ADMINISTRACIN DE

ANESTESIA GENERAL

OBJETIVO
PRINCIPAL
Mantener

la salud del paciente mientras se

logra amnesia, hipnosis, analgesia e
inmovilidad.

Anestesista experto:
La flexibilidad, y la capacidad de anticipar los problemas
antes de que ocurran y la habilidad para ejecutar los
planes durante situaciones de emergencia.

PLAN
ANESTESICO:
Evaluacin del riesgo
Desafos homeostticos especficos
Vas intravenosas
Monitorizacin
Manejo de la va area
Frmacos
Analgesia perioperatoria
Transporte y disposicin posoperatoria

PREPARACIN
PREOPERATORIA
Evaluaciones
preoperatorias
Volumen
intravascular
Acceso
intravenoso
Frmacos
preoperatorios
Monitorizacin

a. Evaluaciones
preoperatorias
Puede

llevarse a cabo de minutos o semanas antes de

la administracin del anestsico.

Debe

realizarse un examen de la va area.

Revisar:

cambios en el estado del paciente,

medicamentos que consume, pruebas de laboratorio y
notas de interconsulta.

Debe

confirmar:
Horario de la ultima ingesta,
antecedentes de alergia, plan anestsico del paciente.

Debe

firmar el consentimiento apropiado.

b. Volumen intravascular
Hipovolemia

intravascular: privacin prolongada de la ingesta,

enfermedad inflamatoria grave, hemorragia, fiebre, vmitos o uso
de diurticos.

Evaluar

el volumen del paciente clnicamente o con medidas

adecuadas.

Deficiencia

hdrica: paciente debe ser correctamente hidratado

antes de induccin.
Adulto en ayunas: 60 ml/Kg/hora por cada
Kilogramo mayor a 20Kg (lquidos de
mantenimiento)

Se

corrige la mitad de la deficiencia antes de la induccin y la

otra mitad durante la ciruga.

c. Acceso intravenoso
Tamao y nmero de catteres
Funcin del procedimiento, perdida anticipada de sangre, necesidad
de infusin continua de frmacos.

Se debe colocar al menos un catter de 14 o 16 cuando

se anticipe perdida rpida de lquidos o sangre.
Colocar catter intravenoso adicional: infusiones
continuas de frmaco + infusin rpida de lquidos.
Medicamentos para apoyo cardiovascular preferible
administrar a travs de catter venoso central.

d. Frmacos preoperatorios
Ansiedad
Tranquilizar al paciente y mostrar inters por su
bienestar.
Administrar: benzodiazepinas a dosis bajas + opiceo.
En pacientes que experimentan dolor al llegar al
quirfano pueden recibir opiceos en concentraciones
crecientes.

Frmacos que neutralizan la acidez gstrica y

disminuyen el volumen gstrico
Se utiliza en riesgo elevado de aspiracin del contenido
gstrico.

e. Monitorizacin
Establecer antes de la
induccin

Colocar monitores
invasivos antes de la
anestesia si es
necesario

Usar monitores
invasivos despus de
la induccin en
funcin al
procedimiento
quirrgico

INDUCCIN DE LA ANASTESIA

a. Ambiente
Quirfano
La

debe ser clido y con mnimo ruido.

atencin debe estar enfocada en el paciente.

Se

debe estar listos para asistir al anestesista de inmediato si es

necesario.

Antes

de comenzar la anestesia: confirmar la identificacin del

paciente, procedimiento que se va a realizar y el lado de la
operacin.

b. Posicin del paciente

Decbito supino

La cabeza apoyada sobre un soporte firme en posicin de

Olfateo.
Administracin sistemtica de oxigeno: administrar flujos
elevados de oxigeno (8-10 L/min) a travs de mascara
facial
Indicar al paciente que realice respiraciones profundas y
espiraciones rpidas para acelerar el intercambio de
oxigeno.

c. Tcnicas de induccin
Estado clnico
del paciente

Manejo
anticipado de
la va area

Preferencia
del paciente

Induccin
por va
intravenosa

Administracin de un hipntico de
duracin breve.
Paciente inconsciente, administrar
frmacos por va inhalatoria o
intravenosa.
En el periodo breve de apnea
requiere ventilacin controlada.

