Republica Bolivariana de

Venezuela
Universidad del Zulia
Facultad de Medicina
Escuela de Medicina
Ctedra de Ciruga y Ortopedia.

Elizabeth Lpez

DEFINICION.
Lesin traumtica propia de la infancia y de la
adolescencia caracterizado por la separacin de la
epifisis y de la diafisis en la zona de menor
resistencia representado por el cartilago de
conjuncin en la fisis.

Tipos de Epfisis:
Epfisis Tipo A:
Son las que reciben irrigacin a
travs de las arterias del anillo
pericondral.
Esta casi totalmente cubierta
por cartlago
Generalmente son intra
articulares:
Proximal del fmur
Proximal del humero
Proximal de radio
Se complican con necrosis
avascular

Epfisis Tipo B:
Tiene una doble irrigacin a travs de
las arterias meta epifisiarias. Lo cual
hace que se encuentren mas protegidos
al trauma.
Cubierta parcialmente de cartlago:
Distal de la tibia
Proximal de la tibia
Rara ves provocan necrosis a vascular

EPIDEMIOLOGA.
Las lesiones Fisarias ocupan la cuarta parte de todas las

fracturas de la infancia.
Son mas frecuentes en nios,
superior y en los primeros aos

en

la

extremidad

El sitio ms comn era las falanges de los dedos que

consideraron para 37% de todas las fracturas del fsis.

Seguido por el radio de distal (18%).

Clasificacin de Salter Harris.

Es un sistema por medio del cual la
lesin de la placa de crecimiento se
puede clasificar segn el aspecto
radiogrfico.

Clasificacin S H:
Tipo I:
Separacin completa de la epfisis y la
difisis
a travs del cartlago calcificado (zona de
crecimiento) de la fsis.
El periostio puede permanecer intacto.
Ms
frecuente
en RN y nios pequeos
(menores de 5 aos).

Clasificacin S H
Tipo II
La ms frecuente (incidencia 75%).
Porcin triangular de metfisis unida
al fragmento epifisario (fragmento de
Thurston-Holland).
Ms frecuente en radio distal.
Las fracturas tipo I y II preservan la
capa germinal del cartlago fisario.
Buen pronstico.

Clasificacin S H
Tipo III
Poco frecuente (8%). Fractura intraarticular que atraviesa la epfisis y
continua a travs de la zona profunda
del cartlago de crecimiento hasta la
periferia. A menudo es necesaria la
reduccin abierta y fijacin. Suelen
producirse cerca de la rodilla o en el
tobillo.

Clasificacin S H
Tipo IV
La lnea de fractura se extiende
desde la superficie articular a travs
de la epfisis, fsis y metfisis. Precisa
reduccin abierta. Puede
desarrollar un puente seo a travs
de la fsis y provocar angulacin o
acortamiento. Son ms frecuentes en
el hmero o tibia distales.

Clasificacin S H
Tipo V:

Compresin
de
una
parte
del
cartlago decrecimiento, transmitida
a travs de la epfisis.
Se
suelen
diagnosticar
retrospectivamente
cuando
se
detiene el crecimiento en pacientes
con radiografas normales en el
momento del traumatismo.
Se deben a una fuerza de compresin
severa que lesiona la vascularizacin
y las clulas germinales de la placa
de crecimiento.
Riesgo
de
dao
fisario
con
acortamiento y deformidad angular.

Clasificacin S H
Tipo VI:
Parte del cartlago de crecimiento ha
sido cizallado
o arrancado (pericondrio). Cura
mediante la formacin de un puente
seo que origina una deformidad
angular.

Etiologa.
Traumtica
a)Mecanismo Directo:
Golpe
b) Mecanismo
Indirecto:
Avulsin
Cizallamiento
Compresin

No Traumtica
Por enfermedades que
debilitan el crecimiento.
Escorbuto
Enfermedades Endocrinas

Fisiopatologa.
La fsis se lesiona generalmente en la Zona de
Calcificacin Provisional.
En la mayora de los casos la Zona de Clulas
Germinales est conservada, por lo cual el
crecimiento no se ve afectado.

Diagnstico.
Dolor
Edema
Deformidad
Impotencia funcional
El Diagnostico es exclusivamente Radiolgico. La lesin

semeja una fractura en sus aspectos clnicos y

antecedentes traumticos y es solo mediante el estudio RX
que se puede comprobar que no se trata de una fractura si
no de un deslizamiento.

Tratamiento.

Reduccin inmediata
No realizar manipulacin forzada
Tipo I y II: Reduccin cerrada
Tipo III y IV: Reduccin abierta
V: dao del disco
Informar sobre las complicaciones.

Pronstico.
Depende de los siguientes factores :
Tipo de lesin
Edad del nio
Irrigacin de la epfisis
Mtodo de reduccin
Lesin abierta o cerrada

COMPLICACIONES.
Detencin completa del crecimiento

longitudinal del hueso

Deformidad angulares o
acortamiento progresivo