ESCHERISHIA,

SALMONELLA DAN

SHIGELLA

Escherishia coli
Mrpk Enteribacteriaceae, ada
dimana2,mrpk komponen utama flora
normal pd hewan dan manusia.
Dpt ditemukan pd lingk. Air dan tanah.
Transmisi dpt terjadi baik dari hewan
atau manusia lain dan dr lingkungan
inanimate.
Banyak infeksi muncul dariflora normal
tbh saat ada kesempatan akibat
tindakan medis, bedah,atau terapi lain.

Patogenitas :
Memproduksi polisakarida kapsula
ekstrasellulair .
Escherishia coli K1 mrpk jenis yg paling
sering diisolasi dari meningitis dan
septikemia neonatus.
Ada kemiripan biokimia dan struktural
antara Escherishia coli K1 dgn
Neisseria meningitidis grup B dgn
antigen SSP manusia, shg memberi
keuntungan bagi patogen2 ini.

Fimbriae/pili :
Mrpk organel bakteri yg menyebabkan
perlekatan ke sel host dan penting dlm
memacu terjadinya kolonissi pd lingkungan
dmn mo dpt terbuang keluar sep : ureter.
E.coli yg mengekspresikan pilliyg mengikat
manosa berhubungan dgn infeksi saluran
kemih bag. Bwh dan sistitis, sedangkan yg
mengekspresikan fimbriae P,berhubungan dgn
pielonefhritis dan septikemia .
Didlm ususE coli mengeksprsikan fimbriae yg
berbeda(Colonizaion factor antigen=CFA),telah
dihubungkan dgn diare.

TOKSIN : Escherishia coli

enterotoksigenik ( ETEC)
ETEC memproduksi toksin LT dan toksin
ST.
Toksin2 ini bekerja pd eritrosit u/
menstimulasi sekresi cairan,menyebabkan
terjadinya diare.
Toksin LT memiliki 70% homologi dgn
toksin kolera ,labil thd panas,dan
sep.toksin kolera menungkatkan adenosin
monofosfat siklik ( cyclic adenosine
monophosphat,cAMP) lokal pd sel enterik.

Toksin ST
Bersifat stabil pd panas dan
menstimulasi guanil monofosfat
siklik.
Escherishia coli yg memiliki
enterotoksin ini berhubungan dgn
travelers diarrhoeae(diare yg terjadi
pd pelancong),penyakit diare cair yg
singkat.

Escherishia coli
enteroagregatif (EAggEC)
Bbrp strain Escherishia coli dpt melekat ke
sel enterik dan menyebabkan agregasi sel
enterik tsb.
Bakteri ini tdk menginvasi sel,dan dikenal
sbg Escherishia coli enteroagregative,
serta dpt menyebabkan diare kronik.
Bakteri ini diselubungi dgn struktur fibril
yg diduga memerantarai penempelan.
Strain mengekspresikan toksin yg mnyrpai
ST atau toksin yg menyerupai hemolisin .

Escherichia coli
enteropatogenik (EPEC) :
Merupakan E.coli yg pertama dikenali
sbg patogen primer,yg menyebabkan
wabah diare ditempat perawatan
anak.
Penempelan berhubungan dengan
hilangnya microvilli dan disebabkan
o/ pengaturan ulang dr aktin sel
host.

Escherishia coli
enterohemoragik
( Strain
ini memproduksi verotoksin,yg
EHEK)

dinamakan demikian karena aktivitasnya pd sel

vero invitro.
Diare berdarah yg disebabkannya dpt dipersulit
o/ hemolisis dan gagal ginjal akut : Sindrom
hemolitik-uremik.
Organisme ini komensal pd sapi,ditransmisikan
ke manusia melalui buruknya higiene di tmpt
pemotongan hewan dan tmpt produksi
makanan.
Toksin serupa(toksin shiga),mrpk determinan
virulensi utama pd Shigella dysenteriae.

PERTUKARAN GENETIK
Enterobacteriaceae dpt memperoleh DNA
secara cepat,dari organisme lain secara
transposon,integron atau plasmid.
Hal ini memungkinka gen resistensi antibiotik
u/menyebar dari satu sp ke sp lain.
Di lingkungan rumah sakit,kelangsungan hdp
strain yg resisten thd antibiotik mdh terjadi.
Dibbrp rumah sakit prnh terjdi wabah Klebsiella
pneumonia yg resisten thd banyak obat di ICU.

Enterobacteriaceae jg dpt mdptkan

determinan patogenitas melalui
pertukaran genetik.
Akuisisi serangkaian gen yg
berhubungan dpt terjadidan ini
dikenal sbg pulau patogenitas.
Salmonella memperoleh sebagian
gen dengan cara ini,memungkinkan
organisme ini untuk menginvasi sel
usus.

SALMONELLA SP
Hanya ada species tunggal dlm
genus Salmonella enterica yg
memiliki sub tipe :
Enterica,salamae,arizonae dan
Salmonella bongori.
Serotipe dari subspecies enterica
terlibat pd sebagian besar infeksi pd
manusia dan hewan berdarah panas.

