DISPOSITIVOS INTRAORALES

Guardas oclusales y frulas para

pacientes en estado crtico
Instituto Nacional de Pediatra

INTRODUCCIN

Los protectores bucales fueron diseados principalmente

para proteger los componentes del aparato
estomatogntico:

Lengua

Encas

Carrillos

Dientes

Labios

As como para evitar daos a estructuras como el cuello y el

crneo causados por deportes de alto impacto (Karate,
bsquetbol, ftbol)

Segn la Asociacin Dental Americana, el uso de protectores bucales deportivos

previenen ms de 200,000 traumatismos bucales

Los protectores bucales tambin se utilizan en la fisioterapia de problemas

musculares y de la articulacin temporomandibular (reposiciona el cndilo dentro
de la cavidad glenoidea y restituir la memoria de los msculos de la masticacin)

PACIENTES EN ESTADO CRITICO

Los pacientes en estado crtico se encuentran en condiciones que requieren el

uso de estos dispositivos para evitar el dao que causa su padecimiento.

En caso de espasticidad muscular, la hipertona aumenta la resistencia al

estiramiento de los msculos, en especial el masetero, traer:

Perdida la coordinacin

Traumatismo de las mucosas intraorales

Causa lceras dolorosas (difcil resolucin)

Los paciente que tienen una sonda oral, gstrica o traqueal

La luz se reduce al ser mordida

Impide su funcionamiento correcto

En pacientes con estados de ansiedad, intranquilidad, angustia e

incertidumbre, estos sentimientos se exacerban (hospitalizacin y a la
separacin del entorno familiar)

Genera un estado de estrs

Periodos de bruxismo o hipertonicidad.

Algunos pacientes con traumatismos craneoenceflicos, o en enfermedades

infecciosas que se encuentran en estado de coma o inconsciencia profunda y
requieren apoyo ventilatorio

Pueden presentar movimientos mandibulares involuntarios

Morder las cnulas orotraqueales u orogstricas

Disminuir la luz entorpeciendo su funcionamiento

Hay pacientes que se automutilan, padecen sndromes neurolgicos como

Lesch-Nyhan, insensibilidad cong- nita, parlisis cerebral, sndrome de
Hallervorden-Spatz, neuropata sensorial y autonmica, enfermedad de Leigh,
autismo, encefalitis, mielitis transversa, esquizofrenia

La lengua es la estructura que se mutila con mayor frecuencia

Seguida por los labios

Por ultimo la mucosa bucal

Tambin requieren protectores bucales, los pacientes con sndromes

dermatolgicos como el sndrome de Lyell, el de Stevens-Johnson o pacientes
que han sufrido quemaduras extensas.

Otros pacientes que necesitan protectores bucales son los que necesitan ser
intubados de forma continua con laringoscopio y cuyos dientes corren el
riesgo de ser fracturados debido a las maniobras de intubacin.

PROTECTOR BUCAL

Todos los diagnsticos mencionados causan discapacidad en los nios, por lo

que requieren protectores bucales con mesas oclusales, y pantallas
vestibulares laterales o frontales, que ayuden a prevenir, reducir o evitar
el riesgo de lesiones orales facticias, impedir morder las cnulas; mantener
los tejidos ulcerados en el mejor estado posible para su rpida recuperacin.

Hay que destacar que estos dispositivos deben disearse minuciosamente para
que no sean un obstculo en la recuperacin y que protejan las funciones
bucales, basados en la anatoma y la oclusin oral del paciente.

As se evita lesionar la articulacin temporomandibular y permite un movimiento

mandibular libre.

Deben ser fciles de colocar y tener suficiente retencin

Fciles de limpiar diariamente, ya que es habitual que permanezcan en la cavidad

bucal ms de una semana.

Su volumen no debe causar incomodidad o interferir en las maniobras necesarias de

aseo o cambio de cnula, ni con la salivacin.

Debe poderse retirar con facilidad en caso de urgencia o cuando ya no est

indicado.

No debe lastimar los tejidos al retirarlo.

Su color debe ser diferente y contrastar con los tejidos adyacentes: msculos,
mucosas, sangre; que facilite su identificacin clnica

Sus bordes deben ser romos para no causar nuevas lesiones en las mucosas.

Deben estar elaborados con materiales biocompatibles para evitar reacciones

alrgicas o de hiperreaccin

Elaboracin de los protectores

Para colocar un protector

Tener un diagnstico clnico adecuado

determinar la forma de tomar la impresin

el diseo del dispositivo

Se debe saber el pronstico del padecimiento, pues el protector es un recurso

teraputico, es decir que debe ayudar a la solucin de problemas y no slo para
evitar la oclusin de la boca.

