INFECCIONES TRANSMITIDAS POR

TRANSFUSIONES SANGUINEAS
(ITT)
N ATA L I A E L I S A A L D A N A LO Z A N O
ANDREA CAROLINA GUTIRREZ SARMIENTO
E L K I N FA B I N E S T U P I N M O R E N O
W E N DY LO R E N A Q U I N T E R O G A RC A
TAT I A N A M A R G A R I TA S E R RA N O M A N T I L L A
J H O N A L E X A N D E R S U E S C N S E P LV E D A

H E M AT O LO G A I I
M I C R O B I O LO G I A Y B I O A N A L I S I S
U N I V E R S I D A D I N D U S T R I A L D E S A N TA N D E R

TABLA DE CONTENIDO
1. GENERALIDADES
2. AGENTES INVOLUCRADOS EN LAS ITT
2.1 Agentes virales
2.1.1 Arbovirus
2.1.2 Hepatitis virus
2.1.2.1 NAT
2.1.3 Retrovirus
2.1.4 VIH
2.1.5 HTLV
2.2 Agentes bacterianos
2.2.1 Sfilis
2.3 Agentes parasitarios
2.3.1 Trypanosoma cruzi - Chagas
2.3.2 Plasmodium - Malaria
2.3.3 Babesia - Babesiosis
2.3.4 Leishmania - Leishmaniasis
3. EPIDEMIOLOGA
4. PROPUESTA DE INVESTIGACIN

1.
GENERALIDADE
S

QU SON LAS ITT?

PRINCIPIOS

Concientizacin
de la
comunidad
para la
donacin
voluntaria y
gratuita

INFORMACIN

EDUCACIN

CMO SE ASEGURA LA CALIDAD DE LA

SANGRE Y SE DISMINUYE EL RIESGO DE
ADQUIRIR UNA ITT?
Posterior a la
donacin
Consejos para
evitar contagio
futuro de las
ITT

TAMIZAJE CLNICO

Son aquellas que pueden transmitir a otras personas a travs

de donaciones de sangre o de hemoderivados, incluyndose
el virus de inmunodeficiencia humana (VIH), la hepatitis B y
C, Chagas, sfilis, y malaria, entre otras. (SIVIGILA/2001)

Adecuada
seleccin del
donante.
Tamizaje
serolgicos
Pruebas
inmunohematolg
icas
Uso racional de la
sangre y los
hemoderivados

Obtener un
producto
teraputico
de la mayor
calidad y
seguridad

Servir de
unidad de
vigilancia
epidemiolgi
ca

INFECCIONES EMERGENTES
Instituto de Medicina
de la Academia
Nacional de Ciencias
de los EE.UU

BACTERIAS
Sfilis

Enfermedades de origen infeccioso y cuya

incidencia en humanos ha aumentado en
las ultimas dos dcadas, o amenaza con
aumentar en el futuro prximo.

VIRUS
VIH1/2
HTLV I/II
Citomegalovi
rus
Hepatitis B

PARSITOS
Chagas
Malaria

FACTORES EN LA EMERGENCIA DE
PATGENOS
Hbitos alimentarios que facilitan la transmisin de
COMIDA

CUIDADOS DE SALUD
CONDUCTA
CAMBIOS CLIMTICOS
EVENTOS SOCIALES
HIGIENE PBLICA
ADAPTACIN
MICROBIANA

zoonosis para humanos (VIH- ingestion de carne de

monos)

Trasplantes de rganos y tejidos, inmunosupresin

inducida por medicamentos (T. cruzi)
Conducta sexual, uso de drogas, viajes, recreacion al aire
libre (arbovirus, VIH, HTLV)
Favorecen la expansin geogrfica de vectores
Pobreza, decaimiento urbano, barrios bajos
Reducuccin de programas de prevencin, de vigilancia,
investigacin y entrenamiento, cambios de insecticidas
Cambios en virulencia, adaptacin a nuevos vectores
(Chikungunya)

