Morning Report VK

MORNING REPORT VK
3 4 APRIL 2016
Konsulen Jaga
dr. Erwin Ginting, Sp.OG
Pembimbing
dr. Achamd Mansyur, Sp.OG
DM Jaga
Elly Lutfiasari
Effi Setyoadi
Resume Pasien
1. Ny. A / 32 tahun / MRS tanggal 04 April 2016 pukul
02.50 WITA / G3P1A1 gravid aterm 38 39 minggu +

Janin Tunggal Hidup Intrauterin + Inpartu kala I fase
Aktif.
2. Ny. R / 18 tahun / MRS tanggal 04 April 2016 pukul
00.35 WITA / G1P0A0 gravid aterm 34 35 minggu +
Janin Tunggal Hidup Intra Uterine + Presentasi Kepala
+ Inpartu Kala I Fase Aktif
3. Ny. S/31 tahun/MRS 3 April 2016 jam 12.15 WITA,
G1P0A0 gravid 40-41 minggu + Janin Tunggal Hidup
Intrauterin Letak Kepala + Inpartu kala I fase laten.
4. Ny. N / 28 tahun/ MRS tanggal 3 April 2016 pukul 10.30
WITA/ P2002A0 Post Partus Spontan di Rumah + Ruptur
Perineum Grade IV
Anamnesis
1.
Ny. A / 32 tahun / MRS tanggal 04 April 2016 pukul 02.50

WITA / G3P1A0 gravid aterm 38 39 minggu + Janin
Tunggal Hidup Intra Uterine Letak Kepala + Inpartu Kala I
Fase Aktif
Keluhan Utama :
Keluar air-air dari liang kemaluan
Anamnesis
Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien mengeluh keluar air dari liang kemaluan sejak 12
jam sebelum masuk rumah sakit. Keluar air dari liang
kemaluan tidak dapat ditahan yang kemudian disertai dengan
keluarnya lendir darah. Selain itu, pasien juga mengeluhkan
perut terasa kencang kencang. Pasien segera dibawa ke
rumah sakit.
Riwayat Penyakit Dahulu :
Riwayat Penyakit Keluarga :
-
Anamnesis
Riwayat haid :
Menarche sejak usia 14 tahun, lama 6 hari, banyaknya
pendarahan 2-3 ganti pembalut wanita/hari
HPHT : 30 06 2015
TP
: 07 04 2016
Status Pernikahan :
Menikah 1 kali sejak usia 22 tahun. Lama usia pernikahan
sekarang adalah 4 tahun.
Riwayat Kontrasepsi :
-
Riwayat Obstetri
No
Tahun
Partus
Tempat
Partus
Umur
kehamilan
Jenis
Persalinan
Penolong
Persalinan
Jenis Kelamin
Anak/ BB
Keadaan Anak
Sekarang
1.
2008
BPS
Aterm
Pervaginam
Bidan
L/2400 gr
Sehat
2.
2015
Abortus
3.
2016
Hamil ini
Pemeriksaan Fisik
Tinggi / Berat Badan : 160 cm / 60 kg
Kesadaran : Komposmentis
Tanda-tanda vital :
Tekanan darah : 120/80 mmHg
Nadi
: 84x/menit
Suhu
: 36,0 C
Pernapasan : 22x/menit
Pemeriksaan Fisik
Kepala
Mata
THT
Leher
:
:
:
:
Normosefalik
Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)
Tidak ditemukan kelainan
Pembesaran KGB (-), pembesaran tiroid (-)
Thorax
Jantung
:
:
Paru
Abdomen
S1 S2 tunggal reguler
vesikuler, rhonki (-/-), wheezing (-/-)
cembung, linea nigra (+), striae albicans
(-)
sikatriks (-)
Ekstremitas
Atas
Bawah
:
:
akral hangat, edema (-/-)

