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ABORTO

Reyes Hernndez Yajaira

Definicin
Interrupcin de la gestacin antes de la 20 semana (o dentro
de los 139 das contados desde el primer da de la ltima
menstruacin) o cuando el feto pesa menos de 500 gramos,
con una medida total de 20 cm o con una medida de la
coronilla al coxis de 16.5 cm.

Frecuencia
15-20 % de los embarazos clnicamente reconocidos
19% de los egresos gineco-obsttricos
50 % de los abortos se presentan antes de la semana 12
10-15 % de los embarazos terminan en abortos espontneos

Clasificacin
1. Por su etiologa:
a. Aborto espontneo
b. Aborto inducido
2. Por su edad gestacional:
a. Ovular: hasta 2 semanas
b. Embrionario: de la 3 a la 8 semana
c. Fetal: de la 9 hasta la 20 semana

3. Por su cronologa
4. Precoz: antes de la 12 semana
5. Tardo: entre la 12 y la 20 semana
4. Por su recurrencia:
a. Recurrente: 2 abortos consecutivos
b. Habitual: 3 o ms abortos consecutivos o 5 intermitentes

Etiologa

Huevo
patolgico

FACTORES EMBRIO-FETALES:
-Son los mas frecuentes
Embrin
con
anomalas
localizadas

49% de
abortos
espontn
eos

Anomalas
placentaria
s

Degeneraci
n
hidatiforme
de las
vellosidade
s

Trisoma de un autosoma 44%


Monosoma X 24%
Triploida 15%
Tetraploida 7.1%

FACTORES MATERNOS: 35%


Procesos generales:
Enfermedades infecciosas: Mycoplasma, Toxoplasmosis, Listeriosis,
virales, TBC, etc
Trastornos endocrinos: Hipotiroidismo, Diabetes, insuficiencia del
cuerpo lteo
Trastornos carenciales: avitaminosis, desnutricin
Alteraciones orgnicas graves: Hepatopatas,nefropatas,
cardiopatas
Factores autoinmunitarios: Trombofilias hereditarias, LES,
anticuerpos antifosfolpidos

Alteraciones uterinas:
Insuficiencia stmico-cervical
Sinequias uterinas
Miomas uterinos
Polipos endometriales
tero tabicado
tero arcuato
Hipoplasia uterina
Secuelas quirrgicas locales o vecinas: Bridas, adherencias

Cerclaje modificado de
Shirodkar

Agresiones extrnsecas:
Agentes anestsicos
Agentes fsicos: radiaciones
Agentes teratgenos: arsnico, plomo, formaldehdo, benceno y
xido de etileno
Intervenciones quirrgicas: quistes ovricos
Traumatismos directos
Toxicomanas: alcohol, tabaco
DIU
Amniocentesis

CAUSAS PATERNAS 2%
Toxicomanas
Existencia de genes carenciales
Alteraciones en la frmula cromosmica

Fisiopatologa

Curso clnico
Sntomas

Signos

Funciones vitales:
-Taquicardia

Hemorragia
vaginal

-Hipotensin
-Fiebre
-Polipnea

Dolor en el
hipogastrio y
regin
lumbosacra

Palidez
Signos peritoneales

Diagnstico
Amenorrea
Sntomas de embarazo
Sangrado
Dolor
Salida de lquido por vagina
Modificaciones cervicales
Secrecin hematopurulenta ftida
Expulsin de vesculas
Falta de crecimiento uterino

Diagnstico diferencial

Sangrado disfuncional de origen uterino


Miomatosis uterina
Plipos endocervicales
Carcinoma cervicouterino
Ectoprin sangrante
Embarazo ectpico

Prueba inmunolgica de embarazo


Cuantificacin de hCG
Ecosonograma
Exmenes de lab: BH, EGO, hemocultivo y cultivo de secrecin
uterina con antibiograma

Tratamiento
Medidas generales:
BH, grupo y Rh
Canalizacin de vena perifrica con catter
Hidratacin adecuada y transfusin en caso necesario
Valoracin anestsica
Anestesia general o con bloqueo
Aplicacin de antibiticos previo al legrado
Aplicacin de oxitcicos durante el legrado

Complicaciones
Aborto

Infeccin

IRA

Shock
sptico

Hemorragi
a

Shock
hipovolm
ico

Formas clnicas
1. Espontneo:
.Amenaza de aborto
.Aborto inevitable
.Aborto en evolucin
.Aborto consumado: completo o
incompleto
.Aborto recurrente o habitual
.Aborto retenido
.Aborto diferido
.Aborto sptico
.Aborto molar

2.

Inducido:

.Teraputico
.Electivo
.Quirrgico
.Mdico

Amenaza de aborto
Se define como la aparicin en el curso de las
primeras semanas del embarazo de una hemorragia
transvaginal que proviene del interior del tero

20-25%
El tamao del tero corresponde al normal de la
gestacin y el orificio cervical se encuentra cerrado.
Los sntomas de embarazo persisten y los valores de
hCG son normales para la edad de gestacin

A la exploracin ecogrfica:
A.