2. AGENTES
INVOLUCRADOS EN LAS
ITT

2.1 Agentes Virales

ARBOVIRUS
Endmico en EEUU
(31.406 casos - ao
2000- 2011)
Mayormente
asintomticos
20% fiebre
Principal hospedero:
pjaros
Otros: caballos, reptiles,
roedores.
VIRUS
DEL
NILO
New York 2003 (primer
caso por transfusin)
OCCIDENTAL

Ms de 20 aos de
ausencia
Aedes aegypti, Aedes
albopictus
Dolores articulares,
fiebre, malestar general

CHIKV

El arbovirus ms
importante del mundo
(50 millones de
infecciones/ao)
Prevalencia en pases
tropicales
Aedes aegypti
Hong Kong 2002 (primer
caso por transfusin)

DENGUE
(TIPOS 1-4)

VIRUS DE LA HEPATITIS A Y
HEPATITIS ETransmisin
Virus de ARN
de cadena
sencilla y
envuelto.

fecal-oral.
En el caso del
VHA se da la
transmisin
directa entre
humanos.

VHA
y
VHE

NO
destruccin
con mtodos
de
inactivacin
como los
solventedetergente.
Transmisin por transfusin, sobre
todo por componentes celulares y
factor VIII

VIRUS DE LA HEPATITIS A Y
HEPATITIS E
La infeccin aguda por este
virus se resuelve sin originar
estado de
portador crnico

La transmisin
por
transfusin
es muy baja
La persona en estadio
de viremia suele tener
sintomatologa

La vacunacin contra
el VHA brinda
proteccin efectiva
(un serotipo)

VIRUS DE LA HEPATITIS B
Familia Hepadnaviridae
Gnero Hepadnavirus
Virus DNA formada por dos
cadenas de DNA una
completa y otra incompleta
Pequeo (42nm)
Envuelto (mtodos de
inactivacin por
solvente/detergente)
7 genotipos de la A a la G
Transmisin por va sexual,
perinatal y parenteral.

La OMS: nmero de portadores de AgHBs podra llegar a 400 millones con prevalencias segn las
diferentes regiones

VIRUS DE LA HEPATITIS B
Protenas virales de importancia en el diagnstico y seguimiento de la
infeccin

AgHBs

AgHBc

AgHBe

Se detecta
tempraname
nte en los
infectados y
por eso es el
primero de
los estudios
realizados en
el banco de
sangre.
Presente en
infeccin
aguda y
crnica ( > 6

Anti-HBc de
clase IgM,
indica
infeccin
aguda
Presencia de
anti-HBc total
en individuos
recuperados
de una
infeccin
pasada como
en crnicos.

Se asocia con
activa
replicacin
viral y su
anticuerpo
correspondie
nte, el antiHBe, con
recuperacin
Vacunacin
efectiva

NAT

nucleicos)

(Tecnologa de deteccin de cidos

TECNOLOGA NAT EN BANCO DE SANGRE

Por qu utilizar NAT ?

La realizacin de una prueba de amplificacin y deteccin de

cidos nucleicos para diversos virus en la evaluacin de los
donantes de sangre permite una disminucin del perodo
conocido como "ventana inmunolgica", es decir, perodo en el
cual la persona se encuentra infectada, pero, los anticuerpos no
son an detectables.

TECNOLOGA NAT EN BANCO DE SANGRE

Tecnologa
NAT
Se basa en la amplificacin de secuencias genticas que se quieren detectar para
su posterior revelado

Extraccin de
los cidos
nucleicos

Amplificacin

Deteccin

TECNOLOGA NAT EN BANCO DE SANGRE

Extraccin de cidos
nucleicos

Ultracentrifugacin de la muestra
para concentrar las partculas del
virus.