Status Obstetrik
Inspeksi
Palpasi
VT
Perut membesar arah memanjang,

linea nigra (+), striae albicans (-), Luka
bekas operasi (-)
TFU 30 cm
Leopold I : teraba Bokong
Leopold II : Punggung kiri
Leopold III : Letak kepala
Leopold IV : Sudah masuk PAP
Vulva dan vagina kesan normal, portio

tebal kaku, pembukaan 2 cm, kepala
hodge I, ketuban (-), air ketuban jernih
kertas lakmus pH 8, Blood Slym (+)
DJJ (150x/i) , HIS (2 x 10 menit durasi 10-15)
Laboratorium
Hb
WBC
HCT
PLT
:
:
:
GDS
Ur
Cr
BT
HBsAg
112
:
:
: 10,8 g/dl
10.800/mm3
30,1 %
166.000/mm3
: 94 mg/dl
20,5
0,6
: 3 CT :10
: non reaktif
: non reaktif
Diagnosis
G3P1A1 gravid aterm 38 39 minggu + Janin
Tunggal Hidup Intrauterin Letak Kepala +
Inpartu Kala I Fase Laten
+ Ketuban Pecah Dini
WAKTU
OBSERVASI
04 Apr 2016
12.30 WITA
Pasien masuk IGD. Laporan dari IGD

G3P1A1 gravid aterm 38 39 minggu + Janin Tunggal Hidup Intra Uterine
Letak Kepala + Inpartu Kala I Fase Laten.
- Tekanan Darah
: 120/80 mmHg
- Nadi
: 83 x /menit, kuat angkat, reguler
- Pernafasan : 22 x/menit, reguler
- Suhu
: 36,5 C (per axiller)
TFU : 30 cm
Leopold I : Bokong
Leopold II : Punggung Kiri
Leopold III: Letak Kepala
Leopold IV: sudah masuk PAP
DJJ 150 x/menit , HIS 2 x 10 menit durasi 10-15
VT : Vulva dan vagina kesan normal, portio tebal kaku, pembukaan 2 cm,
kepala Hodge I, ketuban (-) jernih, blood slym (+).
Lapor dr. Sp.OG :
Advice : IVFD RL 20 tpm
Injeksi cefotaksim 2x1 gr
Observasi DJJ, Keadaan Umum, TTV
WAKTU
OBSERVASI
02.50
Menerima pasien baru dari IGD, dilakukan anamnesis dan pemeriksaan fisik
:
G3P1A1 gravid aterm 38 39 minggu + Janin Tunggal Hidup Intra Uterine
Letak Kepala + Inpartu Kala I Fase Aktif + Ketuban Pecah Dini
- Tekanan Darah
: 120/70 mmHg
- Nadi
- Suhu
TFU : 30 cm
Leopold I: Bokong
Leopold II: Punggung Kiri
Leopold III: Kepala
Leopold IV: sudah masuk PAP
DJJ 145 x/menit , HIS 3 x 10 25 30
VT : Vulva dan vagina kesan normal, portio tebal lunak, pembukaan 5 cm,
kepala Hodge I, ketuban (-) jernih, blood slym (+)
03.30
S: perut kencang-kencang
O : KU sedang, CM, TD : 130/80 mmHg, RR 20 kali/menit, N 82 kali/menit
DJJ 140 kali/menit, His 4 x 10 45
WAKTU
OBSERVASI
04.00
Ibu mengatakan ingin mengeran

Perineum menonjol, vulva terbuka,
VT : pembukaan lengkap, ketuban (-), kepala hodge III
Pimpinan persalinan
04.30
Bayi lahir spontan A/S 8/10

J/K perempuan
BB/PB = 3450 gr / 51 cm.
Cacat -, anus +
Injeksi oksitosin 1 ampul Intra muscular, perineum rupture grade II.
Dilakukan tindakan penjahitan.
Observasi 2 jam Post Partum

JAM
TD
N/
menit
TFU
Kontraksi
Uterus
Kandung
Kemih
Perdarahan
04.30
110/80
mmHg
78 X
Sepusat
baik
kosong
20 cc
04.45
110/80
mmHg
80 X
Sepusat
baik
kosong
20 cc
05.00
110/70
mmHg
76 X
Sepusat
baik
kosong
10 cc
05.15
120/80
mmHg
80 X
Sepusat
baik
kosong
06.45
120 / 80
mmHg
88 X
Sepusat
baik
kosong
07.15
120 / 70
mmHg
86 X
Sepusat
baik
kosong
Anamnesis
2.
Ny. R / 18 tahun / MRS tanggal 04 April 2016

pukul 00.35 WITA / G1P0A0 gravid 34 35
minggu + Janin Tunggal Hidup Intra Uterine +
Presentasi Kepala + Inpartu Kala I Fase Aktif
Keluhan Utama :
Perut kencang-kencang
Anamnesis
Pasien datang dengan keluhan perut kencangkencang sejak 5 jam SMRS. Perut kencang-kencang
disertai nyeri hingga ke belakang punggung. Selain
itu juga disertai dengan keluarnya lendir darah dari
jalan lahir. Sebelumnya tidak ada keluar air-air dari
jalan lahir.
Anamnesis
-

