DASAR

TERAPI
CAIRAN

Dr Bambang Priyanto, Sp.An

Instalasi Anestesiologi & Terapi Intensif

RSUD Nganjuk

PENDAHULUAN
Terapi cairan

tindakan untuk memelihara,

mengganti dalam batas-batas
fisiologis
dengan
cairan
kristaloid
(elektrolit)
atau
koloid (plasma ekspander)
secara intravena.
2

 TUJUAN TERAPI CAIRAN :

1.Maintenance ( Pemeliharaan)
2.Replacement Deficit
Surgical blood
loss
Third space fluid
losses

PENDAHULUAN
CAIRAN TUBUH
LAHIR
: 75 - 80 % BB
UMUR 1 BULAN
: 65 70% BB
DEWASA PRIA : 70% BB
WANITA : 65%
DISTRIBUSI CAIRAN TUBUH:
40% INTRASELULER
20% EKSTRASELULER 5% INTRAVASKULER
15%INTERSTITIAL

I
V
F

ICF

Komposisi Elektrolit Tubuh

mEq/L Intraseluler

Na+
K+
Ca2+
Mg2+

ClHCO3HPO42SO42As. organik
Protein

15
150
2
27
1
10
100
20
63

Ekstraseluler
Plasma darah Interstisial
142
144
4
4
5
2.5
3
1.5
103
27
2
1
5
16

114
30
2
1
5
6

DO2 = CO x CaO2
= (CO x Hb x SaO2 x 1.34) + ( CO x PaO2 x
0,003 )
= ( 50 x 15 x 100% x 1,34 ) + ( 50 x 500 x
0,003 )
= 1005 + 75
CARDIAC output : Preload
kontraktility
AFTERLOAD

HIPOVOLEMIA

OBSTRUKSI

POMPA JANTUNG

VASODELATASI

Aliran darah
menurun

Distribusi aliran
darah kacau

PERFUSI
yang
BURUK

SYOK

MOF

Tanda sirkulasi normal

Perfusi telapak tangan dan kaki
Hangat, kering, merah
Nadi 60-100 per menit, teratur
Tekanan darah > 90 - 100 mmHg
Sadar baik
Urine > 1 cc /kg / jam

Sirkulasi tidak normal

Perfusi perifer berkurang, jika makin berat
Hipotensi, jika makin menjadi berat
Shock, jika makin menjadi berat
Cardiac arrest, henti jantung

Shock
GANGGUAN PERFUSI

PERIFER
NADI MENINGKAT
TEKANAN DARAH MENURUN

Shock
GANGGUAN PERFUSI PERIFER
Raba telapak tangan
* Hangat, Kering, Merah : NORMAL
* Dingin, Basah, Pucat : SHOCK
Tekan - lepas ujung
kuku / telapak tangan
* Merah
kembali < 2 detik : NORMAL
*
Merah kembali > 2 detik : SHOCK
* Bandingkan dengan tangan pemeriksa

Shock
NADI MENINGKAT

: raba nadi radialis

* nadi < 100 : NORMAL / > 100 : SHOCK

TEKANAN DARAH MENURUN

* Sistolik > 100 : NORMAL / < 100 :
SHOCK

KEBUTUHAN AIR DAN ELEKTROLIT HARIAN

PADA ORANG DEWASA

kebutuhan air = 30 - 50 ml/kgBB/hari
Orang dengan BB 50 kg :
Urine 0,5-1 cc/kg/jam
= 1250 cc/hari
S&I 1,5 m2 x 500 cc/m2/hari
= 750 cc/hari
Jumlah semua
= 2000 cc/hari

15

Kebutuhan cairan basal pada anak :

4 ml/kg BB/ jam untuk berat badan 10 kg

pertama.
2 ml/kgBB/ jam tambahan untuk berat badan
10 kg kedua.
1 ml/kgBB/ jam tambahan untuk sisa berat
badan
Contoh pasien berat 23 kg, kebutuhan basal;
(4 x 10) + (2 x 10) + (1 x 3) = 63 ml/jam
16

Kebutuhan cairan
Cukupi
Cukupi
Cukupi
Cukupi

volume ( urin dan S&I )

natrium 2-3 mEq/kg
kalium 1-3 mEq/kg
kalori 25 30 kcal/kg/hari

17

Cairan maintenance px dewasa 50

kg
Kebutuhan sehari :
Volume
: 2000 cc
Na
: 100 150 mEq
Kalium
: 50 150 mEq
Kalori
: 1500 kcal

18

APLIKASI KLINIS
1.

