TRASTORNOS DEL

DESARROLLO SEGÚN EL
ENFOQUE SENSORIOMOTRIZ
MÓDULO V
TRASTORNOS POR DEFICIT DE
ATENCIÓN CON HIPERACTIVIDAD
(TDAH) 
6 de Abril del 2010
Lic. T.O. Rosa Elena Sánchez Minetto
 DEFINICIÓN
 El trastorno
por déficit de
atención con
hiperactividad
(TDAH) es un
Síndrome
conductual con
bases
neurobiológica
s y un fuerte
componente
genético.
 Otra definición…….
 Déficit en la
inhibición de respuesta
o comportamiento,
que provoca
problemas en el
autocontrol y manejo
de la memoria de
trabajo no verbal y
verbal, problemas en
la autorregulación del
afecto, de la
motivación, del inicio
de trabajo y el
rendimiento, así como
problemas en la
 PREVALENCIA E
INCIDENCIA
 3-10% de la población
infantil.
 Niños más propensos que
las niñas, en relación
de 4 a 1.
 Niñas >fcia: problemas
de inatención,
 Niños >fcia. :
impulsividad e
hiperactividad.
 Más del 80% niños con
TDAH continuarán
padeciéndolo en la
adolescencia
 INCIDENCIA EN LA POBLACIÓN NEUROPEDIÁTRICA DEL INSTITUTO
NACIONAL DE CIENCIAS NEUROLÓGICAS
1995-2005 - Lima - Perú

TOTAL PACIENTES CON %

PACIENTES TDAH
1995
6362 138 2.16 %
1996
8034 276 3.43 %
1997
10146 395 3.89 %
1998
12335 605 4.90 %
1999
9746 467 4.79 %
2000
11450 428 3.73 %
2001
10603 305 2.87 %
2002
12174 464 3.81 %
2003
12067 515 4.26 %
2004
12100 747 6.17 %
2005
11562 814 7.04 %
2006
11888 1250 10.51 %
2007
12214 1109 9.08 %
 El niño con TDAH en edad Pre-
escolar:
 El niño
predominantemente
hiperactivo impulsivo, se
mostrará en general muy
movido e imprudente,
subirá por los muebles,
correrá sin parar, tocará
y jugará con objetos,
parecerá no seguir
ningún orden y no
obedecerá, se ensuciará
al jugar y parecerá no
importarle, cambiará de
juego constantemente,
no se entretendrá mucho
 El niño con TDAH en edad
escolar
 Dificultadpara adquirir
hábitos de higiene y
académicos
 Presentará tareas escolares
sucias y descuidadas
 Se levantará de la silla
durante clases
 Se balanceará
continuamente
 Hará ruidos con la boca
 Problemas de obediencia
con padres y maestros
 Hará comentarios
inapropiados que
generarán conflicto

ETIOLOGÍA
 ETIOLOGÍA
FACTORES AMBIENTALES
Factores
biológicos:
Eventos pre y

peri natales:
 Consumo materno de
OH, tabaco, drogas
 Toxemia
 Eclampsia
 Madre joven
 Edad fetal postmadura
 Parto prolongado
 Distress fetal
 ETIOLOGÍA
FACTORES
SOCIOAMBIENTALES
 Factores
Psicosociales
 Índice de
factores de
adversidad de
Rutter:
 discordias
maritales
severas,
clase social
baja,
familia
amplia,
 ETIOLOGÍA
FACTORES GENÉTICOS
 Causa orgánica: Desequilibrio
químico en áreas cerebrales
involucradas en la atención y el
movimiento
 La herencia (genética) es el principal
pre disponente para desarrollar
TDAH. Hijos de un padre con TDAH,
riesgo de 57%
 50-80% de incidencia en gemelos
monocigotos y 29-33% en dicigotos
 Se relaciona con locus de los sgtes.
genes:
 DRD4: en el cromosoma 11p15.5 (gen que
codifica el receptor dopaminérgico D4)
 ETIOLOGÍA
FACTORES NEUROQUÍMICOS Y
NEUROANATÓMICOS
 En TAC: anomalías
estructurales
cerebrales en
corteza prefrontal
derecha y en
ganglios basales.
 En PET, SPECT y RM
funcional se
encuentran
igualmente
disfunciones en el
metabolismo o en
 ETIOLOGÍA
FACTORES NEUROQUÍMICOS Y
NEUROANATÓMICOS
 Actividad atípica cerebral,
demostrado utilizando
tomografia PET.
 Déficit en la acción
reguladora (inhibitoria)
de neurotransmisores
(dopamina y
noradrenalina), a nivel de
la corteza prefrontal y
estructuras inferiores
(cuerpo estriado).
 El neurotransmisor
serotonina también
CARACTERÍSTICAS DEL TDAH
·
Problem
as de
atención
 ·
Impulsivi
dad
·
Hiperacti
vidad
 Todas estas
DÉFICIT DE ATENCIÓN
 IMPULSIVIDAD

