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INFECCIN
DEL
TRACTO URINARIO
(ITU).
DRA. BIRSY SUREZ RIVERO.
ESPECIALISTA DE PRIMER GRADO EN MEDICINA. INTERNA
PROFESOR AUXILIAR.
birsy.
birsy.suarezrivero@
suarezrivero@yahoo.es
yahoo.es
birsy0@gmail
birsy0@gmail..com
birsysuarez@
u
birsysuarez@infomed.
infomed.sld.c
sld.cu
DRA. ALUJY SUREZ RIVERO.
ESPECIALISTA DE PRIMER GRADO EN MEDICINA GENERAL INTEGRAL.
PROFESOR INSTRUCTOR.
alujy1112@yahoo
.es
alujy1112@yahoo.es
alujy@infomed.sld.cu
DR. ALAIN ROSELL SUREZ..
ESTUDIANTE DE 6to AO DE MEDICINA.

CIUDAD DE LA HABANA. CUBA 2009.

CONCEPTO.
INFECCIN DEL TRACTO URINARIO
(ITU):

INVASIN DEL TRACTO URINARIO POR

GRMENES QUE SOBREPASAN LOS
MECANISMOS DE DEFENSA DEL HUSPED.
SE EXPRESA POR BACTERIURIA MS
LEUCOCITURIA Y/O PIURIA.

EPIDEMIOLOG
A
PRIMER AO DE VIDA

SEXO

MASCULINO

PREESCOLAR
ESCOLAR

FEMENINO

ADULTOS

RECURRENCIA Y
REINFECCIONES
HOMBRE ADULTO

EDAD ESCOLAR
MUJER ADULTA
EMBARAZO
MENOPAUSIA
HIPERPLASIA PROSTTICA

CLASIFICACIN
CLNICA.
ALTAS

LOCALIZACIN
ASOCIACIN A
ALTERACIONES

BAJAS
ESTRUCTURALES
FUNCIONALES

ENFERMEDADES SISTMICAS

PERSISTENCIA

RECURRENCIA

COMPLICADAS

REINFECCIN
RECAIDA

NO COMPLICADAS

CLASIFICACIN
CLNICA.

INFERIOR

SUPERIOR

PIELONEFRITIS AGUDA
CISTITIS

NEFRITIS BACTERIANA

URETRITIS
PROSTATITIS

ABSCESO INTRARRENAL
ABSCESO PERINEFRTICO

COEXISTIR

NO COMPLICADA

ITU.

MUJER JOVEN SANA

VA URINARIA
NORMAL

NO EMBARAZADA
SNTOMAS MENOS 7 DAS

MNIMO RIESGO DE:

COMPLICADA
VA URINARIA
ANORMAL

DIABETES
OBSTRUCCIN
INMUNOSUPRESIN
REFLUJO V.U.
MANIPULACIN
VEJIGA
VA URINARIA
NEUROGNICA
NIOS
CLCULOS
ANCIANOS
EMBARAZO
VARONES
SNTOMAS MAYOR 7 DAS
HOSPITALIZADOS

AFECCIN RENAL
(PIELONEFRITIS)
FALLO TRATAMIENTO

RIESGO DE:

SEPSIS

ETIOLOGA.

ECHERICHIA COLI
PROTEUS
KLEBSIELLA

PSEUDOMONA

PRODUCTOR DE UREASA

STAFILOCOCOS EPIDERMIDIS

LITIASIS

CORINEBACTERIUM UREALTICUM
GADNERELLA

EMBARAZO

STAFILOCOCOS AUREUS
CANDIDA
ANTIBITICO

DIABETES

INSTRUMENTACIONES

VA HEMATGENA

TRASPLANTE RENAL
SONDAJE

DIAGNSTICO.
NIOS

ANTECEDENTES

DIABETES

EMBARAZO

INSTRUMENTACIONES

CLNICA

INFECCIONES VAGINALES
RECURRENCIA

INVESTIGACIONES

EXMENES DE ORINA
HEMOQUMICA

EXUDADOS URETRALES, VAGINALES Y

ENDOCERVICALES
ESTUDIOS IMAGENOLGICOS
ESTUDIOS RADIOISOTPICOS

EXAMENES DE
LABORATORIO.
SEDIMENTO
URINARIO
LEUCOCITOS

MAYOR DE
5 POR CAMPO
MAYOR O IGUAL
20 LEUC/Cb.

