QUEMADOS

vivos, resultante de
la exposicin a
agentes fsicos,
qumicos o
biolgicos que puede
originar alteraciones
locales o sistmicas,
reversibles o no

CAUSAS
Agentes fsicos:
a. Trmicos:
Calor: escaldaduras (lquidos calientes), gneas (accin directa del fuego),
abrasin y contacto con objetos calientes.
Fro: congelacin
b. Elctricos:
bajo voltaje (220 V)
alto voltaje (1000 V o ms).
c. Radiantes: sol, radiacin teraputica, energa nuclear.
Agentes qumicos: oxidantes, reductores, corrosivos, desecantes, compe- tidores
metablicos, venenos protoplasmticos.
Agentes biolgicos: insectos, peces, medusas, batracios.

local
FISIOPATOLOGIA
Zona de
coagulaci
n
Zona de
estasis
Zona de
hiperemia

FISIOPATOLOGIA
Respuesta sistmica
Alteraciones hidroelectroliticas
Alteraciones Cardiopulmonares
Compromiso pulmonar
Alteraciones renales
Alteraciones hematolgicas
Alteraciones del SNC
Alteraciones gastrointestinales
Alteraciones inmunolgicas
Alteraciones metablicas
Disfuncin multisistemica

QUE HACER?

EVALUACION INICIAL
En el lugar del accidente:
1. Detener el proceso de la quemadura:
Fuego: con agua y cubrir con una sbana o manta.
Escaldaduras: con agua fra.
Quemaduras qumicas: usar gran cantidad de agua para
diluir el agente y muy especialmente en las oculares. No
intentar neutralizarlos ya que se pueden generar
reacciones qumicas que aumentan el dao.
Plsticos fundidos, asfalto, brea: enfriar y dejar para ser
retirados en el centro especializado. Se puede causar
mayor dao al intentar retirarlos.

EVALUACION INICIAL
En el lugar del accidente:
2. Asegurar va area: Evaluar sndrome inhalatorio en ambiente cerrado, y
colocar Oxigeno si se presume intoxicacin con monxido de carbono.
3. Retirar la ropa en forma inmediata.
4. Colocar va perifrica e iniciar hidratacin parenteral.
5. Investigar traumatismos asociados y tratarlos previamente.
6. Averiguar mecanismo de produccin del accidente.
7. Evaluar extensin aproximada y profundidad (triage inicial).
8. Evaluar los criterios para derivacin a un centro especializado.
Recordar siempre que la correcta evaluacin de extensin y profundidad
ser relegada hasta asegurar los parmetros vitales.

EVALUACION INICIAL EN
HOSPITAL
Primera Evaluacin:
a. Asegurar la ventilacin y la oxigenacin: oxgeno a la mayor concentracin y flujo que se
pueda obtener para tratar la intoxicacin por monxido de carbono. Considerar la intubacin
precoz ante los casos de lesin por inhalacin.
b. Estabilizacin hemodinmica.
Colocar acceso venoso, uno o ms, del mayor calibre posible y sobre piel sana, fijarlo en
forma segura. Las vas pueden ser perifricas o centrales, evitar las canalizaciones.
Administrar soluciones salinas isotnicas.
Evaluar traumatismos asociados que requieran tratamiento prioritario.
Segunda evaluacin:
c. Minuciosa realizacin de la historia clnica y el examen fsico:
Anamnesis: enfermedades previas, alergias, inmunizacin antitetnica previa, hbitos.
Evaluacin del traumatismo: etiologa, tiempo de evolucin de la quemadura, mecanismo del
accidente.

Piel Normal

CLASIFICACIN
PROFUND
IDAD

CLASIFICACIN
PROFUND
IDAD

CLASIFICACIN
EXTEN
SIN

EXTENSIN
CLASIFICACIN
Regla de la palma de
la mano:
La palma de la mano
de cada paciente
equivale al 1% de su
superficie corporal
tanto en nios como

CLASIFICACIN
ZONAS ESPECIALES
Cara: se considera grave y requiere hospitalizacin. Se
debe sospechar quemadura de va area.
Ojo: descartar lesiones corneales precozmente. Debe
lavarse con abundante solucin fisiolgica.
Manos
Pies
Genitales y perin
Pliegues

