Dengue y chikungunya

en pediatra
Mc Jose Landauro ajoy
Mr1 de medicina familiar

dengue

Enfermedad viral sistmica, auto limitada trasmitida entre humanos por

mosquitos. 4 serotipos de virus: DENV1-DENV4

Enfermedad febril aguda, arboviral, importante, endmica en pases tropicales y

subtropicales.

Principal enfermedad tropical trasmitida por artrpodos.

Caracterizada por fiebre bifsica, mialgia o artralgia, exantema, leucopenia y

linfadenopatias, que pueden incluir adems un shock que amenaza la vida.

VECTOR
Transmitido de una persona enferma a una
susceptible a travs de la picadura del mosquito
hembra

A. aegypti

A. albopictus

El vector: Aedes aegypti

Vive aprox. 30 das
Solo la hembra es hematfaga y pica durante el da
Puede producir entre 300 y 400 huevos por
hembra. Los huevos se adhieren a la superficie
interna de los recipientes en la parte hmeda por
encima del nivel del agua. Pueden vivir hasta 1 ao
y cuando se mojan eclosionan

Ciclo biolgico
Huevo
Larva

Luego de alimentarse de una persona infectada

pueden transmitir el virus en 12 das
La capacidad vectorial se mantiene durante toda su
vida

Pupa

Transmisin transovrica

Adulto

OPS/OMS: CRITERIOS ACTUALES

Fase febril

Rubor facial

Eritema cutneo

Dolor corporal generalizado

Mialgias(lumbares)

Cefalea

Faringodinea

Faringe inyectada

Inyeccin conjuntival

Anorexia

Nauseas y vmitos

Tpica la fiebre alta abrupta

Dura de 2 a 7das

Difcil
distincin
clnica
enfermedades febriles.

Alta probabilidad si prueba del torniquete

positiva

Alerta con los signos vitales y otros

parmetros clnicos

Puede
haber
hemorrgicas leves

Hgado aumentado de tamao y blando

Anormalidad mas temprana del cuadro

hemtico:
reduccin
progresiva
de
leucocitos.

de

otras

manifestaciones

Fase critica

Cuando cae la fiebre en 3 a 7 das

Dura de 24 a 48 horas

Aumento de la permeabilidad capilar

Aumento del HTO Trombocitopenia leucopenia progresiva

Derrame pleural y ascitis se detectaran dependiendo del grado de

extravasacin y el volumen de reemplazo

Rx trax ecografa abdominal

Dengue grave

Una o mas
condiciones

de

las

siguientes

Extravasacin de plasma que

puede
conducir
a
choque( choque por dengue) o
acumulacin de lquidos con
insuficiencia respiratoria o sin
ella o ambas.
Sangrado grave o deterioro de
rgano grave, o ambos.

Usualmente cuando baja la fiebre 4 a 7dias.

Taquicardia + vasoconstriccin perifrica

PAD se acerca a PAS: diferencial estrecho.

Precedido por los signos de alarma

Suelen permanecer concientes y lucidos

Descompensacion marcada cuando cae la PA.

Puede presentar alteraciones de la coagulacin.

Fase recuperativa

Si sobrevive a fase critica, reabsorcin de liquidos extravasados 24 a 48

horas.

Mejora el estado general, apetito

Estabilizacin hemodinmica

chikungunya

Chikungunya
es una forma relativamente rara de fiebre viral
(enfermedad viral debilitante no fatal), causada por un alfavirus que se
transmite por picaduras de mosquito Aedes aegypti

Perodos de incubacin extrnseco e

intrnseco del virus chikungunya

Todos los individuos infectados desarrollan sntomas despus de un

periodo de incubacin de incubacin de 3-7 das.

Estudio serolgicos indican ciento 3 y 28% de las personas con

anticuerpos para el virus CHIKV, tienen infecciones asintomticas.

Tanto los individuos con infeccin aguda y manifestaciones clnicas o

asintomticas pueden contribuir a la diseminacin de la enfermedad si
los vectores que transmiten el virus estn presentes y activos en la
misma zona.

sntomas

Das despus se presenta una

erupcin mculo-papular muy
pruriginosa.

Otros: cefalea, dolor de espalda

difuso,
mialgias,
nuseas,
vmitos,
poliartritis
y
conjuntivitis.

Adenopata
supraclavicular,
bilateral mltiples, menores de
0.5cm.

Dura entre 3 y 10 das.

Dolor articular

Mltiples articulaciones.

Bilateral y simtrico (normalmente).

Ms comn en manos y pies.

Se puede observar tumefaccin,

asociada a tenosinovitis.

Pueden estar gravemente

incapacitados por el dolor, la
sensibilidad, la inflamacin y la rigidez.

Muchos pacientes no pueden realizar

sus actividades habituales ni ir a
trabajar, y con frecuencia estn
confinados al lecho debido a estos
sntomas.

Otros signos y sntomas

El rash aparece generalmente

entre 2 a 5 das despus del inicio
de la fiebre en aproximadamente
la mitad de los pacientes.

