PUERPERIO NORMAL

Integrante: Agero Gutirrez Marlee

 Es el periodo que se inicia inmediatamente

despus del alumbramiento y culmina cuando
el aparato genital de la mujer recobra sus
condiciones previas a la gravidez, aprox. Unas 6
semanas luego del parto.
1.- ETAPAS DEL PUERPERIO:
Puerperio inmediato: Hasta las primeras 24
horas del postparto.Las primeras 2 horas del
puerperio se consideran como la cuarta etapa
del parto, pues son las mas importantesya que
aqu ocurren las pricipales complicaciones
perpuerales; infeccin y hemorragia.

 Puerperio mediato: comprende desde las 24

hrs. Hasta las 6 semanas del postparto. A su
vez se subdividen en:
- Puerperio temprano: hasta los primeros 7 das.
- Puerperio tardo: desde los 8 hasta los 42 dias.
2.- FISIOLOGIA DEL PERPUERIO:
- Involucin uterina: rpida reduccin de peso y
tamao del tero debido a la autolisis de las
clulas miometriales, que disminuyen en
volumen pero no en numero.

El lecho placentario no cicatriza

Involucin del lecho
sino que regenera por
placentario (zona del
exfoliacin . Cuando este
utero donde se
proceso es deficiente se
encontraba
desencadenan las
implantada la
hemorragias puerperales
placenta). En el
tardas.
perpuerio inmediato
el lecho placentario
se reduce a la mitad
y mide unos 9-12cm;
alos 7 dias, 3-4cm, ya
la 6ta semana, 2cm.
Por lo tanto al final
del perpuerio an
persiste una parte
del lecho placentario.

 Loquios: la placenta se desprende a partir de la

decidua esponjosa, tiene dos capas:
- Capa superficial; que se necrosa y expulsa
formando los loquios.
- Capa profunda; adyacente al miometrio, que
posee gran cantidad de glandulas que dan
origen al epitelio que recubrir el lecho
placentario.

Este proceso de reepitalizacin tarda entre 2-3

semanas, y cuando es imperfecto origina las
hemorragias puerperales precoces.
Los loquios cesan alrededor de la 4ta semana,
aunque persiste un infiltrado leucocitario crnico
en el miometrio por alrededor de 4 meses, lo que
puede hacer pesar equivocadamente en una
endometritis.
Cervix, vagina y vulva: el O.C.E( que en la nulipara
es puntiforme) se torna transversal y cierraen 1
semana
A la 6ta semana hay eversin de la mucosa cervical,

muy similar a una erosin. La vagina recupera

sus pliegues a las 3 semanas. Los desgarros
himeneales luego del parto se denominan
carnculas mirtiformes.
Mamas, lactancia: Durante la gestacin, los
estrgenos estimulan el desarrollo de los
conductos galactforos, en tanto que la
progesterona promueve el desarrollo de los
acinos. Con el alumbramiento cesa la
produccion placentaria de estas hormonas y
aprece la prolactina, cuyo efecto recien se
evidencia al 3er da. Por esto, hasta esta fecha
las mamas slo

 Producen calostro, formado por

inmunoglobulinas, minerales.
Luego al tercer dia se inicia la
produccin normal de leche, que
se mantiene por la succin del
pezn lo cual, por va refleja,
estimula la liberacin de
oxitocina y ademas mantiene la
prodcuccion de prolactina.
La oxitocina liberada durante la
succin da 2 efectos:
- Estimula la contraccin de las
clulas mioepiteliales que
rodean a los conductos
galactforos, favoreciendo la
eyeccin de leche.

 Estimula la contraccin del tero,favorece la

involucin uterina y ademas explica la
aparicin de dolores hipogastricos(entuertos)
que aquejan a la madre durante el
amamantamiento).
Aparato urinario: en el puerperio inmediato
existe edema e hiperemia de la pared
visceral con una extravasacin sanguinea
submucosa. Disminuye la sensibilidad vesical
a la replecin, lo cual aumenta su capacidad.
Es importante, por lo tanto, vigilar a la
purpera miccione dentro de las primeras 4
hrs. Del postparto.

 Los urteres y pelvis

dilatados recobran
sus dimensiones
normales a las 4
semanas del
puerperio.
Se puede encontrar
poteinuria y
elevacion de la rea
en la 1era semana.
La glucosuria y
aclaramiento de
creatinina regresan
a lo normal en 1
semana.

