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TERMOREGULACIN

NEONATAL
INTERNO : MANUEL ALEJANDRO MENDOZA GARCIA

CONCEPTO TERMORREGULACIN

Capacidad de mantener una temperatura corporal estable por medio de


mecanismos que regulan las prdidas y la produccin de calor.

La estabilidad de la temperatura corporal es expresin de un equilibrio entre la


produccin de calor y la perdida de calor.

TERMORREGULACION:
Seres vivos homeotrmicos.
Adultos:
- Actividad metablica.
- Actividad muscular.
Embarazo:
- Madre mantiene T
intrauterina.
- Feto excede en 0.5 a T
materna.
Recin nacido: - Actividad metablica.
- No tiene actividad muscular.

TERMONEUTRALIDAD TERMICA
Es una zona delimitada por una
temperatura crtica superior y una inferior.
TC superior es aquella por arriba de la cual
se inicia prdida de calor por evaporacin
por aumento de la temperatura ambiente.
TC inferior es la temperatura por debajo de
la cual se incrementa la velocidad de
produccin de calor metablico.
Dentro de esta zona el RN tiene gasto
mnimo calrico para mantener su
temperatura corporal.

FUENTE DE TERMOREGULACION EN EL
RECIEN NACIDO
GRASA PARDA:
Ampliamente
vascularizado.
Inervado por sistema
nervioso simptico.
Aparece 26 a 30
semanas de gestacin.
Localizado: cuello,
mediastino, reg. Axilar,
subclavicular,
interescapular,
perirrenal.
Produce 2.5 cal./gr./min.

FISIOLOGIA DE LA ADAPTACION AL
FRIO
Postura de flexin (disminuye el rea de prdida de calor).
Reduccin del flujo sanguneo de piel por vasoconstriccin perifrica,
disminuye prdida de calor por conduccin y conveccion.
Incremento de actividad simptica, liberacin de catecolaminas
(noradrenalina) que estimula la liplisis de la grasa parda.
La mayor parte de cidos grasos libres son reesterificados u
oxidados; ambas reacciones producen calor.
La hipoxia y el bloqueo Beta adrenergico disminuye esta respuesta.
Se incrementa la ventilacin y captacin de oxigeno para gliclisis y
liplisis.

Factores de vulnerabilidad del


neonato al estrs trmico

1.Producci
n de calor

Entre las 28-30s EG comienza la respuesta


al fro, capaz de aumentar tasa metablica.
Depsito limitado de glucosa,
grasa,glicgeno.
Termognesis Qumica ( grasa parda).
Obliga al consumo de O2 desafiando
sistemas cardiovascular y pulmonar
inmaduros.
Alta relacin superficie/volumen
Prdidas por evaporacin.
Respuesta muscular involuntaria no
desarrollada.

Factores de vulnerabilidad del


neonato al estrs trmico
2. Termognesis
termorregulado
ra:

3. Aislamiento
cutneo:

Metabolismo de la grasa parda, tejido graso.


Alta capacidad de produccin de calor por
reacciones qumicas.

Capa limitada de grasa subcutnea,


desarrollo muscular y de otros tejidos
limitados.
RNMBP (<1500g) piel muy delgada que
facilita las perdidas por evaporacin

Factores de vulnerabilidad del


neonato al estrs trmico

4. Respuesta
Vasomotora:

5. Respuesta
sudo motora:

El organismo se asla del fro externo por


medio de la vasoconstriccin cutnea.
Mecanismo desarrollado en los RNT a los
pocos das de vida.
Prematuros el control vasomotor poco
efectivo

Produccin de sudor en RN de 29s EG, la


maduracin de la respuesta mejora con el
desarrollo extrauterino.
Respuesta lenta, ocurre en t ambientales
mayores.
Inmadurez de glndulas sudorparas

Factores de vulnerabilidad del


neonato al estrs trmico

6.Tono Motor y
Actividad:

7. Conductual:

RN enfermos y EG bajas tono motor y


actividad disminuida.
No puede usar posicin en flexin.
El prematuro de menos de 34 semanas de
gestacin, tiene una posicin con todos sus
miembros extendidos y posteriormente
presenta una postura con sus extremidades
inferiores en flexin.

No usa acciones de la voluntad para


modificar T(aumentar t del ambiente,
beber lquidos calientes, etc.)

MODOS DE PERDIDA DE CALOR EN EL


RECIEN NACIDO

Evaporacin: a travs de piel y pulmones.


Conduccin: hacia slidos que estn en contacto.
Radiacin: hacia slidos que no hacen contacto.
Conveccion: diferencia de temperatura con el aire circundante.

Manejo del ambiente trmico del RN.


Prdida y ganancia de calor

MECANISMO
Conveccin:
Transferencia de calor entre
superficie slida (nio) y aire o
lquido.
Conduccin:
Transferencia de calor entre 2
objetos slidos que estn en
contacto.

FUENTES DE PERDIDAS
DE CALOR

Corrientes de aire: puertas


ventanas, aire
acondicionado, flujo O2
fro, ventiladores.
Colchn fro, balanza,
placas Rx, ropa,frazadas,
manos en contacto con
RN.

Manejo del ambiente trmico del RN.


