PROGRAMA DE ESPECIALIDAD

RADIOLOGIA MAXILOFACIAL

El Dr Rufus B. Weaver de Filadelfia fue capaz

de extraer el 98% del sistema nervioso de una
mujer de 35 aos sin daarlo le cost ocho
(cinco?) meses trabajando diez horas diarias.
(Revista Popular Science, Jul 1927)

http://gizmologia.com/wp-content/uploads/2006/09/bionicarm.jpg
http://www.teknologeek.com/wp-content/uploads/2008/08/nervioscuerpohumano-294x450.jpg

Sistema nervioso central (SNC)

Encfalo
Mdula espinal
Sustancia gris
Sustancia blanca
Meninges
Piamadre
Aracnoides
Duramadre

Sistema nervioso perifrico (SNP)

Fibras Nerviosas (12 pares craneales + 31 nervios raqudeos)

Ganglios nerviosos.

Tanto SNC como SNP, contienen partes anatmicas de su divisin funcional:

Sistema Nervioso Somtico (SNS): sus axones salen del SNC e inervan
directamente a las clulas musculares estriadas voluntarias.

Sistema Nervioso Autnomo (SNA): inerva msculos lisos y estriado

cardiaco, conectando una primera neurona a un ganglio autnomo desde el
cual origina el axn de una segunda neurona que inerva finalmente al
objetivo.

Sistema nervioso simptico: prepara al organismo para reaccionar ante una

situacin de estrs.
Sistema nervioso parasimptico: mantiene al cuerpo en situaciones normales y
pasado el estrs es antagnico al simptico.

Neuronas y Neuroglia.

Neuronas: clulas principales, en general

poseen:
Cuerpo (soma): donde se ubican organelos y el ncleo,
donde el citoplasma que lo rodea se llama pericarion.
Prolongaciones citoplasmticas, cuyo nmero, forma y
longitud varan:
Dendritas: conducen impulsos hacia el Cuerpo.
Axn: conduce impulsos desde el Cuerpo hasta su
extremo distal, el terminal sinptico.

El cuerpo
los 5um hasta 130um
esfrico a ovoide
irregular por la proyeccin de las
dendritas
nucleo central, esfrico y grande, con
cromatina dispersa y nuclolo muy
basfilo
numerosas mitocondrias, con REL y RER
muy desarrollado
cuerpos de Nissl RER basfilo intenso.
Golgi voluminoso vescuclas
Citoesqueleto: filamentos intermedios
(neurofilamentos) / microtbulos
Inclusiones.

L. Junqueira y J. Carneiro. Histologa Bsica, Capitulo 9

Las dendritas
del cuerpo celular muy variables
Neuronas motoras: abundantes cnicas, cortas y
ramificadas
Neuronas sensitivas : una dendrita, cuyo extremo
se ramifica (similar al axn)
Neuronas integradoras: rbol dendrtico

El axn
prolongacin larga y delgada
Nace del cono axnico, emergiendo el
segmento inicial y acaba en el terminal
sinptico
paralelos al eje
filamentos del citoesqueleto:
longitudinal, neurofilamentos dan resistencia
mecnica y los microtbulos realizan transporte

http://betocammpos.over-blog.com/article-nuevo-analgesico-imita-efectos-de-la-marihuana-57399982.html
http://www.fondos10.net/wp-content/uploads/2009/08/mini_axon_impulse_v1-1600-x1200.jpg

Transporte Axonal
Realizado a traves de MT.
Anterogrado rpido kinesina (100 a 400mm/da)
Retrogrado rpido dinena.
Anterogrado lento (0,2 a 2.5 mm/da)
Retrogrado lento.
transportan protenas y molculas para renovar el
citoplasma o incrementarlo durante el desarrollo o
regeneracin.

Segn funcin se clasifican en:

Motoras: multipolares. Su terminal sinptico se conecta
con una clula muscular o con una clula glandular.
Sensitivas: seudounipolares. En algunos lugares son
bipolares, poseyendo una dendrita y un axn que nacen
directamente del cuerpo celular
Integradoras (interneuronas, de asociacin): captan
impulsos de neuronas sensitivas, los integran y transfieren
a neuronas motoras o a otras integradoras. Son
multipolares, variando en gran medida su forma y tamao.