Aparato cardiovascular:
horas despus del
parto aumenta el
trabajo cardiaco,
debido al retorno de la
sangre uterina a la
circulacin general,
hecho de gran
importancia que puede
provocar
descompensacin en
pac. Cardipatas.
El plasma y el valor del
hematocrito retornan a
los valores normales 2

3.- ASPECTOS CLINICOS

DEL PUERPERIO:
Escalofros posparto: se
presentan mayormente
en partos distcicos y
se deben a la absorcin
de sustancias de
deshecho, debido al
pasaje de noxas a la
circulacion materna
durante el TdP.

Temperatura:
normalmente puede
elevarse hasta 38c en
el puerperio
inmediato(tempretura
de resorcin), debido al
pasaje de noxas a la
circulacin materna.
La fiebre perpueral se
define como el
aumento de la T (> o
igual a 38C) que
ocurre entre las 24 hrs
y el dcimo da del
puerperio, cuya causa

 Pulso: en el perpuerio
Son ms frecuentes en
inmediato es frecuente
las multiparas, en
encontrar bradisfigmia.
quienes el tero
En consecuencia, la
tiende a relajarse y
frecuencia del pulso
contraerse
normal o la
sucesivamente. Son
taquisfigmia deben
raros en la
despertar la sospecha
nuliparas(en quienes
de infeccion o
el utero permanece
hemorragia excesiva
contraido). Suelen ser
durante el parto.
mas intensos durante
el amamantamiento y
Entuertos: son dolores
desaparecen
hipogstricos tipo
espontaneamente al
clico.
3er o 4to dia del
postparto.

 Loquios: Debe investigarse su cantidad (por lo general similar a un

descenso), color ( que varia con los dias) y olor (no malolientes; si
lo son, sospechar de infeccin intrauterina).

Cuadros: caracteristicas de los loquios en el transcurso de las primeras

semanas del perpuerio.

 Evolucin de la AU: El descenso de la altura del

fondo uterino es el signo ms importante que
pone de manifiesto la involucin del tero
durante el perpuerio.
- Inmediatamente despus del alumbramiento el
fondo del tero se palpa aprox. A la mitad de la
distancia que separa el ombligo de la snfisis
(globo de seguridad de Pinard).
- A las 24 hrs. Se situa a la altura del ombligo o
algo por debajo. Esto se debe a la disminucin
de las contracciones uterinas y de la tensin del
suelo plvico en el curso del 1er dia postparto.

Al 5to da esta aprox. A la mitad de distancia

entre el ombligo y la snfisis.
Al dcimo dia el tero recobra su posicin
intraplvica y se palpa al nivel de la snfisis.
OBS. Cuando esta llena, la vejiga eleva el
tero (falsa elevacin). Por lo tanto, el
control de la AU debe hacerse con la vejiga
vaca.
Diuresis; se evitar la retencin urinaria.
Normalmente la diuresis aumenta en los
dos primeros das.

Sangre; existe anemia,

leucocitosis moderada,
linfocitosis, linfopenia
relativa, eosinofilia
absoluta. Tambien
aumenta el fibringeno y
los dems factores de
coagulacin (todo esto se
normaliza al 7mo da).

PUERPERIO PATOLOGICO

17

COMPLICACIONES POSTANESTESICAS

Obstruccin area.
Laringoespasmo.
Cefalea por puncin lumbar.
Atelectasia.
Disfuncin renal o heptica.
Secuelas Neurolgicas.

COMPLICACIONE>
S
HEMORRAGICAS

HEMORRAGIAS TEMPRANAS: (<24Hrs)

500cc de sangre

ATONA UTERINA
RETENCION DE RESTOS
PLACENTARIOS
DESGARROS DE CUELLO
DISCRASIAS SANGUINEAS

MANEJO:

COMPLICACIONES HEMORRAGICAS
MASAJEAR FONDO UTERINO
METHERGIN 0,2 mg IM
OXITOCINA 20 UI EN 500cc DE
DEXTROSA AL 5%
SUTURAR DESGARROS DE CUELLO
UTERINO O VAGINA.
EXTRAER FRAGMENTOS DE
MEMBRANA O RESTOS PLACENTARIOS

COMPLICACIONES HEMORRAGICAS
HEMORRAGIAS TARDIAS: (2 - 25 Dia)

1. RETENCION DE RESTOS PLACENTARIOS:

CARACTERSTICAS: Sangre roja, Perdida
indolora y con pocos cogulos.
CUELLO: Orificio entreabierto
UTERO: Subinvolucionado, blando y doloroso
HIPERTERMIA

2. DESGARROS DEL CUELLO:

Mal afrontamiento de los bordes de la herida.

