PREVENCIN Y

TRATAMIENTO DE
LAS LCERAS POR
PRESIN
Dr. Manuel Enrique Camacho De Leon
ISSSTE - IMSS
Marzo 2007

INDICE
Valoracin global del paciente.
Estado del Paciente.

APSITOS

Anexos
Anexos 1 al
al 5

Entorno de Cuidados.

PROGRAMA
EDUCATIVO

Anexos
Anexos 6 al
al 7

Sobre la Lesin.
Anexos
Anexos 8 al
al 14
2

Simbologa.

Ver simbologa

Botones
Botones de
de accin.

Volver a origen
Anexo:
Anexo: xx

Ir al anexo

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Valoracin global del paciente

VALORACIN
VALORACIN GLOBAL
GLOBAL DEL
DEL PACIENTE
PACIENTE

ESTADO
ESTADO
DEL
DEL PACIENTE
PACIENTE

ENTORNO
ENTORNO
DE
DE CUIDADOS
CUIDADOS

SOBRE
SOBRE
LA
LA LESIN
LESIN

Estado del paciente

ESTADO
ESTADO DEL
DEL PACIENTE
PACIENTE (( 11 ))

VALORACIN
VALORACIN
INICIAL
INICIALDEL
DELPACIENTE
PACIENTE

Factores
Factores de
de riesgo
riesgo

Anexo: 1

VALORACIN
VALORACIN
NUTRICIONAL
NUTRICIONAL
Factores
Factores de
de riesgo
riesgo

Valoracin
Valoracin nutricional
nutricional
Valoracin
Valoracin integral
integral del
del
paciente(
escalas)
paciente( escalas)

VALORACIN
VALORACIN
PSICOSOCIAL
PSICOSOCIAL
Anexo: 3
Anexo: 4

Anexo: 2

Edad
Edad
Hbitos
Hbitos yy estado
estado de
de higiene
higiene
Hbitos
Hbitos txicos:
txicos: tabaco,
tabaco, alcohol
alcohol
Tratamientos
Tratamientos farmacolgicos
farmacolgicos

Pruebas
Pruebas analticas
analticas

Anexo: 5
Capacidad,
Capacidad, habilidad
habilidad yy
motivacin
motivacin del
del paciente
paciente
para
participar
para participar en
en su
su
programa
programa teraputico.
teraputico.

Anexo: 1

Estado del paciente

FACTORES DE RIESGO PARA EL DESARROLLO DE LCERAS POR PRESIN

FACTORES
FACTORES
INTRNSECOS
INTRNSECOS

Inmovilidad
Inmovilidad
Edad
Edad avanzada
avanzada
Deterioro
Deterioro sensorial
sensorial
Disminucin
Disminucin del
del nivel
nivel de
de
Conciencia.
Conciencia.
Desnutricin
Desnutricin
Deshidratacin
Deshidratacin
Incontinencia:
Incontinencia: urinaria,fecal
urinaria,fecal
Comorbilidad
Comorbilidad asociada:
asociada:

-- Trastornos
Trastornos neurolgicos:
neurolgicos: ACV..
ACV..
-- Trastornos
vasculares
Trastornos vasculares
-- Trastornos
Trastornos respiratorios
respiratorios
-- Trastornos
mentales
Trastornos mentales
-- Procesos
Procesos neoplsicos
neoplsicos
-- Fracturas
Fracturas
-- Sepsis
Sepsis
-- lceras
lceras previas
previas

FACTORES
FACTORES
EXTRNSECOS
EXTRNSECOS

Presin
Presin
Friccin
Friccin
Cizallamiento
Cizallamiento

OTROS
OTROS

DERIVADOS
DERIVADOS DE
DE LOS
LOS
CUIDADOS
CUIDADOS
Y
DE
LOS
Y DE LOS CUIDADORES
CUIDADORES

-- Higiene
Higiene inadecuada
inadecuada
-- Ausencia
Ausencia de
de cambios
cambios posturales
posturales
-- Fijacin
Fijacin inadecuada
inadecuada de
de sondas,
sondas,
drenajes,
drenajes, frulas
frulas
-- Falta
Falta de
de recursos
recursos materiales
materiales
-- Falta
Falta de
de educacin
educacin sanitaria
sanitaria
-- Falta
Falta de
de criterios
criterios unificados
unificados de
de
tratamiento
tratamiento
-- Sobrecarga
Sobrecarga de
de trabajo
trabajo
-- Farmacolgicos:
Farmacolgicos: sedantes,
sedantes,
corticoides,
corticoides, Citostticos
Citostticos
-- Sondajes
Sondajes
-- Dispositivos/aparatos:
Dispositivos/aparatos: escayolas,
escayolas,
respiradores.
respiradores.
6

Anexo: 2

Estado del paciente

VALORACIN INTEGRAL DEL PACIENTE

Indice de Barthell
(anexo :2a)

Valoracin cognitiva
(minimental/Pfeiffer) (anexo 2b)

Escala de valoracin sociofamiliar

(anexo 2c)

Anexo: 2a

Anexo: 2b

Anexo: 2c

Anexo: 2a

Anotar, con ayuda del cuidador principal, cul es la situacin personal del paciente,
respecto a estas 10 preguntas de actividad bsica de la vida diaria.

INDICE DE BARTHEL
TEMS

II
N
N
D
D
II
C
C
E
E
D
D
E
E
B
B
A
A
R
R
TT
H
H
E
E
LL

ACTIVIDAD BSICA DE LA VIDA DIARIA

PUNTOS

Comer

Totalmente independiente.
Necesita ayuda para cortar carne, el pan, etc..
Dependiente

10
5
0

Lavarse

Independiente. Entra y sale solo del bao.

Dependiente.

5
0

Vestirse

Independiente. Capaz de ponerse y quitarse la ropa, abotonarse, atarse los zapatos.

Necesita ayuda
Dependiente.

10
5
0

Arreglarse

Independiente para lavarse la cara, las manos, peinarse, afeitarse, maquillarse, etc
Dependiente

5
0

Deposiciones*

Continente
Ocasionalmente, algn episodio de incontinencia o necesita ayuda para administrarse supositorios o lavativas
Incontinente.

10
5
0

Miccin*

Continente o es capaz de cuidarse de la sonda

Ocasionalmente, mximo un episodio de incontinencia en 24 h, necesita ayuda para cuidar la sonda.
Incontinente

10
5
0

Usar el retrete

Independiente para ir al vter, quitarse y ponerse la ropa

Necesita ayuda para ir al vter, pero se limpia solo
Dependiente

10
5
0

Trasladarse

Independiente para ir del silln a la cama

Mnima ayuda o supervisin
Gran ayuda pero es capaz de mantenerse sentado sin ayuda
Dependiente

15
10
5
0

Deambular

Independiente, camina solo 50m

Necesita ayuda fsica o supervisin para caminar 50m
Independiente en silla de ruedaS sin ayuda
Dependiente

15
10
5
0

Escalones

Independiente para subir y bajar escaleras

Necesita Ayuda fsica o supervisin
Dependiente

10
5
0

TOTAL
*Miccin y deposicin : Valorar la semana previa.
Mxima puntuacin: 100 puntos (90 en caso de ir con silla de
ruedas ).

< 20
dependiente
total.