Bipolar

Multipolar

Pseudounipolar
L. Junqueira y J. Carneiro. Histologa Bsica, Capitulo 9

Neuroglia (c. Gliales, c. De la

Glia): clulas accesorias. Existen
varios tipos, formas, funciones y
localizaciones.
Astrocitos: Algunos de estos se
unen a capilares y otros a cuerpos de
neuronas y fibras nerviosas. Se
relacionan con funciones de sostn y
con la movilizacin de nutrientes y
desechos, impiden la difusin de NTs
y absorben el exceso de K+
Fibrosos S. blanca
Protoplasmticos S. Gris

http://www.guiasdeneuro.com.ar/la-neuroglia/

Clulas ependimarias: revisten los ventrculos enceflicos y el

conducto central de la mdula espinal formando una capa de
epitelio simple denominada epndimo que no presenta membrana
basal ni uniones oclusivas. Presentan prolongaciones basales y
forma cubica o cilndrica baja, adems de cilios y
microvellosidades en su superficie libre.

http://www.neurologiaveterinaria.com/shared/php/page.php?page=cels_glia
http://morfoudec.blogspot.com/2008/07/microscopa-virtual-neuronas-y.html

Microcitos (clulas de la microglia): son las clulas ms

pequeas, distribuidas de manera uniforme en la sustancia blanca
y gris. Presentan escaso RER y lisosomas abundantes. Las
funciones normales de estas clulas en reposo no se han
identificado pero se activan y dividen adquiriendo funciones
caractersticas de macrfagos como respuesta a las lesiones e
infecciones. Por esto se les considera como macrfagos radicados
en el SNC.

http://www.mpimf-heidelberg.mpg.de/reports/pressReleases/2005/200504111/index.html
http://brainyinfo.com/the-synapse/m2100079/

Oligodendrocitos: cuerpo celular pequeo y en hileras entre

axones. Poseen prolongaciones finas que los rodean y generan la
vaina de mielina (vaina multimembranosa) en las neuronas del
SNC, para constituir un segmento internodal. Un solo
oligodendrocito puede envainar varios axones.

http://www.guiasdeneuro.com.ar/la-neuroglia/
http://www.ucla.edu.ve/dmedicin/DEPARTAMENTOS/CSMORFOLOGICAS/ATLAS_HISTOLOGIA/lamina25.htm

Clulas satlites (capsulares): Estn rodeadas por lmina basal

y separan a las clulas nerviosas del estroma fibrocolagenoso
presente en el tejido propio del Sistema nervioso perifrico.

http://escuela.med.puc.cl/paginas/cursos/segundo/histologia/histologiaweb/paginas/ne38676.html

Clulas de Schwann: acompaan a los axones del SNP durante

su crecimiento, formando la vaina de mielina que los cubre. Si los
axones son de pequeo dimetro, varios de estos se pueden
alojar en una concavidad en la superficie celular (Fibras
amielinicas). Si son de mayor dimetro cada clula de Schawnn
rodea a solo un axn formando su vaina de mielina (fibras
mielinicas)

http://tuneurociencia.blogspot.com/2010/12/las-celulas-de-soporte-del-snc.html
http://escuela.med.puc.cl/paginas/cursos/segundo/histologia/histologiaweb/paginas/ne38617.html

Nervios,: Las fibras nerviosas en asociacin con tejido conectivo

Endoneuro: Tejido conectivo laxo que envuelve individualmente las fibras nerviosas y descansa sobre la
membrana basal de las clulas de Schwann. Las fibras ms internas corren en mltiples direcciones y las ms
externas son longitudinales. Entre estas fibras hay fibroblastos, macrfagos y mastocitos.

Perineuro: Envuelve grupos de fibras rodeadas de endoneuro que corren juntas. Consiste en una o ms capas
de clulas aplanadas parecidas a fibroblastos cuyas membranas se interdigitan y unen por uniones oclusivas.

Epineuro. Capa de tejido conectivo denso que rodea al nervio, y emite tabiques que llenan los espacios entre
perineuros.

http://www.med.ufro.cl/Recursos/neuroanatomia/archivos/13_sistematizacion.htm

En reposo Polarizacin de membrana

Potencial de reposo (Bomba Sodio-Potasio)
-60mV a -70mV

Estmulo
Hiperpolarizacin (Canales de Cl-)
Despolarizacin (Canales de Na+) +50mV

Propagacin unidireccional

Los axones cubiertos de mielina, estn bien aislados evitando que se

disipe hacia el extracelular la corriente elctrica durante los cambios de
polaridad y adems y permiten la conduccin saltatoria, que es el
proceso por el que los potenciales de accin parecen saltar a lo largo del
axn, siendo continuados slo en las zonas no aisladas (los nodos de
Ranvier). La conduccin saltatoria incrementa la velocidad de conduccin
nerviosa sin tener que incrementar significativamente el dimetro del
axn, ahorrando una enorme cantidad de energa.