Salmonellosis
Salmonella bsf host-adapted pd
hewan,dan infeksi pd manusia
biasanya mengenai daerah usus.
Infeksi muncul dlm bentuk diare akut
yg sembuh sendiri.
Pd bbrp kesempatan MO ini dpt
menyebabkan penyakit yg
invasif,meliputi bacterimia,dan
septikemia,yg mengancam jiwa atau
osteomielitis.

MO ini ditemukan pd hewan domestik.

Kasus pd manusia dan pembawa yg
sdg dlm pe-

Nyembuhan,jg mrpkn sumber yg penting

Transmisi melalui fecal-oral,biasanya dr
mengingesti makanan yg terkontaminasi.
Infeksi lbh sering dan lbh berat pd px yg
mengalami penurunan as.lambung atau
pasen immunocompromised,atau px yg
menjalani splenektomi.
Penyakit ini dpt dipersulit o/ arthritis
reaktif atau menjadi tahap pembawa
(karier)kronik.

DEMAM ENTERIK
Atau tifoid disebabkan o/ Salmonella enterica serotipe
typhi atau paratyphi.
Invasi dinding usus ,dgn penyebaran ke nodus
limphaticus lokal,diikutio/ bacteremia primer dan
infeksi sistem retikuloendotelial.
Bakteri menginvasi ulang aliran darah dan sal. Cerna
dr kandung empedu,bermultiplikasi di plak Peyer,dan
menyebabkan ulcerasi yg dpt dipersulit o/ perdarahan
atau perforasi.
Px dtg dgn demam,diare atau konstipasi,dan ruam yg
klasik tp jarang(rose spot didaerah abdomen).
Hepatosplenomegali jg dpt ditemukan.
Demam enterik dpt dipersulit o/ osteomielitis kdg
meningitis.

Infeksi lain :infeksi saluran

kemih dan Pielonephritis
Sebagian besar infeksi saluran kemih akibat
Escherishia coli disebabkan o/ sejumlah serotipe
tertentu.
Serotipe2 ini memiliki bbrp adaptasi terspesialisasi
tmsk jml antigen K yg lebih tinggi,menempel ke
sel uroepitel melalui pili,dan produksi hemolisin.
Pili yg resisten thd manosa berhubungan dgn
pielonephritis.
Proteus spp jg memiliki pili pelekatan yg
terspesialisasi,yg memerantarai pelekatan ke
epitel sal.kemih. Produksi urease o/ Proteusmrpk
determinan virulensi terpenting pd infks
sal.kemih,penurunan pH, dan Presipitasi pbtkn
batu.

Meningitis dan abses otak :

Escherishia coli menyebabkan
meningitis neonatal yg penting dan
berhub. Dgn mortalitas yg tinggi.
Strain seringkali mengekspresikan
antigen kapsular K1 dlm jumlah besar.
Meningitis dpt terjadi stlh prosedur
bedah saraf,terutama bila
dilakukanpemasangan alat prostetik.
Enterobacteriaceae srg ditemukan sbg
bag. Dr flora polimikroba pd abses otak.

Osteomielitis dan Arthritis

septik :

Osteomielitis atau arthritis septik yg

disebabkan o/ Salmonella mrpk komplikasi yg
penting pd px dgn penyakit Sikle cell atau HIV.
Infeksi tulang dan sendi dgn Salmonella dan
Enterobacteriaceae lainnya juga ditemukan pd
px berusia lanjut.
Infeksi tulang dan sendi dgn Salmonella dan
Enterobacteriaceae lain jg dpt terjadi stlh
trauma penetrasi saat fragmen yg
terkontaminasi terbawa smp ke jaringan tulang.
Pengobatan sering mggnknFluorokuinolon
sep.siprofloksasin,yg dpt tembus smp ke
jar.tulang.

Pengobatan dan
Pencegahan

Sebag. Besar MO Gram negatip enterik

rentan thd aminoglikosida,sefalosporin dgn
spektrum yg diperlua(extented-spectrum
cephalosporin) ,fluorokuinolon, Betalactam,dan karbapenem (misal meropenem).
Krn bbrp jenis memproduksi beta-laktamase
dan ensim yg mendegradasi aminoglikosida,
maka pengobatan hrs dipandu dgn uji
sensitivitas.
Munculnya strain pembawa beta-laktamase
dgn spektrum yg diperluas,meningkatkan
resistensi thd antibiotik berspektrum luas.

Pada infeksi saluran kemih,

sefaleksin,ampisillin,
nitrofurantoin,atau trimetroprim mrpk
Penyakit diare dpt dihindaridgn higiene yg
pil.utama
baik,dan penyediaan air yg aman..
Pengobatan terutama dgn rehidrasi oral.
Siprofloksasin mrpk obat pilihan u/ typhoid,
alternatifnya trimetropim atau sefalosporin
generasi ke-3.
Typhoid yg resisten thd banyak obat,menjadi
masalah utama di bbrp negara.
Vaksin hdp yg dilemahkan(Ty21A) atau vaksin
sub selluler(mengand.antigen Vi),tlh tersedia
bagi pelancong,yg akan msk daerah berisiko
tinggi,tp hanya memberikan perlindungan
parsial.

