O OLEH : DANIEL BRAMANTY PUSPITA MAHAPUTRI TAMIMIAH AINI PA S , IT A IR S ER N U Y Y, M M TO PEMBIMBING: DR.
IDENTITAS Nama : An. A Usia : 13 tahun Tempat/tgl lahir : Bekasi, 01 januari 2002 Jenis kelamin : Laki-laki Alamat : Kp. Awirarangan RT 04/05, Tamansari, Setu Pendidikan : SMP kelas I Nama ibu : Ny. E Usia ibu : 50 tahun Pekerjaan ibu : Ibu rumah tangga Tgl masuk RS : 08 januari 2015 Tgl pemeriksaan : 10 januari 2015
ANAMNESIS
Dilakukan secara autoanamnesis dan alloanamnesis dengan ibu
pasien tanggal 10 januari 2015pukul 11.00 Keluhan utama Demam sejak 3 hari sebelum masuk rumah sakit (SMRS)
Keluhan tambahan Nyeri kepala, nyeri sendi dan BAB berwarna hitam
Riwayat penyakit sekarang
Pasien datang ke UGD RSUD kabupaten bekasi tanggal 08 januari 2015 dengan keluhan demam yang sudah dirasakan sejak 3 hari SMRS. Demam dirasakan terus menerus dan meninggi terutama saat malam hari. Keluhan ini disertai nyeri kepala, nyeri sendi dan mual tanpa disertai muntah. Ibu pasien juga mengatakan 1 hari sebelum masuk RS pasien mengeluh BAB berwarna hitam tetapi tidak mencret. Keluhan seperti mimisan, gusi berdarah dan bintik-bintik merah pada kulit sebelumnya disangkal oleh pasien. Ibu pasien mengatakan satu hari sebelum masuk RS pasien sempat berobat ke klinik dekat rumah namun tidak ada perbaikan.
Riwayat penyakit dahulu
Pasien belum pernah mengalami keluhan seperti ini sebelumnya.
Riwayat penyakit keluarga
Dikeluarga pasien tidak ada yang memiliki keluhan yang sama seperti pasien.
Riwayat persalinan Pasien lahir spontan di paraji dengan masa kehamilan cukup bulan (38 minggu). Pasien lahir dengan berat badan 3000 gram, panjang badan 50 cm dan langsung menangis. Pasien merupakan anak keenam dari enam bersaudara.
Riwayat imunisasi Jenis Imunisasi
II
Hepatitis B
Polio
BCG
DPT
Campak
Kesan : Imunisasi lengkap
III
IV
PEMERIKSAAN FISIK Pemeriksaan umum
Keadaan umum : Tampak sakit sedang
Kesadaran : Compos mentis Tekanan darah : 110/70 mmhg Frekuensi napas : 20x/menit Frekuensi nadi : 110x/menit : 38,1 C Suhu : 40 kg Berat badan 0
Pemeriksaan Khusus
Kepala : normosefal, simetris dan rambut hitam tumbuh merata.
Hidung : bentuk normal, krepitasi (-), sekret (-) epitaksis (-).
: mukosa mulut tidak kering, arkus faring simetris kanan Mulut dan
kiri, uvula berada ditengah dan tonsil T1-T1 tidak hiperemis.
Leher bening (-).
: trakea berada ditengah dan pembesaran kelejar getah
Toraks Inspeksi : simetris pada keadaan statis dan dinamis, retraksi suprasternal (-)
Paru Inspeksi : hemitoraks dekstra dan sinistra simetris pada saat statis dan dinamis. Palpasi : hemitoraks dekstra dan sinistra simetris pada saat fremitus taktil dan fremitus vokal. Perkusi : sonor diseluruh lapang paru. Auskultasi : suara napas vesikular, wheezing (-/-) rhonki (-/-)
Jantung Inspeksi : iktus kordis tidak terlihat. Palpasi : teraba pulsasi iktus kordis di sela iga kelima linea mid klavikula. Perkusi : batas jantung normal Auskultasi
: bunyi jantung I-II reguler, gallop (-) murmur (-).
