salivales
Servicio Ciruga de Cabeza , Cuello y Maxilo-Facial
Dra. Yura G. Toledo Morote
GLNDULAS SALIVALES
MANTENER EL
PH NEUTRO
CICATRIZACIN
FUNCIN DIGESTIVA Y
GUSTATIVA
MANTENER EL EQUILIBRIO
HDRICO
PROTECCIN
GLNDULAS SALIVALES
GLANDULAS
SALIVALES
MAYORES
G. Partida
G.
Submandibular
G. Sublingual
GLANDULAS
SALIVALES
MENORES
G.
Labiales
G.
Bucales
G.
Palatinas
G.
Linguales
GLNDULAS SALIVALES
GLANDULAS
SALIVALES
MAYORES
GLANDULAS
SALIVALES
MENORES
G.
Labiales
G.
Bucales
G.
Palatinas
G.
Linguales
GLNDULAS SALIVALES
GLANDULAS
SALIVALES
MAYORES
SUBMANDIBULAR
GLANDULAS
SALIVALES
MENORES
G.
Labiales
G.
Bucales
G.
Palatinas
G.
Linguales
GLNDULAS SALIVALES
GLANDULAS
SALIVALES
MAYORES
SUBLINGUAL
GLANDULAS
SALIVALES
MENORES
G.
Labiales
G.
Bucales
G.
Palatinas
G.
Linguales
Anatoma y fisiologa
Glndulas
Mayores y
menores
Partida,
submandibula
r sublingual
600-1000
Glandulas
menores
80% origina
en partida
10-15% en
submandibula
r
El resto, de
las dems
glndulas.
95% en adultos
85% de
malignidad en
glandula salival en
nios, son de
parotida
Tumor epitelial
mas comn:
Adenoma
pleomorfo
Carcinoma
mucoepidermoid
e.
Tumor maligno
mas comn nios.
TUMORES BENIGNOS
Adenoma Pleomorfo
Adenoma Pleomorfo
Se presentan en formas de masas
bsicamente redondeadas, bien
delimitadas,
que rara vez superan los 6 cms, de
dimetro mayor.
Elementos epiteliales y
mesenquimatosos
Generalmente encapsulados.
Crece expansivamente.
Al corte es una : Lesin Blanco-griscea, con reas
abigarradas de material mixoide
Y reas traslucidas de material ondroide.
Incidencia
Adenoma pleomorfo
53.3
Tumor de Whartin
28.3
Otros Benignos
TOTAL BENIGNOS
Carcinoma Mucoepidermoide
3.8
85.4
9
Adenocarcinoma
1.5
0.9
0.9
0.9
0.5
Otros malignos
0.9
TOTAL MALIGNOS
14.6
Incidencia de neoplasias
submandibulares
Tipo de tumor
Adenoma pleomorfo
Otros
Incidencia ( %
)
36
1
Total Benignos
37
25
Carcinoma Mucoepidermoide
12
10
Adenocarcinoma
Carcinoma Indiferenciado
<1
Total Malignos
63
Incidencia
(%)
Adenoma pleomorfo
43
Adenoma monomorfo
4.6
Total Benignos
47.6
34
Carcinoma mucoepidermoide
11
1.5
Adenocarcinoma
Carcinoma Indiferenciado
1.5
1.7
Total Malignos
52
No. De
pacientes
Hemangioma
191
Adenoma Pleomorfo
182
Linfangioma
48
Neurogenico
11
Embrional
Lesion linfoepitelial
Cistadenoma
Tumor de Whartin
Otro
Total Pacientes
668
Total benignos
68%
Tumor de Whartin
INICIO : 50-70
aos
VARONES
Microscpicamente
.
Oncocitoma
Casi
exclusivo de
partida
<1% de
todas las
neoplasias
de partida
Sin
predileccin
por sexo
Mas comn
60 aos
Consistencia
no qustica,
firme rugosa
Adenoma Monomrfico
las Mayores.
Adenoma celular
Adenoma rico en glucgeno
Otros tumores raros.
MEDIOS DE DIAGNOSTICO
TUMORES
Carcinoma
mucoepidermoide
MALINGNOS
Neoplasia maligna
mas comn de
glndula partida
Segunda mas
comn de
Submandibular
Constituye el 30%
de las neoplasias
malignas de
glndulas
salivales
parotidectoma
Si existen mrgenes limpios y no eventos adversos,
no es necesario radioterapia
Alto grado, Reseccin completa con parotidectoma.
Diseccin ganglionar de cuello. Radioterapia.
2 Mas comn
en Parotida
El mas comn
submandibular
y Glandulas
menores
Usualmente en
la 5ta dcada
de la vida
Adenocarcinoma
Comnmente en glndulas
menores
Seguido por Partida
Incidencia similar
en ambos sexos
Masa palpable y de
mal pronostico por
metstasis
Representa 15% de
las neoplasias
malignas de
parotida
Tincion con
Mucicarmina y falta
de tincin de
queratina
Adenocarcinoma polimorfo
Bajo Grado
Carcinoma indiferenciado
Raro
Alta incidencia en esquimales Inuit
Relacionado con VEB
LA mayora afecta partida
Tratamiento: Escisin completa y radioterapia
postquirrgica
Linfoma
FACTORES ETIOLOGICOS
Dieta alta en
vegetales amarillososcuros e hgado,
Protegen
No se conocen
bien
Tabaquismo
Alcoholismo
Virus
Epstein-Barr
Radiacin a bajas
dosis
(Adenoma pleomorfo
y carcinoma
mucoepidermoide)
Exposicin a polvo de
madera y silicon
Historia clnica
Neoplasias de glndulas
submandibulares se
presentan similares a
tumores en partida
Neoplasias en Salivares
menores, usualmente
masas no dolorosas,
comnmente en paladar
blando o duro
Exploracin fisica
Tamao,
ubicacin y
movilidad del
tumor
Dolorosa?
Afectacin a
nervio facial?
Parlisis facial:
Maligno?
BIOPSIA
Aspiracin con aguja fina
No es uniformemente aceptada
Hemorragia puede oscurecer el diagnostico
Muestras inadecuadas y mltiples tomas son
necesarias
No cambiara el procedimiento final
Diagnostico definitivo, ofrecer informacin pre
quirrgica al paciente
Radiologa
TC
RMN
Ubicacin
TC PET
Extensin
Ciruga diagnstica
Clasificacin
Ciruga
Puntero tragal
Lnea de sutura timpanomastoidea
Unin de musculo digstrico
Diseccin retrograda del nervio distal
Nervio en Hueso temporal
Tcnica parotidectoma
Parotidectoma
Se identifica regin pre-tragal, se realiza diseccin
roma paralela al curso del N. facial.
Se expone el puntero tragal, se abre un plano de
cigoma superior hasta proceso estilohioideo
inferior
N. Facial se identifica
Escisin
sub
mandibul
ar
Escisin
sub
mandibul
ar
Radioterapia
Quimioterapia
Complicaciones
Tempranas
Parlisis Facial
Sangrado
Infeccin
Necrosis de flap
drmico
Trismus
Sialocele
Seroma
Tardas
Sndrome de Frey
Tumor Recurrente
Cosmetica pobre
Deficit de tejidos
blandos
Cicatriz hipertrfica o
queloide
Factores pronsticos
Histopatologa
Tamao del Tumor
Parlisis facial
Involucro a piel
Metstasis regional linftica
Metstasis a distancia
Dolor
Genero
Recurrencia
Ubicacin