La sinapsis: estructura funcional organizada

que permite la comunicacin de las neuronas
entre s (interneuronales) y con otras clulas no
pertenecientes al SN como:
Clulas musculares
Clulas glandulares
Clulas receptoras sensoriales

La membrana de la neurona inductora se

denomina membrana presinptica, y la de la
inducida membrana postsinptica.

Las sinapsis
interneuronales
dependiendo de la zona
de la neurona donde se
realice reciben distintos
nombres, siendo
autoexplicativos:

Axodendriticas
Axosomaticas
Axoaxonicas
Dendrodendriticas
Denderosomaticas
Somatosomaticas

Sinapsis qumica: producto de la apertura de canales Calcio

voltaje dependientes del terminal pre sinptico se activa la
exocitosis de neurotransmisores, que difunden por el espacio
intercelular (hendidura sinptica) y se unen al sito receptor en
la membrana celular post sinptica. Este receptor puede ser:
Un Canal de sodio dependiente de ligando (NT)
Un receptor unido a Protena G que activa al canal sodio dependiente
Un receptor acoplado a una Protena G que activa a la adenilato-ciclasa
o una fosfolipasa C, que producen AMPc y diacilglicerol, y uno de estos
en forma directa o mediante una cadena de kinasas, activan a un canal
de sodio.

Esta secuencia de eventos aumenta el tiempo de transmisin;

Retraso sinptico. Este neurotransmisor puede generar eventos
exitatorios o inhibitorios.

Sinapsis elctrica: se estructura mediante nexos entre las

membranas pre y post sinpticas, generando un
acoplamiento intimo con un espacio celular mnimo, debido
a esto las membranas funcionan como una sola unidad y la
transmisin se realiza con rapidez. Pueden ser
bidireccionales, pero por lo general la direccin es nica y
dada por la organizacin del tejido al que pertenecen. En
los mamferos son escasas y se encuentran principalmente
en la corteza cerebral y la retina.

http://html.rincondelvago.com/proceso-de-mielinizacion_sinapsis-quimica-y-electrica.html

Reciclaje: para prevenir la expansin indefinida de la membrana

pre sinptica, debido a la fusin de las vesculas con ella en forma
constante, ocurre una endocitosis compensatoria, adems
evitando que el cuerpo neuronal constantemente este formando
vesculas y transportndolas. El neutrotransmisor, puede difundir
al espacio extraceluar vecino, retornar al terminal pre sinptico a
travs de permeasas activas o ser degradado enzimticamente en
la hendidura sinptica. En algunos casos partes de un
neurotransmisor se conserva y reutiliza, como la colina de la
acetilcolina.

http://www.dfarmacia.com/farma/ctl_servlet?_f=37&id=13064297

F. Robaina, Robaina F.
Rev. Soc. Esp. Dolor 4: 248-256; 2008

La neuralgia del trigmino se define por la IASP

como dolor paroxstico, unilateral, severo,
penetrante, de corta duracin, recurrente, en la
distribucin de una o varias de las ramas del V
par craneal. Puede ser esencial o sintomtica,
secundaria a esclerosis mltiple o lesiones
tumorales en el ngulo pontocerebeloso

Etiologicamente, la neuralgia esencial del trigmino se asocia a un

cuadro de dolor neuroptico secundario a la compresin de la
zona de entrada del nervio en el tronco cerebral.
Generalmente esta compresin es debida tumores o ms
frecuentemente por vasos sanguneos, ramas de las arterias
cerebelosas o venas de drenaje.
Con el empleo cada vez ms frecuente de la RNM cerebral y la
Angio-RNM para el estudio de estos sndromes dolorosos, la
etiologa vascular va cobrando cada vez ms fuerza.
Algunos estudios anatmicos de pacientes con neuralgia esencial
del trigmino han demostrado la presencia de vasos sanguneos
comprimiendo o en contacto con la raz en la zona de entrada en
el tronco en el 91% de los casos.
En un grupo control, solamente se observ en el 14% de los
casos.
Se postula que el contacto vascular (generalmente arterial) y su
pulsacin, induce prdida de la mielina de las fibras con el
resultado del aumento de la actividad aferente de esas fibras.
Se propone adems algn mecanismo de sensibilizacin central o
perifrico con el resultado de focos ectpicos de descarga que
activan el ncleo del trigmino y sus interneuronas, resultando