20 35
dependiente
grave

40 55
dependiente
moderado

> 60
dependiente
leve

100 =
Independiente

Anexo: 2b

Valoracin cognitiva
PFEIFFER MINI MENTAL

V
V
A
A
LL
O
O
R
R
A
A
C
C
II

N
N
C
C
O
O
G
G
N
N
II
TT
II
V
V
A
A

1. Qu da es hoy ?
2. Qu da de la semana es hoy ?
3. Dnde estamos ahora ?
4. Cul es el nmero de telfono o su direccin ?
5. Cuntos aos tiene ?
6. Cul es su fecha de nacimiento ?
7. Quin es el presidente del pais actualmente ?
8. Quin fue el presidente anterior?
9. Cul es o era el nombre de sus padres ?
10. Reste de 3 en 3 a partir de 20,hasta 0
0-2 errores: normal
3-4 errores : deterioro leve:
5-7 errores : deterioro moderado
8-10 errores : deterioro importante
- Permitir un error de ms si no ha recibido educacin primaria:
- Permitir un error de menos si ha recibido estudios superiores

Anexo: 2c

Escala de valoracin socio-familiar

VALORACION SOCIO-FAMILIAR

EE
SS
C
C
AA
LL
AA
D
D
EE
VV
AA
LL
O
O
R
R
AA
C
C
II

N
N
SS
O
O
C
C
II
O
O
FF
AA
M
M
II
LL
II
AA
R
R

a) Situacin familiar

1. Vive con familia, sin conflicto familiar.

2. Vive con familia y presenta algn tipo de dependencia
fsico / psquica.

3. Vive con cnyuge de similar edad.

4. Vive solo y carece de hijos y familiares directos.
5. Vive solo y carece de relaciones familiares y vecinales.

d) Relaciones sociales
1. Relaciones sociales
2. Relacin social slo con famila y vecinos.
3. Relacin social slo con familia.
4. No sale del domicilio, recibe familia.
5. No sale y no recibe visitas.

1. Dos veces el salario mnimo.

2. 1,5 el salario mnimo.
3. Pensin mnima contributiva
4. No contributiva
5. Sin pensin ni otros ingresos.

e) Apoyos a la red social

1. No necesita apoyo
2. Con apoyo vecinal.
3. Voluntariado social.
4. Ayuda domiciliaria.
5. Necesita cuidados permanentes (residencia 3

a) Vivienda

Observaciones:

a) Situacin econmica

1. Adecuada a necesidades.
2. Barreras arquitectnicas en la vivienda( peldaos,
3.
4.
5.

puertas estrechas, baos )

Ausencia de calefaccin, ascensor, telfono.
Humedades, mala higiene, equipamiento inadecuado (
bao incompleto)
Vivienda inadecuada ( chabolas, vivienda declarada
en ruina, ausencia de equipamientos mnimos )

edad, Centro de da)

Puntuacin: De:
5/ 9 Buena / Aceptable situacin social.
10 / 14 Existe riesgo social.
Ms 15 Existe riesgo de problema social.
Puntuacin total:
Diagnstico social:

10

Anexo: 3

Valoracin nutricional

CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO DE MALNUTRICIN

FACTORES
FACTORES FISIOLGICOS
FISIOLGICOS
RELACIONADOS
RELACIONADOS
CON
CON LA
LA EDAD
EDAD

-Cambios en la composicin corporal.

SOCIOECONMICOS
SOCIOECONMICOS YY
MEDIOAMBIENTALES
MEDIOAMBIENTALES

-Bajos ingresos, pobreza

ignorancia, incultura

-Disminucin de la actividad fsica .

-Alteracin gusto y olfato.

-Hbitos alimentarios incorrectos:

alimentos inadecuados

-Disminucin del apetito

-Aislamiento, soledad.

-Problemas dentales: Falta de piezas,

prtesis mal adaptadas

-Prdida del cnyuge

-Disminucin de la secrecin y
absorcin intestinal

ENFERMEDADES
ENFERMEDADES
YY SUS
SUS CONSECUENCIAS
CONSECUENCIAS

DETERIORO
DETERIORO
FUNCIONAL
FUNCIONAL

-Mal soporte familiar o social:

Red de apoyo insuficiente
Institucionalizacin

-Dificultad o incapacidad
para compra, preparacin
y conservacin
-Dificultad para la ingesta y
deglucin
-Inactividad, inmovilidad

Enfermedades crnicas (ICC, EPOC, Demencia)

Enfermedades y situaciones agudas:
traumas, ciruga, infecciones, lceras
Consumo de medicamentos
Deterioro cognitivo
Trastornos afectivos: Depresin

11

Anexo: 4

Valoracin nutricional

CUESTIONARIO "CONOZCA SU SALUD NUTRICIONAL"

Afirmacin

He tenido una enfermedad o afeccin que me ha hecho cambiar el tipo y/o cantidad
de alimento que como

Tomo menos de dos comidas al da

Como poca fruta, vegetales o productos lcteos

Tomo ms de tres vasos de cerveza, licor o vino, casi a diario

Tengo problemas dentales que hacen difcil comer

No siempre tengo suficiente dinero para comprar la comida que necesito

Como slo la mayora de las veces

Tomo a diario tres o ms frmacos recetados o por mi cuenta

Sin quererlo, he perdido o ganado 5 kg de peso en los ltimos seis meses

No siempre puede comprar, cocinar y/o comer por m mismo por problemas fsicos

Si
Si la
la puntuacin
puntuacin total
total es:
es:
00 aa 22 Bueno.
Reevaluar
Bueno. Reevaluarla
la puntuacin
puntuacin nutricional
nutricional en
en seis
seis meses.
meses.
33 aa 55 Riesgo
nutricional
moderado.
Tomar
medidas
para
Riesgo nutricional moderado. Tomar medidas para mejorar
mejorarlos
los hbitos
hbitos alimentarios
alimentarios yy el
el estilo
estilo de
de vida.
vida. Reevaluar
Reevaluaren
en tres
tres meses
meses
66 oo ms
Riesgo
nutricional
alto.
Lleve
el
cuestionario
a
su
mdico,
especialista
en
diettica
u
otros
profesionales
de
salud
cualificados
ms Riesgo nutricional alto. Lleve el cuestionario a su mdico, especialista en diettica u otros profesionales de salud cualificados yy pida
pida ayuda
ayuda
para
mejorar
su
estado
nutricional.
para mejorar su estado nutricional.
Fuente:
Fuente:Adaptado
Adaptado por
porGeriatrics
Geriatrics de
de Implementing
Implementing nutrition
nutrition screening
screening and
and intervention
intervention strategies,
strategies, Washington,
Washington, DC,
DC, Nutrition
Nutrition Screening
Screening Initiative,
Initiative,
1993:89
1993:89

12

Anexo: 5

Valoracin nutricional

PRUEBAS ANLITICAS PARA DETECTAR UNA DESNUTRICIN

HEMOGRAMA:Da
HEMOGRAMA:Da informacin
informacin sobre
sobre la
la hemoglobina
hemoglobina yy recuento
recuento linfocitario.
linfocitario.
Recuento
Recuento linfocitario:
linfocitario: N
N linfocitos
linfocitos (( n
n de
de leucocitos
leucocitos x%
x% de
de linfocitos
linfocitos /100)
/100) ==
lin/ml
lin/ml
ALBMINA:
ALBMINA: Su
Su vida
vida media
media es
es larga
larga entre
entre 15
15 20
20 das,
das, por
por lo
lo que
que es
es ms
ms til
til para
para procesos
procesos
aa largo
largo plazo
plazo que
que para
para procesos
procesos agudos.
agudos.
TRANSFERRINA:
TRANSFERRINA: Vida
Vida media
media 88 das
das siendo
siendo ms
ms til
til par
par los
los procesos
procesos agudos
agudos
PREALBMINA:
PREALBMINA: Vida
Vida media
media 22 das,
das, es
es muy
muy sensible
sensible en
en cambios
cambios nutricionales
nutricionales recientes.
recientes.

NORMAL

DESNUTRICIN
LEVE

DESNUTRICIN
MODERADA

DESNUTRICN
SEVERA

Albmina

3,5 -4,5 g/dl

3 3,4 g/dl

2 2,9 g /dl

< 2 g /dl

Trasferrina

250 -300 mg/dl

150 200mg/ dl

100 150 mg /dl

< 100mg/ dl

Rcto linfocitario

> 1500 linf/ ml

1200 1500 linf/ml

800 1200linf/ml

< 800 linf/ml

13

Entorno de Cuidados
ENTORNO
ENTORNO DE
DE CUIDADOS
CUIDADOS (2)
(2)

Identificacin
Identificacin del
del cuidador
cuidador
principal
principal

Anexo: 6

Valoracin
Valoracinde
deactitudes,
actitudes,habilidades
habilidades
Conocimientos
Conocimientosyyposibilidades
posibilidadesdel
del

Pautas
Pautasde
deactuacin
actuacinde
delos
los
Profesionales
Profesionales

Apoyar,
Apoyar,asesorar
asesoraryyformar
formaralal
cuidador
cuidador

Entorno
Entornocuidador
cuidador((familia)
familia)

Valoracin
Valoracindel
delhogar
hogar

Anexo: 7

--Guas
Guasde
deactuacin
actuacin
--Material
Materialeducativo.
educativo.
--Plan
Plande
deeducacin
educacinaacuidadores
cuidadores
--Interacciones
Interaccionesentre
entreniveles
niveles
asistenciales
asistenciales
14

Anexo: 6

Entorno de cuidados
PERFIL DEL CUIDADOR

EDAD

PERFIL
PERFIL
DEL
DEL
CUIDADOR
CUIDADOR

SEXO

NIVEL DE ESTUDIOS

- Estudios incompletos
- Primarios
- F. profesional/ Bachiller
- E. universitarios medios
- E. universitarios superiores

ESTADO
CIVIL

Soltera/o
Casada/o
Viuda/o
Separada/o

ACTIVIDAD

Estudiante / Ama de casa

Busca empleo /Trabaja
Jubilada/o / Otras

Convive con el paciente?