Caractersticas del embrin

B.

Caractersticas de la vescula embrionaria

C. Vescula vitelina
D. Anomalas en la implantacin
E.

Hematomas:

1.

Intracavitario

2.

Intracorial

3.

Subamnitico

4.

Subcorial

5.

subdecidual

Diagnstico y Tratamiento
La ausencia de movimientos activos y del latido cardaco establece el
diagnstico de certeza y permite adoptar una actitud intervencionista.
Ecografa transvaginal + hCG cuantitativa srica +progesterona srica
Vigilar la evolucin, si el sangrado es abundante: hospitalizar
Reposo fsico y mental
Inhibidores de la contraccin uterina
Progesterona
Analgsicos

Aborto inevitable
La rotura de membranas, que se acompaa de la salida de lquido amnitico
acompaado de dolor, hemorragia o fiebre, en presencia de dilatacin del cuello
uterino con independencia de los hallazgos ecogrficos
Pueden existir o no contracciones uterinas dolorosas
No hay modificaciones cervicales
Tratamiento:
Estimular con oxitocina en caso necesario y efectuar el vaciamiento uterino
Administrar tratamiento antibitico

Aborto en evolucin
Consecutivo a la amenaza de aborto
Dolor y sangrado progresivos y de mayor intensidad
Modificaciones cervicales:
-Orificio externo y canal cervical con cierto grado de dilatacin
-Longitud cervical disminuida
-Pueden palparse las membranas ovulares.
Tratamiento:
Hospitalizacion
Acelerar la expulsin y practicar legrado uterino

Aborto consumado

Expulsin de la totalidad del contenido uterino durante el aborto:

Aborto completo

Expulsin completa luego del desprendimiento de los productos de la


concepcin

Aborto incompleto

Expulsin parcial o total del embrin o feto hacia el exterior


quedando membranas o tejido placentario retenidos

Aborto recurrente o habitual


a. Recurrente: 2 abortos consecutivos
b. Habitual: 3 o ms abortos consecutivos o 5 intermitentes
.Anomalas cromosmicas de los padres 2-4%: translocaciones, mosaicismo del
cromosoma X- 50%
.Factores anatmicos: Sinequias intrauterinas, Sx. de Asherman, leiomiomas,
insuficiencia intrauterina, tero tabicado, insuficiencia ltea- 20%
.Autoinmunitarios: LES, HLA, actividad anormal de los linfocitos NK
.Trombofilias hereditarias
.Sx de ovarios poliqusticos
.Factores endocrinos

Diagnstico
Factores genticos: estudio morfolgico y citogentico de tejido
embrionario o fetal
Factores endocrinos: Seguimiento del tamao folicular por US en
etapa preovulatoria, biopsia de endometrio, determinacin seriada
de niveles de progesterona
Factores anatmicos: histerosalpingografa, histeroscopa
ecosonogrfica
Factores inmunolgicos: Anticuerpos antinucleares, anticoagulante
lpico, anticuerpos antitiroglobulina, anticuerpos anticardiolipina

Signos ecosonogrficos
tempranos de anormalidad
El diagnstico ecosongrafico de falla temprana del embarazo
depende de la edad gestacional:
Semana 2 posterior a la concepcin la prdida del embarazo se
considera subclnica
Entre la semana 3 y 6 el diagnstico se basa en la presencia de
alteraciones del saco gestacional
Entre la semana 7 y 8 se diagnstica por la ausencia de embrin,
de actividad cardaca o saco gestacional anormal
Entre la semana 9 y 12 se evidencia muerte fetal y usualmente se
ven anormalidades en la cabeza y el corazn

Tratamiento
Gentico: no existe tratamiento
Insuficiencia ltea:
-Progesterona natural: supositorios intravaginales 25-50 mg/da
-Progesterona micronizada: cpsulas de 100 mg- 300 a 600 mg/da VO o intrvaginal.
-Progesterona oleosa: frasco con ampolla de 10ml (50mg/ml)- 25-50 mg/da IM
Miomas: Qx cuando son submucosos y hay antecedente de aborto en primer y segundo
trimestre
Sinequias y septos uterinos: metroplastia histerocpica y lisis histeroscpica
Insuficiencia cervical: cerclaje uterino
Factores autoinmunes:
-Heparina: 1000 a 10000 U cada 12 horas VS
-Prednisona:40-60mg/da
-Aspirina: 60-80mg/da

Aborto retenido
Productos muertos de la concepcin que se retenan durante varios das,
o semanas dentro del tero con el orificio cerrado del cuello uterino.
El tamao del tero permanece sin cambio y luego se encoge
Los cambios mamarios sufren regresin
Prdida de peso

Diagnstico: ecografa
Tratamiento: Legrado con anestesia general

Aborto diferido
Es aquel en el que el embrin y todos sus anexos son retenidos en el
interior del tero cuatro semanas o mas despus de su muerte
Desaparecen los sntomas subjetivos de embarazo aunque persiste la
amenorrea
Disminucin del tamao del tero con relacin a la EG