DEHIDRASI
a. ISOTONIS
Ileus, muntah, fistel usus,
combustio, dilatasi lambung.

peritonitis,

b. HYPERTONIS
Febris, trauma capitis, polyuria, kurang infus,
keracunan
c. HYPOTONIS
Pencucian usus, infus kurang banyak, gangguan
suprarenal
19

DEHIDRASI kriteria pierce

Ringan = 3-5% Sedang = 6-8% Berat = 10%
BB
BB
BB
(30 ml/kg BB)
(60 ml/kg BB) (100 ml/kg BB)
Gejala

Haus

Haus

Haus, gelisah

Turgor

Baik

Turun

Jelek

Kering

Kering

Kering >

Tensi

Dbn

Sistole
< 90 mmHg

Syok

Nadi

Dbn

> 100 kal

> 120 kal

Urin

Dbn

Oligori

anuri

Mukosa

Px 50 kg dengan dehidrasi berat

(10%) dengan syok
Total defisit 5000 cc + maintenance 2000 cc
Untuk mengatasi syok dengan cepat :
Bolus 20 cc/kg = 1000 cc dalam 30-60
Bila syok belum hilang ulangi bolus 1000 cc lagi

Sisanya 50 % diberikan dalam 8 jam

1500 cc dalam 8 jam
800 cc maintenance dalam 8 jam

50 % diberikan dalam 16 jam

1500 cc dalam 16 jam
1200 cc maintenance dalam 16 jam
21

2. Perdarahan
Kehilangan IVF :
Perfusi lambat
Nadi naik
Tekanan darah turun
Dicoba untuk diisi oleh ISF ( transcapillary

refill )

22

PERDARAHAN
TRAUMA STATUS
Klasifikasi dari Stene-Gieseck (1991)

23

Tx untuk perdarahan
Infus cepat untuk mengembalikan IVF
Setelah IVF stabil, diteruskan untuk

mengembalikan ISF
Volume yang diperlukan jadi 2-4x IVF
EBV laki laki : 70 cc/kg
EBV wanita : 65 cc/kg

24

Cardiogenic
shock

JANTUNG

Hypovolemic
shock

VOLUME
DARAH

Distributive
Shock
|
vasodilatasi

PEMBULUH
DARAH

Posisi-shock
ANGKAT
KEDUA
TUNGKAI

300 - 500 cc
darah dari kaki
pindah ke
sirkulasi sentral

Px laki laki 50 kg mengalami

perdarahan
EBV px = 50 x 70 = 3500 cc
Px mengalami perdarahan 40 % =
EBL = 40 % x 3500 = 1400 cc
Jika mengalami syok
20 cc/kg
Jika masih syok maka diulangi 20 cc/kg
Setelah itu evaluasi klinis
Dapat diulang 2-4 kali vol perdarahan

27

PASIEN PERDARAHAN
Perkirakan volume yang hilang
POSISI SHOCK
Pasang infus jarum besar
Ambil sampel darah u/ cari donor
INFUSI RL 1000 (+ 1000 LAGI)
PERFUSI BAIK
Nadi < 100
T-sist > 100

LAMBATKAN INFUSI

PERFUSI JELEK
NADI > 100
T-sist < 100

TAMBAHKAN Rl lagi
Sampai 2-4 x vol perdarahan

MACAM CAIRAN IV
Kristaloid
Tipe maintenance
RD5%, D S, DS, Kaen 3A/B, D5%, dll
Tipe replacement
RL, RA, NS, RS, dll
Spesial purpose
NaCl 3%, D4 0%, dll

29

Koloid
Plasma
FFP, FP, human albumin.
Plasma expander
- Gol. Dextran : Otsutran 10
- Gelatin : gelafusin
- HES 40/130/200

30

KRISTALOID

KOLOID

IV PERSISTANCE

POOR

GOOD

HD STABILISATION

TRANSIENT

PROLONGD

REQUIRED VOLUNE

LARGE

MODERAT

RISK OF OEDEMA

OBVIOUS

INSIGNIFICANT

Enhance of cap
perfusion

POOR

GOOD

Risk of anaphylaxis

NIL

LOW TO MODERAT

Plasma osmotic
pressure
Cost

REDUCE
Chipper

MAINTAINED
Expensif

31

SIKAP TERHADAP DEFISIT

Tubuh masih aman sampai 20 cc/kg/jam
Tanda bahaya : oliguria

32

SIKAP TERHADAP EXCESS

Tubuh masih aman sampai 20 cc/kg/jam
Jika > 40cc/kg/24 jam akan mulai ada edema

interstitial lasix 1-2 mg/kg iv

Periksa konjungtiva bulbi

33

Contoh pehitungan : BB 40 Kg
Kebutuhan :
Volume = 30 50 cc/kg/hari = (30 50) x 40 = 1200 2000 cc / hari
Kalori = 25 30 Kcal/kg/hari = (25 30) x 40 = 1000 12000
Kcal /hari
Natrium = 2 4 mEq/kg/hari = ( 2 4) x 40 = 80 160 mEq/hari
Kalium = 1 2 mEq/kg/hari = (1 2) x 40 = 40 80 mEq/hari

34