Universidad Central del

Ecuador
Carrera de Laboratorio clnico
Asignatura:Hematologa II

Anemia Megaloblstica
Mercedes Tapia C.
Lic. Mg. en Ciencias de laboratorio Clnico

 Anemia Arregenerativa
Megaloblastosis Medular: 3 lneas

celulares
Eritrocitos grandes: Macrocitos
VCM > 100 fl -HCM -CMHC N
Macrocitosis 2,5-4 % Adultos
60% de los casos no se acompaa de
anemia.

 Analizadores detectan falsamente

macrocitosis :

Hiperglucemia, aglutininas fras,

leucocitosis

Anemia Macroctica
Anemia Macroctica Megaloblstica

(95%) Origina por defecto en la sntesis del ADN

(macrocitos ovales)

Anemia Macroctica no Megaloblstica

(5%)

alcoholismo, hepatopatas, hipotiroidismo, anemia

aplsica, sndromes mielodisplsicos, neoplasias,
medicamentos citostticos e inmunosupresores
(macrocitos redondos)

Anemia Macroctica Megaloblstica

Causas

Carencia de alguno de los

factores vitamnicos: CIDO
FLICO o VITAMINA B12
(intervienen en la sntesis del
ADN)

Anemia Megaloblstica
Anemia Carencial
Dficit de

vitamina B12

Disminucin en la
absorcin
Ausencia de Factor
Intrnseco
Dieta Inadecuada

Dficit de
Folato

Dieta Inadecuada
Malabsorcin
Drogas

Vitamina B12
Fuentes de Obtencin
Bacterias intestinales (sintetizan), se

elimina por heces

Alimentos de origen animal: hgado
(reserva natural), riones y corazn
Otros: carne, pescado, huevos y leche
Vegetales: contenido muy escaso

Vitamina B12

Requerimientos Diarios

Requerimientos mnimos diarios: 2-5g

(cubren prdidas a travs de orina, heces

y descamacin cutnea)
Alimentacin mixta normal: 3-30g/da
Reservas normales: 2-5mg en adultos
(hgado- rin)

Incorporacin de la vitamina
B12 en la M.O

Anemia Perniciosa
Carencia de vitamina B12
debido a un dficit del factor
intrnseco (causa mas
frecuente de la anemia
megaloblstica)

Etiologa del dficit de

vitamina
B12
intestinal por falta del factor
Malabsorcin
intrnseco (Anemia Perniciosa)
Otras causas de malabsorcin:

Gastrectoma parcial o total

Infiltracin neoplsica o linfomatosa de la pared gstrica
Diverticulosis del intestino delgado
Parsitosis intestinal
Pancreatits crnica
Enfermedad celaca
Iletis regional (enfermedad de Crohn)
Esprue tropical
Reseccin quirrgica del leon
Ingesta de alcohol, ciertos medicamentos ( neomicina,
colchicina) y anticonceptivos (?)

Anemia Perniciosa

Causas
Enfermedad de origen autoinmune (adultos)
Anticuerpos anti-clulas parietales (90%)
Anticuerpos anti-Factor Intrnseco (56%)

Anemia perniciosa juvenil (<10 aos), FI inactivo

y no se observan anticuerpos
Asociada a otras enfermedades de origen
autoinmune

Tiroiditis de Hashimoto
Vitligo
Tirotoxicosis (Enfermedad de Graves)
Diabetes Mellitus
Enfermedad de Addison
Hipoparatiroidismo
LES

Acido Flico

Fuentes de Obtencin
Bacterias intestinales
Alimentos de origen

animal (hgado y
riones)
Vegetales (legumbres
y verduras frescas)

Acido Flico

Requerimientos diarios

Requerimiento fisiolgico mnimo : 50-150g

La OMS.
Infantes
60g
Nios
100
Adultos
200
Mujeres lactantes
300
Mujeres Embarazadas
400
Alimentacin mixta normal: 500- 800g
Reservas normales: 5-10mg (hgado)
3-6 meses

cido Flico
Absorcin

Se produce a nivel del duodeno

porcin proximal del

intestino delgado (enz. folato

desconjugasa, hidroliza
poliglutamatos a monoglutamatos)

Etiologa del dficit de cido

flico
Ingesta inadecuada

(desnutricin, alcoholismo)
Malabsorcin de causa intestinal:

Enfermedad Celaca
Esprue Tropical
Sndromes Linfoproliferativos
Esclerodermia
Amiloidosis
Resecciones quirrgicas del
intestino delgado

Medicamentos:

Antiflicos antagonistas
(metrotexato)
Anticonvulsivantes
(difenilhidantona)
Anticonceptivos orales
Barbitricos

Hiperconsumo:

Prematuridad
Crecimiento corporal (nios)
Embarazos repetidos y
lactancia
Anemias hemolticas crnicas
y sndromes mielodisplsicos
Procesos inflamatorios
crnicos y neoplasias
Hipertiroidismo

Prdidas:

Dilisis
Prdidas urinarias en
hepatopata e insuficiencia
cardaca congestiva

Importancia de la ingesta de cido

Flico en las mujeres en edad frtil
La Espina bfida (o falta de cierre de la columna) y la

Anencefalia (ausencia de masa cerebral), son dos de

las mas comunes y severas malformaciones en
neonatos
El consumo inadecuado de cido Flico juega un papel
importante en su origen
Mujeres en edad frtil, ingesta > 400 ug de
c.Flico/da
El tubo neural est completamente formado al terminar
el da 28 despus de la concepcin

Consumo de cido Flico preconcepcional

Anemia Megaloblstica
Manifestaciones Clnicas

Sndrome anmico de intensidad variable

Trastornos epiteliales: mas frecuentes en
los casos de larga evolucin

Glositis atrfica (lengua lisa y depapilada, con prdida

parcial del gusto)
Hiperpigmentacin cutnea

Trastornos Neurolgicos (solo por dficit de

vi B12, diagnstico diferencial)

Anemia Megaloblstica
Tratamiento

Dficit de B12:

Corregir la anemia y las

posibles alteraciones
epiteliales
Reducir los trastornos
neurolgicos o prevenir
su aparicin
Normalizar los depsitos
hsticos de vitamina B12

Dficit de Folato:
Tratamiento curativo administracin
por va oral o parenteral del Folato
Tratamiento Preventivo
recomendable frente a situaciones
que cursan con hiperconsumo de
folato(embarazo, RN prematuros,
individuos de edad avanzada,
enfermos con hemodilisis o
teraputicas prolongadas)

Diagnstico de la Anemia
Megaloblstica / Laboratorio
VCM > 95 fl (120-140)
Anisocitosis con Macrocitos de
forma oval
Hemates con inclusiones (anillos
de Cabot o Cuerpos de HowellJolly)
Reticulocitos disminudos
Leucopenia y/o Plaquetopenia de
intensidad variable
Hipersegmentacin de neutrfilos
Mdula sea hipercelular
Bilirrubina Indirecta: aumentada
LDH: aumentada
ADE: Aumentada

Diagnstico de laboratorio de las

Anemias Megaloblsticas
Prueba de Schilling o de absorcin de la

cobalamina
Niveles sricos de Vitamina B12 y de Acido Flico

Anlisis del jugo y/o mucosa gstrica

Determinacin de anticuerpos anti-FI

Macrocitosis

Anillo de Cabot

Cuerpo de Howell Jolly

Neutrfilo
Normal
Hipersegmentado