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Asma

Caleb Álvarez,

carnet

16007021

Oswaldo Quiacain,

16009838

Carnet

Clasificación de enfermedades pulmonares.

Congénitas Metabólicas Hemodinámicas Inflamatorias

Agudas Crónicas

Asma

Epoc

Neoplásicas

Etc.

Clasificación de enfermedades pulmonares. • Congénitas • Metabólicas • Hemodinámicas • Inflamatorias – Agudas – Crónicas

Inflamatorias

Agudas Crónicas

Asma

Inflamación de la vía aérea, Obstrucción variable, tanto clínica como espirométricamente puede estar bien. Mejora con Bronco Dilatadores en un 12 -15% y 200mL.

Vía aérea = desde la tráquea hasta los bronquiolos terminales.

Epoc

Inflamación de la vía aérea y llega al parénquima pulmonar, provoca destrucción y remodelamiento.

Inflamatorias • Agudas • Crónicas – Asma • Inflamación de la vía aérea, Obstrucción variable, tanto

Definición

El asma es una enfermedad heterogénea, que generalmente se caracteriza por una inflamación crónica de las vías aéreas.

Se define por las manifestaciones clínicas de síntomas respiratorios como sibilancias, dificultad respiratoria, opresión torácica y tos, que varían a lo largo del tiempo y en su intensidad, junto con una limitación variable del flujo aéreo espiratorio.

Concepto

3 componente.

1) Fisiopatológico: inflamación crónica (periodos sintomáticos y asintomáticos) hiperrespuesta de la vía aérea.

Edema de la vía aérea. Bronco Constricción clínica Secreción Mucosa

Concepto • 3 componente. 1) Fisiopatológico : inflamación crónica (periodos sintomáticos y asintomáticos)  hiperrespuesta de
Concepto • 3 componente. 1) Fisiopatológico : inflamación crónica (periodos sintomáticos y asintomáticos)  hiperrespuesta de

Origen de la

Concepto • 3 componente. 1) Fisiopatológico : inflamación crónica (periodos sintomáticos y asintomáticos)  hiperrespuesta de

Concepto

Hiperrespuesta a estímulos:

Alérgenos Aire frio Ejercicio físico Estrés psicológico“Gatillos” que

Tabaco la crisis.

desencadenan

Risas

Infecciones

Desconocidos

Concepto Hiperrespuesta a estímulos: Alérgenos Aire frio Ejercicio físico Estrés psicológico“Gatillos” que Tabaco la crisis. desencadenan
Concepto Hiperrespuesta a estímulos: Alérgenos Aire frio Ejercicio físico Estrés psicológico“Gatillos” que Tabaco la crisis. desencadenan

Concepto

2) Clínico:

A

Disnea

B

Opresión Torácica

C Sibilancias

D

Tos

Concepto 2) Clínico: A Disnea B Opresión Torácica C Sibilancias D Tos • Los síntomas según
Concepto 2) Clínico: A Disnea B Opresión Torácica C Sibilancias D Tos • Los síntomas según
Concepto 2) Clínico: A Disnea B Opresión Torácica C Sibilancias D Tos • Los síntomas según

Los síntomas según la anamnesis son:

Episódicos y variables Mejoran espontáneamente o con tratamiento. Tos seca. Empeora en la noche.

Más de un síntoma a la vez.

Concepto

2) Clínico:

Exploración Física:

Respiratorios (Sibilancia)

Normal

Paro Cardio- Respiratorio

Extra-respiratorios

Sibilancias es el hallazgo más frecuente.

No hay sibilancias en:

Crisis muy leve Crisis muy grave

> edema

> mucosidad Tórax Silente

< luz

Concepto

2) Clínico:

Exploración Física:

Respiratorios (Sibilancia)

Normal

Paro Cardio- Respiratorio

Extra-respiratorios

Hallazgo frecuente Rinitis Alérgica

Edema Pólipos

Concepto • 2) Clínico : • Exploración Física: – Respiratorios (Sibilancia) • Normal • Paro Cardio-

Dermatitis Alérgica

Pólipo + ASMA + Alérgico AAS (aines) = Triada de Samt

Concepto

2) Clínico:

Historia Familiar (Primer grado)

Concepto • 2) Clínico : • Historia Familiar (Primer grado) – Asma – Rinitis Alérgica –

Asma Rinitis Alérgica Dermatitis Alérgica Alergia a algunos alimentos

Concepto

3) Funcional:

Espirometría

Prueba con broncodilatadores

Concepto • 3) Funcional: • Espirometría • Prueba con broncodilatadores

Fisiopatología

Ante un estimulo => Respuesta inflamatoria VA

Linfocitos Th2 Más importante

Omali zumab
Omali
zumab

Estimulan la producción de IgE por parte de los Linfocitos B que se une a la membrana de…

Mastocitos + 2 IgE => Leucotrienos

Tx Montelukast
Tx Montelukast

Bronco Constricción

Edema

Secreción Mucosa

Fisiopatología • Ante un estimulo => Respuesta inflamatoria VA – Linfocitos Th2  Más importante Omali

Eosinófilos Macrófagos Etc.