Hipertensi (-), DM (-)
Riwayat haid :
HPHT : 15 07 2015
TP
: 22 04 2016
Anamnesis
Status Pernikahan :
Menikah 1 kali sejak usia 18 tahun. Lama usia
pernikahan sekarang adalah 1 tahun.
-
Riwayat Obstetri
No
Tahun
Partus
1.
2016
Tempat
Partus
Umur
kehamilan
Jenis
Persalinan
Penolong
Persalinan
Hamil ini
Jenis Kelamin
Anak/ BB
Keadaan Anak
Sekarang
Pemeriksaan Fisik
Tanda-tanda vital :
Nadi
: 82x/menit
Suhu
: 36,4 C
Pemeriksaan Fisik
Kepala
Mata
THT
Leher
:
:
:
:
Normosefalik
Thorax
Jantung
:
:
Paru
Abdomen
cembung, linea nigra (+), striae albicans
(-)
sikatriks (-)
Ekstremitas
Atas
Bawah
:
:

Status Obstetrik
Inspeksi
Palpasi
VT

linea nigra (+), striae albicans (-)
TFU 27 cm
Leopold I : Bokong
Leopold II : Punggung kanan
Leopold III : Letak kepala
Leopold IV : Sudah masuk PAP
Vulva vagina kesan normal, portio tipis

lunak, pembukaan 6 cm, ketuban (+),
bagian terbawah kepala, kepala Hodge
I,Blood slym (+)
DJJ (134x/i) , HIS (3 x 10 menit 35 detik)
Laboratorium
Hb
WBC
HCT
PLT
:
:
:
GDS
Ur
Cr
BT
HBsAg
112
:
:
: 11,4 g/dl
12.800/mm3
26,1 %
268.000/mm3
: 112 mg/dl
20,3
0,5
: 3
CT : 9
: non reaktif
: non reaktif
Diagnosis
G1P0A0 gravid 34 35 minggu + Janin Tunggal
Hidup Intra Uterine + Presentasi Kepala +
Inpartu Kala I Fase Aktif
WAKTU
04 Apr 2016
00.35 WITA
OBSERVASI
Menerima pasien baru dari IGD, dilakukan anamnesis dan
pemeriksaan fisik.
S : perut kencang-kencang sejak 5 jam SMRS
O : TD: 120/80mmhg N: 82x/m RR:22x/m T: 36,4 C
TFU 27 cm
Leopold I
: Bokong
Leopold II
: Punggung kanan
Leopold III
: Letak kepala
Leopold IV
: Sudah masuk PAP
DJJ : 134x/menit HIS : 3 x 10 menit durasi 35 detik
VT : Vulva vagina kesan normal, portio tipis lunak, pembukaan 6
cm, ketuban (+), bagian terbawah kepala, kepala Hodge I,Blood
slym (+)
A : G1P0A0 gravid 34 35 minggu + Janin Tunggal Hidup Intra
Uterine + Presentasi Kepala + Inpartu Kala I Fase Aktif
P : Lapor dr. Sp.OG :
Observasi kemajuan persalinan
Observasi TTV ibu, HIS, DJJ
WAKTU
OBSERVASI
01.05
S : perut kencang kencang