Los estudios epidemiolgicos solamente

recogen un estudio que ha estimado la
prevalencia de la neuralgia del trigmino.
Segn el mismo, la prevalencia es del 0,1%
de la poblacin.
Otros estudios muestran una incidencia
anual de 5,9/100.000 mujeres y 3,4/100.000
hombres (Clnica Mayo). Un 10% de todos
los casos tratados en esta clnica se
debieron a tumores

Rizotoma percutnea con radiofrecuencia

Termocoagulacion a 60C

Rizotoma retrogasseriana con glicerol

Aplicacin de 0.28cc de Glicerol.
(metrizanida/tantalio radiociruga estereotctica)

Microcompresin percutnea del ganglio de

Gasser con baln de Fogarty

Descompresin microvascular del V par en

la neuralgia del trigmino
Desplazamiento de los vasos son sacrificar vasos
o nervios.

Radiociruga estereotctica
aceleradores lineales que emiten rayos X o el
sistema Gamma-Knife que emite rayos Gamma de
una fuente de Cobalto

http://www.neuros.net/es/glioblastoma_multiforme.php
http://www.gammaknifedevenezuela.com/gk.htm

Como se ha podido apreciar despus de estudiar

las diferentes actitudes teraputicas para el
manejo intervencionistas de la neuralgia del
trigmino, teniendo en cuenta las preferencias de
los pacientes, el grado de capacitacin del
profesional encargado de realizar la tcnica
elegida y el medio donde se desenvuelve, se
decidir una tcnica percutnea, quirrgica o
radioterpica.
Todas ellas tienen ventajas e inconvenientes y
ninguna de ellas consigue siquiera el 90% de xito
en el control del dolor a largo plazo.

Polydefkis M, Hauer P, Sheth S y

colaboradores
Brain127(7):1606-1615, Jul 2004

La mayora de las neuropatas surge y progresa en forma

lenta. Cuando el estudio se basa en el examen
histopatolgico, la biopsia slo puede realizarse en dos
oportunidades, habitualmente sobre el nervio sural, con
importantes limitaciones. En trabajos clnicos, las mediciones
fisiolgicas requieren valoraciones longitudinales al cabo de
meses o aos para determinar la direccin y velocidad de
cambios significativos. En el contexto de estudios clnicos de
agentes con supuesta capacidad regenerativa, esto significa
trabajos prolongados que permitan detectar efectos del
tratamiento sobre la regeneracin del nervio. En esta
oportunidad, los autores describen un mtodo novedoso para
cuantificar el proceso de recuperacin de fibras nerviosas
epidrmicas (FNE) luego de un proceso de desnervacin
qumica estandarizada.

Las FNE, sealan los expertos, son fibras

somticas desmielinizadas que se proyectan
hacia la piel y que, por ende, son ideales para
estudiar la regeneracin. Estas fibras se
cuantifican fcilmente, se pueden medir varias
veces y son sensibles a capsaicina que origina
degeneracin seguida de regeneracin. Adems,
son clnicamente importantes, dado que estn
involucradas en muchas formas de neuropata
dolorosa; entre ellas, la asociada con la infeccin
por el virus de la inmunodeficiencia humana,
diabetes e intolerancia a la glucosa.

Las FNE son nociceptores sensibles a

capsaicina. Un estudio previo en controles
mostr que la aplicacin tpica de la droga
durante 3 semanas se asocia con prdida de
FNE con posterior recuperacin de la
inmunorreactividad. En este trabajo los
autores establecen si este modelo puede
estandarizarze para ser aplicado al estudio
clnico de pacientes con neuropata. Adems,
determinan la influencia de diversos factores
sobre el ndice de regeneracin.