FALSOS NEGATIVOS

ORINA CENTRIFUGADA
ORINA SIN CENTRIFUGAR

ORINAS POCO CONCENTRADAS

TRATAMIENTO ANTIBITICO PREVIO

PH ALCALINO

INFECCIN EN FASE INICIAL

LEUCOCITURIA ESTRIL

SNDROME URETRAL Y URETRITIS

PROSTATITIS

TUBERCULOSIS GENITOURINARIA
NEFROPATA POR ANALGSICOS

NEFRITIS TUBULO INTERSTICIAL AGUDAS Y CRNICAS

EXAMENES DE
LABORATORIO.
SEDIMENTO URINARIO
PRESENCIA DE NITRITOS
CILINDROS LEUCOCITARIOS
BACTERIURIA
TINCIN DE GRAM

EXAMENES DE
LABORATORIO.
UROCULTIVO

BACTERIURIA SIGNIFICATIVA
PACIENTES ASINTOMTICOS
PACIENTES SINTOMTICOS

MS DE DOS TIPOS DE GRMENES

SUJETOS CON SONDAJE

M: MAYOR 100000 COL/ML

H: 10000 COL/ML
MAYOR DE 1000 COL/ML
CONTAMINACIN

FSTULAS VAGINALES O INTESTINALES

IMPRESCINDIBLE REALIZAR:
EMBARAZO TRIMESTRALMENTE

ANTES DE CIRUGA UROLGICA

TODOS LOS CASOS EXCEPTO
MUJERES CON ITU NO COMPLICADA

TRATAMIENTO.
PROFILCTICO:

PREVENIR FACTORES QUE PUEDAN INCREMENTAR EL

RIESGO:

POCA INGESTIN DE LQUIDOS.

RETENCIN DE ORINA POR TIEMPO PROLONGADO.
DIU (DIAFRAGMA).
VAGINITIS.
INADECUADOS HBITOS DE ASEO VAGINAL.
INSTRUMENTACIONES.

TRATAMIENTO.
ITU NO COMPLICADA

TRATAMIENTO EMPRICO CORTO (3 DAS)

CURACIN

REINFECCIN
FRECUENTE

INFRECUENTE

RECIDIVA
SEDIMENTO URINARIO

PIURIA ESTRIL

PIURIA
CON
UROCULTIVO

PROFILAXIS
ANTIBITICA
6-12 MESES SNDROME URETRAL:
TRATAMIENTO
APLICAR PROTOCOLO TRATAMIENTO
CORTO DE CADA
7-14 DIAS
EPISODIO
2da RECIDIVA:
ANOMALAS VAS
CORRECCIN

NO ANOMALAS
TRATAMIENTO ERRADICADOR

TRATAMIENTO.
ITU NO COMPLICADA
TRATAMIENTO MEDICAMENTOSO
TRATAMIENTO CORTO
(3 DAS)
ORFLOXACINO (200mg) 1 COMP 12/12 HORAS
NORFLOXACINO (400mg) 1 COMP 12/12 HORAS
CIPROFLOXACINO (500mg) 1 COMP 12/12 HORAS
SULFAPRIM (480mg) 2 COMPRIMIDOS 12/12 HORAS