O : DJJ 140 kali/menit , His 4 x 10 35 , N : 86 x/i
01.35

02.05

02.10
S : ibu merasa ingin meneran kuat, perut kencang kuat

VT : vulva dan vagina tampak normal, lengkap, ketuban (+)
kepala hodge III-IV, bagian terbawah janin kepala, bloody
slyme (+)
Uterine + Presentasi Kepala + Inpartu Kala II
P: Pimpin persalinan
WAKTU
OBSERVASI
02.20
Bayi lahir spontan, JK : laki-laki, 2700 kg/54 cm, A/S 8/10, A/C
+/Manajemen aktif kala 3 injeksi oksitosin 10 IU i.m, & PTT
02.30
Plasenta lahir spontan lengkap
Observasi Kala IV
Jam
TD
N (x/i)
(mmHg)
Suhu
TFU
Kontr Kandun Perdara

aksi
g kemih han
02.45 120/80
86
36,4 C
sepusat
Baik
Kosong
100cc
03.00 120/80
88
sepusat
Baik
Kosong
50cc
03.15 130/80
88
sepusat
Baik
Kosong
03.30 130/80
87
sepusat
Baik
Kosong
04.00 120/80
86
36,5 C
1 jari pusat
Baik
Kosong
04.30 120/80
88
1 jari pusat
Baik
Kosong
WAKTU
06.00
04-04-2016
09.30
05-04-2016
09.55
OBSERVASI
Pasien diantar ke mawar nifas
S : nyeri perut (+), perdarahan (-), BAK (+), BAB (-), demam
(-)
O : An (-/-), ikt (-/-)
S1S2 tunggal reguler, vesikuler (+/+), rho (-/-), whz (-/-)
Soefl, BU + KN, TFU 2 jari pusat, kontraksi baik
A : P1001A0 post partum spontan H-0
P : cefadroxil 3x500 mg
asam mefenamat 3x500 mg
sulfas ferosus 2x1 tab
S : nyeri perut berkurang, perdarahan (-), BAK (+), BAB (+)
O : An (-/-), ikt (-/-)
S1S2 tunggal reguler, vesikuler (+/+), rho (-/-), whz (-/-)
Soefl, BU + KN, TFU 2 jari pusat, kontraksi baik
A : P1001A0 post partum spontan H-1
P : cefadroxil 3x500 mg
asam mefenamat 3x500 mg
sulfas ferosus 2x1 tab
aff infus
Rencana pulang besok
Anamnesis
3.
Ny. S/31 tahun/MRS 4 April 2016 jam 12.15

WITA, G1P0A0 gravid 40-41 minggu + janin
tunggal hidup intrauterin letak kepala + inpartu
kala I fase laten
Keluhan Utama:
Perut kencang-kencang
Anamnesis
Pasien datang ke RS AWS Sjahranie jam 12.15
WITA dengan keluhan perut kencang-kencang.
Keluar lendir (+) darah (-)
Anamnesis
(-)
(-)
Riwayat haid :
pendarahan 2-3x ganti pembalut wanita
HPHT : 27- 6 - 2015
TP
: 05 3 - 2015
Anamnesis
Status Perkawinan :
Perkawinan pertama, kawin usia 19 tahun, lama
pernikahan dengan suami sekarang 11 tahun
(-)
Riwayat Obstetri
No
1.
Tgl.
Tahun
Partus
2016
Tempat
Partus
Umur
Kehamilan
Jenis
Persalinan
Penolong
Persalinan
Hamil Ini
Anak
JK/BB
Keadaan
anak
sekarang
Pemeriksaan Fisik
Tinggi / Berat Badan : 151 cm/59 kg
Tanda-tanda vital:
Nadi
: 78 x/menit
Suhu
: 36,8 C
Pernapasan : 20 x/menit
Pemeriksaan Fisik
Kepala
Mata
THT
Leher
:
:
:
:
Normosefalik
Thorax
Jantung
:
:
Paru
Abdomen
cembung, linea nigra (+), striae albicans (-),
sikatrik (-)
Ekstremitas
Atas
Bawah
:
:

Status Obstetrik
Inspeksi
Palpasi
VT
dilakukan

linea nigra hiperpigmentasi, striae
albicans (+)
TFU : 31 cm
Leopold I
Leopold II
Leopold III
Leopold IV
:
:
:
:
teraba bokong
punggung kiri
letak kepala
Sudah masuk PAP
Vulva vagina kesan normal, pembukaan 2

cm, portio tebal kaku, Ketuban (+),
DJJ 145 x/menit , HIS ( 2x10/5-10)
Laboratorium
Hb
: 10,8 g/dl
WBC : 14.900 /mm3
HCT : 31,4 %
PLT : 188.000/mm3
BT
: 3
CT
: 9
GDS
: 81 mg/dl
Ur : 20,8
Cr : 0,5
Protein : (-)
HBsAg :Non Reaktif
112 :Non Reaktif
Diagnosis
G1P0A0
gravid 40-41 minggu + janin tunggal hidup
intrauterin letak kepala + inpartu kala 1 fase laten
WAKTU
03/04/2016
12.15
OBSERVASI
Menerima pasien baru dari IGD, dilakukan anamnesis dan pemeriksaan
fisik :
- Tekanan Darah : 110/80 mmHg
- Nadi
: 78x /menit, adekuat, reguler
- Pernafasan : 20x/menit, reguler
- Suhu
TFU : 31 cm
Leopold I
: teraba bokong
Leopold II
: punggung kiri
Leopold III
: letak kepala
Leopold IV
: Sudah masuk PAP
VT : Vulva vagina kesan normal, pembukaan 2 cm, portio tebal kaku,
Ketuban (+),
DJJ 145 x/menit
Diagnosis : G1P0A0 gravid 40-41 minggu + janin tunggal hidup intrauterin
letak kepala + inpartu kala 1 fase laten
WAKTU
OBSERVASI
14.30
S : perut kencang-kencang
O : KU sedang, CM, TD : 130/80 mmHg, RR 20 kali/menit, N 82
kali/menit
15.30
kali/menit
16.30
kali/menit
17.30
kali/menit
VT pembukaan 2 cm, portio tebal kaku, ketuban (+), kepala teraba
di Hodge I
18.30
kali/menit
19.30
kali/menit
20.30
kali/menit
21.30
kali/menit
VT pembukaan 3 cm, portio tebal kaku, ketuban (+), kepala teraba
di Hodge I
Lapor dr. Sp. OG :
observasi
04.30
kali/menit
VT pembukaan 7 cm, portio tipis, kepala teraba di Hodge II,
ketuban (+)
05.00
kali/menit
05.30
kali/menit
06.00
kali/menit
DJJ 146 kali/menit, His 3 x 10 45-50
06.30

kali/menit
07.00
kali/menit
07.30

kali/menit
08.00
kali/menit
08.30
kali/menit
VT : pembukaan 8 cm, portio tipis, kepala teraba di Hodge II,
ketuban (+)
09.00
kali/menit
09.30
S : perut kencang kencang, keluar air air

kali/menit
VT : pembukaan lengkap, portio tipis, kepala teraba di Hodge III
Pimpin persalinan
10.00
Bayi lahir spontan , A/S 8/9. BB 3000 gr, PB 47 cm, jenis kelamin
laki-laki.
Memberikan inj oksitosin
Melahirkan plasenta
Plasenta lahir spontan, lengkap, perineum ruptur grade II
Dilakukan hecting perineum
Perdarahan 100 cc
Lapor dr Sp.OG, advis : terapi post partum
Tekanan
Darah
10.30
130/90
mmHg
10.45
120/90
mmHg
11.00
120/80
mmHg
11.15
120/80
mmHg
11.45
120/80
mmHg
12.15
120/80
mmHG
Nadi
(menit)
TFU
Kontraksi
Uterus
Kandung
Kemih
Perdaraha
n
90 x
Sepusat
Baik
Kosong
50 cc
86 x
1 jari di
bawah
pusat
Baik
Kosong
10 cc
86 x
2 jari di
bawah
pusat
Baik
Kosong
86 x
2 jari di
bawah
pusat
Baik
Kosong
82 x
2 jari di
bawah
pusat
Baik
Kosong
82 x
2 jari di
bawah
pusat
Baik
Kosong
05 April 2015
S : nyeri perut sedikit, BAK (+).