31 voluntarios sanos fueron estudiados para descartar causas

de neuropatas perifricas (serologa para HIV, nivel de
vitamina B12, concentracin de hemoglobina glucosilada,
hormona estimulante de tiroides y panel metablico completo).
Se excluyeron participantes con antecedentes familiares de
neuropata.
Fueron incluidos 20 pacientes con diabetes con sntomas de
neuropata y sin stos, sometidos a estudio nervioso perifrico,
conduccin nerviosa y biopsia de piel. Se calcul elMichigan
Diabetic Neuropathy Score(MDNS), (un sistema de medicin
validado en el cual pueden asignarse 12 puntos para
deficiencias sensitivas en pie, 18 para dficit de fuerza en
mano y pie y 16 para alteraciones reflejas. Un puntaje de 6 a
12 corresponde a neuropata leve)

Sobre un rea estandarizada de piel en muslo lateral distal

se coloc una banda oclusiva de 35 por 50 mm con 1.8 g
de crema con capsaicina al 0.1% durante 2 perodos
consecutivos de 24 horas.
Se efectuaron biopsias de piel de 3 mm con anestesia local
al inicio, inmediatamente despus de las 48 horas de
aplicacin de capsaicina y a intervalos regulares hasta
pasados 100 das.
El estudio inmunohistoqumico se realiz con anticuerpos
policlonales PGP9.5 de conejo. Todas las muestras se
tomaron 0.5 cm por dentro del margen de tratamiento para
reducir la posibilidad de que la recuperacin nerviosa
pudiese ocurrir por un proceso de gemacin colateral.

Para confirmar la prdida de FNE luego del

tratamiento con capsaicina se realizaron
estudios adicionales en controles, los cuales
incluyeron prueba sensitiva psicofsica de
dolor por calor, prueba de umbral de
deteccin
mecnica,
y
microscopia
electrnica e inmunohistoqumica con un
marcador axonal de unin a membrana.

En el momento de la biopsia se determin el

umbral del dolor por calor (fibras C y A) y el
umbral mecnico (fibras A) con dispositivos
especiales. Para establecer si el espesor de la
epidermis afecta la velocidad de la regeneracin,
este parmetro se valora intervalos regulares
en cada una de las 4 secciones de piel en un total
de 60 determinaciones por individuo en 16
participantes (8 controles y 8 pacientes). La
profundidad de la piel fue definida como la
distancia desde la superficie hasta la unin
dermoepidrmica.

La aplicacin de capsaicina fue bien tolerada

por todos los participantes; slo algunos
refirieron dolor localizado y transitorio en el
sitio de aplicacin.
Los pacientes con diabetes eran de mayor
edad y tenan menor densidad de FNE en
muslo lateral distal en comparacin con los
controles.
No se registraron diferencias en la densidad
entre ambos grupos tras la aplicacin de
capsaicina.

La droga indujo desnervacin de la epidermis sin

FNE o slo escasa inervacin residual a las 48 horas.
Las fibras nerviosas en los plexos subepidrmicos
fueron sensibles al tratamiento con capsaicina y la
regin tambin mostr indicios de desnervacin.
La regeneracin se produjo en una forma
estereotpica en el transcurso de varios meses.
La morfologa de los nervios epidrmicos y drmicos
en los tiempos en los que se tomaron las biopsias
durante la reinervacin fueron similares.

El proceso de regeneracin no se bloque en la unin

dermoepidrmica.
La aplicacin de capsaicina se asoci con un incremento
promedio de 3.87 C en el umbral del dolor por calor.
La regeneracin se acompa de recuperacin de los niveles
de inicio.
En cambio, no hubo diferencias en los umbrales de deteccin
de estmulos mecnicos con la desnervacin y recuperacin.
La inmunohistoqumica revel patrones similares de fijacin.
Luego de la desnervacin no hubo axones visibles.
Una biopsia tomada despus de 97 das de regeneracin
mostr bandas de clulas de Schwann desnervadas con un
axn de regeneracin central.

El ndice promedio de reinervacin de FNE entre los 31

controles fue de 0.177 fibras/mm/da.
En el anlisis de regresin en el cual se valor el efecto de
cada factor predictivo sobre el ndice de regeneracin, la
edad, sexo, espesor epidrmico y densidad de FNE luego
de la aplicacin de capsaicina no influyeron en el ndice de
regeneracin.
Por el contrario, la densidad de FNE en muslo distal se
correlacion
significativamente
con
el
ndice
de
reinervacin, que se mantuvo a lo largo del perodo de
seguimiento.

Sin
embargo,
la
mayora
de
los
participantes no volvi por completo a la
densidad
inicial
de
FNE,
incluso
transcurridos 100 das.

