PATOLOGIA

QUIRURGICA DEL
BAZO
Dr. Hctor Arroyo Sabogal

ANATOMIA

El bazo es el segundo
rgano ms grande del
sistema reticulo-endotelial
es de color rojo vinoso, con
forma de un gran grano de
caf,
con una cisura medial en
su cara interna,
su dimensin es de 11 cm
de largo, 7 de ancho y 4 de
espesor,
pese de 100 a 150 grs.

TOPOGRAFIA
Se encuentra situado en el
cuadrante superior
izquierdo y posterior del
abdomen cubierto por la
caja torcica (9a. a llva.
costillas)
con una cara convexa en
contacto con el
hemidiafragma izquierda y
una cara cncava en
relacin con la curvatura

LIGAMENTOS SUSPENSORIOS
Ligamento esplenodiafragmtico: une el bazo al diafragma;
Ligamento esplenoclico: une al bazo con el ngulo esplnico del
colon;
Ligamento preesplnico: une el bazo (polo inferior e hilio) al
ligamento gastroclico, estos tres ligamentos son muy poco
vascularizados;
Ligamento esplenogstrico, doble pliegue peritoneal que une la
curvatura mayor del estmago al hilio esplnico por donde
transcurren los vasos cortos del estmago; y
Ligamento esplenorenal, doble pliegue peritoneal que va de la cola
del pncreas al hilio esplnico conteniendo la arteria y vena
esplnica as como la cola del pncreas.

ROTURA ESPONTNEA DE BAZO

Muy rara en bazo normal,
se produce mayormente en bazos
aumentados de tamao por
trastornos hematolgicos,
tumores o en infecciones
generales,
es la mayor causa de muerte en
la mononucleosis infecciosa entre
la segunda y cuarta semana,
se ha descrito en el paludismo,
sarcoidosis, leucemia aguda y
crnica, anemia hemoltica y
policitemia vera.

MANIFESTACIONES CLNICAS DEL TRAUMA ESPLENICO

Dependiendo de la gravedad de la lesin y la rapidez de la hemorragia o lesin concomitante de otros
rganos ser la manifestacin clnica.
Con prdidas de sangre de un 25% del volumen total aparecern signos y sntomas de hipovolemia,
anemia o shock.
Al examen Clnico
Dolor en cuadrante superior izquierdo.
Dolor referido al hombro izquierdo a la palpacin del nervio frnico (Signo de Seagesser).
Dolor referido a hombro izquierdo a la palpacin de hipocondrio izquierdo luego de unos minutos en
posicin de Trendelemburg (Signo de Kehr); positivo en el 50% de los casos.
Palpacin de una masa o rea de matidez fija en hipocondrio izquierdo (Signo de Ballance).
Laboratorio
La leucocitosis antecede a los signos de hipovolemia y es de 12 a 15000. Su precocidad puede ser de
ayuda diagnstica.
Radiologa
Radiografa de trax: Identificar fracturas costales de 9a., 10a., y 11va. costillas, de existir, en 1/5 de
los casos hay lesin esplnica. Diagnosticar neumo o hemoneumotrax.
Radiografa de abdomen simple: presencia de sombra esplnica, desplazamiento del estmago hacia

PARA HIPERESPLENISMO
CRONICO Y GRAVE
LEUCEMIA DE CELULAS PILIFORMES.
TRASTORNOS LINFOPROLIFERATIVOS.
SINDROME DE FELTY.
METAPLASIA MIELOIDE AGNOGENA.
TALASEMIA MAYOR.
ENFERMEDAD DE GAUCHER.
ESPLENOMEGALIA POR HEMODIALISIS.
DREPANOCITOSIS.
SIDA.
TROMBOCITOPENIA POR HERONA.

TRAUMA ESPLENICO
ES EL ORGANO INTRAABOMINAL QUE
MAS COMUNMENTE SE LESIONA EN
TRAUMAS CONTUSOS.
LA MORTALIDAD HA DISMINUIDO HASTA
UN 2-6 %.
TODA LESION EN C.S.I. ENTRE LA 7 Y LA
10 COSTILLA SE DEBE PENSAR EN
LESION ESPLENICA.

TRAUMA ESPLENICO
CLASIFICACION
1.HEMATOMA - LACERACION
Hematoma subcapsular esplnico menor al 10 % de superficie
Laceracin ruptura capsular menor a 1 cm en profundidad

2. HEMATOMA - LACERACION
Hematoma subcapsular esplnico ( 10 - 50 % de superficie )
intraparenquimatoso menor a 5 cm de dimetro
Laceracin de 1 - 3 cm en profundidad.