CLASIFICACIN
GRAVEDAD
Tabla de
Benaim
Grupo I

Grupo II

Grupo III

Grupo IV

Leve

Moderado

Grave

Critico

Porcentaje de A

Hasta 10%

11 a 30 %

31 a 60 %

Mas de 61 %

Porcentaje de AB

Hasta 5%

6 a 15 %

16 a 40 %

Mas de 41 %

Porcentaje de B

Hasta 1%

2a5%

6 a 30 %

Mas de 31 %

Tipo de Quemadura

CLASIFICACIN
Agravan el pronstico y elevan de grupo
Embarazo o neonatos.
Compromiso de vas areas (laringoscopia).
Intoxicacin por Monxido de Carbono.
Localizaciones especiales: cara, manos y pies, perin, genitales, zonas de pliegues .
Traumatismos asociados con o sin fractura expuesta, craneoenceflicos, de trax abierto
o cerrado o con ruptura de vscera hueca o maciza.
Enfermedades previas: Epilepsia, desnutricin, diabetes, hipo e hipertiroidismo severo,
cardiopata y valvulopatas, afecciones broncopulmonares severas, lcera o gastritis
erosiva, cncer, IRA, IRC, enfermedades inmunodepresoras.
Quemaduras elctricas o qumicas.
Quemaduras circunferenciales que en su evolucin pudieran requerir cirugas
descompresivas o de urgencia (escarotomias o fasciotomias).
Complicaciones locales (infeccin) o generales (deshidratacin, sepsis, desnutricin).

MANEJO

Manejo
Ambulatorio

UCI

UTI

TRATAMIENTO INICIAL
Reanimacin: la resucitacin hdrica del shock hipovolmico debe ser precoz (24 hs
cristaloides)
Monitoreo de la reanimacin
Parmetros clnicos.
Diuresis entre 30 a 50 ml/Kg/hs, excepto en las quemaduras elctricas que la meta es de
100 ml/Kg/hs. Principal medicin para estimar la perfusin tisular.
Estado de la conciencia.
Frecuencia cardaca menos a 120 x min. y TAS mayor a 100 mmHg.
Perfusin perifrica (temperatura, relleno capilar).
PVC de 8 a 12 cm de H2O.
Ausencia de acidosis metablica.
Peso al ingreso y diario (ideal).
Parmetros bioqumicos. Hematocrito. Glucemia. Urea. Creatinina. Ionograma. Gases en
sangre y estado cido base en grupos III y IV. Sodio urinario. Densidad urinaria.

TRATAMIENTO INICIAL
Proteccin gstrica
Profilaxis de la trombosis venosa profunda
Proteccin ocular: pacientes con sedoanalgesia eritromicina y
pacientes vigiles colirio tipo lagrimas cada 6 hs.
Alimentacin precoz
Nebulizaciones
Aspirar secreciones bronquiales. Asistencia kinesica respiratoria.
Inmunizacin antitetnica.
Analgesia

Tratamiento Quirrgico

Tratamiento Quirrgico
Escarotomas:
En quemaduras que dificultan la circulacin y/o
entrada de aire.
Se debe abrir la fascia superficial
Indicaciones:
Quemaduras profundas (tipo B) circunferenciales en
los miembros y el cuello.
Quemaduras traco-abdominales con mala excursin
respiratoria.

Tratamiento Quirrgico

Tratamiento Quirrgico

Tratamiento Quirrgico
Fasciotomas
Se efectan excepcionalmente para prevenir o mejorar
sndromes compartimntales por edema muscular
inextensible que compromete la circulacin profunda.
Indicaciones:
Quemadura Elctrica Directa.
Quemadura profunda (Carbonizaciones).
Quemaduras en las que se efectuaron Escarotomias tardas.
Tcnica: deben incidirse longitudinalmente las aponeurosis
con igual tcnica, propsito y resultado que la escarotoma.

Exudacin de lquido
Tratamiento
Quirrgico
intersticial en la
incisin.
Reaparicin de pulsos
distales del miembro.
Reaparicin de color
en tejidos no
quemados.

Tratamiento Quirrgico

Seleccin de cobertura:
Temporaria o Definitiva

Situaciones Especiales

QUEMADURAS
ELECTRICAS
QUEMADURAS
QUIMICAS

MUCHAS GRACIAS