emorragie
digestive
Mortalit: 15-20%
Segni e Sintomi
esplorazione rettale!!!
sondino naso-gastrico!!!
Sede, entit , velocit di transito
Classificazione
Classificazione per sede:
emorragie digestive superiori ( a monte
del Treitz)
emorragie digestive inferiori (a valle del
Treitz)
Classificazione
per entit:
Ulcera duodenale
26%
Ulcera gastrica
17%
15%
Varici esofagee
10%
Esofagite
5%
Mallory-Weiss
4%
K gastrico
2%
pifrequentementeemorragiegravi
menofrequenteunarrestospontaneodelsanguinamento
Diverticolite colica
60%
angiodisplasia colica
12%
neoplasia colorettale
7%
emorroidi
altro
5%
16%
(colite
ulcerosa, ischemica, Crohn,.)
Causeestremamenteraredishock!!
Pifrequentementecausanoanemiacronicapaucisintomatica
Sintomatologia dellemorragia
acuta
Quadro clinico di shock emorragico:
Principi di terapia
Shock emorragico
SI
NO
Trattare lo shock
(salvavita!)
Individuare (diagnosi) e trattare la fonte
del sanguinamento
Molto spesso il trattamento NON chirurgico!!!
Principi di terapia
Paziente con emorragia
digestiva....
E presente uno stato di
shock ipovolemico?
1) Trattare lo shock
emorragico
Risultati ottenibili
Stabilit
emodinamica
Tempistica pi
tranquilla per
diagnostica e terapia
Instabilit
emodinamica
Non disponibilit di
tempo, necessit di
approccio chirurgico
accelerato
2) Diagnosi e trattamento
definitivo (causale)
-Spesso necessario un approccio
endoscopico
- Il trattamento differente in
relazione alla causa identificata
Esempi di trattamento
emorragie digestive
acute
Varici esofagee:
Ematemesi spesso imponente,
condizionante shock, in pazienti noti per
episodi pregressi e/o cirrosi epatica
sondino di Blackemore + terapia
endoscopica (sclerosi o legatura
endoscopica)
Esempi di trattamento
emorragie digestive
acute
Ulcera gastrica o duodenale:
EGDS + trattamento con pomfi di adrenalina,
clips metalliche o coagulazione (elettrica, argon..)
NO segni di shock:
Esempi:
Pazienti con PA, FC normali, cute calda,
eupnoici, modesta anemia, non evidenze
di sanguinamento attivo.
Riferita melena
Sangue occulto fecale positivo
Esami strumentali
diagnostici
EGDS
COLONSCOPIA
SCINTIGRAFIA CON EMAZIE
MARCATE
TRANSITO CON MICROCAMERA
Trattamento delle
emorragie digestive
non acute
Strettamente legato alla diagnosi!
ESEMPI:
1) Ulcera gastrica benigna: IPP, sucralfato
2) K gastrico: Resezione chirurgica
Conclusioni:
1)Individuare e trattare lo shock
2)Stretta collaborazione con
endoscopista
3)Sanguinamenti frequentemente
autolimitanti
4)Spesso non necessario il chirurgo
nelliter terapeutico