Abdomen Inspeksi
: datar, simetris dan tidak ada sikatriks
Auskultasi : bising usus (+) normal
Palpasi : supel, nyeri tekan (-), hepar teraba lunak, rata dan tajam serta berukuran 3 cm di bawah arcus costae, lien tidak teraba. Perkusi : timpani pada seluruh kuadran abdomen.
Ekstermitas Superior
: tidak ada edema, CRT < 2, akral teraba hangat
Inferior : tidak ada edema, CRT < 2, akral teraba hangat
PEMERIKSAAN PENUNJANG Jenis Pemeriksaan
Hasil
Nilai Rujukan
Hemogloblin
7,5
P: 14-16 ; W: 12-16 g/dl
Leukosit
32.500
3.500 - 10.000/mm
Eritrosit
2,36
3,8 - 5,8 jl/mm3
Hematokrit
21,3
35 - 50
Trombosit
73.000
150.000 - 400.000/mm3
Glukosa Darah Sewaktu
229
< 170 mg/dl
Na+
142
136 - 145 mEq/l
K+
4,2
3,3 - 5,1 mEq/l
Cl-
107
98 - 106 mg/dl
SGOT
19
P: < 38 ; W: < 32 U/L
SGPT
14
P: < 41 ; W: < 31 U/L
RESUME Pasien anak laki-laki usia 13 tahun datang ke UGD RSUD kabupaten bekasi tanggal 08 januari 2015 dengan keluhan demam yang sudah dirasakan sejak 3 hari SMRS. Demam dirasakan terus menerus dan meninggi terutama saat malam hari. Keluhan ini disertai nyeri kepala, nyeri sendi dan mual tanpa disertai muntah. Ibu pasien juga mengatakan 1 hari sebelum masuk RS pasien mengeluh BAB berwarna hitam tetapi tidak mencret. Keluhan seperti mimisan, gusi berdarah dan bintikbintik merah pada kulit sebelumnya disangkal oleh pasien.
Pada pemeriksaan fisik umum didapatkan tekanan darah 110/70
mmhg, nadi 110 x/menit, pernapasan 20 x/menit, suhu 38,1 0c. Pada pemeriksaan fisik khusus didapatkan konjungtiva anemis, hepar teraba lunak, rata dan tajam serta berukuran 3 cm dari arcus costae. Sedangkan dari pemeriksaan laboratorium didapatkan hemoglobin 7,5 g/dl, leukosit 32.500/mm, eritrosit 2,36 jl/mm3, hematokrit 21,3%, trombosit 73.000/mm3 dan glukosa darah sewaktu 229 mg/dl.
PENATALAKSANAAN IVFD nacl 0.9% 3ml/kg/jam 120 cc / jam = 120 x 20 / 60 x 24 = 16 tpm
Paracetamol tablet 3 x 500mg
Tranfusi PRC (packed red cell) Hb x berat badan x 4 = (12-7) x 40 x 4 = 800 cc
PROGNOSIS : bonam Quo ad vitam Quo ad functionam : bonam Quo ad sanactionam : bonam
9 Jan 2015
10 Jan 2015
11 Jan 2015
Subjektif
Demam, nyeri kepala
Demam
Objektif
O : KU: sakit sedang
O : KU: sakit ringan
O : KU: sakit ringan
Kes: CM
Kes: CM
Nadi : 100 x/menit
Nadi : 80 x/menit
Nadi : 96 x/menit
Respi : 24 x/menit
Respi : 24 x/menit
Respi : 20 x/menit
Suhu : 380C
Suhu : 37,60C
Suhu : 36,90C
Hasil laboratorium
Hasil laboratorium
Hasil laboratorium
-Hb: 8,2 g/dl
-Hb: 8,5 g/dl
-Hb: 10,1 g/dl
-Leu: 22.100/mm
-Leu: 16.500/mm