COMPLICACIONES
INFECCIOSAS

INFECCION PUERPERAL

SE DENOMINA INFECCION PUERPERAL A LOS

ESTADOS MORBIDOS ORIGINADOS POR LA
INVASION DE MICROORGANISMOS A
LOS
ORGANOS
GENITALES
COMO
CONSECUENCIA DEL ABORTO O DEL PARTO.

INFECCIN PUERPERAL
ETIOLOGIA:
Invasin del tracto vaginal por grmenes
patgenos y saprfitos
Aerobios

Anaerobios

- Estreptococos hemolticos y
- Estafilococos (aureus, citrus y
albus)
- Gonococo
- Colibacilos
- Enterococos
- Proteus y Klebsiella
-

Clostridium perfringens
Clostridium novyi
Clostridium septicum
Peptococos
Peptoestreptococos
Bacteroides
Mycoplasma hominis
Clamydia Trachomatis

23

INFECCIN PUERPERAL
FACTORES PREDISPONENTES

Rotura prematura de membranas

ovulares.
Trabajo de parto prolongado.
Hemorragias profusas.
Deshidratacin.
Parto patolgico
Descuido de reglas higinicas
Tacto vaginal reiterado
Heridas y excoriaciones abiertas por el
trnsito del feto.

INFECCIN PUERPERAL
CLASIFICACIN ANATOMOCLNICA

INFECCIN PUERPERAL LOCALIZADA

ENDOMETRITIS
MANIFESTACIONES CLNICAS:
Se inician entre el 3 y 5 da despus del
parto
Escalofros
Temperatura (39 y 40 C)
Dolor hipogstrico
Taquicardia.
tero: subinvolucionado, blando y doloroso
Loquios: abundantes grises o achocolatados
(purulentos y ftidos).

INFECCIN PUERPERAL
TRATAMIENTO GENERAL

1.
2.
3.

1.

2.

TTO PROFILCTICO:

Reducir al mnimo indispensable el tacto vaginal

Cumplir al mximo con las reglas de higiene.
En casos de RPM instituir tratamiento antibitico una
vez iniciado el trabajo de parto.

TTO CURATIVO:

Combatir agente causal mediante el cultivo de las

secreciones
-Clindamicina 900mg IV c/8 horas + Gentamicina
-Cefalosporina 1gr IV c/6 horas+Gentamicina
3mg/kg/da IV.
TTO Quirrgico.

INFECCIONES DEL SISTEMA

URINARIO
Ocurren durante el puerperio en el 15% de
las pacientes, la mayor parte son
causadas por bacterias coliformes.
FACTORES PREDISPONENTES

Trabajo de parto prolongado

Admn de un gran volumen de lquidos
Anestesia Regional.
Primer dia del posparto
17% bacteriuria asintomtica

INFECCIN MAMARIA PUERPERAL

GRIETAS Y FISURAS DEL PEZN
Las
grietas
constituyen
heridas
superficiales, mientras que las fisuras se
profundizan hasta alcanzar la dermis.
El sntoma ms importante es el dolor,
generalmente intenso con irradiacin al
parnquima mamario.
TTO: Apsitos empapados en soluciones
antispticas y pomadas cicatrizantes
con vitamina A

INFECCIN MAMARIA PUERPERAL

MASTITIS
Suele aparecer entre 4 y5 da del puerperio. Los
grmenes son trasportados por las manos y la ropa de
la purpera hasta las grietas o fisuras del pezn,
desde donde, a travs de los linfticos, llegan al tejido
intersticial.
Flemn subareolar:

la contaminacin se localiza en el tejido celular de la

arola.

Mastitis intersticial:

la invasin llega hasta el tejido conjuntivo interglandular.

Galactoforitis:

invasin a conductos galactforos, inflamacin de sus

paredes.

Mastitis parenquimatosa:

Si la infeccin progresa hasta los cinos glandulares.

INFECCIN MAMARIA PUERPERAL

MASTITIS
EPIDEMIOLOGIA
Segunda causa de infeccin en
el puerperio.
15% de las pacientes.
Con frecuencia Primiparas
Estafilococos aureus coagulasa
positivo

INFECCIN MAMARIA PUERPERAL

MASTITIS
SIGNOS Y SINTOMAS
Dolor
Escalofros
Hipertermia(38-39C)
Taquicardia.
La mama se observa rosada y
palidece a la presin.
No hay edema ni infarto
mamario.
FASE DE LINFANGITIS SUPERFICIAL

INFECCIN MAMARIA PUERPERAL

MASTITIS
SIGNOS Y SINTOMAS
Dolor
Tumefaccin edematosa
Escalofros.
Hipertermia(39-41C)
Taquicardia.
Marcada red epidrmica
enrojecida.
Palpacin de ganglios
axilares infartados y
dolorosos.
FASE DE LINFANGITIS PROFUNDA

INFECCIN MAMARIA PUERPERAL

MASTITIS
TRATAMIENTO
Tratamiento profilctico:
Sobre las grietas y fisuras del pezn.
Tratamiento curativo:
Debe ser instituido tempranamente
Se debe elevar la mama con vendajes, telas
adhesivas.
La lactancia se interrumpir temporalmente.
Antibiticos efectivos contra el Staphylococcus
aureus (Dicloxacilina sdica, 250 mg C/6 horas
durante 10 das.

