ABSES HEPATIS ET CAUSA

AMOEBIASIS DAN
PENATALAKSANAAN
NUR HIDAYAH BINTI DZULKIFLY
102012522
PBL SYSTEM HEPATOLOGI (D6)

SKENARIO
SEORANG LAKI LAKI USIA 38 TAHUN
DATANG DENGAN KELUHAN NYERI PERUT
KANAN ATAS SEJAK 1 HARI SMRS.

HIPOTESIS
PASIEN MENDERITA PENYAKIT
ABSES HATI AMOEBIK

MINDMAP

ANAMNESIS (AUTO)
IDENTITAS : NAMA,UMUR (38TH) , ALAMAT , PEKERJAAN
KELUHAN UTAMA : Nyeri terutama sisi kanan bawah dada

PEMERIKSAAN FISIK

PEMERIKSAAN PENUNJANG

ABSES HEPATIS

PENUMPUKAN JARINGAN NEKROTIK DALAM SUATU RONGGA PATOLOGIS

YANG DAPAT BERSIFAT SOLITER ATAU MULTIPEL PADA JARINGAN HATI
INFEKSI BAKTERI, PARASIT, JAMUR MAUPUN NEKROSIS STERIL YANG
BERSUMBER DARI SISTEM GASTROINTESTINAL
DITANDAI DENGAN ADANYA PROSES SUPURASI DENGAN PEMBENTUKAN
PUS YANG TERDIRI DARI JARINGAN HATI NEKROTIK, SEL-SEL INFLAMASI
ATAU SEL DARAH DIDALAM PARENKIM HATI

KLASIFIKASI ABSES HEPATIS

DIAGNOSIS KERJA: ABSES HATI AMOEBIK

KOMPLIKASI EKSTRAINTESTINAL DARI INFEKSI AKIBAT E. HISTOLYTICA
SERING DI JUMPAI DI DAERAH TROPIS (INDONESIA)
DAPAT TIMBUL SECARA AKUT (<3 MINGGU) MAUPUN KRONIK
NYERI PERUT KANAN ATAS SEPERTI TERTUSUK TUSUK DAN PANAS
SAMPAI KE PERUT KANAN
SERING MENYEBABKAN INFEKSI PLEURA DAN DIARE

Abses Hati Piogenik

Demograf
Faktor

Abses Hati Amuba

Usia: 50-70 tahun

Usia: 20-40 tahun

risiko Infeksi bakteri akut, khususnya intra abdominal

mayor

Gejala klinis

Bepergian atau menetap di daerah endemic ( pernah menetap)

Obstruksi bilier/manipulasi
Diabetes melitus
Nyeri

perutregio

menggigil,

rigor,

kuadran
lemah,

kanan

atas,

malaise,

demam, Akut:
anoreksia, demam tinggi, menggigil, nyeriabdomen, sepsis

penurunan berat badan, diare, batuk, nyeri dada Sub akut:

pleuritik

Penurunan berat badan; demam dan nyeri abdomen relatif jarang

Khas:
Tak ada gejala kolonisasi usus dan kolitis

Tanda klinis

Hepatomegali disertai nyeri tekan, massa abdomen, Nyeri tekan perut regio kanan atas bervariasi
ikterus

Laboratorium

Lekositosis, anemia, peningkatan enzim-enzim hati, Serologi amuba positif (70%-95%)

peningkatan bilirubin, hipoalbuminemia

Lekositosis bervariasi dan anemia

Kultur darah positif (50%-60%)

Tidak ditemukan eosinofilia

Alkali fosfatasemeningkat, namun aminotransferase biasanya
normal

Cairan aspirasi

Purulen

Konsistensi dan warna bervariasi

Tampak kuman pada pewarnaan gram

Steril

Kultur positif (80%)

Trofozoit jarang ditemukan

DIAGNOSIS KERJA: ABSES HATI AMOEBIK

GEJALA YANG NON SPESIFIK: MENGGIGIL, ANOREKSIA, MUAL DAN

MUNTAH, PERASAAN LEMAH BADAN DAN PENURUNAN BERAT BADAN
MERUPAKAN KELUHAN YANG BIASA DIDAPATKAN.
LEBIH DARI 90 % DIDAPATKAN HEPATOMEGALI YANG TERABA NYERI
TEKAN.
ABSES TERABA LEMBEK DAN NYERI TEKAN.