O : KU baik, CM, TD : 120/80 mmHg, RR 20 kali/menit, N 82
kali/menit
A : P1001 + post partum spontan + ruptur perineum grade II +
hecting H - 1
P : Amoxicilin 3 x 500 mg
Paracetamol 3 x 500 mg
Biosanbe 2 x 1 tab
Anamnesis
4.
Ny. N / 28 tahun/ MRS tanggal 4 April 2016 pukul

10.30 WITA/ P2002A0 Post Partus Spontan di
Rumah + Ruptur Perineum Grade IV
Keluhan Utama :
Perdarahan dari luka robekan jalan lahir
Anamnesis
Pasien datang dengan keluhan nyeri akibat
perdarahan pada jalan lahir setelah melahirkan
anaknya dirumah tanpa ditolong. Bayi lahir spontan
pada pukul 06.30 WITA. Keluarga pasien segera
mencari bidan untuk melahirkan plasenta. Bayi lahir
spontan jenis kelamin perempuan dengan BBL 3900
gr.
Anamnesis
Sebelumnya pasien pernah mengalami keluhan serupa saat
melahirkan anak pertamanya tahun 2008.

Riwayat haid :
HPHT : 26 06 2015
TP
: 03 04 2015
Anamnesis
Status Pernikahan :
Menikah 1 kali sejak usia 20 tahun. Lama usia
pernikahan sekarang adalah 8 tahun.
Suntik 3 bulan selama 4 tahun
Riwayat Obstetri
No
Tahun
Partus
Tempat
Partus
Umur
kehamilan
Jenis
Persalinan
Penolong
Persalinan
Jenis Kelamin
Anak/ BB
Keadaan Anak
Sekarang
1.
2008
Rumah
Aterm
Pervaginam
Bidan
L/3800 gr
Sehat
2.
2016
Rumah
Aterm
Pervaginam
Bidan
P/3900 gr
Sehat
Pemeriksaan Fisik
Tanda-tanda vital :
Nadi
: 84x/menit
Suhu
: 36,0 C
Pemeriksaan Fisik
Kepala
Mata
THT
Leher
:
:
:
:
Normosefalik
Konjungtiva anemis (+/+), sklera ikterik (-/-)
Thorax
Jantung
Paru
:
:
Abdomen
: cembung, linea nigra (+), striae albicans (-)

sikatriks (-)
Ekstremitas
Atas
Bawah
:
:

Status Obstetrik
Inspeksi
Palpasi
Pemeriksaan
Ginekologi
Rectal Toucher
Perut cembung, linea nigra (+)
TFU setinggi pusat

Kontraksi uterus baik
Kandung kemih kosong
Perdarahan (+) aktif
Tampak robekan pada perineum yang memanjang ke arah

anus dan melewati sfingter anus internus hingga dinding
depan rektum.
Pemeriksaan dalam tidak dilakukan.
Teraba robekan hingga mencapai mukosa anus.

Nyeri (+)
Darah (+), lendir (-)
Laboratorium
Hb
:
WBC :
HCT :
PLT
:
8,4 gr/dl
10.500/mm3
34 %
225.000/mm3
GDS
: 83 mg/dl
Ur : 20,5
Cr : 0,5
BT
: 3
CT : 12
HBsAg
112
: non reaktif
: non reaktif
Diagnosis
P2002A0 Post Partus Spontan + Ruptur
Perineum Grade IV
WAKTU
04 April 2016
10.30 WITA
OBSERVASI
Menerima pasien baru dari IGD dengan diagnosis P 2002A0 postpartum
spontan di rumah+ rupture perineum grade IV, dilakukan anamnesis dan
pemeriksaan fisik.
S : Perdarahan pada bekas robekan jalan lahir
O : TD: 120/80 mmHg N: 82x/m RR:22x/m T: 36,0 C
TFU setinggi pusat
Kontraksi uterus baik
Kandung kemih kosong
Pemeriksaan Ginekologi :
Tampak robekan pada perineum yang memanjang ke arah anus dan
melewati sfingter anus internus hingga dinding depan rektum.
Pemeriksaan dalam tidak dilakukan.
Pemeriksaan Rectal Toucher :

Teraba robekan hingga mencapai mukosa anus.
Nyeri (+)
Darah (+), lendir (-)

A : P2002A0 Post Partus Spontan + Ruptur Perineum Grade IV
P : Lapor dr. Sp.OG :
- Dilakukan Repair Perineum CITO
11.40 WITA
Dilakukan repair perineum di OK IGD
Laporan operasi
Infromed consent
Dilakukan anestesi spinal dan pasien di posisikan litotomi.
Disinfeksi vulva, vagina, perineum dan daerah sekitarnya.
Meletakan duk steril pada bagian bawah bokong dan daerah steril di batasi
dengan duk steril