IL atraen

Fisiopatología

Fisiopatología

Tx Corticoides
Tx Corticoides

Ante un estimulo => Respuesta inflamatoria VA

Fisiopatología Tx Corticoides • Ante un estimulo => Respuesta inflamatoria VA  Bronco Constricción  Edema
Fisiopatología Tx Corticoides • Ante un estimulo => Respuesta inflamatoria VA  Bronco Constricción  Edema

Bronco Constricción

Edema

Sibilancias

Secreción Mucosa torácica

Disnea

Tos y opresión

B2 Agonistas Bromuro de Ipratropio
B2 Agonistas
Bromuro de
Ipratropio

VA = Tráquea -> Bronquio Term

NO CREPITANTES

La crisis asmática ocurre en 2 etapas

Reacción de hipersensibilidad de

tipo 1 Fase temprana Mastocitos Fase tardía Eosinofilos Uso de corticoides evita fase tardía 1 2
tipo 1
Fase temprana
Mastocitos
Fase tardía
Eosinofilos
Uso de corticoides evita fase tardía
1
2
3
4
5
Síntomas del paciente

6 horas

Fisiopatología

Fisiopatología

Diagnostico

Anamnesis

Síntomas típicos

Disnea Opresión Torácica Tos Sibilancias

Exploración Física Historia Familiar

Prueba de Función Pulmonar

•

ASMA

Diagnostico Clínico

En caso de urgencia Anamnesis

Diagnostico Clínico • En caso de urgencia • Anamnesis – Síntomas típicos • Disnea • Opresión

Síntomas típicos

Disnea Opresión Torácica Tos Sibilancias

Exploración Física

•

ASMA

Dar tratamiento empírico

Prueba de función pulmonar entre los primeros 3 meses.

Diagnostico Clínico • En caso de urgencia • Anamnesis – Síntomas típicos • Disnea • Opresión

Diagnostico Diferencial

Cuerpo extraño

Sibilancia localizada

Cardiopatía descompensada

Sibilancias inspiratorias y espiratorias

Crepitantes Edema

Tromboembolia Pulmonar

Dolor pleurítico Hipotensión Hemoptisis Factores de riesgo

ERG

Dispepsia Gastritis Empeora al acostarse

EPOC

Síntomas persistentes Tos productiva Disnea persistente, progresiva, con esfuerzo Tórax en tonel Murmullo vesicular disminuido Historia

MANEJO DE LAS EXACERBACIONES O MANEJO DE LAS CRISIS

Exacerbación

Empeoramiento en el estado habitual del paciente suficientemente importante como para requerir un cambio en el tratamiento.

Exacerbación • Empeoramiento en el estado habitual del paciente suficientemente importante como para requerir un cambio

Manejo de Exacerbaciones

Inicia en Casa Auto-manejo

Plan de acción ESTAS ACCIONES BAJAN LA MORTALIDAD

Manejo de Exacerbaciones Inicia en Casa • Auto-manejo • Plan de acción • ESTAS ACCIONES BAJAN

Manejo de Exacerbaciones Ambulatorias

Ambulatorio

Usar B2 corta acción a demanda (2-4 puff)

Si no mejora y esta usando cada 4 horas recomendar aumentar corticoides inhalados.

Manejo de Exacerbaciones Ambulatorias • Ambulatorio • Usar B2 corta acción a demanda (2-4 puff) •

Manejo de Exacerbaciones Ambulatorias

Uso de corticoides en altas dosis.

Ejemplo

1000 mcg de beclometasona en adulto.

400 mcg de beclometasona en niños.

Por 2 semanas mínimo.

Manejo de Exacerbaciones Ambulatorias • Uso de corticoides en altas dosis. • Ejemplo – 1000 mcg

Manejo de Exacerbaciones Ambulatorias

Uso de corticoides oral.

No mejora síntomas en 48hs.

Empeoramiento rápido.

Historia de exacerbaciones severas.

40-50 mg/día (adultos) de prednisona

Prednisolona 1- 2mg/kg hasta

40mg.