No hay compromiso de vasos trabeculares

Patogenia del hiperesplenismo

1.Mayorsecuestrodeclulas
hemticasporcausadeesplenomegalia.
2.Produccinporelbazodeuna
sustanciahumoralqueinhibela
produccinoliberacinde clulas
hemticasdesdelamdulasea.
El hiperesplenismo puede ser
primario o secundario

Criterios para el diagnstico de hiperesplenismo primario

-Nohayetiologasecundariadedescubrimientoclnico,
-Patologaesplnicanodiagnosticada,
-Buenarespuestaalaesplenectoma,
-Linfomaoleucemiaposiblesdespusdeesplenectoma.
Hiperesplenismo secundario
Delascausasmltiplesdeesplenomegaliaehiperesplenismoel50%deellastendrunaenfermedad
especficadiagnosticada,otro10%requerircortesdebazo,hgadoygangliosparaestablecerla
causa,losrestantescasosseclasificarncomohiperes-plenismoprimario.
Valoracin clnica del hiperesplenismo
1.Historiayexploracinfsica,estudiodelaboratoriosistemticoycuidadoso.
2.PruebascutneasparaTBC,histoplamosis,etc.
3.Pruebasserolgicasparaenfermedadesdelacolgena.
4.Estudiodeinmunoprotenas.
5.Biopsiaycultivodelamdulasea.
6.Biopsiadegangliolinfticoycultivo(adenopata).
7.Biopsiaporaspiracinycultivodehgado
8.Arteriografadelascirculacioneshepticayesplnica.
Establecidoeldiagnsticosedeberresolverelproblemadeextirparonoelbazoodartratamientoa
laenfermedadsubya-centeconobservacinalcuadrohematolgico.

Pseudoquiste esplenico

QUISTE ESPLENICO

Pseudoquiste esplenico

Hematoma esplenico

ABSCESO ESPLNICO
El absceso esplnico es una rara entidad la cual se ha reportado
con una frecuencia de 0.14-0.7% en series de autopsia,
los rangos de mortalidad son del 47%,
El manejo oportuno disminuye la mortalidad a 14%.
la literatura sugiere predominio en hombres, todos los grupos de
edad se pueden afectar sin embargo hay un aumento en la
incidencia en la 4 dcada de la vida.

ETIOLOGA
El absceso esplnico tiene etiologa diversa
La ms comn es por va hematgena de foco infeccioso de
cualquier parte del cuerpo, Endocarditis infecciosa en un 10-20%,
tifoidea, paratifoidea, malaria, infeccin de tracto urinario,
neumona, osteomielitis, otitis, mastoiditis e infecciones plvicas,
Infartos esplnicos infectados,
hemoglobinopatas, traumatismo esplnico, pacientes diabticos,
alcohlicos e inmunosuprimidos son el grupo ms afectado.

Etiologa del absceso esplenico

Aerobios Gram-positivos
cocos: Streptococcus, Staphylococcus, Enterococcus.
Gram-negativos bacilos: Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus,
Pseudomonas species, Salmonella species.
Anaerobios Peptostreptococcus, Bacteroides, Fusobacterium, Clostridium,
Propionibacterium acnes. Polimicrobial
Mas de 50% casos Micotcos Candida
Flora inusual - Burkholderia pseudomallei (occasionalmente reportada en
melioidosis),
abscesos actinomicoticos y micobacterianos.

El cuadro clnico
Fiebre en ms del 90% de los casos,
Dolor abdominal en ms del 60%,
Dolor en hipocondrio izquierdo en ms del 39%, recordando que el dolor es
por esplenitis,
Si esta involucrada la pleura diafragmtica puede dar dolor en hombros,
Dolor pleurtico en base pulmones izquierda se agrava con la tos o con el
esfuerzo espiratorio. Malestar general,
Dispepsia,
Datos clnicos de sepsis,
Edema de tejidos blandos,
Esplenomegalia en menos del 50%,
En la radiografa de trax se observa elevacin del hemidi- fragma
izquierdo 15%, pudiendo haber derrame pleural izquierdo 30%.

ABSCESO HEPATICO
El tamao y localizacin del absceso determina su relacin con la afectacin
de otros rganos y sus posibles rutas de extensin o fistulizacin,
los abscesos mltiples y pequeos tienden a formar su contenido en la
capsula esplnica,
los abscesos crnicos del polo superior del bazo tienden a fistulizar hacia la
pleura,
los abscesos originados en el polo inferior pueden involucrar el ngulo
esplnico colnico, el estmago, el pncreas pueden estar involucrados por
continuidad.

Estudios de Laboratorio

Citologa hemtica: demuestra

leucocitosis mayor a 20,000 con
desviacin a la izquierda de la lnea
celular, los pacientes
inmunodeprimidos pueden no
presentar estas alteraciones, los
cultivos positivos pueden sugerir el
foco primario para documentar el
diagnstico.

