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Divertculos esofgicos:

Dr. Rubn Arsenio Peralta


Gonzlez.
Cirujano general
Endoscopia digestiva.
Ciruga laparoscopica.

Definicin.
Evaginaciones de mucosa recubierta de epitelio
en su interior que sobresalen desde la luz del
esfago.
Clasificacin: por su localizacin.
Faringoesofagicos: en la unin de la faringe con el
esfago.
Parabronquiales: cerca de la bifurcacin de la
trquea.
Epifrenicos: nacen en la porcin distal del
esfago. Supradiafragmaticos.

Clasificacin: por sus capas.


Verdaderos: tienen todas las capas
del esfago.
Falsos: mucosa y submucosa
solamente.

Clasificacin por su mecanismo de formacin.


Por pulsin: Nacen por el incremento de la
presin intraluminal que fuerza a la mucosa y
submucosa a salir por los msculos esofgicos.
Constituyen evaginaciones falsas.
Por traccin: son resultado de una reaccin
inflamatoria externa en ganglios mediastinicos
que se adhieren al esfago y desplazan toda la
pared hacia ellos conforme cicatrizan y se
contraen. Son verdaderos.
Los divertculos faringoesofagicos y epifrenicos
son por pulsin. Los parabronquiales son por
traccin.

Divertculo faringoesofgico.
Zenker.
Entre los 30 a 50 aos.
Anomala en el triangulo de Killian.
Incoordinacin en el mecanismo de deglucin.
Sntomas:
Disfagia cervical.
Regurgitacin.
Sensacin de gorgoreo en el cuello.
Asfixia.
Aspiracin recurrente.
Perdida de peso.

Tratamiento:
Quirrgico: diverticulectomia en dos
tiempos.
Diverticulectomia en una etapa.

Sndrome de Plummer - Vinson o de Patterson Kelly.


Disfagia sideropenica.
Disfagia cervical en individuos con anemia
ferropenica.
Mujeres sin dientes de mas de 40 aos.
Con atrofia de mucosa de la boca y uas
quebradizas con contorno hipocrtico.
Causa: membrana esofgica cervical.
Lesin premaligna.
Tratamiento: dilatacin y correccin de la
deficiencia.

Membrana esofgica distal (anillo de


Schatzki).
Membrana en la porcin distal del esofago.
Aspecto de estenosis anular que sobresale en el
interior del esfago en sentido perpendicular al
eje longitudinal.
Sntomas:
Disfagia intermitente.
Hernia hiatal.
Diagnostico:
Presencia de anillo.
Esofagoscopia.
Trago de bario.
Tratamiento: dilatacin.

Sndrome de Mallory Weiss (desgarro emetogeno


de la mucosa).
Se produce por emesis muy potente con glotis
cerrada, la presin intrabdominal se transmite al
esfago y se desgarra la mucosa.
O se produce desgarro transmural (sndrome de
Boerhaave).

Causas:
Ocurre en:
Alcoholismo.
Embarazo.
Enfermedad ulcero pptica.
Cirrosis.
Obstruccin intestinal.
Abstinencia de drogas.
Intoxicacin alimentaria.

Diagnostico:
Esofagoscopia.
Arteriografa de la arteria celiaca.
Tratamiento: quirrgico.

Tumores del esfago:


Los tumores benignos son raros y comprende 0.5
a .8% de las neoplasias de esfago.
Clasificacin:
Mucosos.
Extramucosos o intramurales.
Los leiomiomas son los tumores intramurales
benignos mas comunes.
Aparecen entre los 20 a 50 aos, son mltiples en
el 10% y aparece en la regin torcica, rara vez
en la porcin cervical. 80% en la porcin inferior
y media.

Sntomas:
Disfagia.
Presin retroesternal vaga.
Dolor.
Obstruccin y regurgitacin.

Diagnostico:
Esofagograma con bario.
Endoscopia.
Tratamiento: quirrgico.

Plipos esofgicos.
Son raros.
En la porcin cervical.
Crecen lentamente.
Se observan en ancianos.
Sntomas:
Disfagia intermitente.
Sangrado si se ulceran.
Tratamiento: quirrgico.

Carcinoma esofgico.
Pronostico sombro.
5.7 casos por 100000 al ao en raza
blanca y 20 en raza negra.
2 a 3 veces mas en varones entre los
60 y 79 aos.

Causas:
Desconocida, se asocia a :
Nutricin.
Carcingenos: alcohol, tabaco, zinc,
nitrosaminas, deficiencias de vitaminas, anemia,
desaseo de la boca, caries dental, ciruga previa
en estomago, ingestin crnica de alimentos o
bebidas calientes.
Lesiones premalignas: acalasia, esofagitis de
reflujo, hernia hiatal, esfago de Barret,
esofagitis por radiacin, quemaduras cauticas,
sndrome de Plummer Vinson, leucoplasia,
divertculos.

Histopatologa.
95% son de clulas escamosas.
Adenocarcinomas.
Leiomiosarcomas.
Rabdomiosarcomas.
Adenoacantomas.
Melanomas.

Cuadro clnico.
Es insidioso.
Molestias retroesternales inespecficas o
indigestin.
Disfagia intermitente y progresiva.
Perdida de peso.
Odinofagia.
Dolor retrosternal.
Hematemesis.

Diagnstico:
Endoscopia.
Esofagograma con bario.