Gawat Darurat

Maternal

MALVIN EMERALDI
RSUP Fatmawati

Tujuan
Insidens dan
Signifikansi
Seleksi
Penatalaksanaan
Intrapartum
Persalinan

Definisi
Letak lintang
Presentasi bokong atau ekstremitas
bawah
Sumbu kepala di fundus uteri

Tipe
frank - panggul fleksi, lutut ekstensi
Komplit - panggul fleksi, lutut fleksi
kaki
- panggul ekstensi

 Tipe Bokong

Complete

Footling

Frank

Insidens
3 sampai 4% dari semua
kehamilan
Meningkat seiring dengan
berkurangnya usia gestasi
3 - 4% pada aterm
7 - 10% pada 32 minggu
25 - 35% pada < 28 minggu

 Etiologi Presentasi Bokong

idiopatik
prematuritas (ukuran kepala-batang
tubuh)
Abnormalitas struktur panggul dan
uterus
Fibroma uteri
Abnormalitas atau anomali fetus
polihidramnion
Gestasi multipel

Diagnosis
Persepsi gerakan pada ibu
Manuver Leopold
Auskultasi FH di atas
umbilikus
VT
ultrasound
X-ray

Rekomendasi Persalinan Bokong

Rekomendasi partus percobaan pada
36 minggu atau ketika TBJ 25004000 gram
Menawarkan partus percobaan pada
masa gestasi 31-35 minggu Atau TBJ
1500-2500 gram
Menawarkan SC pada 30 masa
gestasi minggu atau TBJ <1500 gram*
Tidak ada rekomendasi bila TBJ
>4000 gram*
* acknowledged lack of evidence for recommendation

Kriteria Seleksi untuk Partus

Pervaginam
Frank atau bokong komplit
Kepala fetus tidak
hiperekstensi
TBJ 2500-3500 gram

Penilaian Ultrasound
Konfirmasi letak dan tipe bokong
Menilai posisi kepala
Memperoleh TBJ
Menilai IUFD dan anomali
kongenital
Menilai volume cairan amnion
Konfirmasi lokalisasi plasenta

Kontraindikasi Partus Pervaginam

Kontraindikasi fetus atau ibu
terhadap persalinan
Bokong kaki
Hiperekstensi kepala fetus
Tidak ada informed consent
Tidak ada penolong yang
berpengalaman

Manajemen Persalinan
Direncanakan persalinan di RS
MRS pada persalinan dini atau dengan
ROM
Observasi ketat fetus
Epidural dan ARM sesuai indikasi
VT segera di ROM untuk
menyingkirkan prolaps tali plasenta
Partus maju dengan baik ( 0,5
cm/jam setelah 3 cm)
Diijinkan induksi dan augmentasi

Manajemen pada saat partus

kehadiran resusitator bayi baru
lahir berpengalaman
Kandung kemih maternal kosong
kehadiran penolong maternal
berpengalaman
Bila tersedia forseps, mungkin
menolong

 Memasuki Panggul

Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd Edition

Edited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)

 Turunnya Kepala

Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd Edition

Edited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)

 Ekspulsi spontan
Ekspulsi spontan
sampai umbilikus
Sakrum lahir lancar ke
arah depan
Ekstraksi bokong
sebaiknya dihindari
Indikasi SC bila gagal
penurunan bokong
atau ekspulsi

Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd Edition

Edited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)

Cepat &
Tunggu

JANGAN DITARIK!
Traksi membuat
defleksi kepala
fetus
Dapat
menyebabkan
lengan
menumbung

Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd Edition

Edited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)

 Lahirkan kaki dengan rotasi lateral paha

dan fleksi lutut jaga sakrum anterior

Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd Edition

Edited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)

 Ibu meneran dengan

baik
Lahirkan ketika
skapula terlihat
Rotasi lengan ke
anterior
Ayun humerus
melewati dada dan
lahirkan
Rotasi lengan lainnya
anterior dan ulangi
Obstetrics -dilahirkan
Normal and Problem Pregnancies, 2nd Edition
untuk
Edited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)

 Hindari ekstensi berlebihan

Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies,2nd Edition

Edited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)

Melahirkan kepala
Manuver Mauriceau - Smellie - Veit
untuk melahirkan kepala bayi dengan
tetap mempertahankan fleksi kepala
Badan tetap disokong pada posisi
horisontal

 Melahirkan kepala

Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd Edition

Edited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)

 Melahirkan
kepala
Forseps
Assisten
mengelevasi bayi
Aplikasi langsung

Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd Edition

Edited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)

Pencegahan bokong
Pertimbangkan versi kepala eksternal
pada masa gestasi 36 minggu bagi
kandidat yang layak
Tingkat kesuksesan 30-70-% tergantung
pengalaman
Menghasilkan tingkat SC yang lebih
rendah

Kesimpulan
Seleksi pasien dengan baik
Penjelasan mendalam dan informed consent
Kemajuan partus baik ( 0,5 cm/jam stl. 3 cm)
Diijinkan induksi dan augmentasi
Penolong berpengalaman
Observasi janin standar
Persalinan dibantu JANGAN TARIK tetap tenang!