Es maculopapular e incluye
tronco y extremidades, aunque
tambin puede afectar palmas,
plantas y rostro.

El rash tambin puede

presentarse como un eritema
difuso que palidece con la
presin.

Otros signos y sntomas

En los nios pequeos, las

lesiones vesiculobulosas son las
manifestaciones cutneas ms
comunes.

Manifestaciones subagudas y
crnicas

Pueden presentarse desde das, meses hasta aos desde el inicio de los
sntomas.

La principal manifestacin es artritis

Tenosinovitis hipertrfica subaguda en muecas y tobillos.

Trastornos vasculares perifricos transitorios (S. Raynaud).

Sntomas depresivos, fatiga general y debilidad.

( 80-93% 3 meses despus, en I. Reunin)

Manifestaciones en el recin nacido

A partir del 3er da de nacido y hasta

el 7mo da, con una media de 4 das.

Puede iniciar con uno o ms de los

siguientes signos y sntomas:

Fiebre,
distal.

Diversas manifestaciones de la piel

(erupcin maculopapular, vesculas o
bulas),

Crisis
meningoencefalitis.

Anormalidades ecocardiogrficas

inapetencia,

dolor,

edema

convulsivas,

Chikungunya en neonatos

El fallecimiento del paciente es

excepcional.

Manifestaciones neurolgicas
atpicas en la infancia temprana
Convulsiones febriles, sndromes
menngeos, encefalopatas agudas,
diplopa, afasia, encefalomielitis
aguda diseminada, encefalitis.
Secuelas neurolgicas (20%)
asociadas a edad temprana,
manifestaciones iniciales graves y
alternaciones en la RMN.

Manifestaciones clnicas severas

Las principales complicaciones descritas asociadas al CHIKV son las

siguientes:

Falla respiratoria.

Descompensacin cardiovascular.

Meningoencefalitis.

Otros problemas del sistema nervioso central

Hepatitis aguda.

Manifestaciones cutneas severas (descamacin y lesiones bulosas).

Diagnostico

Fundamentalmente clnico.

Definicin del caso sospechoso y contacto familiar, comunitario o laboral

con otros casos.

La procedencia y su relacin con personas con chikungunya son

importantes para establecer los antecedentes epidemiolgicos.

Hallazgos de laboratorio

Linfopenia

Trombocitopenia

Elevacin de la creatinina

Elevacin de las transaminasas hepticas.

Elevacin de la PCR.

Elevacin de la Eritrosedimentacin

Mtodos diagnostico

Cultivo viral.

Prueba de reaccin en cadena de la polimerasa con transcriptasa

reversa (RT-PCR) para ARN viral.

Serologa - IgM y confirmacin por anticuerpos neutralizantes.

Serologa > 4 veces en ttulos cuantitativos de anticuerpos especficos

para el virus en suero pareado. (PRNT tcnica de neutralizacin por
reduccin en placa).

Tratamiento

El manejo clnico se aplicar a las distintas manifestaciones del CHIKV:

Casos tpicos

Casos atpicos

Casos severos

Casos en embarazadas en labor de parto

Casos en recin nacidos

Casos en fase subaguda y crnicos

Signos de alarma: requiere atencin mdica

inmediata y evaluar criterios de ingreso al nivel
especializado

Fiebre que persiste por ms de cinco das.

Dolor abdominal intenso y continuo.

Vmito persistente que no tolera la va oral.

Petequias, hemorragia subcutnea, o sangrado de mucosas.

Alteracin del estado de conciencia.

Mareo postural.

Dolor articular intenso incapacitante por ms de cinco das.

Extremidades fras.

Disminucin en la produccin de orina.

Sangrado por cualquier orificio.

Recin nacidos de madres virmicas con signos y sntomas.

Primer nivel de atencin

Manejo ambulatorio para casos tpicos sin signos de alarma.

Informacin a la poblacin sobre signos de alarma, prevencin y

cuidados en el hogar y la comunidad.

Identificacin de signos de alarma y criterios de referimiento.

Segundo nivel de atencin:

Ingreso para observacin de los siguientes pacientes sospechosos con

(criterios de ingreso):

Morbilidad agregada.

Embarazada sospechosa en periparto.

Manifestaciones clnicas atpicas que requieran atencin por

especialidades bsicas (medicina interna, pediatra).

Pacientes con signos de alarma referidos desde el primer nivel de

atencin.

Referimiento al tercer nivel segn corresponda a los pacientes con

criterios de ingreso.

Tercer nivel de atencin:

Ingreso de los siguientes pacientes sospechosos (criterios de ingreso):

Neonatos con o sin sntomas hijos de madres virmicas durante el parto

o en los ltimos 4 das antes del parto.

Menores de 1 ao sospechosos con morbilidad agregada.

Todo caso sospechoso con morbilidad agregada y descompensados.

Todo caso sospechoso con manifestaciones clnicas atpicas que

requieran especialidades no bsicas (cardiologa, neurologa,
oftalmologa, nefrologa, otras).

Embarazadas sospechosas en labor de parto.