSTRUO DO SUS NO CONTEXTO DAS POLTICAS PBLICAS

O SUS na ltima Dcada

Incorpora-se, em definitivo, o dentista na equipe bsica, com a formao das


equipes de Sade Bucal, e cria-se o Ncleo de Apoio Sade da Famlia (NASF).

Ampliam-se e legalizam-se as residncias multiprofissionais em Sade da Famlia


com financiamento do Ministrio da Sade. Em Santa Catarina, j temos em
Blumenau, Lages, Florianpolis e Chapec.

Ampliam-se as ofertas de residncia em medicina de famlia e comunidade,


infelizmente ainda separadas do esforo de integrar o trabalho em equipe, mas
enfocando a necessidade maior da populao, a ateno bsica.

Cria-se o projeto Telessade com objetivo de contribuir para a qualificao


profissional e auxlio aos procedimentos assistenciais da rede de Ateno Bsica.

A CONSTRUO DO SUS NO CONTEXTO DAS POLTICAS PBLICAS

O SUS na ltima Dcada

A iniciativa mais recente do Ministrio da Sade em direo formao e


educao permanente dos profissionais de sade no mbito do SUS a
Universidade Aberta do SUS (UNA-SUS), criada em junho de 2008 pela Secretaria
de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade (SEGTES).

Trata-se de programa que cria condies para o funcionamento de uma rede


colaborativa de instituies acadmicas, servios de sade e gesto do SUS,
destinada a atender s necessidades de formao e educao permanente do
SUS.

Essa rede funciona por meio do intercmbio de experincias, compartilhamento de


material instrucional e de novas tecnologias educacionais em sade, inclusive com
o uso de tcnicas de educao a distncia.

A CONSTRUO DO SUS NO CONTEXTO DAS POLTICAS PBLICAS

O SUS na ltima Dcada

Dessa forma, possvel levar a cada trabalhador de sade oportunidades de


aprendizado, como material para autoinstruo, cursos livres e de atualizao,
cursos de aperfeioamento, especializao e, at mesmo, mestrados profissionais.

A primeira ao da UNA-SUS a oferta de curso de Especializao em Sade da


Famlia para os mdicos, dentistas e enfermeiros da Estratgia Sade da Famlia
(ESF).

Seis universidades pblicas esto conveniadas para a oferta de 5.500 vagas de


especializao em Sade da Famlia na primeira etapa do projeto, que ser
ampliada para mais 18.700 vagas na etapa seguinte (BRASIL, 2009).

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Os ltimos Avanos e Embates para a Consolidao do SUS

Os avanos conquistados no mbito do SUS, nos ltimos anos, foram muitos,


dentre ao quais importante apontar a regulamentao de aspectos centrais na
sua consolidao como o estabelecimento de diretrizes organizativas da Rede de
Ateno Sade (RAS), a regulamentao dos Ncleos de Apoio Sade da
Famlia (NASF) e novos parmetros de financiamento dos servios.

Entretanto, no podemos esquecer que estes avanos se deram em meio a vrios


embates que se processaram e ainda esto em curso mostrando que na arena do
SUS h diferentes concepes e interesses em disputa.

Um exemplo disto o caso da regulamentao da Emenda Constitucional 29 que


demorou 11 anos tramitando no legislativo federal e foi promulgada pela
Presidncia da repblica com inmeros vetos, dentre os quais destaca-se a
questo da garantia da aplicao de 10% das receitas correntes da Unio na rea
da sade.

A CONSTRUO DO SUS NO CONTEXTO DAS POLTICAS PBLICAS

Sobre as novas diretrizes organizativas da Ateno Bsica

O ano de 2011 marcou um importante avano no mbito do SUS com a publicao


do Decreto n 7.508, de 28 de junho de 2011 que regulamenta a Lei n 8.080/90.

importante frisar que este momento marca uma luta de duas dcadas, pois
somente 21 anos aps a conquista no texto constitucional que o executivo cria um
instrumento legal para consolidar essa conquista social.

Este mesmo ano tambm registrou uma relevante mudana no mbito da Ateno
Bsica com a publicao da nova Poltica Nacional de Ateno Bsica Portaria
MS/GM N 2.488, de 21 de outubro de 2011. Esta nova poltica revisou as
diretrizes j estabelecidas para a organizao das Redes de Ateno Sade do
SUS atravs da Portaria n 4.279, de 30 de dezembro de 2010.

A nova Poltica de Ateno Bsica estabelece uma reviso nas diretrizes e normas
para a organizao da Ateno Bsica, para a Estratgia Sade da Famlia (ESF)
e o Programa de Agentes Comunitrios de Sade (PACS).

A CONSTRUO DO SUS NO CONTEXTO DAS POLTICAS PBLICAS

Sobre as novas diretrizes organizativas da Ateno Bsica


Poltica Nacional de Ateno Bsica Portaria MS/GM N 2.488, de 21 de outubro de
2011:

Uma das primeiras definies que traz esta nova Poltica a reafirmao da ESF
como modo prioritrio para reorganizao da ateno bsica no Brasil.

Neste sentido, define a Ateno Bsica como um conjunto de aes de sade, no


mbito individual e coletivo, que abrange a promoo e a proteo da sade, a
preveno de agravos, o diagnstico, o tratamento, a reabilitao, reduo de
danos e a manuteno da sade

com o objetivo de desenvolver uma ateno integral que impacte na situao de


sade e autonomia das pessoas e nos determinantes e condicionantes de sade
das coletividades.