Amplificacin
PCR

TMA
Deteccin

Copias de ADN
detectadas por
colorimtricamente

Copias de ARN
detectadas por
quimioluminiscencia

VIRUS DE LA HEPATITIS
B
nti- HBc
A

total en
simultneo
con el
AgHBs

Mtodos de ELISA o
Quimioluminiscenci
a y mtodos de
NAT (en mini pools)

AgHBs
DNA
viral

AntiHBc

OBI

Caso

Resultados prueba de tamizaje

AgHBs
NO REACTIVO
Anti-HBc
REACTIVO

Actualiz.
2014

Circular 0082 del

2011

Realizacin de pruebas confirmatorias

Positivo
Anti-AgHBs

Anti-HBc (IgM)

Interpretacin

Inmunidad natural

Infeccin resuelta
Falso positivo anti-HBc
Inicio de infeccin
crnica

Positivo

Posible infeccin

Negativo

Diferir 6 meses

Negativo

VIRUS DE LA HEPATITIS C

- Familia
- Principal
Flaviviridae.
va de
transmisin
- ARN de
es
cadena
parenteral y
sencilla
a travs del
polaridad
contacto con
positiva y
sangre
una
infectada.
envoltura
- Se ha visto
inactivaci
transmisin
n por
sexual y
solvente/
perinatal de
detergente
madre a hijo
.
La infeccin por HCV tiene una alta tasa de pasaje a la
cronicidad

HCV

VIRUS DE LA HEPATITIS C

VIRUS DE LA HEPATITIS C
El ARN viral se
detecta
en el plasma por
medio de pruebas
de NAT

Deteccin de
anti-HCV
Algunos falsos
positivos
mtodos suplementarios
de inmunoblot
RIBA

LIA

NO se debe transfundir los

hemocomponentes provenientes de
donantes con pruebas de anti-VHC
repetidamente reactivas.

VIRUS DE LA HEPATITIS D
CARACTERSTICAS
Tambin llamado agente o virus Delta
ARN circular de cadena simple y polaridad positiva.
Virus defectivo, pues carece de cubierta propia.
Este virus puede infectar solo si est asociado al HVB,
puesto que usa el AgHBs como su propia cubierta

VIRUS DE LA HEPATITIS D
Dado que el HDV se
presenta con el HBV,
no es necesario
implementar la
deteccin especifica
para este virus ya
que los donantes
sern
permanentemente
diferidos
por infeccin con VHB.

INFECCIONES POR RETROVIRUS

Virus ssRNA con transcriptasa reversa y envueltos.
Distribucin amplia en la naturaleza, se encuentra en insectos,
reptiles y mamferos.
Familia Retrovirdae
VIH 1*

HTLV I **

VIH 2*

HTLV II**

* Grupo Lentivirus
** Grupo Oncovirinae

VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA 1

Y2
Alta tasa de replicacin
Disminucin o perdida de CD4+

Hemoflic
os
infectado
Aislamien s con
VIH.
to del
virus,
similitud
con HTLV

Pruebas
de
tamizaje

TRANSMISIN
Caractersticas del agente infeccioso: Virulencia,
infectividad
Factores relativos al hospedero: Susceptibilidad,
posibilidad de contagio efectivo, respuesta inmune.
Factores ambientales: Sociales, culturales y polticos.
Vas de transmisin comunes: Contacto sexual,
contacto directo con sangre contaminada, transmisin
vertical.

TRANSMISIN POR
TRANSFUSIONES
La transmisin del virus por transfusin de unidades
de sangre infectadas presenta una tasa de infeccin
del 90%.
Corresponde la causa de infeccin por transfusin del
2% al 5% de los individuos en todo el mundo.
Genera transmisin secundaria.

TAMIZAJE
Los bancos de sangre deben realizar un tamizaje en distintos
pasos para evitar la transmisin de HIV y de otros agentes
infecciosos.
Entrevista al donante de sangre
Deteccin de anticuerpos a-HIV y antgeno p24, o bien la
deteccin directa del HIV por tcnicas de biologa molecular.
NAT y
Ag
Inmunoensay
Necesitan pruebas confimatorias
pruebas
Enzimoinmunoensayo 1
generacin

recombinant
es
2
generacin

os tipo
Sandwich
3
generacin

duales o
combo
4
generacin

PERIODO DE VENTANA
Tiempo transcurrido entre el momento de la infeccin y la
posibilidad de detectarla.