-Leu: 12.600/mm
- Erit: 2,6 jl/mm
-LED: 50
- Erit: 3,2 jl/mm3
- Ht: 22,6%
- Erit: 2,7 jl/mm3
-Trom: 101.000/ mm
- Ht: 23,2%
-GDS: 144 mg/dl
-Trom: 90.000/ mm3
DBD grade II
DBD grade II
Assessment
Plan
Kes: CM
- Ht: 27,11% -Trom: 62.000/ mm3
DBD grade II
12Jan 2015
13 Jan 2015
14 Jan 2015
Subjektif
Objektif
O : KU: sakit ringan
KU: sakit ringan
-Trom: 115.000/ mm3
O : KU: sakit ringan
Kes: CM Nadi : 90 x/menit Respi : 20 x/menit Suhu : 36,70C Hasil laboratorium Jam 06.00 -Hb: 10,4 g/dl -Leu: 9.700/mm - Ht: 30,8% -Trom: 57.000/ mm3 Jam 18.00 -Hb: 8,7 g/dl -Leu: 8.700/mm - Ht: 23,4% -Trom: 75.000/ mm3 -HsCRP: 37,6 mg/L
DBD grade II
DBD grade II
Kes: CM Nadi : 96 x/menit Respi : 20 x/menit Suhu : 370C Hasil laboratorium -Hb: 10,5 g/dl -Leu: 9.800/mm - Ht: 28,8%
Assessment
Plan
Kes: CM Nadi : 100 x/menit Respi : 20 x/menit Suhu : 370C Hasil laboratorium -Hb: 9,6 g/dl -Leu: 7.700/mm - Ht: 24,7% -Trom: 91.000/ mm3
DBD grade II
DEFINISI
SUATU PENYAKIT INFEKSI VIRUS YANG MENIMBULKAN
DEMAM AKUT DISERTAI DENGAN MANIFESTASI PERDARAHAN YANG BERTENDENSI MENIMBULKAN RENJATAN / SYOK YANG DAPAT MENYEBABKAN KEMATIAN.
ETIOLOGI DEMAM DENGUE DAN DEMAM BERDARAH DENGUE DISEBABKAN OLEH VIRUS DENGUE, YANG TERMASUK DALAM GENUS FLAVIVIRUS, KELUARGA FLAVIVIRIDAE
TERDAPAT 4 SEROTIPE VIRUS YAITU DEN-1, DEN-2, DEN-3 DAN DEN-4
VEKTOR
VIRUS DENGUE DAPAT DITULARKAN OLEH:
1. NYAMUK AEDES AEGYPTI 2. NYAMUK AEDES ALBOPICTUS
MORFOLOGI & DAUR HIDUP NYAMUK AEDES AEGYPTI
RANTAI PENULARAN VIRUS DENGUE
MANIFESTASI KLINIS
DIAGNOSIS DBD (KRITERIA WHO 97)
KRITERIA KLINIS:
PANAS MENDADAK TERUS MENERUS 2-7 HARI TANPA
SEBAB YANG JELAS TIPE DEMAM BIFASIK
MANIFESTASI PERDARAHAN, SALAH SATU
TERGANTUNG: UJI TORNIQUET + PETECHIAE, ECHYMOSIS, ATAU PURPURA PERDARAHAN MUKOSA GASTROINTESTINAL HEMATEMESIS DAN MELENA
HEPATOMEGALI KEGAGALAN SIRKULASI
DIAGNOSIS DBD (KRITERIA WHO 97)
KRITERIA LABORATORIS 1.
TROMBOSITOPENIA (TROMBOSIT < 100.000 /UL)
2. HEMOKONSENTRASI ( PENINGKATAN HT 20%
ATAU PENURUNAN HT 20% SETELAH MENDAPAT TERAPI CAIRAN).
2 Klinis + 1 Lab DIAGNOSIS DITEGAKKAN JIKA TERDAPAT DUA ATAU LEBIH KRITERIA KLINIS DAN SATU KRITERIA LABORATORIS. DEMAM MERUPAKAN GEJALA YANG HARUS ADA.
10 KRITERIA MEMULANGKAN PASIEN Tidak demam selama 24 jam tanpa antipiretik Nafsu makan membaik Tampak perbaikan secara klinis Hematokrit stabil Tiga hari setelah syok teratasi Jumlah trombosit diatas 50.000/ml dan cenderung meningkat Tidak dijumpai adanya distress pernafasan (akibat efusi pleura atau asidosis).4