Si

No

A temporadas

Es usted el cuidador principal?

Si

No

A temporadas

La persona afectada es

Marido
Mujer
Abuelo/a

Padre
Madre
Hermano/a

Suegro
Suegra
Otro cul es?

Edad actual de la persona enferma

Cunto tiempo hace que se diagnostic la enfermedad ?
Cuntos aos lleva usted cuidando de su familiar?
Cuntas personas conviven en el hogar?
Cuantos colabran normalmente en las tareas de cuidados?
Cuenta con apoyo domiciliario o acude el enfermo a algn

Si

No

Si es Si de que tipo es?

15

Anexo: 7

Entorno de cuidados
VALORACIN DE LA VIVIENDA

V
V
A
A
LL
O
O
R
R
A
A
C
C
II

N
N

Situacin de la vivienda

D
D
E
E

Barreras arquitectnicas

Internas

Externas

LL
A
A

Servicios bsicos

Agua

Luz

baera

Cocina

Termo

Telfono

V
V
II
V
V
II
E
E
N
N
D
D
A
A

La vivienda en que reside es ?

Propiedad

Alquilada

Cedida

Otra.

Otros

16

Sobre la lesin
SOBRE
SOBRE LA
LA LESIN
LESIN ( 3 )

Utilizar
Utilizar parmetros
parmetros
Unificados:
Unificados: escalas
escalas
Norton-Braden
Norton-Braden

Alivio
Aliviode
delalapresin
presin
Sobre
Sobrelos
lostejidos:
tejidos:
- -Tcnicas
Tcnicasde
deposicin
posicin(a)
(a)
- -Superficies
de
apoyo
(b)
Superficies de apoyo (b)

Cuidados
Cuidadosgenerales:
generales:
Prevencin
Prevencinde
denuevas
nuevas
lesiones
por
presin
lesiones por presin

Anexo: 8

Anexo: 9

Anexo: 11

Definicin
Definicinde
delalalcera
lcera
por
estadios
por estadios

Anexo: 12

Valoracin
Valoracin(a)
(a)yyregistro
registro
de
delalalesin
lesin(b)
(b)

Anexo: 13

Cuidados
Cuidadosde
delalalcera
lcera
segn
segnestadio
estadiode
delalalesin
lesin

Anexo: 14

Terapia
Terapialocal
local

Anexo: 10

17

Anexo 8a

Sobre la lesin: escalas unificadas

ESCALA DE NORTON

Estado fsico
general

Estado
mental

Actividad

Movilidad

Incontinencia

Bueno

Alerta

Ambulante

Total

Ninguna

Mediano

Aptico

Disminuida

Camina con
ayuda

Ocasional

Regular

Confuso

Muy limitada

Sentado

Urinaria o
fecal

Muy malo

Estuporoso
comatoso

Inmvil

Encamado

Urinaria o
fecal

Puntos

RIESGO
RIESGO

PUNTUACIN
PUNTUACIN
5-9

MUY ALTO

10 A 12

ALTO

13 A 14

MEDIO

MAYOR 14

MINIMO / NO RIESGO

18

Anexo 8b

Sobre la lesin: escalas unificadas

ESCALA DE BRADEN

Percepcin
sensorial

Exposicin a la
humedad

Actividad

Movilidad

Nutricin

Riesgo de
lesiones
cutneas

Completamente

limitada

Constantemente
hmeda

Encamado

Completame
nte inmvil

Muy pobre

Problema

Muy limitada

Hmeda con frecuencia

En silla

Muy limitada

Probablemente

inadecuada

Problema
potencial

Ligeramente
limitada

Ocasionalmente
hmeda

Deambula
ocasionalmente

Ligeramente
limitada

Adecuada

No existe
problema
aparente

Sin
limitaciones

Raramente hmeda

Deambula
frecuentemente

Sin
limitaciones

Excelente

RIESGO DE UPP
BRADEN-BERGSTROM <13 = ALTO RIESGO
BRADEN-BERGSTROM 13 - 14 = RIESGO MODERADO
BRADEN-BERGSTROM >14 = BAJO RIESGO
19

Anexo 9a

Sobre la lesin: disminuir la presin

TECNICAS DE POSICIN: PARA DISMINUIR LA PRESIN

Aliviar
Aliviar la
la presin
presin supone
supone evitar
evitar la
la isquemia
isquemia tisular.
tisular.
Cada
actuacin
estar
dirigida
a
disminuir
el
Cada actuacin estar dirigida a disminuir el grado
grado de
de presin,
presin, rozamiento
rozamiento yy cizallamiento.
cizallamiento.

SENTADO

Si

lesin: Debemos evitar esta posicin o

restringirla a periodos limitados de tiempo.
Buscar medidas de alivio y tener en cuenta la
alineacin corporal, la distribucin del peso,
el equilibrio y la estabilidad.
Si no lesin: Cambios posturales cada hora. Si el
paciente lo puede hacer de forma autnoma, hay
que ensearlo a hacerlo cada 15 minutos.
En pacientes parapljicos es aconsejable hacer
pulsiones cada poco tiempo, elevando la
cintura plvica, haciendo descansar las
zonas de apoyo

ENCAMADO

Si lesin: No deberan apoyar sobre la lcera por presin. Si

hay gran nmero de lesiones , o la situacin del paciente
impide lo anterior, se deber disminuir el tiempo de
exposicin o la presin aumentando la frecuencia de los
cambios.
Si no lesin: Cambios posturales, como mnimo cada dos
horas, siguiendo rotacin determinada.
Recomendar la posicin teraputica buscando la
alineacin corporal y repartiendo el peso para evitar
el dolor muscular o de compresin.
Se deben vigilar las zonas de riesgo.
Evitar que la inclinacin de la cama sea superior a 30
para evitar cizallamiento en sacro o isquion.

20

Anexo 9b

Superficies de apoyo
MEDIDAS DE ALIVIO DE LA PRESIN

Las
Las superficies
superficies de
de apoyo
apoyo son
son un
un valioso
valioso aliado
aliado en
en el
el alivio
alivio de
de la
la
presin,
presin, pero
pero en
en ningn
ningn caso
caso sustituyen
sustituyen aa los
los cambios
cambios posturales.
posturales.
Se
Se debe
debe elegir
elegir la
la superficie
superficie ms
ms adecuada
adecuada aa cada
cada paciente.
paciente.
Una
Una superficie
superficie de
de apoyo
apoyo idneo
idneo debe
debe tener
tener las
las siguientes
siguientes caractersticas:
caractersticas:
Reducir
Reducir al
al mximo
mximo oo eliminar
eliminar la
la presin
presin en
en la
la piel
piel yy en
en el
el tejido
tejido
subyacente.
subyacente.
Proporcionar
Proporcionar la
la estabilidad
estabilidad adecuada
adecuada yy necesaria.
necesaria.
Distribuir
Distribuir la
la presin
presin uniformemente.
uniformemente.
Facilitar
Facilitar el
el transporte
transporte del
del paciente.
paciente.
Controlar
Controlar la
la temperatura
temperatura yy la
la humedad
humedad de
de la
la piel.
piel.
Pesar
Pesar poco
poco
Coste
Coste reducido.
reducido.
Fcil
Fcil de
de limpiar.
limpiar.
21

Anexo 10

Consejos

CUIDADOS GENERALES: PREVENCIN ULCERAS POR PRESIN

Si
Si no
no tenemos
tenemos oo no
no se
se puede
puede disponer
disponer de
de material
material especifico,
especifico, se
se pueden
pueden
utilizar
utilizar cojines
cojines normales
normales oo almohadas
almohadas yy colocarlos
colocarlos de
de manera
manera que
que realicen
realicen
una
una funcin
funcin similar
similar yy liberen
liberen la
la presin
presin de
de las
las zonas
zonas de
de riesgo.
riesgo.