DIAGNOSIS BANDING

DIAGNOSA BANDING

ETIOLOGI AHA

EPIDEMIOLOGI AHA
PRIA : WANITA BERKISAR 3:1 SAMPAI 22 : 1
USIA BERKISAR ANTARA 20 50TAHUN, TERUTAMA DIDEWASA MUDA,
JARANG PADA ANAK-ANAK.
PENULARAN DAPAT MELALUI ORAL-ANAL-FEKAL ATAUPUN MELALUI
VECTOR (LALAT DAN LIPAS)
BANYAK TERJADI PADA NEGARA BERKEMBANG DENGAN HIGIENITAS
RENDAH

PATOGENESIS AHA

Mode of transmission : fecal-oral

Lokasi (sering) : lobus kanan (mll v.porta)
Abses:
Ukuran :1-25 cm,
Dinding : tergantung lama
Sentral abses: anchovy sauce(jaringan hati nekrotik dan
berdegenerasi).
infeksi sekunder : cairan absesnya menjadi purulen dan
berbau busuk.

MANIFESTASI KLINIS
HEPATOMEGALY + NYERI ( TENDERNESS : ATAS
HEPAR, BAWAH IGA , SELA IGA )
NYERI PERUT KANAN ATAS . (NYERI EPIGASTRIC :
ABSES DI LOBUS KIRI )
ABNORMALITA PULMONER : BATAS KANAN BAWAH
BUNYI PEKAK + BATUK NON PRODUKTIF
IKTERIK : JARANG , HANYA PADA MULTIPLE ABSES
DAN ABSES YG BESAR YG MENDESAK KANDUNG
EMPEDU.
LUDWIG POSITIF
ABSES YANG BESAR TAMPAK SEBAGAI MASSA
YANG MEMBENJOL DIDAERAH DADA KANAN
BAWAH. BATAS PARU-PARU HEPAR MENINGGI.
PADA KURANG DARI 10 % ABSES TERLETAK DI
LOBUS KIRI YANG SERING KALI TERLIHAT SEPERTI
MASSA YANG TERABA NYERI DI DAERAH
EPIGASTRIUM.

PENATALAKSANAAN : MEDIKAMENTOSA
AMOEBISID:
MENTRONIDAZOL (3X750 MG/HARI SELAMA 10 HARI. )
KLOROKUIN:

DOSISNYA : 600MG KLOROKUIN BASA (4 TABLET), LALU 6 JAM KEMUDIAN 300 MG (2

TABLET) SELANJUTNYA 2X150MG/HARI SELAMA 28 HARI.

CARA LAIN ADALAH KLOROKUIN :1 GR/HARI (4 TABLET) SELAMA 2 HARI, DITERUSKAN

500MG/ HARI (2 TABLET) SAMPAI 21 HARI

ANALGESIK : ASAM MEFANEMAT (3

( X 500MG)

PENATALAKSANAAN : NON-MEDIKAMENTOSA
ASPIRASI TERAPEUTIK DENGAN
BANTUAN USG.
INDIKASI:
- ABSES YANG DIKHAWATIRKAN
PECAH,
-

DALAM 48-72 JAM TIDAK RESPONS

TERHADAP TERAPI MEDIKAMENTOSA

PEMBEDAHAN (MORTALITAS
TINGGI)
INDIKASI
ABSES YANG SANGAT BESAR
DAN MENONJOL KE DINDING
ABDOMEN ATAU RUANG
INTERCOSTAL

- ABSES LOBUS KIRI - MUDAH PECAH

KE RONGGA PERICARDIUM ATAU
PERITONEUM

TERAPI MEDIKAMENTOSA DAN

ASPIRASI TIDAK BERHASIL,

- ABSES DENGAN SEROLOGI AMEBA

NEGATIVE, ATAU ABSES MULTIPLE.

RUPTURE ABSES KE DALAM

RONGGA
PLEURA/INTRAPERITONEAL/PREK
ARDIAL.