VIRUS DE LA LEUCEMIA T DEL

ADULTO I Y II (HTLV-I Y HTLV-II)
HTLV I

HTLV II
Enfermedades
Leucemia a clulas T del adulto Leucemia de clulas T vellosas
(ATL)
Paraparesia espstica tropical o
mielopata asociada a HTLV-I
(TSP/HAM).
Linajes
Cosmopolita
HTLV-IIA
Central Africano
HTLV-IIB
Melanesio

TRANSMISIN
Va sexual principalmente
Leche materna
Trasplante de rganos
Agujas contaminadas con sangre

Transfusin de componentes sanguneos celulares

TAMIZAJE
Enzimoinmunoensayo 1
generacin

Ag
recombinante
s
2 generacin

Inmunoensay
os tipo
Sandwich
3 generacin

PERIODO DE VENTANA
51 das con rango de 36 a 72 das

NAT y
pruebas
duales o
combo
4 generacin

2.2 Agentes Bacterianos

Fue la primera enfermedad descrita como

transmitida por transfusin

Sfilis

Infeccin crnica generalizada causada por

Treponema pallidum (Tp), subespecie pallidum

TRANSMISI
N

Su tamizaje comenz en la dcada de

los 50, y es obligatorio en los
Bancos de Sangre en todo el mundo

Tomado de:
www.allposters.es

Sfilis

Sfilis y transfusin
El primer caso informado de sfilis transmitida
por transfusin fue en 1915

Pases desarrollados: Prevalencia de Tp en

poblacin general y en donantes
Pases en desarrollo: Ej
porcentajes en donantes

frica

Altos

Jvene
s
HombresHombres

HIV

%Sf
lis

>6
Parejas
sexuales

Grupos con mayor prevalencia de sfilis

Sfilis en Colombia
Gua para la Seleccin de Donantes de Sangre
en caso de antecedente de sfilis, aunque haya
sido tratada exitosamente, el diferimiento debe ser
permanente
No se permite hacer bsqueda con pruebas no
treponmicas
Todos los Bancos de Sangre deben realizar pruebas
treponmicas ELISA o CLIA, as se omite la
necesidad de confirmacin.

2.3 Agentes Parasitarios

CHAGAS

Transfusin
sangunea

Congnita

Transmisin de
T. cruzi

Otros: trasplante de
rganos, va oral y
accidentes laboratorio

Vectorial

TRANSMISIN DE T. cruzi: TRANSFUSIN SANGUNEA

Puede ocurrir por la transfusin de sangre total, concentrado de

glbulos rojos, plaquetas, leucocitos, plasma fresco congelado y
crioprecipitado
Entrevista de candidatos a donacin y el tamizaje de donantes de
sangre han contribuido ha una disminucin importante en la
transmisin de T. cruzi

PRUEBAS DE LABORATORIO PARA EL DIAGNSTICO

DE T. cruzi
Pruebas de
laboratorio
para T. cruzi

Pruebas
parasitolgic
as

Directas

Indirectas

Pruebas
serolgicas

Las ms
usadas son
HAI, IFI y
ELISA

PRUEBAS PARA EL DIAGNSTICO DE T. cruzi: PRUEBAS

NO CONVENCIONALES

Pruebas rpidas: que no necesiten reactivos

adicionales, instrumentos o refrigeracin.
Fciles de usar, incluso por personas sin mucha
capacitacin en laboratorio.
Sensibilidad y especificidad inferior
La mayora son por inmuno-cromatografa, usando sangre total
o suero y utilizan como fracciones antignicas protenas
recombinantes.