Los
Los ms
ms generales son:

Almohadillar
Almohadillar el
el contacto
contacto directo
directo de
de las
las prominencias
prominencias seas.
seas.
Utilizar
Utilizar protectores
protectores que
que no
no impidan
impidan observar
observar el
el estado
estado de
de la
la piel,
piel, que
que
sean
sean de
de fcil
fcil cambio
cambio yy colocacin.
colocacin.
No
No utilizar
utilizar materiales
materiales circulares
circulares (flotadores)
(flotadores) para
para sentar
sentar en
en l
l al
al
paciente.
paciente.
Mantener
Mantener la
la ropa
ropa de
de la
la cama
cama sin
sin arrugas,
arrugas, limpia
limpia yy seca.
seca.
Respetar
Respetar el
el descanso
descanso yy el
el horario
horario de
de las
las comidas
comidas para
para hacer
hacer los
los
cambios
cambios posturales.
posturales.
Vigilar
Vigilar las
las zonas
zonas lesionadas
lesionadas con
con anterioridad
anterioridad que
que son
son ms
ms de
de riesgo.
riesgo.
Dar
Dar apoyo
apoyo psicolgico
psicolgico al
al paciente
paciente yy familia.
familia.
En
En los
los distintos
distintos niveles
niveles asistenciales
asistenciales yy en
en especial
especial en
en la
la atencin
atencin
comunitaria,
comunitaria, es
es necesario
necesario implicar
implicar aa la
la persona
persona cuidadora
cuidadora en
en las
las
actividades
actividades dirigidas
dirigidas aa alivio
alivio de
de la
la presin.
presin.
22

Anexo 11

Estados
DEFINICION DE ULCERAS POR ESTADIOS

ESTADIO

SIGNOS

Eritema cutneo que no palidece, en

piel intacta.
En pacientes de piel oscura observar
edema, induracin, decoloracin o
calor local.

II

Prdida parcial del grosor de la piel

que afecta a la epidermis, dermis o
ambas.
lcera superficial que tiene aspecto
de abrasin, ampolla o crter
superficial.

III

Prdida total del grosor de la piel que

implica lesin o necrosis del tejido
subcutneo, que puede extenderse
hacia abajo pero no por la fascia
subyacente.

IV

Prdida total del grosor de la piel con

destruccin extensa, necrosis del
tejido o lesin en msculo, hueso o
estructuras de sostn (tendn,
cpsula articular, etc.).
En este estado, como en el III,
pueden presentarse lesiones con
cavernas,
tunelizaciones
o
trayectos sinuosos.

TRATAMIENTO ACONSEJADO

Apsito hidrocoloide
extrafino o
cidos grasos
hiperoxigenados.
A. CON PRESENCIA DE TEJIDO DE
GRANULACIN
1. Poco exudativa o seca
Hidrogel + Hidropolimrico
2. Moderado exudado
Hidropolimrico
3. Abundante exudado
Alginato + Hidropolimrico
B. CON PRESENCIA DE TEJIDO
NECRTICO O ESFACELADO
1. Desbridamiento autoltico
Segn la cantidad de exudado
(como en la opcin A)
2. Desbridamiento enzimtico
Colagenasa
3. Desbridamiento quirrgico o
cortante
4. Reduccin de la carga bacteriana
Carbn activado Plata

23

Anexo 12a

Valoracin y registro de la lesin

VALORACION DE LA LESION

V
V
A
A
LL
O
O
R
R
A
A
C
C
II

N
N
D
D
E
E
LL
A
A
LL
E
E
S
S
II

N
N

LOCALIZACIN DE LA LESIN

SACRO,ISQUIN,TRCANTER,TALN,MALEOLO,
RODILLA,CODOS, ESCAPULAS, OCCIPITAL...

ESTADIAJE

ESTADIO I
ESTADIO II

DIMENSIONES

LONGITUD -ANCHURA (dimetro mayor y menor):

VOLUMEN

ESTADIO III
ESTADIO IV

EXISTENCIA DE TUNELIZACIONES,
EXCAVACIONES, TRAYECTOS
FISTULOSOS.
TIPOS DE TEJIDOS
PIEL PERILESIONAL
SECRECIN DE LA LCERA

T.NECRTICO

T.ESFACELAD
O

T.GRANULACIN

INTEGRA, MACERADA,EZCEMATIZACIN,CELULITIS...
ESCASA, PROFUSA, PURULENTA,SEROSA...

DOLOR
SIGNOS CLNICOS DE INFECCIN LOCAL

EXUDADO PURULENTO, MAL OLOR, BORDES

INFLAMADOS, FIEBRE...

ANTIGEDAD DE LA LESIN
CURSO-EVOLUCIN DE LA LESIN

24

Anexo 12b

Valoracin y registro de la lesin

HOJA DE REGISTRO DE ULCERAS POR PRESIN EN DOMICILIO

NOMBRE:
LOCALIZACIN
FECHA DE INICIO

APELLIDOS:
FECHA:

ORIGEN DE LA ULCERA:
DOMICILIO
HOSPITAL

25

Anexo 13

Estados
CUIDADOS DE LA LCERA SEGN ESTADOS

AUMENTAR
AUMENTAR MEDIDAS
MEDIDAS PREVENTIVAS
PREVENTIVAS

TEJIDO
TEJIDO DESVITALIZADO
DESVITALIZADO

26

Anexo 13a

Estado I
CUIDADOS DE LA LCERA SEGN ESTADOS

RECOMENDACIONES
RECOMENDACIONES

LCERA
LCERA
ESTADIO
ESTADIO II

LIMPIEZA
LIMPIEZA

ALIVIAR
ALIVIAR LA
LA PRESIN
PRESIN

Lavar
Lavar la
la zona
zona afectada
afectada
con
con agua
agua templada,
templada, jabn
jabn
neutro
neutro oo de
de glicerina.
glicerina.
Secar
Secar suavemente
suavemente
(sin
(sin friccin)
friccin)
Utilizar
Utilizar cremas
cremas
hidratantes
hidratantes no
no
perfumadas
perfumadas
Aplicar
Aplicar acidos
acidos grasos
grasos
hiperoxigenados
hiperoxigenados
(corpitol,
(corpitol, mepentol)
mepentol)

Movilizacin
Movilizacin

Cambios
Cambios posturales.
posturales.

Utilizacin
Utilizacin de
de superficies
superficies
especiales
especiales de
de apoyo
apoyo

Proteccin
Proteccin local
local ante
ante la
la
presin
presin

NO
NO SE
SE RECOMIENDA
RECOMIENDA

Apoyar
Apoyar al
al paciente
paciente sobre
sobre la
la
lesin.
lesin.
Dar
Dar masaje
masaje en
en la
la zona
zona
lesionada.
lesionada.
Utilizar
Utilizar dispositivos
dispositivos tipo
tipo
flotador
flotador oo anillo
anillo
Sustituir
Sustituir la
la movilizacin
movilizacin
por
por los
los dispositivos
dispositivos
especiales
especiales
Vendar
Vendar talones
talones
permanentemente
permanentemente (dificulta
(dificulta
la
la inspeccin
inspeccin diaria)
diaria)
27

Anexo 13b

Estado II
CUIDADOS DE LA LCERA SEGN ESTADOS

AUMENTAR
AUMENTAR
MEDIDAS
MEDIDAS
PREVENTIVAS
PREVENTIVAS

LIQUIDO
LIQUIDO ESCASO
ESCASO

NO
NO

LCERA
LCERA
ESTADIO
ESTADIOIIII

FLICTENA
FLICTENA
??