KOMPLIKASI
SEPTIKAEMIA/BAKTERIEMIA DENGAN MORTALITAS 85%,
RUPTUR ABSES HATI DISERTAI PERITONITIS GENERALISATA DENGAN
MORTALITAS 6-7%
KELAINAN PLUEROPULMONAL SEKITAR 10-20%, GAGAL HATI, KELAINAN
DIDALAM RONGGA ABSES, HENOBILIA, EMPIEMA, FISISTULA HEPATOBRONKIAL,
RUPTUR KEDALAM PERIKARD ATAU RETROPERITONEUM.
SISTEM PLUEROPULMONUM : EFUSI PLEURA, EMPYEMA ABSES PULMONUM
ATAU PNEUMONIA.
FISTULA BRONKOPLEURA, BILIOPLEURA DAN BILIOBRONKIAL JUGA DAPAT
TIMBUL DARI RUPTUR ABSES AMUBA.
PASIEN-PASIEN DENGAN FISTULA INI AKAN MENUNJUKAN LUDAH YANG BERWARNA
KECOKLATAN YANG BERISI AMUBA YANG ADA.

PROGNOSIS
- PROGNOSIS BURUK :
- TERLAMBAT DIAGNOSIS DAN PENGOBATAN,
- JIKA HASIL KULTUR DARAH YANG MEMPERLIHATKAN BAKTERIAL PENYEBAB
MULTIPEL,
- TIDAK DILAKUKAN DRAINASE TERHADAP ABSES,
- ADANYA IKTERUS, HIPOALBUMINESIA, EFUSI PLEURAL ATAU ADANYA PENYAKIT LAIN.
- PENINGKATAN UMUR, MANIFESTASI YANG LAMBAT, DAN KOMPLIKASI SEPERTI
RUPTUR INTRAPERIKARDI ATAU KOMPLIKASI PULMONUM MENINGKATKAN TIGA KALI
ANGKA KEMATIAN.

PENCEGAHAN
MEMASAK MAKANAN DAN MINUMAN DENGAN BAIK.
MENJAGA KEBERSIHAN AGAR LINGKUNGAN TERBEBAS DARI LALAT DAN LIPAS
SERTA TIKUS
SISTEM PEMBUANGAN TINJA DAN LIMBAH RUMAH TIDAK TERCEMARI SUMBER
AIR MINUM ATAU SUMUR.
BERHATI HATI PADA WAKTU BEKERJA MENANGANI HEWAN COBA (TERUTAMA
PRIMATA) DI LABORATORIUM.
CARRIER AMUBIASIS: HARUS DILAKUKAN UPAYA MENEMUKANNYA, AGAR DAPAT
DIOBATI SEHINGA TIDAK MENJADI SUMBER INFEKSI.

KESIMPULAN
ABSES HATI AMEBIK ADALAH ABSES YANG DISEBABKAN OLEH PARASIT E.
HISTOLYTICA YANG DIMANA SESEORANG MENGKONSUMSI KISTA E. HISTOLYTICA DAN
PADA AKHIRNYA MENJADI TROFOZOIT YANG BERMIGRASI SAMPAI KE HEPAR.
GAMBARAN KLINIS YANG KHAS SEPERTI NYERI PADA BAGIAN BAWAH ABDOMEN
KANAN TERUTAMA DI BAWAH DADA SEHINGGA PASIEN HARUS MEMBUNGKUK UNTUK
MENGURANGI RASA NYERINYA TETAPI TIDAK MENUTUP KEMUNGKINAN DAPAT
DITEMUKAN PENYAKIT LAIN MAKA DARI ITU PERLU ANAMNESIS YANG JELAS,
PEMERIKSAAN FISIK TEPAT SASARAN DAN PEMERIKSAAN PENUNJANG YANG AKURAT
UNTUK MENGGESER DIAGNOSIS BANDING.
OBAT AMEBISID YANG SERING DIPAKAI ADALAH METRONIDAZOLE DAN TERAPI
BEDAH SERTA ASPIRASI TERAPEUTIK DAPAT DILAKUKAN APABILA TERDAPAT
KOMPLIKASI YANG PARAH.
PENCEGAHAN DAPAT DILAKUKAN DENGAN POLA HIDUP YANG SEHAT, MENGHINDARI
PENCETUS KERUSAKAN HATI SEPERTI ROKOK,MINUM ALKOHOL DAN BERSODA.
APABILA PENYAKIT INI CEPAT DITANGANI DENGAN CEPAT DAN PENGOBATAN YANG
TEPAT MAKA DAPAT MENGATASI PENYAKIT INI.

TERIMA KASIH.