Dilakukan penjahitan pertama kurang lebih 1 cm di atas puncak luka robekan
di dalam vagina, ikat jahitan dengan simpul mati. Potong ujung benang yang
bebas hingga tersisa kurang lebih 1 cm
Jahit mukosa vagina dengan menggunakan jahitan jelujur hingga tepat di
belakang lingkaran himen
Tusukan jarung pada mukosa vagina dari belakang hingga menembus luka
robekan bagian perineum
Teruskan jahitan jelujur pada luka robekan perineum sampai ke bagian bawah
luka robekan
Jahit jaringan subkutis kanan kiri ke arah atas hingga tepat di muka
lingkaran himen.
Permukaaan perineum dibersihkan dengan Nacl 0,9 %
Operasi selesai
WAKTU
04 April 2016
12.30 WITA
OBSERVASI
S : Perdarahan (-), Nyeri (-)
O:
- Tekanan Darah
: 110/80 mmHg
- Nadi
- Suhu
A : P2002A0 Post Partus Spontan + Post Repair Ruptur Perineum Grade IV
P:
- IVFD D5% : RL 2 : 2 30 tpm
- Inj. Cefotaxime 3 x 1 gr
- Inj. Metronidazole 2 x 500 mg
- Inj. Vit. C 1 x 1 gr
- Diet lunak
- Tranfusi 2 kolf PRC
- Cek Hb Post Tranfusi
Hb : 10,1 gr/dl
WBC
: 11.500/mm3
HCT
: 33 %
PLT
: 215.000/mm3
05 April 2016
S : Perdarahan (-), Nyeri (-)

O:
- Tekanan Darah
: 120/80 mmHg
- Nadi
- Suhu
A : P2002A0 Post Partus Spontan + Post Repair Ruptur Perineum Grade IV H1
P : Pasien Pulang

Morning Report VK

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Morning Report VK

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

MORNING REPORT VK

02.50 WITA / G3P1A1 gravid aterm 38 39 minggu +

Ny. A / 32 tahun / MRS tanggal 04 April 2016 pukul 02.50

akral hangat, edema (-/-)

Perut membesar arah memanjang,

Vulva dan vagina kesan normal, portio

DJJ (150x/i) , HIS (2 x 10 menit durasi 10-15)

Pasien masuk IGD. Laporan dari IGD

Ibu mengatakan ingin mengeran

Bayi lahir spontan A/S 8/10

Observasi 2 jam Post Partum

Ny. R / 18 tahun / MRS tanggal 04 April 2016

Riwayat Penyakit Keluarga :

akral hangat, edema (-/-)

Perut membesar arah memanjang,

Vulva vagina kesan normal, portio tipis

DJJ (134x/i) , HIS (3 x 10 menit 35 detik)

S : perut kencang kencang

S : perut kencang kencang

S : perut kencang kencang

S : ibu merasa ingin meneran kuat, perut kencang kuat

Plasenta lahir spontan lengkap

Kontr Kandun Perdara

Ny. S/31 tahun/MRS 4 April 2016 jam 12.15

cembung, linea nigra (+), striae albicans (-),

akral hangat, edema (-/-)

Perut membesar arah memanjang,

Vulva vagina kesan normal, pembukaan 2

DJJ 145 x/menit , HIS ( 2x10/5-10)

S : perut kencang kencang

S : perut kencang kencang

S : perut kencang kencang, keluar air air

S : nyeri perut sedikit, BAK (+).

Ny. N / 28 tahun/ MRS tanggal 4 April 2016 pukul

Riwayat Penyakit Keluarga :

: cembung, linea nigra (+), striae albicans (-)

akral hangat, edema (-/-)

Perut cembung, linea nigra (+)

TFU setinggi pusat

Perdarahan (+) aktif

Tampak robekan pada perineum yang memanjang ke arah

Pemeriksaan dalam tidak dilakukan.

Teraba robekan hingga mencapai mukosa anus.

Pemeriksaan Rectal Toucher :

Darah (+), lendir (-)

Dilakukan repair perineum di OK IGD

dengan duk steril

S : Perdarahan (-), Nyeri (-)

Anda mungkin juga menyukai