SI
SI
TEJIDO
TEJIDO
DESVITALIZADO?
DESVITALIZADO?

LIQUIDO
LIQUIDO ABUNDANTE
ABUNDANTE

SI
SI
NO
NO VACIAR
VACIAR
AMPOLLA
AMPOLLA

VACIAR
VACIAR AMPOLLA
AMPOLLA
(( Jeringa
Jeringa // aguja)
aguja)

UTILIZAR
UTILIZAR APOSITOS
APOSITOS
ALMOHADILLADOS
ALMOHADILLADOS

UTILIZAR
UTILIZAR APOSITOS
APOSITOS
ALMOHADILLADOS
ALMOHADILLADOS

AUMENTAR
AUMENTAR
MEDIDAS
MEDIDAS
PREVENTIVAS
PREVENTIVAS

AUMENTAR
AUMENTAR MEDIDAS
MEDIDAS
PREVENTIVAS
PREVENTIVAS

REEVALUACIN
REEVALUACIN DEL
DEL PLAN
PLAN DE
DE
TT
TT Y
Y SU
SU CUMPLIMIENTO
CUMPLIMIENTO

NO
NO

EST
EST
CURANDO
CURANDO
LCERA?
LCERA?

LIMPIEZA
LIMPIEZA
DESBRIDAMIENTO
DESBRIDAMIENTO
PREVENCIN,Dco,TT
PREVENCIN,Dco,TT
INFECCIN
INFECCIN

SELECCIN
SELECCIN DE
DE
APSITO
APSITO

SI
SI

CONTROLAR
CONTROLAR

28

Anexo 13c

Estados III-IV
CUIDADOS DE LA LCERA SEGN ESTADOS
LCERA
LCERA DE
DE III
III -- IV
IV

ESCARA
ESCARA NEGRA
NEGRA YY
SECA
SECA

ESCARA
ESCARA NEGRA
NEGRA
BLANDA
BLANDA

ESCARA
ESCARA CON
CON ESFACELOS
ESFACELOS Y
Y
TEJIDO
TEJIDO NECRTICO
NECRTICO

TRATAMIENTO
TRATAMIENTO

DESBRIDAMIENTO
DESBRIDAMIENTO
QUIRRGICO
QUIRRGICO
(ms
(ms rpido)
rpido)

INTENSIFICAR
INTENSIFICAR LA
LA LIMPIEZA
LIMPIEZA

DESBRIDAMIENTO
DESBRIDAMIENTO
ENZIMATICO
ENZIMATICO
(varios
(varios cambios
cambios al
al da)
da)

ELECCIN
ELECCIN DEL
DEL APSITO:
APSITO:

DESBRIDAMIENTO
DESBRIDAMIENTO AUTOLTICO
AUTOLTICO
(Segn
(Segn lceras
lceras se
se puede
puede
mantener
mantener varios
varios das)
das)

PREVENCIN,Dx,
PREVENCIN,Dx, Tt
Tt DE
DE
LA
LA INFECCIN
INFECCIN

29

Anexo 14

Terapia local
Anexos: terapia local

Limpieza
Limpieza ..
..
Desbriadamiento
Desbriadamiento .
.

anexo
anexo 14a
14a

Control
Control de
de exudado
exudado ....
....
Cicatrizacin
Cicatrizacin yy epitelizacin
epitelizacin

anexo
anexo 14c
14c

Signos
Signos yy sntomas
sntomas de
de infeccin
infeccin .
.
Manejo
Manejo de
de la
la colonizacin
colonizacin ee

anexo
anexo 14e
14e

anexo
anexo 14b
14b

anexo
anexo 14d
14d

infeccin
infeccin bacteriana
bacteriana .
. anexo
anexo 14f
14f

Normas
Normas bsicas
bsicas para
para la
la obtencin
obtencin
de
de una
una muestra
muestra de
de exudado
exudado de
de una
una herida
herida .
. anexo
anexo 14g
14g

Complicaciones
Complicaciones ..
..

anexo
anexo 14h
14h
30

Anexo 14a

Limpieza
TERAPIA LOCAL, LIMPIEZA

DEFINICIN:
DEFINICIN: Es
Es una
una fase
fase dentro
dentro de
de los
los procedimientos
procedimientos del
del cuidado
cuidado de
de heridas.
heridas.
OBJETIVO:
OBJETIVO: Retirar
Retirar microorganismos
microorganismos yy material
material necrtico
necrtico presente
presente en
en el
el lecho
lecho de
de la
la lesin
lesin
MATERIAL:
MATERIAL: Guantes,
Guantes, suero
suero fisiolgico,
fisiolgico, gasas,
gasas, jeringas
jeringas (( 20
20 50
50 ml)
ml) agujas
agujas (( ev).
ev).
PROCEDIMIENTO:
PROCEDIMIENTO:
Utilice
Utilice como
como norma
norma suero
suero salino
salino fisiolgico.
fisiolgico.
Utilice
Utilice la
la mnima
mnima fuerza
fuerza mecnica
mecnica al
al limpiar
limpiar las
las heridas
heridas con
con gasas
gasas oo esponjas.
esponjas.
Use
Use una
una presin
presin de
de lavado
lavado efectivo
efectivo para
para facilitar
facilitar el
el arrastre
arrastre de
de los
los detritus,
detritus, bacterias,
bacterias, yy resto
resto de
de
curas
curas anteriores.
anteriores.
(( jeringa
jeringa 20
20 50
50 ml
ml con
con aguja
aguja ev
ev oo con
con el
el mismo
mismo recipiente
recipiente de
de suero
suero fisiolgico
fisiolgico si
si es
es de
de plstico)
plstico)
Ante
Ante varias
varias lceras
lceras en
en el
el mismo
mismo paciente,
paciente, tratar
tratar las
las lceras
lceras ms
ms contaminadas
contaminadas al
al final.
final.
RECOMENDACIONES:
RECOMENDACIONES:
No
No limpiar
limpiar las
las heridas
heridas con
con productos
productos limpiadores
limpiadores oo agentes
agentes antispticos
antispticos (( povidona
povidona yodada,
yodada,
clorhexidina,
clorhexidina, perxido
perxido de
de hidrogeno,
hidrogeno, cido
cido actico...),son
actico...),son txicos
txicos para
para el
el tejido
tejido sano.
sano.
No
No aplicar
aplicar pomadas,
pomadas, anestsicos
anestsicos tpicos,
tpicos, sin
sin limpiar
limpiar previamente
previamente el
el antisptico
antisptico con
con suero
suero
fisiolgico.
fisiolgico.
Hay
Hay muchos
muchos productos
productos que
que se
se inactivan
inactivan junto
junto aa los
los antispticos.
antispticos.
31