Induccin solo con anestsico por va inhalatoria

Indicada para mantener la ventilacin espontnea cuando la va

area esta comprometida o para retrasar la colocacin de un
catter venoso.
Despus de la preoxigenacin, agregar concentraciones bajas de
anestsicos por va inhalatoria (0,5 veces CAM). Luego se
incrementan cada 3 a 4 veces las respiraciones hasta que la
profundidad de la manipulacin intravenosa o de la va area.
Induccin inhalatoria con una sola respiracin con toda la
capacidad vital. Con dosis altas de anestsico menos spero y
picante (halotano o sevoflurano).

Inyeccin
intramuscular
de ketamina

Metohexital
por va rectal

Fentanilo por
va oral
transmucosa

Midazolam
por va oral

En pacientes que no colaboran o en nios

d. Manejo de la va area
Va

area puede manejarse con: mascara facial, tubo

bucofarngeo o nasofarngeo, tubo bucofarngeo con
manguito, mascara larngea o tubo endotraqueal.

Tubo

endotraqueal: administra un relajante muscular

para facilitar la laringoscopa y la intubacin.

Se

debe asegurar la capacidad ventilatoria al paciente a

travs de mascara facial antes de administrar el frmaco.

Excepcin:

secuencia rapida de induccin en pacientes

con riesgo elevado de aspiracin.

e. La laringoscopa e intubacin
Estimulacin

simptica

fuerte

(taquicardia

hipertensin).
Administrar:
hipnticos,
anestsicos
voltiles,
opiceos o Beta-adrenergicos antes de la induccin.

f. Posicin para la ciruga

Se

establece despus de la induccin.

Movimientos puede provocar hipotensin.
Asegurar que la cabeza y miembros estn protegidos y
apoyados sobre superficie acojinada.
Evitar
hiperextensin e hiperrotacin de cuello y
articulaciones.

MANTENIMIENTO
Comienza

cuando la anestesia del paciente es

suficiente para inhibir su despertar y sus
movimientos durante la ciruga.

Mantenerse

alerta
para
conservar
los
parmetros homeostticos (signos vitales,
equilibrio
acido
base,
temperatura,
coagulacin y volumen).

Regular

la profundidad de la anestesia.

a. Confirmacin de que el paciente

no va a despertar y su amnesia
0,1-0,2% de los pacientes sometidos a anestesia
despiertan durante la ciruga.
Riesgo elevado: pacientes traumatizados, ciruga
cardiaca y pacientes obsttricos, alcoholismo, uso
de sedantes u opiceos de larga data.
La profundidad de la induccin debe evaluarse
desde la induccin hasta la recuperacin.

b. Mtodos
Uso de frmacos voltiles
Con

mnimas cantidades de opiceos permite ventilacin

espontanea.

Titulacin

de la concentracin: tensin arterial, y la ventilacin.

Administracin

adecuada.

de oxido nitroso: asegurar una oxigenacin

Contraindicado

niveles elevados de oxido nitroso:

compartimientos cerrados llenos de aire.

Oxido

nitroso puede exacerbar enfermedades hemticas o

nerviosas en deficiencia de vit B12.

Oxido nitroso-opiaceo
Mescla

gaseosa con 60 a 70% de oxido nitroso

+ opiceos por va intravenosa.

Titulan:

Frecuencia cardiaca y tensin arterial.

Ventilacin

debe controlarse y evitar la

hipoventilacin.

Evitar

dosis elevadas cerca del final de la

ciruga para prevenir retraso del despertar.

Anestesia intravenosa
Administrar

hipntico de accin
breve(propofol) + opiceo (remifentanilo) +
relajante muscular

En

infusin continua o en bolos

til

cuando se interrumpe con frecuencia la

ventilacin (broncoscopa)

Permite

rpido despertar

c. La ventilacin
Ventilacin espontanea o asistida
Contribuye a la evaluacin de la profundidad:
frecuencia y patrn respiratorio

Ventilacin controlada
Introduccin de un tubo endotraqueal y asistencia
respiratoria
Volumen corriente de 10 a 12 mL/Kg y FR 8 a 12 rpm.
Volmenes corriente mas bajos (6-7 mL/Kg) y
agregado presin positiva al final de la espiracin
reduce el riesgo de barotrauma

Evaluacin de la ventilacin
Ventilacin adecuada
Observacin continua del paciente, auscultacin del
murmullo vesicular, inspeccin de la maquina que
administra la anestesia y de los monitores.
Indicado anlisis de gases en sangre arterial y el ajuste
de la ventilacin

Intercambio de gases inadecuado

Ventilacin controlada manual.
Aumento: concentracin inspiratoria de oxigeno, PEEP,
modos de ventilacin especial mientras se corrige el
problema.

d. Lquidos por va
intravenosa
1. Requerimientos intraoperatorios de liquido por

va intravenosa

Mantenimiento de los requerimientos de lquidos

Continuarse durante la intervencin.