COMPLICACIONES MEDICAS
PULMONARES:
Las pacientes con enfermedad pulmonar
previa , especialmente las que presentan un
componente obstructivo, tienen mayor riesgo
de presentar atelectasia y neumona
CARDIACAS:
- Estenosis mitral: Edema pulmonar
Cardiopata
reumtica:
Taquicardia,
extrasstoles, infeccin respiratoria alta,
anemia
- Cardiomiopata posparto.

COMPLICACIONES MEDICAS
DERMATOLOGICAS
Erupciones papulares y herpetiformes
Ictericia idioptica desencadenada por el
embarazo.

PATOLOGA DE LA LACTANCIA

Salvo los casos de aplasia mamaria, la mujer

que ha tenido su parto a trmino est
siempre en condiciones de lactar
normalmente.
Los casos de agalactia son rarsimos. En
cambio son frecuentes la hipo y la
hipergalactia.

HIPOGALACTIA
Disminucin de la secrecin lctea, es el
fenmeno cuantitativo ms frecuente, y puede
ocurrir desde el comienzo (hipogalactia primaria) o
bien a continuacin
de un perodo ms o menos breve de lactancia
normal (hipogalactia secundaria).
HIPOGALACTIA PRIMARIA
- Hipoplasia glandular
- Purperas nutridas deficientemente.
- Estado psquico especial que la madre presenta
en el
momento de la iniciacin de la lactancia.

HIPOGALACTIA SECUNDARIA
Errores tcnicos de amamantamiento
Defectos de succin del lactante,
malformaciones bucales (labio leporino)
Debilidad en la succin
Vicios de formacin del pezn
Afecciones adquiridas de la mama (grietas,
mastitis).

HIPERGALACTIA
Defecto molesto para la purpera
Est condicionada por un perfecto sincronismo
neurohormonal. La hipergalactia en el perodo
normal de
amamantamiento se debera probablemente
a un aumento inusitado de la prolactina.
La secrecin mamaria se hace evidente
mediante la expresin del pezn, que provoca
la fcil salida de gotas de calostro o de un
lquido seroso.
Bromocriptina 2,5 mg VO durante 7 das

COMPLICACIONES ENDOCRINAS
Sndrome de Chiari-Frommel
ATROFIA UTEROOVRICA
AMENORREA
GALACTORREA.
Es una enfermedad rara que afecta
especialmente a las primparas.

COMPLICACIONES
ENDOCRINAS
Antecedentes:

Sndrome de
Chiari-Frommel

menarquia tarda
irregularidad en el ciclo menstrual
Examen de los rganos genitales:
Vulva: Caracteres de la atrofia senil.
Vagina: Es de superficie lisa, decolorada y seca.
Endometrio: Completamente atrfico.
TTO: Bromocriptina 2,5 mg VO durante 7 das en cada
ciclo

COMPLICACIONES ENDOCRINAS
SNDROME DE SHEEHAN
INSUFICIENCIA POSPARTO DE LA
ANTEROHIPFISIS, DE GRADO VARIABLE
SEGN LA EXTENSIN DE LA NECROSIS
ASPTICA DE LA GLNDULA, PROVOCADA
POR LA ISQUEMIA O UNA TROMBOEMBOLIA
DE LA ARTERIOLA QUE LA IRRIGA

COMPLICACIONES DOLOROSAS DEL

PUERPERIO

ENTUERTOS
Contracciones
uterinas
que
provocan
dolor
hipogstrico con paroxismos de intensidad variable
La colocacin del recin nacido en el seno puede
despertar estas contracciones.
Retencin de cogulos, restos placentarios o
membranas dentro del tero.

PSIQUIATRICAS
PSICOSIS POSPARTO

Esquizofrenia
Psicosis manacodepresivas
Psiconeurosis
Depresin
Trastornos afectivos
MEDIDAS DE PREVENCION
Apoyo emocional
Ayuda fsica del la familia y amigos, durante el
embarazo, parto y posparto.

El pronostico de recuperacin de la enfermedad mental

es bueno, el riesgo de recurrencia es del 10 al 20%