5-7 días en adultos y 3-5 días en niños.

Manejo de Exacerbaciones

Al examen físico buscar:

Signos de gravedad

Nivel de conciencia, pulso, respiración, Presión Arterial, temperatura, habilidades para hablar, uso de músculos accesorios, sibilancias…

Signos de complicaciones

Neumotórax, fiebre, neumonía, anafilaxia.

Signos de Dx diferenciales

EPOC, TEP, ICC, aspiración de cuerpo extraño.

PFE y Saturación de Oxigeno

Manejo de Exacerbaciones

Evaluación de la Severidad

Exacerbación leve/moderada:

¿Cómo se comporta?

Habla en frases, prefiere sentarse que acostarse, no esta agitado.

Cardio-Respiratorio.

Pulso entre 100-120 X’, Menor de 30X’, no usa músculos accesorios, saturación 90-95% (aire ambiente).

Prueba de función pulmonar.

PFE mayor de 50% del predicho o mejor personal.

Manejo de Exacerbaciones

Evaluación de la Severidad

Exacerbación severa:

¿Cómo se comporta?

Habla en palabras, se sienta inclinado hacia adelante, esta agitado.

Cardio-Respiratorio.

Pulso mayor de 12X’, FR mas de 30X’, usa músculos accesorios, saturación menor de 90%.

Prueba de función pulmonar.

PFE menor o igual a 50% del predicho o mejor personal.

Manejo de Exacerbaciones

Evaluación de la Severidad

Exacerbación muy severa:

¿Cómo se comporta?

Mucha dificultad al hablar o no habla, confusión mental.

Cardio-Respiratorio.

Tórax silente

Prueba de función pulmonar.

PROTOCOLO DEL GINA 2015 DEPARTAMENTO DE

PROTOCOLO DEL GINA 2015 DEPARTAMENTO DE

Medicamentos

Broncodilatadores:

Beta2 agonistas Salbutamol y fenoterol

Estimulan los recetores b2 de la musculatura bronquial provocando bronco dilatación (disminuye el edema y formación de moco en menor grado).

Administración

Liquido para nebulizar Aerosol “puffs” Inhalador de polvo seco

Actúa a los 20-25 minutos Duración del efecto 3-6 horas

Medicamentos • Broncodilatadores: Beta2 agonistas Salbutamol y fenoterol – Estimulan los recetores b2 de la musculatura

Medicamentos

Broncodilatadores:

Beta2 agonistas.

Dosis en adultos

2.5 y 5 mg en 3 ml de SS

Entre 10 y 20 gotas de solución 5mg/ml.

Dosis en niños

1 gota por cada 3kg de peso.

Con O2 y Mascarilla

Nebulizar cada 20 minutos durante 1 hora, luego reevaluar.

Entre 4-10 Puffs cada 20 minutos por 1 hora.

Medicamentos • Broncodilatadores: Beta2 agonistas. – Dosis en adultos • 2.5 y 5 mg en 3

Medicamentos

Broncodilatadores:

Beta2 agonistas.

Efectos adversos:

Taquicardia, temblor, parestesias, nauseas, alergias, broncoespasmo paradójico, hipopotasemia, otros.

Son relativamente infrecuentes y clínicamente no significativos

Usar con precaución en cardiópatas.

Medicamentos • Broncodilatadores: Beta2 agonistas. – Efectos adversos: • Taquicardia, temblor, parestesias, nauseas, alergias, broncoespasmo paradójico,

Medicamentos

Broncodilatadores:

Beta2 agonistas.

Nebulización vs. Spray

Gina 2015 dice que son iguales para controlar los síntomas.

Aerosol más costoso pero lo puede usar en cualquier lado.

En crisis con disnea severa no lo podrá usar.

Medicamentos

Broncodilatadores:

Beta2 agonistas.

Espaciador

Por la carga magnética del plástico hay que lavarlo y secarlo antes de usar para evitar que las partículas se impregnen en la pared.

Medicamentos • Broncodilatadores: Beta2 agonistas. – Espaciador • Por la carga magnética del plástico hay que

Medicamentos

Broncodilatadores:

anticolinérgicos de acción corta.

Bromuro de Ipratropio

Provoca bronco dilatación

Bloquea la acción de la acetilcolina ya que es antagonista de los receptores muscarinicos en la musculatura bronquial.

Acetil colina liberada por las terminaciones nerviosas de la pared bronquial, hiperexitadas por el asma.

Medicamentos

Broncodilatadores:

anticolinérgicos de acción corta.

Bromuro de Ipratropio

Solución para nebulizar .