Estudios de Imagenologa
La radiografa de trax revela
cambios inespecfico,
elevacin de hemidifragma izq.
(>30%), derrame pleural (>20%),
las radiografas de abdomen no
son de mucha utilidad a menos que
se encuentre coleccin de gas o
cambios en la densidad de los tejidos
blandos,
las imgenes con radio istopos son
de poco valor,
El Ultrasonido es un mtodo
efectivo no invasivo econmico con
una sensibilidad del 75% y
especificidad del 70%, sin embargo
depende del operador.

La TAC abdominal es el estudio

radiolgico de eleccin para el
diagnostico de absceso esplnico con
una sensibilidad del 100%.
Se puede delinear las medidas,
topografa y posibles rutas de acceso
a las estructuras esplnicas.
Adems de poder realizar el drenaje
guiado de manera perctanea.
La aspiracin perctanea guiada por
TAC o Ultrasonido para toma de
muestra para cultivo y biopsia son la

Tratamiento
Antibiticos de amplio espectro,
drenaje perctaneo,
esplenectoma abierta o laparoscpica,
Drenaje abierto (Transpleural,
extraperitoneal, abdominal, retroperitoneal)
COMPLICACIONES
Hemorragia del parnquima esplnico,
Neumotrax, Derrame pleural izquierdo,
Absceso subfrnico, Perforacin de Colon,
Estomago, Intestino delgado, Pseudoquiste
pancretico fstula,
Trombocitsis post esplenectoma,
Neumona Atelectsias, Sepsis post
esplenectoma.

DRENAJE PERCUTANEO GUIADO

POR ECO TAC

TUMORES DEL BAZO

EL TUMOR BENIGNO MAS COMUN ES
EL HAMARTOMA O ESPLENOMA,
NO SON VERDADERAS NEOPLASIAS.
PUEDE ESTAR INDICADA LA
ESPLENECTOMIA.

TUMORES MALIGNOS DEL

BAZO
LOS T. MALIGNOS SON RAROS Y SE ORIGINAN EN
LOS TEJ. QUE COMPONEN EL PARENQUIMA
ESPLENICO.
LOS QUE SE ORIGINAN EN LOS TEJ. CAPSULARES Y
MEDULARES SON EL FIBROSARCOMA Y EL
SARCOMA DE CELULAS FUSIFORMES.
EL LINFOSARCOMA Y EL SARCOMA DE CELULAS
RETICULARES SE ORIGINAN EN LOS ELEMENTOS
LINFOIDES. MUY RARA VEZ ESTA CONFINADO AL
BAZO.
HEMANGIOSARCOMA ES UN TUMOR MUY MALIGNO
CRECE RAPIDAMENTE CON EVOLUCION FATAL.

TUMORES METASTASICOS DEL BAZO

SON MAS RAROS DE LO QUE SE

PODRIA SUPONER.
NO SE SABE POR QUE NO HAY

TANTAS METASTASIS
ESPLENICAS, AUN EN CASO DE
TUMORES DIFUSOS.
CASI TODOS LOS TUMORES

PUEDEN DAR METASTASIS AL

BAZO.

ENFERMEDADES ESPLENICAS MENOS

FRECUENTES

TROMBOSIS DE LA VENA ESPLENICA: CAUSA RARA DE

TROMBOSIS CURA SOLO CON ESPLENECTOMIA.

BAZO FLOTANTE O ECTOPICO:

ANOMALIA DEL DESARROLLO
INCOMPLETO O MALA FUSION DE LOS
LIGAMENTOS.
DOLOR POR TRACCION,
MASA ALEJADA DE SU ORIGEN,
CUALQUIER EDAD,
TORSION, NECROSIS.
Tx: ESPLENECTOMIA O FIJACION.

ENFERMEDADES ESPLENICAS
MENOS FRECUENTES

ANEURISMA DE LA
ARTERIA ESPLENICA:
RARO, MAS EN MUJERES, LA
ETIOLOGIA MAS COMUN ES
LA DISPLASIA MEDIAL DE
LA PARED, EN LOS
HOMBRES
ARTERIOSCLEROSIS. OTRAS
CAUSAS PANCREATITIS,
TRAUMA, ARTERITIS.

FUNDAMENTOS DE LA Ciruga CONSERVADORA

DEL BAZO
Es el rgano que contiene mas tej. Reticuloendotelial.
Posee funciones muy importantes en la prevencin de las
infecciones.
En la pulpa roja se destruyen las partculas de antgenos. Y EN
LA PULPA BLANCA LOS LINFOCITOS PRODUCEN anticuerpos.
Los esplenectomizados tienen dificultad para destruir ciertas
bacterias (neumococo, hemophilus, neiseria entre otros).

FUNDAMENTOS DE LA Ciruga CONSERVADORA

DEL BAZO
Tienen disminucin en el suero de ig.M, disminucin srica de la
concentracin de properdina y reduccin de la actividad de las
opsoninas.
Dosis profilcticas de antibiticos.
Nios y ancianos estn propensos a SINDROME desepsis grave
posesplenectomia ( sindrome de opsi ).