A CONSTRUO DO SUS NO CONTEXTO DAS POLTICAS PBLICAS

Sobre as novas diretrizes organizativas da Ateno Bsica


Poltica Nacional de Ateno Bsica Portaria MS/GM N 2.488, de 21 de outubro de
2011:

desenvolvida por meio do exerccio de prticas de cuidado e gesto,


democrticas e participativas, sob forma de trabalho em equipe, dirigidas a
populaes de territrios definidos, pelas quais assume a responsabilidade
sanitria, considerando a dinamicidade existente no territrio em que vivem essas
populaes.

Utiliza tecnologias de cuidado complexas e variadas que devem auxiliar no manejo


das demandas e necessidades de sade de maior freqncia e relevncia em seu
territrio, observando critrios de risco, vulnerabilidade, resilincia e o imperativo
tico de que toda demanda, necessidade de sade ou sofrimento devem ser
acolhidos (BRASIL, 2012).

A CONSTRUO DO SUS NO CONTEXTO DAS POLTICAS PBLICAS

Sobre as novas diretrizes organizativas da Ateno Bsica


Poltica Nacional de Ateno Bsica Portaria MS/GM N 2.488, de 21 de outubro de
2011:

A nova poltica baseia-se e refora alguns dos princpios do SUS como a


descentralizao, a universalidade, a acessibilidade, o vnculo, a continuidade do
cuidado, a integralidade da ateno, a responsabilizao, a humanizao, a
equidade e a participao social. Para sua operacionalizao, a poltica se ancora
em fundamentos e diretrizes como:

a) Territrio adstrito sobre o mesmo, para favorecer o planejamento, a


programao descentralizada e o desenvolvimento de aes setoriais e
intersetoriais;

b) Possibilitar o acesso universal e contnuo a servios de sade de qualidade e


resolutivos, caracterizados como a porta de entrada aberta e preferencial da rede
de ateno, acolhendo os usurios e promovendo a vinculao e
corresponsabilizao pela ateno s suas necessidades de sade;

A CONSTRUO DO SUS NO CONTEXTO DAS POLTICAS PBLICAS

Sobre as novas diretrizes organizativas da Ateno Bsica


Poltica Nacional de Ateno Bsica Portaria MS/GM N 2.488, de 21 de outubro de
2011:
Fundamentos e diretrizes como:

c) Adscrever os usurios e desenvolver relaes de vnculo e responsabilizao


entre as equipes e a populao adscrita garantindo a continuidade das aes de
sade e a longitudinalidade do cuidado;

d) coordenar a integralidade, buscando a integrao entre aes programticas e


demanda espontnea; articulao das aes de promoo sade, preveno de
agravos, vigilncia sade, tratamento, reabilitao e manejo das diversas
tecnologias de cuidado e de gesto necessrias a estes fins e ampliao da
autonomia dos usurios e coletividades; trabalhando de forma multiprofissional,
interdisciplinar e em equipe; realizando a gesto do cuidado integral do usurio e
coordenando-o no conjunto da rede de ateno;

A CONSTRUO DO SUS NO CONTEXTO DAS POLTICAS PBLICAS

Sobre as novas diretrizes organizativas da Ateno Bsica


Poltica Nacional de Ateno Bsica Portaria MS/GM N 2.488, de 21 de outubro de
2011:
Fundamentos e diretrizes como:

e) estimular a participao dos usurios como forma de ampliar sua autonomia e


capacidade na construo do cuidado sua sade e das pessoas e coletividades
do territrio.

A CONSTRUO DO SUS NO CONTEXTO DAS POLTICAS PBLICAS

Sobre as novas diretrizes organizativas da Ateno Bsica

importante frisar que a Poltica Nacional de Ateno Bsica considera a Sade


da Famlia sua estratgia prioritria para expanso e consolidao da ateno
bsica.

A qualificao desta estratgia deve se configurar num processo progressivo e


singular que considera e inclui as especificidades locoregionais.

Neste sentido, resgata a idia da rede hierarquizada e regionalizada de sade,


adotando as Redes de Ateno Sade (RAS) como estratgia para um cuidado
integral e direcionado s necessidades de sade da populao, no esquecendo
que a ateno bsica deve se manter como primeiro ponto de ateno e principal
porta de entrada do sistema, com equipe multidisciplinar que cobre toda a
populao, integrando, coordenando o cuidado, e atendendo as suas
necessidades de sade.

Assim, a Ateno Bsica reafirma suas funes na Rede de Ateno Sade: ser
base, ser resolutiva, coordenar o cuidado e ordenar as redes.

E-mail: pollyannasq@gmail.com

GRUPO EDUCACIONAL FACULDADE MONTES BELOS


Ps-Graduao Latu Sensu
Mdulo: Sade e Sociedade Famlia Brasileira e Goiana

A CONSTRUO DO SUS NO
CONTEXTO DAS POLTICAS
PBLICAS

Prof Ms. Pollyanna de Siqueira


Queirs
Mestre em Enfermagem - UFG
Especialista em Gesto em Sade - UEG
Enfermeira (Bacharelado e Licenciatura)