Tratamiento: Estimular con oxitocina en caso necesario y efectuar el


vaciamiento uterino
Elevado riesgo de coagulopata por consumo

Aborto sptico
Todas las variedades de aborto pueden coincidir con una infeccin
y constituir un aborto sptico que se manifiesta por la salida
vaginal de secrecin hematopurulenta, acompaada de un cuadro
febril.
GRADO I: limitada a la cavidad uterina/Endomiometritis
GRADO II: extensin a los anexos, tejido celular uterino, pelvis y
peritoneo/ Parametritis
GRADO III: extensin fuera de la pelvis/Peritonitis, tromboflebitis
plvica, septicemia y endocarditis

Cuadro clnico
Temperatura mayora 37.5 C
Malestar general: astenia, adinamia y mialgias
Metrorragia ftida y tero doloroso a la palpacin y reblandecido
Dolor a la movilizacin lateral del cuello:parametritis
Dolor a la palpacin en el abdomen inferior

Tratamiento
Primer nivel de atencin:
Canalizar y administrar solucin salina o Hartman
Antibiticoterapia: dosis inicial:
Ampicilina 1g IV o Cefazolina 1g IV mas 500mg de Metronidazol IV o
Ceftriazone 1g IV ms 500 mg de Metronidazol IV o
Clindamicina 600 mg IV o 500 mg de Metronidazol ms gentamicina
80 mg IV c/8 horas
Suspender la va oral

Segundo nivel de atencin:


Exmenes de lab.: BHC, plaquetas, VSG, Protena C reactiva, etc.
Administracin de antibiticos: Seguir con antibiticos iniciados en
el primer nivel
La terapia antibitica intravenosa se deber mantener por 48
horas desde el ltimo pico febril y continuar por VO hasta
completar 7 a 10das

Enfoque quirrgico obsttrico


Erradicar el foco infecciosos, restos ovulares y/o eventuales cuerpos extraos
Condiciones para practicar legrado uterina encaso sptico:
Realizarlo despus de 8 horas de iniciada la antibiticoterapia
Paciente estabilizada hemodinmicamente
Si el embarazo es menor de 12 semanas
Evacuacin del tero mediante aspiracin manual endouterina
Evacuacin por legrado instrumental: slo debe realizarse sino est disponible AMEU
Si la evacuacin no es posible de inmediato y hay sangrado:
-Oxitocina 20 U en 500 ml de sol. salina al 0.9% a 40 gotas por minuto y modificar
segn respuesta
-Misoprostol 600mcg, va vaginal, dosis nica

Aborto molar
Se define con este nombre al aborto cuando el contenido uterino consiste en una mola hidatiforme y se
expulsan las vesculas trofoblsticas.
1 de cada 1500 embarazos
Mujeres >40 a o que han tenido 2 o ms abortos previos

Sntomas:
Hemorragia vaginal
Nuseas y vmito
TA elevada
Hipertiroidismo
Dolor abdominal
Crecimiento excesivamente veloz del tero
Altura uterina mayor a la correspondiente

Mola hidatiforme completa o


clsica

No presenta tejido embrionario


Presenta hiperplasia trofoblstica difusa y marcada atipia del
trofoblasto del sitio de implantacin

Mola parcial o incompleta

Vellosidades coriales que varan de tamao


Hiperplasia trofoblstica focal con atipia focal del trofoblasto en su
sitio de implantacin
Prominentes inclusiones estromales trofoblsticas

Se deriva de un ovocito anucleado, fertilizado por esperma haploide


que se replica dentro del ovocito

Tejido fetal embrionario

Diagnstico

El hallazgo ultrasonogrfico de un
patrn vescular
La medicin de la sub. hCG:
-Mola completa: valores altos de hCG
-Mola incompleta: valores bajos de hCG

Tratamiento
Legrado por aspiracin
Histerectoma
Monitorear niveles de hCG y valores de BH

Amena
za de
aborto

Aborto
en
evoluci
n

Aborto
inevita
ble

Aborto
inmine
nte

Aborto
incomp
leto

Aborto
comple
to

Aborto
diferid
o

Aborto
molar

Cantida
d
variable

Abunda
nte

Puede o
no
haber

Abunda
nte

Abunda
nte

Bajo

No hay

Cantida
d
variable

Dolor
Present
abdomin e o
al
ausente

Intenso,
progresi
vo

Puede o
no
haber

Intenso

Persiste
el dolor

No hay

No hay

Puede o
no
haber

Modifica
ciones
cervical
es

Borrado No hay
y
parcialm
ente
dilatado

Protrusi
n de
cont.
Uterino

Permea
ble

No hay

no hay

Puede o
no
existir

ntegras

ntegras
o rotas

Partes
No hay
ovulares

ntegras

Posible
expulsi
n de

Sangrad
o

No hay

Membra ntegras
nas
ovulares

rotas