 Con frecuencia actúan sin

pensar.
 Hablan en momentos poco
oportunos o responden
precipitadamente a
preguntas que todavía no
se han acabado de
formular (delante de una
visita, a clase...).
 Les cuesta obedecer las
ordenes, no porqué no
quieran obedecer, sino
porque no están atentos
cuando se les formulan.
 IMPULSIVIDAD
Suelen ser poco
previsores y olvidan
planificar (se ponen
a hacer sus
deberes sin el
material).
Interrumpen a
menudo durante
juegos o
explicaciones.
Tienen dificultades
para pensar antes
 HIPERACTIVIDAD

 Van de un lugar a
otro sin motivo
aparente.
 Se columpian
sobre la silla.
 Actividad
permanente e
incontrolada que
generalmente no
se dirige a una
finalidad u
objetivo
concreto.
HIPERACTIVIDAD
 Juegan
frecuentemente
con objetos
pequeños entre las
manos.
 A menudo tararean
o hacen ruidos
inadecuados con la
boca.
 Habla excesiva o
poco oportuna.
 Se retuerce en la
silla o menea los
TIPOS - CLASIFICACIÓN

Según los criterios del DSM-IV,
existen tres subtipos de TDAH,
según predomine la hiperactividad
o la falta de atención:
 Trastorno por déficit de atención con
hiperactividad, tipo combinado: si se
satisfacen los Criterios A1 y A2 durante los
últimos 6 meses.
 Trastorno por déficit de atención con
hiperactividad, tipo con predominio del
déficit de atención: si se satisface el Criterio
A1, pero no el Criterio A2 durante los últimos 6
meses.
 Trastorno por déficit de atención con
 El niño predominantemente
inatento…….
Parece no escuchar
cuando se le habla
directamente
Parece que sueña
despierto
Le cuesta ponerse
en marcha
Olvida o pierde
cosas
Acostumbra
distraerse y valorar
cualquier ruido que
 El niño predominantemente
inatento…….
 En el aula se muestra
pasivo, pasa desapercibido
y no aprende al ritmo
esperado.
 En el colegio olvida entregar
tareas, o las entrega
incompletas
 Le disgusta y se resiste a
realizar tareas que
demandan un esfuerzo
mental sostenido
 La presentación de sus
trabajos es descuidada,
suele olvidar poner
El niño predominantemente
hiperactivo impulsivo ……….
 Se mueve de un lugar a otro
en momentos inapropiados
 Mueve manos y pies en
exceso
 Se balancea
 Se levanta a menudo de sus
silla
 Acostumbra a interrumpir
conversaciones y
actividades
 Suele inmiscuirse en los
juegos de los otros
 Responde de forma
precipitada, incluso antes
de que se le termine de
hacer una pregunta
 Tiene dificultad para
dedicarse a tareas y juegos
 INDICADORES DIAGNÓSTICOS
DEL TDAH
 Para el
diagnóstico de
TDAH, se debe:
Cumplir TODOS los
criterios esenciales
+ 6 ó más de los 9
ítems de déficit de
atención
+ 6 ó más de los 9
Ítems de
 Criterios diagnósticos de la
DSM-IV
 CRITERIOS ESENCIALES
 Duración: los criterios
sintomatológicos deben
haber persistido al menos
los últimos 6 meses.
 Edad de comienzo:
algunos síntomas deben
haber estado presentes
antes de los 6 años.
 Ubicuidad: algún grado de
disfunción debida a los
síntomas deben haber
estado presentes en dos
Criterios diagnósticos de la
DSM-IV
CRITERIOS ESENCIALES


 Disfunción: los síntomas

deben ser causa de una
disfunción significativa
(social, académica,
familiar…). Un niño
puede cumplir los 18
criterios del TADH pero si
no le afectan su vida
diaria no es un niño
hiperactivo.
 Discrepancia: los
síntomas son excesivos
comparando con otros
Criterios diagnósticos de la
DSM-IV
 A. (1) o (2)
1. seis (o más) de los siguientes
síntomas de desatención han
persistido por lo menos durante 6
meses con una intensidad que es
desadaptativa e incoherente en
relación con el nivel de desarrollo:
2. seis (o más) de los siguientes
síntomas de hiperactividad-
impulsividad han persistido por lo
menos durante 6 meses con una
intensidad que es desadaptativa y
Criterios diagnósticos de la
DSM-IV
B. Algunos síntomas de hiperactividad-impulsividad


o desatención que causan alteraciones están

presentes antes de los 7 años de edad.