PRUEBAS PARA EL DIAGNSTICO DE T. cruzi: PRUEBAS

CONFIRMATORIAS

Western Blot (TESA blot)

Inmuno blot

Utiliza
como
fracciones
antignicas
antgenos
excretados/secretados
de
Tripomastigotes.
Positivo: bandas entre 116 y
205 kD
Sensibilidad de 100% y
especificidad de 99,6%

Utiliza
como
fracciones
antignicas los multieptopos
recombinantes FP10 (epi),
FP6 (epi & tripo), FP3 (epi &
tripo) y TcF (epi & tripo).
Se ha encontrado sensibilidad
de 100% y especificidad de
100%

ESTRATEGIAS DE TAMIZAJE SEROLGICO

En pases no endmicos:
tamizaje serolgico de donantes
de sangre provenientes de pases
endmicos.

No se recomienda usar HAI o

IFI para el tamizaje serolgico y
tampoco las pruebas no
convencionales.

Debe usar uno o dos pruebas

serolgicas (ELISA o ChLIA) de
acuerdo con las normas
internacionales o de cada pas

En determinadas reas
geogrficas, el uso de solo una
prueba para tamizaje serolgico
no es suficiente para identificar
todos los donantes infectados con
T. cruzi.

MALARIA

Cinco especies
infectan seres
humanos: P vivax,
P. falciparum, P.
malariae, P. ovale y
P. knowlesi.
Las infecciones ms
graves ocurren por
P. falciparum, las
infecciones por P.
vivax son menos
peligrosas, pero su
distribucin

Parsitos invaden
el hgado y se
multiplican en los
hemates.
Causan anemia y
otros sntomas
generales, casos
graves pueden
ocasionar coma y
muerte

En Amrica,
malaria es
endmica excepto
en Chile y
Uruguay.
P. vivax es la
especie
predominante,
seguido por P.
falciparum.

FORMAS DE TRANSMISIN DE LA MALARIA

Anopheles

MALARIA TRANSMITIDA POR TRANSFUSIN (MTT)

Se asocia a la transfusin de sangre total, concentrado de

glbulos rojos de plaquetas y de leucocitos, crioprecipitados
menos frecuente y no se ha reportado con plasma
Para disminuir el riesgo de transmisin por transfusin es til
el uso de pruebas de laboratorio para el tamizaje de
donantes y la seleccin por entrevista con los candidatos.

Deteccin
directa
por
microscop
ia

PRUEBAS DE
LABORATORIO

Microscopi
a de
fluorescen
cia

Mtodos
alternativ
os

Pruebas
de
laborator
io
Biologa
molecula
r

Detecci
n de Ac

Detecci
n de Ag

PRUEBAS PARA DETECCIN DE ANTICUERPOS

Los anticuerpos pueden ser detectados en los primeros das de la

infeccin y pueden persistir durante varios aos
Sirven para identificar infecciones anteriores
Fundamentado en el uso de antgenos de P. vivax y P. falciparum y
no detectan infecciones por P. ovale y P. malariae.
No consiguen evaluar el riesgo real para transmitir malaria pues
pueden haber individuos con Ac positivos que no tengan plasmodios
circulantes infectantes

PRUEBAS PARA DETECCIN DE ANTICUERPOS

Las pruebas ms utilizadas son la IFI (Gold Standard para serologa de

malaria) y ELISA.
Las pruebas de ELISA que utilizan como fracciones antignicas un
extracto soluble de P. falciparum junto con protenas recombinantes de
P. vivax consiguen detectar inmunoglubulinas IgG e IgM, mostrando
mejor sensibilidad que IFI
ELISA: lectura por instrumentos evitando subjetividad en los resultados
como en la IFI y al ser automatizadas permiten su uso en grandes
rutinas de tamizaje.