DOSIS NICA

AMPICILINA 3 GRAMOS
TRIMETROPIN 400MG

COTRIMOXAXOL 5 COMPRIMIDOS

TRATAMIENTO.
ITU COMPLICADA
CISTITIS SIN CLNICA DE PIELONEFRITIS.
SEDIMENTO URINARIO
UROCULTIVO

ANTES DEL TRATAMIENTO

POST - TRATAMIENTO

TRATAMIENTO 7-14 DAS

ESTUDIOS DE IMAGEN
AUTO SONDAJE INTERMITENTE

TRATAMIENTO.
ITU Y EMBARAZO
UROCULTIVO DE FORMA SISTMICA

TRATAMIENTO

BACTERIURIA SINTOMTICA O NO

MADRE

PIELONEFRITIS
ABORTOS
BAJO PESO
CISTITIS NO COMPLICADA
PROFILAXIS SI NECESARIO
PIELONEFRITIS AGUDA
TRATAMIENTO 10-21 DAS

EVIT
A
PREMATURIDAD

FETO

TRATAMIENTO CORTO
CONTROLES PERIDICOS
INGRESO
USO PARENTERAL

TRATAMIENTO.
ITU Y EMBARAZO
ANTIBITICOS MS USADOS
COMPLICADA

AMPICILINA
CAFALEXINA
SULFONAMIDAS
NITROFURANTONA

AMINOGLUCSIDOS
BETALACTMICOS
QUINOLONAS

NO USAR
SULFONAMIDAS (CERCA DEL PARTO)
KERNCTERO

ITU Y VARN.

SEDIMENTO URINARIO

ANTES DEL TRATAMIENTO

HOMBRE JOVEN (15-50 ANOS)

TRATAMIENTO 4-6 SEMANAS

QUINOLONAS

CLNICA EVIDENTE

INGRESO

TRATAMIENTO PARENTERAL
JOVEN

SULFAPRIM

QUINOLONA
CEFTRIAXONE
GENTAMICINA

VIA ORAL

TRATAMIENTO POR 7 DAS

CLNICA DE CISTITIS
SIN PROSTATITIS EN TR

HOMOSEXUALIDAD
FACTORES DE RIESGO

FIMOSIS NO CIRCUNCIDADA

CONTACTO CON EL DIU

TRATAMIENTO.
ITU Y PACIENTE SONDEADO
CAMBIO DE SONDA CADA 14 DAS
TRATAMIENTO POR 14 DAS COM ANTIBITICOS HABITUALES
VA DE ADMINISTRACIN DEPENDE DEL ESTADO DEL PACIENTE

SOLO TRATAR LA BACTERIURIA ASINTOMTICA SI:

RETIRO DE SONDA VESICAL

ANTES DE REALIZAR UNA EXPLORACIN RADIOLGICA

PIELONEFRITIS AGUDA.
ITU COMPLICADA

ITU NO COMPLICADA

HOSPITALIZACIN

TRATAMIENTO EMPRICO:
TRATAMIENTO EMPRICO
CEFTRIAXONE
GENTAMICINA
UROCULTIVOS
BETALACTMICO DE
HEMOCULTIVOS QUINOLONAS VA ORAL
AMPLIO ESPECTRO:
CEFOTAXIMA
ANTIBIOGRAMA
AMINOGLUCSIDO

TRATAMIENTO 10-14 DAS

VA ORAL CON LA MEJORA

TRATAMIENTO POR 10-21 DAS

EVOLUCIN TRPIDA

ECOGRAFA URGENTE

TAC
TRATAMIENTO
ANTIBITICO

ITU EN EL
NIO.

PRIMER AO MS FRECUENTE EN VARONES LUEGO EN NIAS

BACTERIURIA ASINTOMTICA

CAUSAS

ECHERICHIA COLI
PROTEUS
KLEBSIELLA
PSEUDOMONAS
ENTEROCOCOS
ESTAFILOCOCO AUERUS Y EPIDERMIDIS

FACTORES DE RIESGO

SEXO

NO TRATAMIENTO

LITIASIS
OXURIASIS

ANOMALAS DEL TRACTO URINARIO

VEJIGA NEUROGNICA
INSTRUMENTACIONES
INICIO DE LA ACTIVIDAD SEXUAL

CONSTIPACIN INTESTINAL HIGIENE POSDEFECACIN INADECUADA

ITU EN EL
NINO.
CLNICA
DESDE BACTERIURIA ASINTOMTICA HASTA
PIELONEFRITIS ASOCIADA A SEPSIS.
CUADRO CLNICO INESPECFICO.

GRACIAS