Anexo 14b

Desbridamiento
TERAPIA LOCAL, DESBRIDAMIENTO

DEFINICIN:
DEFINICIN: Es
Es la
la eliminacin
eliminacin del
del tejido
tejido desvitalizado
desvitalizado de
de una
una herida.
herida.
OBJETIVO:
OBJETIVO: Eliminar
Eliminar el
el tejido
tejido desvitalizado.
desvitalizado.
MATERIAL:
MATERIAL: Guantes,
Guantes, gasas,
gasas, productos
productos de
de eleccin,
eleccin, instrumental
instrumental (bisturi,
(bisturi, tijeras,
tijeras, pinzas).
pinzas).
PROCEDIMIENTO:Los
PROCEDIMIENTO:Los sistemas
sistemas de
de desbridamiento
desbridamiento incluyen
incluyen la
la tcnica
tcnica quirrgica,
quirrgica, enzimatica,
enzimatica,
autoliticas
o
una
combinacin
de
las
anteriores:
autoliticas o una combinacin de las anteriores:
Desbridamiento
Desbridamiento quirrgico:
quirrgico:
Mediante
Mediante tijera
tijera oo bisturi
bisturi para
para quitar
quitar los
los tejidos
tejidos desvitalizados.
desvitalizados.
Tcnica
Tcnica recomendada:
recomendada: Friedrich:
Friedrich: consiste
consiste en
en el
el corte
corte de
de todos
todos los
los tejidos
tejidos desvitalizados
desvitalizados (12
(12
mm
mm )) mediante
mediante bisturi
bisturi hasta
hasta conseguir
conseguir unos
unos bordes
bordes limpios
limpios yy vitalizados.
vitalizados.
Complicacin
mas
frecuente
es
la
hemorragia
(presin
directa,
espongostan,
Complicacin mas frecuente es la hemorragia (presin directa, espongostan, argenpal...)
argenpal...)
Desbridamiento
Desbridamiento autoltico.(anexo
autoltico.(anexo ))
Consiste
Consiste en
en mantener
mantener la
la herida
herida en
en un
un ambiente
ambiente hmedo
hmedo de
de forma
forma constante.
constante.
Permiten
Permiten la
la autodigestin
autodigestin del
del tejido
tejido desvitalizado,
desvitalizado, por
por las
las enzimas
enzimas normalmente
normalmente presentes
presentes en
en
los
fluidos
de
las
lceras.
los fluidos de las lceras.
Desbridamiento
Desbridamiento enzimtico:
enzimtico:
Aplicacin
Aplicacin tpica
tpica de
de enzimas
enzimas que
que actan
actan sobre
sobre la
la zona
zona desvitalizada
desvitalizada de
de la
la lcera
lcera
destruyndola,
destruyndola, sin
sin lesionar
lesionar tejidos
tejidos sanos.
sanos.
No
No sustituye
sustituye al
al quirrgico
quirrgico en
en lceras
lceras profundas
profundas
Enzimas
desbridantes:Estreptocinasa,
Enzimas desbridantes:Estreptocinasa, EstrePtodornasa,
EstrePtodornasa, Desoxiribonucleasa,
Desoxiribonucleasa, Fribrinolisina,
Fribrinolisina,
Colagenasa
(+
eficacia)
Colagenasa (+ eficacia)
Productos
Productos comerciales:
comerciales: Iruxol
Iruxol mono,
mono, Parkelase,
Parkelase, Dertrase,
Dertrase, Varidasa
Varidasa tpica.
tpica.
32

Anexo 14c

Control de exudado
TERAPIA LOCAL, CONTROL DE EXUDADO

Mantener
Mantener siempre
siempre el
el tejido
tejido ulcerado
ulcerado hmedo
hmedo yy la
la piel
piel ulceral
ulceral seca,
seca, para
para ello
ello elegiremos:
elegiremos: apsito
apsito que
que
controle
controle el
el exudado
exudado pero
pero no
no deseque
deseque el
el lecho
lecho de
de la
la lcera
lcera yy nos
nos mantenga
mantenga la
la piel
piel perilceral
perilceral intacta.
intacta.
MATERIAL
MATERIAL
Apsito
Apsito de
de eleccin:
eleccin: propiedades
propiedades que
que debe
debe cumplir:
cumplir:
Generador
Generador de
de un
un ambiente
ambiente fisilgico
fisilgico (( adecuada
adecuada humedad
humedad yy temperatura)
temperatura)
Que
Que evite
evite agresiones
agresiones externas
externas qumicas,
qumicas, fsicas
fsicas oo bacterianas.
bacterianas.
Que
Que absorba
absorba el
el exceso
exceso de
de exudado
exudado yy contaminantes.
contaminantes.
Capacidad
Capacidad de
de adaptacin
adaptacin aa la
la lesin.
lesin.
De
De fcil
fcil aplicacin
aplicacin yy retirada.
retirada.
No
No adherirse
adherirse al
al lecho
lecho de
de la
la herida.
herida.
Indoloro,
Indoloro, aceptable
aceptable yy confortable
confortable para
para el
el paciente.
paciente.
Que
Que permita
permita el
el intercambio
intercambio gaseoso.
gaseoso.
Que
Que no
no libere
libere residuos
residuos en
en la
la lesin
lesin
Zona
Zona periulceral
periulceral
Cremas
Cremas de
de proteccin
proteccin de
de zona
zona periulceral:
periulceral: pomadas
pomadas con
con oxido
oxido de
de zinc:
zinc: Silidermil,
Silidermil, mytosil,
mytosil,
halibut.
halibut. Se
Se recomienda
recomienda poner
poner una
una capa
capa muy
muy fina
fina de
de pomada.
pomada.
33

Anexo 14d

Cicatrizacin y epitelizacin
TERAPIA LOCAL, CICATRIZACIN Y EPITELIZACIN

OBJETIVO:
OBJETIVO:
Reintegrar
Reintegrar un
un tejido
tejido lesionado
lesionado aa su
su normalidad
normalidad funcional.
funcional.

Levantar
Levantar apsito
apsito con
con extremo
extremo cuidado
cuidado yy humedecido
humedecido (para
(para no
no arrastrar
arrastrar con
con l
l la
la
piel
piel sana
sana ))

Limpieza
Limpieza con
con solucin
solucin fisiolgica.
fisiolgica.

Secado
Secado suave
suave del
del lecho
lecho de
de la
la herida.
herida.

Gasa
Gasa vaselinizada
vaselinizada (( sin
sin antibitico
antibitico ni
ni agente
agente tpico).
tpico).

Apsito
Apsito de
de gasa
gasa yy sujecin
sujecin con
con malla
malla elstica
elstica oo esparadrapo
esparadrapo antialrgico,
antialrgico, cura
cura
cada
cada 33 44 das.
das.

34

Anexo 14e

Signos y sntomas de infeccin

TERAPIA LOCAL, SIGNOS Y SNTOMAS DE INFECCIN

Todas
Todas las
las heridas
heridas por
por definicin
definicin estarn
estarn contaminadas,
contaminadas, pero
pero todas
todas no
no se
se infectarn.
infectarn.
00 100.000
100.000 colonias/
colonias/ gr
gr tejido
tejido :: heridas
heridas contaminadas
contaminadas
>> 100.000
100.000 colonias/
colonias/ gr
gr tejido
tejido :: infeccin
infeccin
Cmo
Cmo detectar
detectar una
una infeccin?
infeccin?
Sstmico:
Sstmico: Fiebre.
Fiebre.
Regional:Calor
Regional:Calor yy rubor
rubor
Local:
Local: Eritema,
Eritema, edema,
edema, dolor,
dolor,
calor,
calor, inflamacin,exudado
inflamacin,exudado
purulento
purulento yy con
con frecuencia
frecuencia olor.
olor.

Qu
Qudebemos
debemoshacer?
hacer?
- - No utilizar apsitos oclusivos ante lceras infectadas.
No utilizar apsitos oclusivos ante lceras infectadas.
- - No usar ms de dos semanas el tratamiento antibitico
No usar ms de dos semanas el tratamiento antibitico
local:
local:
Flamazine
FlamazineSivederma
Sivederma
Fucidine
Fucidine
Furacn
Furacn
Bactroban
Bactroban
Plasimine
Plasimine
- - OJO Los antispticos locales tienen efectos txicos
OJO Los antispticos locales tienen efectos txicos
en
enlas
lasclulas
clulasde
delas
lasheridas.
heridas.
35

Anexo 14f

Limpieza y desbridamiento de la lcera

MANEJO DE LA COLONIZACIN E INFECCIN BACTERIANA

Existe
Existe exudado
exudado
purulento,
purulento, mal
mal olor
olor oo
inflamacin
inflamacin
alrededor
alrededor de
de la
la
lcera?
lcera?

NO

INTENSIFIQUE
INTENSIFIQUE LA
LA LIMPIEZA
LIMPIEZA Y
Y EL
EL
DESBRIDAMIENTO
DESBRIDAMIENTO

SI

Existe
Existe exudado
exudado
purulento,
purulento, mal
mal
olor,
olor, inflamacin
inflamacin
alrededor
alrededor de
de la
la
lcera?
lcera?

NO

LCERA
LCERA NO
NO INFECTADA
INFECTADA

SI

Existe
Existe
celulitis?
celulitis?

CONTROLAR
CONTROLAR LA
LA
CURACIN
CURACIN

NO
SI

Antibiticos
Antibiticos
sistmicos
sistmicos

INTENSIFIQUE
INTENSIFIQUE LIMPIEZA
LIMPIEZA YY EL
EL
DESBRIDAMIENTO
DESBRIDAMIENTO
Ensayo
Ensayo con
con
antibiticos
antibiticos
locales
locales 22
semanas
semanas

NO
SI

SI
GdTAD; SVMFiC

Cura
Cura la
la lcera
lcera
en
en 22 aa 44
semanas?
semanas?
Cura
Cura la
la
lcera?
lcera?