Perdidas en terceros espacios

Secundario a edema tisular por traumatismo quirrgico y
perdidas insensibles.

Estimacin de perdidas de sangre

Debe medirse el volumen en los recipientes colectores del
material aspirado.
Pesarse las compresas quirrgicas utilizadas.
Calcularse la sangre perdida en los campos y el piso

2. Lquidos por va intravenosa

Soluciones cristaloides

Soluciones coloides

Solucin salina isotnica

balanceada.

Albumina al 5% y
hidroxietilalmidon 6%.

Reponer los requerimientos de

liquido de mantenimiento,
perdidas insensibles y perdidas
por tercer espacio.

Indicado en reponer sangre

perdido o para restablecer el
volumen intravascular.

Reponer perdidas de sangre:

relacin 3:1 (volumen que se
administra: volumen de sangre
perdida).

Relacin 1:1 con respecto al

volumen estimado de sangre
perdido.

3. Evaluacin

Guas: FC, TA y diuresis

Medicin PVC, presin de

oclusin de arteria
pulmonar, volmenes
diastlicos finales de los
ventriculos y GC.

Control estricto: en
perdidas intraoperatorias
y en enfermedad
cardiopulmonar

Terapia con
hemoderivados: El
hematocrito, recuento
plaquetario, concentracin
de fibringeno, tiempo de
trombina y tiempo de
tromboplastina parcial.

RECUPERACIN DE LA ANESTESIA
GENERAL
El paciente pasa del estado de inconciencia
al estado de vigilia, y se reactivan los
reflejos protectores.

Objetivo: Los pacientes deben estar despiertos y

capaces de responder, con fuerza muscular completa y
control adecuado del dolor.

Tcnica
Reduce la profundidad de la anestesia
Relajacin muscular residual debe revertirse y el paciente debe comenzar
a respirar espontneamente.
Analgsicos deben administrarse antes de que el paciente despierte.

Ambiente
Calentar el quirfano.
Colocar mantas sobre el paciente.
Reducir al mnimo el ruido y la conversacin.

Posicin
Volver a colocar al paciente en decbito supino antes de la extubacin

Ventilacin con mascara

Continuar con oxigeno al 100% con mascara.
Debe evitarse la estimulacin de la va area porque puede generar
vmitos y laringoespasmos.

Extubacin
Suele realizarse despus de recuperar completamente los
reflejos protectores.
Extubacin con paciente despierto es indicado: riesgo
elevado de aspiracin del contenido gstrico, va area
difcil, y en ciruga maxilofacial o traqueal

Agitacin
Paciente despierta de la anestesia general.
Debe excluirse fisiolgicas (hipoxia, hipercapnia,
obstruccin de va area o vejiga llena).
Causa frecuente: dolor. Tratarse con opiceos (fentanilo
0,025 mg IV o meperidina 25 mg IV)

Despertar tardo
Debe continuarse con soporte ventilatorio y proteccin de
la va area.
Debe buscarse causas del despertar tardo.

TRASLADO
Se

debe acompaar al paciente desde el

quirfano hasta UCI o unidad de cuidados
posanestesicos.

Traslado

a UCI: continuarse con la

monitorizacin de TA, saturacin de
hemoglobina, y electrocargiograma

Administrar

oxigeno suplementario, control de

la va area, la ventilacin y el estado general.

CONSULTA POSOPERATORIA
Evaluacin

posoperatoria entre 24 y 48 h despus de la ciruga.

Revisin

de la historia clnica, exmenes del paciente y comentario

de la experiencia perioperatoria.

Debe

buscarse complicaciones especificas: nauseas, odinofagia,

lesiones
dentales,
lesiones
nerviosas,
lesiones
oculares,
alteraciones de la funcin pulmonar o cambios en el estado
mental.

Se

debe obtener evidencia de la completa recuperacin de la

conciencia.

Debe

ser registrado en la historia clnica.