Spray (aerosol)

Su acción inicia a los 15-20 minutos y dura 3-4 horas.

Medicamentos

Broncodilatadores:

anticolinérgicos de acción corta.

Bromuro de Ipratropio

Solución para nebulizar

250mcg/ml

Spray (aerosol)

Su acción inicia a los 15-20 minutos y dura 3-4 horas.

Se administra

250mcg (20 gotas) en niños.

500mcg (40 gotas) en mayores de 12 años.

En 3ml de ss.

Cada 20 minutos durante 1 hora.

Medicamentos

Broncodilatadores:

anticolinérgicos de acción corta.

Bromuro de Ipratropio

Se usa junto con B2 agonistas en las crisis moderadas que no respondieron a tratamiento inicial.

Se usa en todas las crisis graves

Después de una hora de tratamiento puede quedarse ya solo con

B2.

Medicamentos

Corticoides:

Inhiben la respuesta inflamatoria.

Cortan el proceso inflamatorio e inmunológico del paciente con exacerbaciones.

Cortan la respuesta tardía que ocurre luego de las primeras 4 horas.

Medicamentos

Corticoides:

Se usan en todo paciente con exacerbación

Moderada Grave Leves que no responden a tratamiento inicial.

Medicamentos

Corticoides:

Oral vs. Intravenosa

Farmacológicamente iguales en efectividad Preferencia vía oral Actúan a las 4 o 6 horas IV se usa en disnea grave o pte. Ventilado.

Medicamentos

Corticoides:

Usamos el disponible.

Prednisona PO, 5 y 20mg. 1-2 mg/kg máximo

50mg

Prednisolona PO, 3mg/ml. 1mg/kg máximo

40mg

Hidrocortisona 100mg/ml. 1-2mg/kg cada 6 horas inicialmente

Mantener de 5-7 días en adultos y de 3-5 días en niños.

Medicamentos

Corticoides:

Recomendaciones.

En casos de infección no provocan empeoramiento si se dan a las dosis anteriores y se da antibióticos.

No hay riesgo insuficiencia suprarrenal cuando se da a la dosis recomendada y el tiempo recomendado, no es necesario graduarlo para suspenderlo.

Estrategia SMART

Tratamiento regular con Formoterol/Budesonida

Alcanzar y mantener control.

Uso a demanda de inhalador Formoterol/Budesonida

Respuesta a síntomas

Budesonida/Formoterol

Budesonida

Vasoconstricción en 30 minutos.

Aumenta función de receptor β2 en 2hr.

Reduce eosinófilos y niveles de óxido nítrico en 6hr.

Previene exacerbaciones.

Formoterol

Rápida mejoría de síntomas/broncoprotec ción.

Reduce neutrófilos. Reduce edema. Previene exacerbaciones

Clasificación Según Gravedad

   

PERSISTENTE

PERSISTENTE

PERSISTENTE

LEVE

LEVE

MODERADA

SEVERA

SÍNTOMAS

NO ( 2 DIAS O

MAS DE 2 DIAS

SÍNTOMAS A

SÍNTOMAS

DIURNOS

MENOS A LA SEMANA)

A LA SEMANA

DIARIO

VARIAS VECES AL DIA.

MEDICACIÓN DE ALIVIO

NO ( 2 DIAS O MENOS POR SEMANA)

MAS DE 2 DIAS A LA SEMANA PERO NO SEGUIDOS

TODOS LOS DIAS

VARIAS VECES AL DIA.

SÍNTOMAS

NO MÁS DE 2

MAS DE 2

MÁS DE 1 VEZ A

 

NOCTURNOS

VECES AL MES

VECES AL MES

LA SEMANA

FRECUENTES

LIMITACIÓN DE ACTIVIDAD

NINGUNA

LEVE

MODERADA

SEVERA

FUNCIÓN

       

PULMONAR

> 80%

> 80%

60 – 80 %

< 60%

EXACERBACION

 

1 O NINGUNA

2 O MÁS AL

2 O MÁS AL

ES

NINGUNA

AL AÑO

AÑO

AÑO

GRAVEDAD SEGÚN NIVEL DE TRATAMIENTO

GRAVEDAD

INTERMITE

 

PERSISTENTE

NTE

LEVE

MODERADA

GRAVE

NECESIDAD ES MINIMAS DE

   

ESCALÓN 3

ESCALÓN 5

TRATAMIENT

ESCALÓN 1

ESCALÓN 2

O ESCALÓN

O ESCALÓN

O PARA MANTENER CONTROL.

4

6

Muchas Gracias!!!!!!

Muchas Gracias!!!!!!