Tambin hay que considerar el plan de tratamiento mdico-estomatolgico

CLASIFICACION DE LOS PROTECTORES BUCALES

1. Protector bucal simple

Est indicado en pacientes con espasticidad movimientos

incontrolados de la mandbula, a fin de proteger los tejidos blandos y
no ser lastimados por los dientes.

Cuando no se tiene control de la oclusin en pacientes con RPM,

comatosos o con crisis convulsivas se emplean dispositivos para
proteger los tejidos duros y blandos durante una endoscopia

Algunos autores colocan un protector simple de acetato flexible en

pacientes que se automutilan

El acetato flexible no ha dado buenos resultados porque se rompe o se

desajusta en menos de 24 horas.

2. Protector bucal doble

Esta indicado en pacientes que requieren proteccin de las arcadas superior e

inferior o en los que hay riesgo de que el protector se desplace cuando se
encuentra en una sola arcada, y deben mantener el movimiento de apertura
bucal; se pueden realizar al estilo de pistas planas para aumentar mas la
dimensin vertical teniendo en cuenta no daar la articulacin.

3. Protector bucal unilateral

Para los pacientes en quienes resulta imposible hacer un registro completo de

la arcada superior debido a la espasticidad que presentan o a las cnulas que
impiden la toma de impresin, est indicada la colocacin de un protector
unilateral; pero no debe dejarlo ms de una semana, ya que la inestabilidad
(balanceo) que tiene lugar, lastima la articulacin temporomandibular.

Protector Bucal con

Pantallas Laterales.
ERNDIRA LPEZ ROMN

Indicados
Para los pacientes con movimientos excntricos de la mandbula
que traumatizan los carrillos.

Importante
Usar los protectores bucales que separan la mucosa yugal de la
lnea de la oclusin, ya que las heridas tienen el riesgo de infectarse
debido a la mala higiene bucal

Adems
los pacientes que se encuentran en estado critico pueden tener
anemia y no se puede permitir el sangrado de un tejido
traumatizado.

Protector Bucal con Tope

Labial

Indicado
Pacientes con trastornos
neurolgicos que tienen el habito
de morderse el labio.

El traumatismo que se produce

es difcil de cicatrizar por la
humedad, por el roce con borde
incisal y existe la posibilidad de
infectarse con Cndida Albicans

Protector Bucal con Acetato

Indicado
pacientes con espasticidad debido a un TCE o un estado
de inconciencia que requiere urgentemente un protector

Elaborado con placas de acetato que soportan las

fuerzas de la masticacin. Proporciona acabado liso

Protector Bucal para Fijar

los Dientes

indicado
pacientes que hayan sufrido un
accidente y fractura maxilar o de la
mandbula.
Pacientes en que la anatoma de los
dientes o las condiciones fsicas de
estos dificulta utilizar una frula para
fijacin

Abarca las superficies lingual y

vestibular de los dientes. Puede fijarse
con cemento de ionomero de vidrio o
acrlico

Anlisis

Las lesiones bucales auto inducidas son frecuentes en pacientes con

trastornos neurolgicos y algunas otras enfermedades que se ven en
hospitales de tercer nivel de atencin.

Sin embargo, hay otras patologas: lesiones como lceras, disfuncin de

articulacin temporomadibular, hasta la prdida de todos los rganos
dentarios.

Una de las situaciones que ms inquietan a los clnicos, es la indicacin real

para la colocacin de dispositivos intraorales ya que las repercusiones
sistmicas y clnicas de un mal diagnstico son muy serias

En primer lugar est la higiene: la permanencia prolongada de un dispositivo en la

cavidad bucal es un receptculo de microorganismos y depsitos alimentarios que
pueden originar focos infecciosos y patologas diversas.

La repercusin a la articulacin temporomandibular que puede tener un dispositivo

que permanece por tiempo prolongado, obliga a recurrir a la fisioterapia cuando se
usan estos dispositivos.

Tiene importancia el sitio, superior o inferior; pero un dilema en ocasiones es la

facilidad de la toma impresiones la que dicta donde puede ser colocado el protector,
sin tener que tomar en cuenta las propiedades fsicas del complejo
temporomandibular as como su fisiologa.

El material de elaboracin debe ser elegido de forma cuidadosa, acrlico, silicona,

etc. Hay que tomar en consideracin que el acrlico rgido es el de mayor aceptacin
debido a sus propiedades fsicas y trmicas, as como a su estabilidad dentro de la
cavidad bucal.