Shigella. spp
Mrpk kuman patogen pd manusia dan tmsk
dlm tribe Escherishiae bersama genus
Escherishia.
Btk bacill,tidak bergerak,tdk berspora,tdk
berselubung dan Gram negatip,penyebab
penyakit disentri pd manusia.
Shigella sp yg menyebabkan disentri adl :
Shigella shiga/disenteriae,Shigella flexneri,
Shigella boydii,Shigella Sonnei.
Untuk memisahkan ke-4nya bdsrk serologi
&biokimia.

Shigella dysenteriae
Btk bacil pendek/coccobacil, dgn diameter
0,4-0,6 mikron dan panjang 1 3 mikron.
Tdk bergerak,tdk berspora,tdk berselubung
dan Gram negatip.
Penyebaran dan Penularan :
Tersebar luas diseluruh dunia, bsf epidemik.
Disebarkan o/ serangga terutama lalat yg
hinggap pd feces penderita
disentri,disebarkan pd makanan &
minuman.
Infeksi melalui per oral.sss

Struktur Antigen :
Semua Shigella memiliki antigen O,bbrp
diantaranya memiliki antigen K.
Antigen K brp koloni halus bila tumbuh di
agar.
Antigen K tdk penting u/pemeriksaan
serologis bg Shigella dan bila tercampur dgn
antigen O, maka antigen K dpt dihilangkan
dgn jln merebus suspensi sel.
Berdasarkan antigen O Shigella dibagi 4
grup :

Yaitu : A, B, C, dan D yg sesuai

dengan :
Shigella dysenteriae,Shigella
flexneri,Shigella boydii, Shigella sonnei.
Tiap grup/species dibagi lagi
berdasarkan antigen O nya.
Ada 10 tipe Shigella dysenteriae
Ada 6 tipe Shigella flexneri
Ada 15 tipe Shigella boydii
Ada 1 tipe Shigella sonnei

Resistensi
Shigella dpt bertahan hidup dlm air selama 6
bulan, air laut 2-5 bulan dan dlm es 2 bln.
Dlm larutan fenol 0,5% Shigella dysenteriae
mati dalam 5jam, dlm fenol 1% mati 14-20
menit.
Untuk mencegah infeksi Shigella dpt
dilakukan dgn cara yg paling efisien ialah
pasteurisasi atau chlorinasi
Sensitip thd obat
ampisillin,kanamycin,neomycin, dan
cholistimethate.
Resisten thd chloramphenicol dan tetracyclin.

Hasil metabolisme
Endotoksin yg potensial brp lipoprotein-karbohidrat
komplek,yg identik dgn antigen somatik, dan
diproduksi o/ semua strain Shigella.
Antigen somatik dari Shigella sonnei mempunyai
daya imunitas yg baik,dan toksisitas yg rendah.
Shigella flexneri dari serotipe 2a: mbtk enzim
monelitik,yg mempunyai sf antegenitas.
Shigella dysentriae mbtk endotoksin dan
eksotoksin(neurotoksin).
Toxoid sulit dibuat dr Shigella ini ,krn pd pemberian
formalin atau sinar UV,daya imunitas toxin rusak.
Bbrp Shigella boydii,mbtk zat sep antibiotika,yg
dpt mematikan Shigella flexneri.

Gambaran Klinis
Stlh masa inkubasi yg pdk(12jam) ,terinfeksi
o/ Shigella flexneri tipe 1-11, atau
Shigella schmitzii, secara mendadak timbul
gejala pd perut(abdomen),dan suhu tbh
meningkat atau demam.
Stlh 18-24jam dari infeksi timbul diarrhe
hebat
Feces encer mengandung lendir dan
darah,stlh BAB pertama, biasanya tdpt nyeri
yg hebat/tenesmus,dan ini perlu dibedakan
dgn Vibrio cholerae yg tdk ada tenesmus

Penyembuhan biasanya terjadi dlm bbrp

hari,tp pd anak2 kecil kdg menyebabkan
kematian,krn dehidrasi dan asidosis.

Penyakit yg disebabkan o/ Shigella

dysenteriae ckp berat dan dpt
mengakibatkan bakteremia, tp
keadaan ini jarang terjadi dan tdk
mempunyai nilai diagnostik.
Shigella dysenteriae dpt ditemukan
dlm jml sedang dlm feces dan jml
besar di ulcusnya.

Terapi
Drug of choisce :
Amphicillin,kanamycin,neomycin dan
colisthimethate, dapat juga tetracyclin.
Pencegahan:
Memperbaiki hygiene sanitasi dan
mengobati carier dan sumber infeksi yg
lain.
Pemeriksaan Lab:
Lakukanm kultur Rectal swab dll ke
media enrichmen selenit atau air garam
glyserin dan reaksi biokimia.

Selesai