Introduccin

El trmino Desorden Temporomandibular (DTM) se refiere

a un grupo heterogneo de patologas que afectan a la

articulacin
Tmporo-Mandibular
(ATM),
msculos
masticatorios, o ambos.
Pacientes con DTM buscan atencin mdica pro su
experiencia dolorosa, ruido articular o alteraciones en la
movilidad mandibular.
La asociacin entre DTM e hipermovilidad articular
generalizada (HAG) ha sido reportada en varios casos.
HAG es un desorden generalizado caracterizado por un
excesivo movimiento articular. La laxitud articular y
ligamentosa predispone al paciente al desplazamiento
discal cuando est asociado a parafunciones o trauma.

HAG puede ser resultado de un defecto en el

colageno, como ocurre en el sndrome EhlersDanlos, pero tambin puede ocurrir sin este,
en cuyo caso se conoce como HAG benigno.
El primer sistema para medir HAG fue
mostrado por Carter y Wilkinson en 1964 y
desde entonces ha sido modificado varias
veces pro distintos autores.
La evaluacin y criterio establecidos por
Beighton han sido usados para varios estudios
de hipermovilidad.

Los criterios son:

Hiperextensin pasiva mayor a 90 del quinto

dedo (bilateral)
Aposicindel pulgaren la cara palmardel
antebrazo (bilateral)
Hiperextensin del codo mayor a 10 (bilateral)
Hiperextensin de la rodilla mayor a 10
(bilateral)
Flexin del tronco, colocando las palmas de las
manos en el piso con las rodillas derechas.

Cada caracterstica otorga 1 punto;

Mximo 9, puntaje 4 HAG.

La prevalencia de HAG benigna vara entre las

razas (Asiaticos > Europeos) y entre genero

(Mujeres > Hombres)
Objetivo: Estudiar la asociacin entre HAG

evaluado por medio de la puntuacin de

Beighton y el desplazamiento de disco por
medio de Resonancia Magntica Nuclear
(RMN) de ambas ATM.

El estudio se lleva cabo en mujeresque

haban buscadoatencin mdicadebido al

ruido delas articulaciones,dolor en las
articulaciones,y /o trastorno demovimiento
de la mandbula.

Sujetos y Mtodos
Se estudiaron 66 pacientes mujeres que fueron

atendidas en la Unidad de Desordenes

Temporomandibulares en la Clnica de
Odontologa, del Hospital Morales Meseguer,
en la Universidad de Murcia (Espaa).
Las pacientes haban buscado atencin mdica
porque estaban experimentando dolor,
trastornos funcionales de ATM, ruidos
articulares, o dificultad para abrir la boca.
Las mujeres son gentica y hormonalmente
ms hipermviles que los hombres.

Los TTM son ms frecuentes en mujeres de edad

frtil y HAG es ms frecuente en las mujeres, por

lo tanto solo se seleccionaron mujeres para evitar
sesgo en el grupo de muestra.
Mujeres embarazadas o con quejas reumticas
sistmicas fueron excluidas.
Cada historia clnica fue revisada , examen fsico
se realizo siguiendo los criterios de investigacin
de diagnostico en los TTM.
Todas las pacientes fueron examinadas por un solo
dentista experimentado en dolor orofacial y DTM.

Cuando se sospecho de desorden artropatico, se envi a

tomar Ortopantomografa; primero boca cerrada, luego en

mxima apertura.
Luego RMN de ambas ATM, con boca cerrada y apertura
maxima.
Para la RMN se uso un aparato de 1.5 Tesla (Signa Scanner;
GE medical systems) usando una antena bilateral para ATM.
Hubo 3 hallazgos posibles:
1. desplazamiento discal con reduccion
2. desplazamiento discal sin reduccion
3. ATM normal sin alteraciones

Se considero como diag. Positivo el desplazamiento discal

en una o ambas ATMs.

En el examen clnico, el puntaje de Beighton fue

calculado para establecer cunado o no haba

hipermovilidad. Puntajes 4 se consideraron
positivos, 3 negativos.
Las variables en estudio incluyen edad, Puntaje
Beighton, apertura mxima, lateralidades,
protrusin, ausencia de dientes, interferencias
oclusales, diagnstico de RMN, motivo de consulta.
El protocolo de estudio fue aprobado por el comit
investigacin y tica de la Universidad de Murcia.
Cada paciente firm si consentimiento para
participar.