C. Algunas alteraciones provocadas por los

síntomas se presentan en dos o más ambientes
(p. ej., en la escuela y en casa)
 

D. Deben existir pruebas claras de un deterioro

clínicamente significativo del funcionamiento

social, académico o laboral.


E. Los síntomas no aparecen exclusivamente en el



transcurso de un trastorno generalizado del

 Síntomas de Falta de
atención:
a)a menudo no presta atención
suficiente a los detalles o
incurre en errores por
descuido en las tareas
escolares, en el trabajo o
en otras actividades
b)a menudo tiene dificultades
para mantener la atención
en tareas o en actividades
lúdicas
c)a menudo parece no escuchar
cuando se le habla
directamente
d)a menudo no sigue
 Síntomas de Falta de
atención:
e)a menudo tiene dificultades para organizar tareas y
actividades
f) a menudo evita, le disgusta o es renuente en cuanto a
dedicarse a tareas que requieren un esfuerzo
mental sostenido (como trabajos escolares o
domésticos)
g)a menudo extravía objetos necesarios para tareas o
actividades (p. ej. juguetes, ejercicios escolares,
lápices, libros o herramientas)
h)a menudo se distrae fácilmente por estímulos
irrelevantes
i) a menudo es descuidado en las actividades diarias
j)
 Síntomas de
Hiperactividad
a)a menudo mueve en
exceso manos o pies, o
se remueve en su
asiento
b)a menudo abandona su
asiento en la clase o en
otras situaciones en
que se espera que
permanezca sentado
c)a menudo corre o salta
excesivamente en
situaciones en que es
inapropiado hacerlo (en
 Síntomas de
Hiperactividad
d)a menudo tiene
dificultades para
jugar o dedicarse
tranquilamente a
actividades de ocio
e)a menudo “está
ocupado” o suele
actuar como si
“estuviera
impulsado por un
motor
f)a menudo habla en
 Síntomas de impulsividad
g)a menudo emite bruscamente las
respuestas antes de haber sido
terminadas las preguntas
h)a menudo tiene dificultades para esperar
su turno
i) a menudo interrumpe o se inmiscuye en
las actividades de otros (p. ejemplo se
entromete en conversaciones o juegos)
 Criterios de investigación
CIE–10 para el trastorno
hipercinético
 El inicio del trastorno no es
posterior a los siete años
 Los criterios deben
cumplirse en más de una
situación
 Los síntomas de
hiperactividad, déficit de
atención e impulsividad
ocasionan malestar
clínicamente significativo
o una alteración en el
rendimiento social,
académico o laboral.
 CIE 10 – DEFICIT DE
ATENCIÓN
1. Frecuente
incapacidad para
prestar atención a
los detalles junto a
errores por
descuido en las
labores escolares y
en otras
actividades.
2. Frecuente
incapacidad para
mantener la
atención en las
 CIE 10 – DEFICIT DE
ATENCIÓN
4. Imposibilidad
persistente para
cumplimentar las
tareas escolares
asignadas u otras
misiones.
5. Disminución de la
capacidad para
organizar tareas y
actividades.
6. A menudo evita o se
siente marcadamente
 CIE 10 – DEFICIT DE
ATENCIÓN
7. A menudo pierde objetos necesarios
para unas tareas o actividades, tales
como material escolar, libros, etc.
8. Fácilmente se distrae ante estímulos
externos.
9. Con frecuencia es olvidadizo en el
curso de las actividades diarias
 CIE 10 - HIPERACTIVIDAD
1. Con frecuencia
muestra inquietud con
movimientos de manos
o pies o removiéndose
en su asiento.
2. Abandona el asiento
en la clase o en otras
situaciones en las que
se espera que
permanezca sentado.
3. A menudo corretea o
trepa en exceso en
CIE 10 - HIPERACTIVIDAD
 4. Inadecuadamente ruidoso en el juego
o tiene dificultades para entretenerse
tranquilamente en actividades lúdicas.
 5. Persistentemente exhibe un patrón de
actividad excesiva que no es
modificable sustancialmente por los
requerimientos del entorno social.
 CIE 10 - IMPULSIVIDAD
 1. Con frecuencia hace
exclamaciones o
responde antes de que
se le hagan las
preguntas completas.
 2. A menudo es incapaz
de guardar turno en las
colas o en otras
situaciones en grupo.
 3. A menudo interrumpe o
se entromete en los
asuntos de otros.
 4. Con frecuencia habla en