NO

cultivos
cultivos bacterianos
bacterianos yy
antibiograma
antibiograma

36

Anexo 14g

Muestras de una herida

NORMAS BASICAS PARA LA OBTENCION DE MUESTRAS DE EXUDADO

CONTACTAR
CONTACTAR PREVIAMENTE
PREVIAMENTE CON
CON EL
EL LABORATORIO
LABORATORIO DE
DE MICROOBIOLOGA
MICROOBIOLOGA DE
DE REFERENCIA
REFERENCIA

ASPIRACIN
ASPIRACIN PERCUTNEA
PERCUTNEA

FROTIS
FROTIS DE
DE LA
LA LESIN
LESIN

-- Desinfectar
Desinfectar la
la piel
piel perilesional.
perilesional.
-- Puncionar
Puncionar la
la piel
piel ntegra
ntegra de
de la
la piel
piel Periulcerosa
Periulcerosa
seleccionando
seleccionando el
el lado
lado de
de la
la lesin
lesin con
con ms
ms
frecuencia
de
tejido
de
granulacin
o
de
frecuencia de tejido de granulacin o de menos
menos
esfacelos.
esfacelos.
-- Aspiracin
Aspiracin con
con jeringa
jeringa yy aguja
aguja (( 0,8
0,8 xx 40)
40)
manteniendo
manteniendo una
una inclinacin
inclinacin aproximada
aproximada 45
45 yy
acercndose
acercndose aa la
la pared
pared de
de la
la lcera.
lcera.
-- El
volumen
ptimo
aspirado
est
El volumen ptimo aspirado est entre
entre 11 yy 55 ml.
ml.
-- En
En procesos
procesos no
no supurados,
supurados, preparar
preparar
previamente
previamente la
la jeringa
jeringa con
con 0.5cc
0.5cc de
de suero
suero
fisiolgico
fisiolgico yy aspirar.
aspirar.
-- Anotar
Anotar en
en la
la peticin
peticin la
la cantidad
cantidad de
de liquido
liquido
aadido
par
facilitar
el
contaje
posterior.
aadido par facilitar el contaje posterior.
-- Introducir
Introducir el
el contenido
contenido en
en un
un vial
vial con
con medio
medio de
de
trasporte
trasporte para
para muestras
muestras lquidas
lquidas de
de grmenes
grmenes
aerobios
aerobios yy anaerobios.
anaerobios.
-- Resguardar
Resguardar los
los viales
viales de
de la
la luz
luz yy mantenerlos
mantenerlos aa
una
una temperatura
temperatura entre
entre 22 yy 25
25

-- Antes
Antes de
de proceder
proceder aa la
la toma
toma de
de la
la muestra
muestra
aclarar
aclarar de
de forma
forma meticulosa
meticulosa la
la herida
herida con
con
suero
suero fisiolgico.
fisiolgico.
-- Rechazar
Rechazar el
el pus
pus para
para el
el cultivo.
cultivo.
-- No
No frotar
frotar la
la lcera
lcera con
con fuerza.
fuerza.
-- Utilizar
Utilizar un
un hisopo
hisopo estril.
estril.
-- Girar
Girar el
el hisopo
hisopo sobre
sobre los
los dedos
dedos realizando
realizando
movimientos
movimientos rotatorios
rotatorios Izquierda
Izquierda aa derecha
derecha
yy de
de derecha
derecha aa izquierda.
izquierda.
-- Recorrer
Recorrer con
con el
el hisopo
hisopo los
los extremos
extremos de
de la
la
herida
herida en
en sentido
sentido descendente
descendente (agujas
(agujas del
del
reloj),
reloj), abarcando
abarcando diez
diez puntos
puntos distintos
distintos de
de
los
los bordes
bordes de
de la
la herida.
herida.
-- Colocar
Colocar el
el hisopo
hisopo dentro
dentro de
de un
un tubo
tubo con
con
medio
medio de
de trasporte.
trasporte.
37

Anexo 14h

Terapia local: Complicaciones

TRATAMIENTO DE LAS HEMORRAGIAS

Se
Se producen
producen con
con cierta
cierta frecuencia
frecuencia cuando
cuando se
se limpia
limpia la
la herida
herida yy se
se desbrida.
desbrida.
APLICAR:
APLICAR:
Hemostticos
Hemostticos locales
locales (spongontan
(spongontan oo apsitos
apsitos de
de alginato
alginato clcico)
clcico)
Cauterizacin
Cauterizacin con
con nitrato
nitrato de
de palta
palta (( argenpal)
argenpal)
Compresin
Compresin directa.
directa.
Presionar
Presionar el
el punto
punto sangrante
sangrante con
con gasas
gasas empapadas
empapadas en
en adrenalina
adrenalina al
al
1/1000
1/1000
PRECAUCIONES:
PRECAUCIONES:
En
En pacientes
pacientes con
con trastornos
trastornos de
de la
la coagulacin
coagulacin (( sintrom)
sintrom)
38

Anexo 14h

Sntoma; el dolor

ALIVIO DEL DOLOR EN EL TRATAMIENTO DE LAS LCERAS

Objetivo:
Objetivo: Minimizar
Minimizar el
el dolor
dolor yy crear
crear condiciones
condiciones ptimas
ptimas para
para la
la cicatrizacin
cicatrizacin de
de las
las lesiones.
lesiones.

Farmacolgico
Farmacolgico

No
No Farmacolgico
Farmacolgico

CONDICIONES
CONDICIONES::

Reduccin
Reduccin de
de la
la Ansiedad:
Ansiedad:
Hablar
Hablar con
con el
el paciente
paciente sobre
sobre el
el dolor
dolor
Explicar
Explicar el
el proceso
proceso de
de la
la cura.
cura.
Proponer
Proponer tiempos
tiempos muertos
muertos
Estrategias
Estrategias para
para aliviar
aliviar el
el dolor
dolor
Buscar
Buscar el
el confort
confort del
del paciente
paciente
Manipular
Manipular la
la herida
herida con
con
suavidad
suavidad
Elegir
Elegir un
un Apsito
Apsito adecuado:
adecuado:
Adecuado
Adecuado al
al tipo
tipo de
de herida
herida
Mantenga
Mantenga un
un ambiente
ambiente hmedo
hmedo
Minimice
Minimice el
el dolor
dolor
Capacidad
Capacidad de
de absorcin
absorcin
adecuada
adecuada
Respete
Respete la
la piel
piel periulceral
periulceral

Que
Que tarde
tarde poco
poco tiempo
tiempo en
en hacer
hacer el
el efecto
efecto mximo
mximo
Que
se
pueda
ajustar
fcilmente
Que se pueda ajustar fcilmente
Que
Que produzca
produzca los
los mnimo
mnimo efectos
efectos secundarios
secundarios posible.
posible.

Tipos
Tipos de
de analgsicos:
analgsicos:

No
No opioides:
opioides:
AINE:
AINE: Reduce
Reduce la
la sensibilidad
sensibilidad perifrica.
perifrica.
Deben
administrarse
entre
Deben administrarse entre 11 yy 22 horas
horas antes
antes de
de la
la cura.
cura.
Extremar
precauciones
en
>
65
aos
y
si
existen
Extremar precauciones en > 65 aos y si existen
contraindicaciones
contraindicaciones
PARACETAMOL:
PARACETAMOL: puede
puede administrarse
administrarse solo
solo oo con
con otro
otro
analgsico.
analgsico.
Opioides:
Opioides: son
son eficaces
eficaces contra
contra el
el dolor
dolor de
de moderado
moderado aa fuerte.
fuerte.
Suaves:
Codeina,
administrar
una
hora
Suaves: Codeina, administrar una hora antes.
antes.
Ms
Ms fuertes:
fuertes: Buprenorfina,
Buprenorfina, Morfina
Morfina ,, Fentanilo
Fentanilo
Analgsicos
Analgsicos locales
locales
Crema
Crema Emla
Emla
Morfina
Morfina tpica
tpica vehiculizada
vehiculizada en
en hidrogel
hidrogel (resultados
(resultados
prometedores,
prometedores, precisa
precisa ms
ms estudios)
estudios)
Etonox,
Etonox, gas
gas analgsico
analgsico compuesto
compuesto por
por oxigeno
oxigeno yy xido
xido
nitroso
(uso
hospitalario)
nitroso (uso hospitalario)

Medir el dolor : Instrumentos (anexo 14h-3)

39

Anexo 14h

Sntoma; el dolor

INSTRUMENTOS DE MEDICIN DEL DOLOR : ESCALAS DE INTENSIDAD

1.
1.