Anlisis estadstico
SPSS 13.0
Pearson chi-cuadrado para medir asociacion

entre HAG y DD (Desplazamiento Discal)

Coeficiente de Person: Diferencia significativa:
P<0,05

Resiltados
Edad promedio: 32,4 aos (SD 14,5), 11 71

aos.
Causa mas frecuente de consulta:
Dolor en el rea (51%)
Ruido y dolor (10,6%)
Dolor e irregularidad funcional (9,1%)

En pacientes con puntaje Beighton

considerable, la causa principal fue dolor

articular (28%), y para los sin puntaje
considerable fue tambin dolor /22.7%)

De las 66 pacientes, 34 (51,5%) tuvo Beighto

(+) y 32 (48,5%) Beighton (-)

RMN:
Desplazamiento anterior (con o sin

reduccin): 46 (69,7%), de los cuales 26

tenian Beighton (+).
Normales: 20 (30,3%)

Para testear la asociacin entre HAG y DD

(confirmado en RMN), se utilizo el test Pearson

Chi-cuadrado.
No se encontr asociacin significativa

(2=1.52; P=0.02)
As, el resultado de este estudio no confirma
una asociacin entre HAG y DD.

La edad significativamente se correlaciona

con el rango de apertura ( r= -0,32; P < 0,01)

y lateralidad derecha (r = -0,27; P = 0,03).
La apertura bucal se correlacion con
lateralidad derecha (r = 0,537; P < 0,01) y
lateralidad izquierda (r = 0,26; P = 0,03).
Apertura (r = 0,54; P < 0,01), y lateralidad
izquierda (r = 0,45; P < 0,01).
Finalmente la lateralidad izquierda fue
relacionada a la apertura bucal (r = 0,26; P =
0,03) y lateralidad derecha (r = 0,44; P <
0,01)

Discusin.
HAG esta asociada a un amplio rango de

quejas del aparato locomotor, como mialgia,

artralgia, sinovitis, dislocaciones y lesiones de
tejido blando.
Una razn para esta asociacin puede ser que
el sistema locomotor tiene una mayor
propensin a sobrecargarse debido al rango
extenso de movimiento.
ATMs pueden afectarse por HAG.
La articulacin recibe una sobrecarga y como
consecuencia sufre cambios degenerativos
que pueden producir alteraciones internas y/o

Una asociacin entre DTM y HAG ha sido reportada en

varios estudios, sin embargo los resultados no han sido

concluyentes. Autores si la encuentran y otros no.
En una revisin sistemtica de la literatura, se concluye

que la asociacin es incierta, y que se requieren estudios

ms rigurosos.
Otro estudio, sobre 248 nias entre 15 y 16 aos

encontr 43% de prevalencia para HAG, con problemas

de ATM en 27.3%. Este estudio se bas en mujeres
jvenes y sanas a diferencia de este estudio que se
utilizo mujeres que consultaban por TTM.

En el presente estudio, 51% de las mujeres presento

HAG. Esto indica que HAG es ms prevalente en

mujeres que buscan atencin mdica por DTM
comparado con las mujeres jvenes que no buscan
este tipo de atencin.
En otro estudio, HAG e Hipermovilidad Condilar, se
considero un aporte a predisponer al paciente a DTM,
sin embargo la asociacin entre Hipermovilidad y
desplazamiento discal se baso en hallazgos clnicos
solamente, sin imagenologa, y el diagnstico de DD
fue establecido por ruido, y la no reduccin por la
limitacin de apertura con ausencia de ruido.

(los autores) Pensamos que el mtodo

diagnostico no es viable tanto como la

imagenologa combinada con clnica. En la
investigacin presente, estudiamos un grupo
de pacientes que tenan sintomatologa clnica
compatible con artropatas y esta fue la razn
para realizar la RNM como examen
complementario para confirmar (o descartar)
el diagnstico

Conclusin
HAG puede ser un factor que produzca

patologa articular, pero no encontramos una

asociacin entra HAG y DD.
Fuimos incapaces de encontrar otro estudio

de asociacin entre HAG y patologa articular

confirmada con RNM.