DETECCIN DE ANTGENOS
Deteccin de antgenos parasitarios:
Protena rica en histidina-2 (HRP-2): especfica para el diagnstico de P.
falciparum
Enzima parasitaria lctico deshidrogenasa de plasmodio (p LDH):comn a
todas las especies de plasmodios
Isoenzima p-LDH especfica del P. falciparum
Antgeno panmalrico aldolasa expresado en los estadios sanguneos de todas
las especies de plasmodios.
Pruebas rpidas (TR) por inmunocromatografa, utiliza sangre total
Permite obtener resultados rpidos y as agilizar la implementacin
teraputica previniendo formas graves y muertes.
Sensibilidad entre 100 a 1.000 parsitos por ml, no recomendadas para
el tamizaje serolgico

MTODOS ALTERNATIVOS
Uso de analizadores hematolgicos automatizados
como prueba indirecta que puede ayudar en el
diagnstico de malaria
Sensibilidad y especificidad varia entre 86% a 97%
y 81% a 98% respectivamente

Requieren modificaciones para mejorar las

aplicaciones

BABESIOSIS
Se puede transmitir por:
Picaduras de garrapatas (Ixodes
scapularis)
Va transplacentaria
Transfusiones sanguneas
Sobreviven a los procedimientos
realizados a los componentes.
Plaquetas: Residuos de GR infectados o
formas extracelulares presentes en el
preparado de las mismas.
Glbulos rojos desglicerolizados

Ixodes scapularis

Pruebas diagnsticas
Examen directo (Wright, Giemsa)
Deteccin de Acs especficos (IFI- IgG, IgM)
Demostracin de parasitemia activa por PCR
Inoculacin en animales de laboratorio
(Hamsters- 1 mL)

LEISHMANIASIS

INFECCIONES

Transfusiones

Visceral

Es necesario que los parsitos estn en

sangre perifrica.
Sobrevivan despus del fraccionamiento
y almacenaje de las unidades de sangre.
Ms comn en lugares endmicos.

Cutnea
Mucocutnea

Diagnstico

Examen microscpico
Cultivo
Pruebas inmunolgicas
PCR

Tamizaje
ELISA: Ag recombiante rK-39 (L.
chagasi)
Pruebas rpidas: Ag rKE16 (L.
donovani)

3.
EPIDEMIOLOGA

PRUEBAS USADAS PARA DETECCIN EN LABORATORIO

AGENTES Y RIESGO

Tabla 1: Riesgo de infeccin por transfusin de sangre.

(Datos para USA, 2007. **Utilizando mtodos de biologa
molecular)

DATOS
EPIDEMIOLGICOS

DATOS
EPIDEMIOLGICOS
En 39 pases
no se realizan
pruebas de
tamizaje
BARRERA MS
COMN
Irregularidades
en la entrega de
Kits

89% donaciones
sanguneas pasan
por tamizaje de
calidad
97% Pases
Ingresos
82% Pases con
medianos ingresos
53% Pases con
Ingresos

Se estima que 1.6 millones de

unidades son descartadas debido a la
presencia de marcadores para ITT,
incluyendo HIV, hep B, C y sfilis

DATOS
EPIDEMIOLGICOS

Propuesta:
Determinar cul Infeccin transmitida por
transfusin presenta mayor prevalencia
en las pruebas de tamizaje realizadas en
el Hemocentro de Santander, durante los
aos 2010-2015

BIBLIOGRAFA
Corts A, Len G, Muoz M, Jaramillo S. (2012) Aplicaciones y Prcticas de la Medicina
Transfusional, 1 ed. GCIAMT. Colombia.
Peuela O, Beltrn M, Rebollo S, Bermudez M. (2010) Manual de hemovigilancia.
Instituto Nacional de Salud. Colombia
Grupo Cooperativo Iberoamericano de Medicina Transfusional. Sfilis: un hito en
medicina transfusional. tamizaje por pruebas treponmicas o no treponmicas.
Instituto Nacional de Salud. Manual de hemovigilancia. 2010
WHO. Global Database on Blood Safety: Summary Report 2011. Tomado de:
http://www.who.int/bloodsafety/global_database/GDBS_Summary_Report_2011.pdf?
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Gonzles, R. NAT y la seguridad en las transfusiones sanguneas. Gac Md Mx Vol. 140,
Suplemento No. 3, 2004
Gonzles, I. Implantacin de tcnicas NAT en un centro de transfusin. Rev Med Inst Mex
Seguro Soc 2005; 43 (Supl 1): 147-150

Gracias por