Escala
Escala visual
visual analgica
analgica (EVA)
(EVA)
En
una
lnea
de
0
a
10
cm
En una lnea de 0 a 10 cm el
el paciente
paciente marca
marca el
el punto
punto que
que representara
representara el
el dolor
dolor que
que experimenta.
experimenta.
SIN DOLOR

DOLOR INSOPORTABLE

2.
2.

Escala
Escala de
de puntuacin
puntuacin numrica.
numrica.
Se
Se pide
pide al
al paciente
paciente que
que en
en una
una escala
escala del
del 11 al
al 10
10 (0=sin
(0=sin dolor
dolor yy 10=dolor
10=dolor insoportable)
insoportable) elija
elija el
el
nmero
aa su
nmero que
que
mejor
se adecua
adecua
nivel4actual
actual de
dolor.
0 mejor
1 se
2
3su nivel
5de dolor.
6
7
8
9
10

3.
3.

Escala
Escala de
de puntuacin
puntuacin verbal.
verbal.
El
elige
frase
mejor
til
pacientes
El paciente
paciente SIN
elige la
laDOLOR
frase que
que define
define
mejor su
su dolor.
dolor.
til para
paraDOLOR
pacientes ancianos
ancianos
DOLOR
DOLOR
DOLOR

4.
4.

SUAVE

MODERADO

FUERTE

INSOPORTABLE

Escala
Escala de
de caras.
caras. Se
Se pide
pide al
al paciente
paciente que
que describa
describa la
la cara
cara que
que mejor
mejor describe
describe como
como se
se siente
siente

GdTAD; SVMFiC

40

Apsitos

Apsitos

Poliuretanos, espumas polimricas, hidrogeles, alginatos, apsitos de carbn., apsitos de silicona

Apsitos
PP
R
R
O
O
D
D
U
U
C
C
TT
O
O
SS
D
D
EE
C
C
U
U
R
R
A
A
H
H
U
U
M
M
EE
D
D
A
A

Composicin

Caractersticas

Indicaciones
Heridas o lceras superficiales en fase de
epitelizacin.
Proteccin de zonas de riesgo de desarrollo de
lceras.

Poliuretanos
Opsite

Lmina o pelcula plstica fina de

poliuretano adhesivo.
Apsito trasparente semioclusivo

Espumas polimricas
hidroocelulares
Cutinova
Biatin
Allevyn

3 capas:
Interna: Acrlica no adherente poliuterano
microperforado.
Media: Hidrfila (muy absorbente)
Externa: Poliuretano
(impermeables al agua y a las bacterias)

Apsitos semipermeables (a gases s vapores,

no liquidos).
Absorcin de exudados. Prevencin de
maceracin. No se descomponen en contacto
con el exudado.

Hidrogeles
Comfeel purilon gel
Varihesive hidrogel
Intrasite gel.

Agua ms sistemas microcristalinos de

polisacridos y polmeros sintticos muy
Absorbentes. Tambin carboximetilcelulosa
sdica y alginatos.

Los hidrogeles, desbridamiento

de tejido necrosaso y el esfacelo.
Se utilizan en fase de granulacin y
epitelizacin.

lceras de presin o vasculares. Desbridamiento

autolitco. Favorece granulacin y epitelizacin.
Control de exudado (los que tienen alginatos)

Hidrocoloides
Apsitos/ placas
Pastas: relleno de cavidades
Grnulos.
Coomfeel, varihesive, ulcuflex.
Hidrofibras (Aquacel)

Carboximetil celulosa sdicac

La cubierta es un poliuretano que puede ser
permiable (semioclusivos) o no (oclusivos) al
oxigeno.

Absorcin y retencin del exudado

Las sustancias hidrocoloideas junto con el
exudado de la lesin dan lugar a un gel
hidratado con accin desbridante. Favorece
la cicatrizacin. Al retirar el apsito se
desprende un olor desagradable.

lceras de presin o vasculares en fases o

estados I,II,III sin signos de infeccin.
Desbridamiento autolitco. Granulacin y
epitelizacin de heridas.

Alginatos
Apsitos
Cintas.
Comfeel seasorb
Cutinova alginate.

Derivados algas naturales, con polisacridos

naturales formados de la asociacin de los
cidos gulurnico y monurnico. La base es
una fibra de alginato clcico.

Absorben exudados. Se pueden utilizar en

heridas infectadas y heridas con mal olor.

Heridas y lceras de presin y vasculares muy

exudativa se incluso infectadas. Capacidad
desbridamiento.

Absorben exudados. Protege la zona

periulceral. Cambios de apsitos menos
dolororosos.

Heridas exudativas de profundidad media.

Heridas en fase de granulacin

Apsitos de silicona.
Mepilex

Capa de silicona permeable y

microadherente. Almohadilla absorbente y
flexible de espuma de poliuretano. Film de
poliuretano permeable a gases e impermiable.

No absorben bien exudados.

lceras de presin o vasculares de grados II, III

o IV de media o alta exudacin.

41

Apsitos

Apsitos

Propiedades, indicaciones, efectos adversos, aplicacin

ALGINATOS

POLIURETANOS

HIROCOLOIDES

HIDROFIBRAS

HIDROGELES

CARBONES

PROPIEDADES:
Absorbentes
Analgsica
Antibacteriana
Desbridante
Hemostasico

+++
+
++
+

++
++
++
-

+
+++
+
+++
-

+++
+
+++
-

+
+++
+++
-

++
+++
+
-

INDICACIONES:
Escara de fibrina
Exudado abundante
Exudado ligero
Dolor
Granulacin
Necrosis
Olor

+++
+++
+++
++

++
+++
++
+++
+
-

++
+++
+++
+++
+++
-

+++
+++
+++
++
+

++
+++
+++
+
+++
++

+
++
+
++
+++

EFEC ADVERSO:
Adhe. dolorosos
Riesgo de dolor

+++
++

+++

+++

+++
-

+
-

APLICACIN:
Apsitos 2
Frecuencia cambio

En lcera
S
1-3/semana

2cm periulceral
a veces
1-3/semana
segn exudado

2cm periulceral
no
1-3/semana
segn exudado

2cm periulceral
s
1-3/semana

En lcera
S
2 /semana

En lcera
S
2/semana

42

formacin

Los Programas Educativos

SON ESENCIALES EN EL CUIDADO DE LAS LCERAS DE PRESION

DEBEN
DEBEN SER:
SER:

Organizados,
Organizados, estructurados
estructurados yy comprensibles.
comprensibles.

Dirigido
Dirigido aa todos
todos los
los niveles:
niveles: paciente,
paciente, familiar,
familiar, cuidadores
cuidadores yy sanitarios.
sanitarios.

Deben
Deben incluir
incluir conocimientos
conocimientos bsicos
bsicos sobre
sobre lceras
lceras de
de presin,
presin,
estrategias
estrategias para
para su
su prevencin
prevencin yy tratamientos
tratamientos efectivos
efectivos con
con el
el fin
fin de
de
promover
promover la
la curacin
curacin yy prevencin
prevencin de
de recurrencias
recurrencias

Deben
Deben incluir
incluir mecanismos
mecanismos para
para la
la evaluacin
evaluacin de
de su
su eficacia.
eficacia.

La
La educacin
educacin del
del paciente
paciente yy de
de la
la familia
familia para
para la
la profilaxis
profilaxis yy el
el tratamiento
tratamiento
requiere
requiere instauracin
instauracin precoz
precoz yy seguimiento
seguimiento por
por un
un equipo
equipo
interdisciplinario.
interdisciplinario.
43

GRACIAS

44