Empero, en 4 controles que fueron

evaluados
durante
un
tiempo
ms
prolongado
se
constat
regeneracin
sostenida.

Ocho de los enfermos con diabetes tenan un

MDNS de ms de 6.
Los pacientes diabticos con o sin neuropata no
diferan en edad, duracin de la patologa,
distribucin por sexo o nivel inicial de hemoglobina
glucosilada.
No se registraron diferencias en la velocidad de
conduccin sural, amplitud en nervio peroneo o
densidad de FNE en muslo distal.
Sin embargo, la amplitud en nervio sural y la
densidad de FNE en pierna distal difirieron
sustancialmente.

Los pacientes tuvieron una densidad promedio de

FNE en muslo distal de 16.6 fibras/mm y la
aplicacin de capsaicina produjo una desnervacin
casi absoluta.
La densidad de FNE fue inferior en pacientes que
en controles.
El ndice promedio de reinervacin en enfermos
con diabetes fue de 0.074 fibras/mm/da,
significativamente ms bajo que en los controles.
La diferencia se mantuvo aun despus del ajuste
segn la densidad de FNE y la densidad posterior a
la aplicacin de capsaicina.

El ndice de regeneracin fue sustancialmente variable

entre los pacientes con diabetes.
Los individuos con neuropata tuvieron una recuperacin
muy reducida, en tanto que no hubo diferencias en sujetos
con diabetes tipo I y II.
Al igual que en controles, la edad, sexo y espesor de
epidermis no influyeron en el ndice de regeneracin; lo
mismo ocurri con la duracin de la patologa y el nivel de
hemoglobina glucosilada en el momento de ingreso al
estudio.
En cambio, la densidad de FNE al inicio y la presencia de
neuropata se asociaron significativamente con el ndice de
regeneracin.

(D) The post-capsaicin application regression lines for all subjects (dashed lines)
and the mean regression lines for control subjects (solid red), neuropathy-free
subjects with diabetes (solid green) and neuropathic subjects with diabetes (solid
blue).

En este artculo se propone y estandariza un modelo confiable de

desnervacin superficial y subepidrmica de la dermis que permite
comparar ambos procesos en personas normales y en individuos
con diabetes; lo cual, es de gran importancia clnica.
En primer lugar, el modelo de desnervacin superficial es eficiente,
seguro y bien tolerado para medir y estudiar la regeneracin
nerviosa.
En segundo trmino, las anormalidades en la funcin nerviosa
perifrica estn presentes en pacientes con diabetes antes de las
manifestaciones.
Por ltimo, el modelo propuesto podra ser til para futuros
estudios clnicos de polineuropata diabtica regenerativa.
El objetivo consisti en crear un mtodo simple y reproducible, que
fuera bien tolerado por los pacientes; los hallazgos, concluyen los
expertos, sugieren que el propuesto en este trabajo cumple con
estas pautas.

Wheaters Functional Histologi. A text and Colour Atlas. Quinta edicin.

Jos Hib y cols. Histologa de Di Fiore Texto y Atlas. Capitulo 9. ISBN 950-02-0386-3

Dra Teresa Silva Costa Gomes. Fisiologa del sistema nervioso autnomo (sna). Hospital del Mar
Esperanza http://www.minsa.gob.ni/enfermeria/doc_inter/Sistema%20Nervioso%20Autonomo.pdf

L. Junqueira y J. Carneiro. Histologa Bsica, Capitulo 9

Ricardo Alzola. 2002. Guia de estudio: tejido nervioso. Facultad de Ciencias Veterinarias
Departamento de Ciencias Biolgicas. Universidad Nacionaldel Centro de laProvincia de Buenos
Aires. http://www.vet.unicen.edu.ar/html/Areas/Documentos/Tejidonervioso.pdf

Dr. Bernardo Morales c. Histologia del tejido nervioso. Presentacin en PowerPoint.

http://www.cefaleachile.com/docs/pp/6HISTOLOGIA%20DEL%20TEJIDO%20NERVIOSO.ppt

F. Robaina, Robaina F. Rev. Soc. Neuralgia del Trigmino. Revisin del tratamiento mdico y
quirrgico Esp. Dolor 4: 248-256; 2008

Polydefkis M. The time course of epidermal nerve fibre regeneration: studies in normal
controls and in people with diabetes, with and without neuropathy. Brain.2004 Jul;127(Pt
7):1606-15. Epub 2004 May 5. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15128618