Prdida y ganancia de calor

MECANISMO
Radiacin:
Transferencia de calor entre 2
superficies slidas que no estn
en contacto.
Evaporacin:
A travs de la energa gastada
en la conversin de agua a
estado gaseoso.

FUENTES DE PERDIDA
DE CALOR

Paredes fras de la
incubadora, cercanas
con ventanas o paredes
fras o exteriores.
Aplicacin de lociones,
soluciones, compresas
hmedas.

PARED

AIRE

RADIACIO
N

CONVECCION
EVAPORACION

CONDUCCION
MESA DE ATENCION

PROTECCION TERMICA
Conjunto de medidas tomadas en el
nacimiento y durante los primeros das de
vida para asegurar que el RN no haga
hipotermia y mantener una temperatura
de 36.5-37.5c.
El RN necesita un medio mas calido que el
adulto. Un RN expuesto a una T de 23c.
pierde calor que un adulto desnudo a 0c.

PREVENCION EN EL NACIMIENTO
Al nacer secado inmediato con una toalla
caliente o vestir para prevenir prdida por
evaporacin.
Atencin en un rea clida (trax, abdomen
de la madre contacto piel a piel) para
prevenir prdidas por conduccin.
Cubrir el RN con una segunda toalla
precalentada y colocar gorro para evitar
perdidas de calor por conveccion.
Mantener al RN cubierto junto a la madre.
Iniciar LM dentro de la hora de nacimiento.

HIPOTERMIA

Ocurre cuando la temperatura est por debajo de 36.5c.


Frecuente durante el periodo de 6-12 horas posterior al
nacimiento.
Contribuye temperatura ambiental baja, proteccin trmica
inadecuada.
En RN BP o en RNT con alteracin del SNC.
Hipotermia leve (stress por fri): 36-36.5c.
Hipotermia moderada: 32-36c.
Hipotermia severa: menos de 32c.

CUADRO CLINICO
Palidez o cianosis / Edema.
T corporal menor de 32.2c.
Hipotensin, bradicardia, deglucin lenta.
Respiracin irregular, Hipoactividad.
Distensin Abdominal, vomito.
Acidosis metablica, Hipoglicemia.
Hiperkalemia, Azotemia, Oliguria.
Sangrado, Hemorragia pulmonar
(Principalmente prematuros).

V.C.
PERIFERIC
A

HIPOTERMI
A

V.C.
PERIFERIC
A
> MTB.
ANAEROBICO

AUMENTO
MTB.
> CONSUMO DE
O2

ACIDOSIS
MTB.

> CONSUMO DE
GLUCOSA

V.C.
PULMONAR

HIPOGLICEMI
A

>
HIPOXIA

ACIDOSIS

FRIO
PERDIDA DE CALOR

HIPOTERMIA
NOREPINEFRINA

VASOC.
PULMONAR

TERMOGENESI
QUIMICA
(Grasa Parda)

AC. GRASOS
LIBRES
HIPOGLICEMIA

FRECUENCIA
RESPIRATORIA

VASOCONSTRICCION
PERIFERICA
CONSUMO O2

HIPOXIA
TISULAR
METABOLISMO
ANAEROBICO

DISMINUCION DE
CAPACIDAD
TERMOREGULADORA
Ac. Lctico

ACIDOSIS
METABOLICA

MANEJO DEL AMBIENTE TERMICO


Control del Ambiente
Sala de transicin: 28c
UCI Intermedio : 26c
Regulares
: 24c
Evitar corriente de aire.
Uso de Incubadoras o uso de cuna de calor radiante.
Sabanillas plateadas.
Humidificacin adecuada.
Control de situaciones de Riesgo
Durante el parto.
Procedimientos.
Traslados.
Patologas.

PREVENCION Y TRATAMIENTO
Los RN deben ser secados y arropados en
un ambiente caliente despus del parto.
El examen del RN debe hacerse en una cuna
calor radiante servocontrol (36.5 c.).
Usar en lo posible incubadora de transporte.
Debera usarse un plstico platinado a
manera de sabana que evite las perdidas
por conveccion.

Cmo un RN hipotrmico puede ser


calentado?
Asegurar que la habitacin sea clida.
Reemplazar las ropas fras por ropas calientes.
Calentar rpidamente por contacto piel a piel,
o utilizar cuna radiante o incubadora.
Deben ser calentados lentamente incubadora
a una temperatura mas alta que la
temperatura abdominal, si existe hipotensin
dar suero fisiolgico o albmina al 5%,
bicarbonato de sodio para la acidosis
metablica.
Evaluar la temperatura a intervalos regulares.
Evaluar para descartar infeccin.

HIPERTERMIA

Temperatura que supera la temperatura


Central normal de 37.5c.
Evaluar el ambiente.
Considerar:
- Infeccin
- Deshidratacin
- Disfuncin del SNC

HIPERTERMIA
CUADRO CLINICO
Taquicardia
Taquipnea
Irritabilidad
Apnea
Respiracin Peridica
Acidosis
Lesin cerebral
Muerte

Cmo manejar la Hipertermia?

Evaluar por infeccin.


Movilizar de la fuente de calor y desvestir.
Dar un bao si es necesario.
LM frecuente.
Monitorizar temperatura.